2025年心理b證考試案例試題及答案案例試題案例背景來訪者：林某，女，15歲，某重點中學(xué)高一學(xué)生，由母親陪同就診。首次咨詢時間：2024年11月15日。主訴近3個月情緒持續(xù)低落，白天上課注意力無法集中，夜間入睡困難（平均2-3小時才能睡著），凌晨3-4點常醒來且難以再次入睡；食欲下降（體重3個月內(nèi)減輕5公斤），對原本感興趣的繪畫、看電影“提不起勁”；上周在課間突然哭泣，被同學(xué)發(fā)現(xiàn)后躲進衛(wèi)生間，拒絕回教室，班主任聯(lián)系家長后接回家休息。母親反映：“孩子以前很開朗，現(xiàn)在回家就關(guān)房門，問她學(xué)校的事要么不說話，要么沖我們吼?！眰€人成長史足月順產(chǎn)，嬰幼兒期發(fā)育正常；小學(xué)成績優(yōu)異，初中考入?yún)^(qū)重點，初三因“數(shù)學(xué)競賽壓力大”出現(xiàn)過短暫失眠（約2周），未就醫(yī)自行緩解；父母均為中學(xué)教師（父親教物理，母親教語文），對其學(xué)業(yè)要求嚴格，小學(xué)起每日安排1.5小時額外練習(xí)（數(shù)學(xué)/英語），初中增加至2小時；高一期中考試數(shù)學(xué)成績78分（班級平均分85），為初中以來首次未達“90分以上”，父母當晚批評其“學(xué)習(xí)態(tài)度不端正”“浪費資源”，次日晨起后開始出現(xiàn)情緒低落。家庭關(guān)系父親性格嚴肅，極少表露情感，認為“挫折教育能培養(yǎng)韌性”；母親雖心疼女兒，但常附和父親：“我們都是為你好，現(xiàn)在不努力以后怎么辦？”；林某自幼與爺爺奶奶同?。敔斈棠掏诵萸盀樾W(xué)教師），6歲搬至父母家，與父母情感聯(lián)結(jié)較弱，更親近奶奶（奶奶于2024年8月因肺癌去世，林某參與了整個治療過程）。心理測評結(jié)果-貝克抑郁量表（BDI-Ⅱ）得分28分（中度抑郁）；-青少年生活事件量表（ASLEC）得分52分（高分，提示近期負性生活事件影響顯著）；-家庭環(huán)境量表（FES-CV）：親密度4分（滿分10）、情感表達3分（滿分10）、矛盾性7分（滿分10）。咨詢過程記錄（前3次摘要）第1次（11月15日）：林某低頭沉默，母親代述癥狀后，咨詢師問：“你愿意和我說說最近最難受的時刻嗎？”林某小聲說：“奶奶走了之后，我覺得沒人懂我……數(shù)學(xué)沒考好那天，爸爸說‘你這樣以后連一本都考不上’，我本來想解釋題難，可他根本不聽……晚上我躲在被子里哭，媽媽來敲門，我沒開，她就在門外說‘哭有什么用，起來學(xué)習(xí)’。”第2次（11月22日）：林某主動提及“上周三課間，我聽見兩個同學(xué)說‘重點班的人還學(xué)不好數(shù)學(xué)，真丟臉’，當時就心跳得很快，手發(fā)抖，腦子一片空白……”咨詢師引導(dǎo)其用“情緒溫度計”（1-10分）評估當下情緒，林某說“現(xiàn)在7分，想到那些話是9分”。第3次（11月29日）：林某表示“這兩天試著寫日記，把不開心的事記下來，寫完會好一點”；母親反饋“她愿意和我們一起吃飯了，但還是不聊學(xué)習(xí)”；咨詢師與林某討論“奶奶生前最希望你怎樣”，林某流淚說：“奶奶說健康比成績重要，可我總怕讓她失望……”考試試題1.根據(jù)案例信息，對林某的心理問題進行初步診斷，并說明診斷依據(jù)（需排除其他可能診斷）。（20分）2.結(jié)合認知行為療法（CBT），設(shè)計針對林某的短期咨詢目標（2個）與具體干預(yù)技術(shù)（每項技術(shù)需說明操作步驟）。（25分）3.從家庭系統(tǒng)理論視角分析林某心理問題的成因，并提出家庭干預(yù)的具體策略（至少3項）。（25分）4.若林某在第4次咨詢中突然說“活著好累，有時候想從教學(xué)樓跳下去”，作為咨詢師應(yīng)如何進行危機評估與干預(yù)？請列出具體步驟。（30分）試題答案1.初步診斷與依據(jù)（20分）初步診斷：抑郁發(fā)作（F32.1，中度），依據(jù)ICD-11診斷標準。診斷依據(jù)：（1）癥狀學(xué)標準（符合至少5項核心癥狀+附加癥狀）：-核心癥狀：①情緒低落（近3個月持續(xù)“提不起勁”“哭泣”）；②興趣減退（對繪畫、電影失去興趣）；③精力下降（白天注意力無法集中）。-附加癥狀：①睡眠障礙（入睡困難、早醒）；②食欲下降（體重3個月減輕5公斤）；③自我評價降低（因數(shù)學(xué)成績未達90分產(chǎn)生“讓奶奶失望”的負罪感）；④易激惹（對父母吼叫）。（2）病程標準：癥狀持續(xù)時間≥2周（實際已3個月），符合抑郁發(fā)作的病程要求。（3）嚴重程度標準：社會功能受損（無法正常上課、拒絕社交），需他人協(xié)助（母親陪同就診、班主任聯(lián)系家長）。排除其他診斷：-排除適應(yīng)障礙（F43.2）：適應(yīng)障礙通常在應(yīng)激事件后1個月內(nèi)起病，癥狀以情緒失調(diào)為主，嚴重程度未達抑郁發(fā)作標準。林某的應(yīng)激事件（奶奶去世、數(shù)學(xué)考試失利）雖發(fā)生在3個月內(nèi)，但癥狀已符合抑郁發(fā)作的核心與附加癥狀，且社會功能損害更顯著。-排除焦慮障礙（F41.1）：焦慮障礙以過度擔憂、軀體焦慮（如心悸、出汗）為核心，而林某的主導(dǎo)癥狀是情緒低落、興趣喪失，焦慮癥狀（如聽到同學(xué)議論時心跳加快）為抑郁的伴隨表現(xiàn)，非核心。-排除雙相障礙（F31）：目前無躁狂或輕躁狂發(fā)作史（案例未提及情緒高漲、活動增多等表現(xiàn)），故不考慮。2.CBT短期咨詢目標與干預(yù)技術(shù)（25分）短期咨詢目標（2個）：①降低負性自動思維對情緒的影響，將“數(shù)學(xué)沒考好=人生失敗”的認知偏差改善為“一次考試結(jié)果受多種因素影響”（2周內(nèi)）；②建立規(guī)律的睡眠-覺醒周期，將入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，早醒次數(shù)減少至每周≤1次（4周內(nèi)）。具體干預(yù)技術(shù)及操作步驟：（1）認知重構(gòu)技術(shù)（針對目標①）：-步驟1：識別負性自動思維。引導(dǎo)林某記錄“數(shù)學(xué)考試失利”相關(guān)的具體場景（如父親批評時、聽到同學(xué)議論時），并寫下當時腦海中“第一時間出現(xiàn)的想法”（如“我讓所有人失望了”“我是個失敗者”）。-步驟2：檢驗思維的真實性。通過提問“有什么證據(jù)支持這個想法？”（如“數(shù)學(xué)78分是否等于所有科目都差？”“奶奶生前是否只關(guān)注你的成績？”）與“有什么證據(jù)反對？”（如“初中曾獲作文比賽一等獎”“奶奶多次說健康最重要”），幫助其區(qū)分“事實”與“主觀臆斷”。-步驟3：替代思維的生成。鼓勵林某用更客觀的語言重新表述，例如將“我是個失敗者”改為“這次數(shù)學(xué)考試我沒發(fā)揮好，但我其他科目（如語文）成績穩(wěn)定，且我仍有能力改進”。-步驟4：行為驗證。布置家庭作業(yè)：下周數(shù)學(xué)課堂上主動向老師提問1次，記錄提問后的情緒變化（如“老師耐心解答，我沒有被批評”），用實際行為挑戰(zhàn)“提問會被否定”的負性預(yù)期。（2）睡眠衛(wèi)生教育+刺激控制療法（針對目標②）：-步驟1：睡眠日記記錄。要求林某連續(xù)7天記錄“上床時間”“實際入睡時間”“夜間覺醒次數(shù)及時長”“晨起感受”，幫助其識別睡眠模式（如“11點上床，1點仍清醒”）。-步驟2：睡眠限制。根據(jù)日記數(shù)據(jù)計算平均實際睡眠時間（假設(shè)為5小時），設(shè)定固定起床時間（如6:30），倒推上床時間為1:30（5小時睡眠+30分鐘入睡時間），逐步壓縮在床上的非睡眠時間，提高睡眠效率。-步驟3：刺激控制訓(xùn)練。明確“床=睡眠”的條件反射：①僅在有困意時上床；②若20分鐘未入睡，立即離開床做低刺激活動（如閱讀紙質(zhì)書）；③無論前晚睡眠如何，固定時間起床；④避免在床上玩手機、學(xué)習(xí)。-步驟4：放松訓(xùn)練。睡前30分鐘進行漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊張-放松肌肉群）或4-7-8呼吸法（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），降低交感神經(jīng)興奮性。3.家庭系統(tǒng)理論視角的成因分析與干預(yù)策略（25分）成因分析：家庭系統(tǒng)理論強調(diào)個體癥狀是家庭互動模式的“投射”。林某的抑郁癥狀與以下家庭系統(tǒng)失衡相關(guān)：（1）情感表達障礙：父母（尤其是父親）習(xí)慣用“批評”替代情感聯(lián)結(jié)（如數(shù)學(xué)失利后批評“學(xué)習(xí)態(tài)度不端正”，而非詢問“你這次考試遇到了什么困難？”），導(dǎo)致林某長期“情感需求未被看見”，奶奶去世后失去唯一的情感支持源，情緒積壓。（2）僵化的規(guī)則系統(tǒng)：家庭以“學(xué)業(yè)成就”為核心規(guī)則（小學(xué)起每日額外練習(xí)、“90分以下=失敗”），忽視個體的心理需求（如情緒安撫、自主性）。林某的“情緒爆發(fā)”（躲進衛(wèi)生間、拒絕溝通）本質(zhì)是對“規(guī)則壓迫”的無聲反抗。（3）三角化關(guān)系：林某與父母的情感聯(lián)結(jié)較弱，原本通過奶奶（“情感中介”）維持家庭平衡；奶奶去世后，家庭失去“緩沖角色”，父母與林某的矛盾直接暴露（如母親“附和父親批評”而非中立調(diào)解），導(dǎo)致林某陷入“孤立無援”的心理狀態(tài)。家庭干預(yù)策略（至少3項）：（1）家庭雕塑技術(shù)，重構(gòu)情感聯(lián)結(jié)：-操作：邀請父母與林某用玩偶代表家庭成員，林某擺放玩偶位置（如將自己放在角落，父母并排遠離，奶奶在中間），并描述“這是我心中的家”。咨詢師引導(dǎo)父母觀察“林某的位置為何離你們這么遠？”“奶奶的位置對你意味著什么？”，促使父母意識到“情感疏離”對林某的影響；隨后邀請父母移動玩偶至“林某希望的位置”（如父母分站兩側(cè)，與林某距離適中），并討論“如何用行動靠近彼此”（如父親每周一次“無目的聊天”，母親睡前10分鐘“不聊學(xué)習(xí)的陪伴”）。（2）制定“非暴力溝通”規(guī)則，改善互動模式：-操作：教家庭使用“觀察+感受+需求+請求”的溝通公式。例如，當林某數(shù)學(xué)成績不理想時，父親可嘗試：“我觀察到這次數(shù)學(xué)考了78分（觀察），我有些擔心你的學(xué)習(xí)狀態(tài)（感受），因為我希望你能掌握知識（需求），我們可以一起分析錯題嗎？（請求）”；林某若感到被批評，可表達：“當你們說我‘態(tài)度不端正’時（觀察），我很難過（感受），我需要被傾聽而不是否定（需求），可以先聽我說考試時的情況嗎？（請求）”。咨詢師現(xiàn)場模擬對話，糾正“指責式溝通”（如“你就是不努力”）為“表達式溝通”。（3）建立“家庭支持聯(lián)盟”，打破三角化：-操作：明確父母為“共同撫養(yǎng)者”，需協(xié)作而非對立（如母親避免“附和父親批評”，而是作為“情感橋梁”）；設(shè)立“家庭會議”（每周六晚30分鐘），主題由林某提議（如“最近我喜歡的電影”“學(xué)校有趣的事”），父母僅傾聽不評價；為林某分配“家庭角色”（如“家庭活動策劃人”），增強其在家庭中的價值感與歸屬感，減少“被評判者”的壓力。4.危機評估與干預(yù)步驟（30分）危機評估步驟：（1）立即建立安全環(huán)境：暫停其他事務(wù)，關(guān)閉咨詢室門窗（避免外界干擾），保持與林某的視線接觸，用溫和語氣說：“你愿意和我多說說這個想法嗎？我會認真聽?！保?）評估自殺意念的嚴重程度：-頻率：“這種想法出現(xiàn)多久了？是偶爾閃過，還是經(jīng)常出現(xiàn)？”（假設(shè)回答：“最近一周每天都會想，尤其是晚上睡不著的時候”）；-計劃：“有沒有想過具體怎么做？比如時間、地點？”（假設(shè)回答：“想過周五放學(xué)時，教學(xué)樓5樓走廊人少”）；-準備：“有沒有做過準備？比如查過樓層高度，或者寫過遺言？”（假設(shè)回答：“沒有查過，但偷偷把窗鎖弄壞了”）；-阻止因素：“有沒有什么讓你覺得‘不能這么做’？比如奶奶的話，或者朋友？”（假設(shè)回答：“奶奶說過‘要好好活著’，但我現(xiàn)在覺得她不在了，沒人在乎”）。（3）評估支持系統(tǒng)：“如果現(xiàn)在很難受，你會找誰幫忙？父母、朋友，還是其他人？”（假設(shè)回答：“以前會找奶奶，現(xiàn)在不想和父母說，朋友可能覺得我矯情”）。（4）綜合判斷風險等級：根據(jù)評估，林某有明確自殺計劃（時間、地點）、具體準備行為（破壞窗鎖）、支持系統(tǒng)薄弱，屬于“高風險”（需立即干預(yù)）。危機干預(yù)步驟：（1）優(yōu)先保證安全：-聯(lián)系學(xué)校心理老師或班主任，確認教學(xué)樓5樓窗戶鎖具狀態(tài)，要求立即維修；-與林某協(xié)商“暫時不單獨行動”：“我們可以約定，接下來24小時內(nèi)，你去任何地方都讓父母或朋友陪同，好嗎？我也會和你媽媽溝通，讓她這兩天多留意你?！保?）強化生存理由：-引導(dǎo)林某回憶“生命中重要的積極體驗”：“奶奶說過哪些讓你印象深刻的話？”（林某：“她說‘小琳畫的畫最有靈氣，要一直畫下去’”）；-制作“生存清單”：寫下“值得活下去的10件事”（如“完成奶奶未看完的繪畫本”“養(yǎng)一只奶奶喜歡的橘貓”“等長大帶爸爸媽媽去旅游”），并約定每天看一遍。（3）重建支持系統(tǒng)：-與父母緊急溝通：告知危機情況，強調(diào)“此刻林某最需要的是安全感，而非指責”；指導(dǎo)父母用“陪伴代替說教”（如“今晚我們一起看你喜歡的動畫電影，你選片子”）；-聯(lián)系林某的好朋友（需經(jīng)其同意）：“小晴是你最好的朋友嗎？可以請她這兩天多和你聊天嗎？”（獲得同意后，與小晴溝通：“林某最近心情很低落，如果你能主動找她分享日常，對她會有幫助”）。（4）轉(zhuǎn)介專業(yè)醫(yī)療：-評估林某是否愿意就醫(yī)：“你愿意和我一起聯(lián)系精神科醫(yī)生嗎？醫(yī)生可以幫你調(diào)整睡眠和情緒，讓