演講人：日期:戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)目錄CATALOGUE01基礎(chǔ)概念02現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與防護(hù)03核心救護(hù)技術(shù)04特殊傷情處置05傷員轉(zhuǎn)運(yùn)管理06培訓(xùn)與準(zhǔn)備PART01基礎(chǔ)概念戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)是指在戰(zhàn)斗環(huán)境中，對(duì)受傷人員實(shí)施的緊急醫(yī)療干預(yù)措施，包括自我救護(hù)、戰(zhàn)友互救及專業(yè)醫(yī)療救援，旨在穩(wěn)定傷情、降低死亡率并最大限度保存戰(zhàn)斗力。戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)定義與目標(biāo)定義快速控制威脅生命的傷情（如大出血、氣道阻塞），為后續(xù)醫(yī)療后送爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)減少因延誤救治導(dǎo)致的二次損傷或感染風(fēng)險(xiǎn)。核心目標(biāo)救護(hù)行動(dòng)需與戰(zhàn)場(chǎng)態(tài)勢(shì)協(xié)同，確保救援人員安全，避免因救護(hù)行為暴露位置或延誤戰(zhàn)術(shù)任務(wù)執(zhí)行。戰(zhàn)術(shù)與醫(yī)療結(jié)合救生優(yōu)先原則（MARCH法則）MassiveHemorrhage（大出血控制）：優(yōu)先使用止血帶、壓迫包扎或止血?jiǎng)┨幚韯?dòng)脈或致命性出血，黃金搶救時(shí)間為傷后3-5分鐘。Airway（氣道管理）：清除口腔異物、調(diào)整體位或使用鼻咽通氣管確保氣道通暢，尤其關(guān)注顱頜面?zhèn)蚧杳詡麊T。Respiration（呼吸支持）：處理張力性氣胸（如針刺減壓）、開放性氣胸（密封敷料）或連枷胸（固定胸壁）以維持氧合。Circulation（循環(huán)維持）：評(píng)估休克體征（如脈搏、意識(shí)狀態(tài)），通過(guò)靜脈補(bǔ)液或輸血替代治療維持有效循環(huán)血量。Hypothermia/HeadInjury（低體溫與頭部傷）：預(yù)防低體溫（保溫毯）、保護(hù)頸椎及監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓升高癥狀（瞳孔變化、嘔吐）。時(shí)效性與生存鏈關(guān)系黃金1小時(shí)原則從受傷到接受決定性治療的時(shí)間窗口，每延遲15分鐘死亡率上升10%，強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)場(chǎng)分級(jí)救護(hù)與快速后送的協(xié)同。生存鏈四環(huán)節(jié)利用傷票系統(tǒng)記錄傷情與處置時(shí)間，優(yōu)化資源分配并改進(jìn)戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)流程效率。包括現(xiàn)場(chǎng)急救（止血/氣道）、戰(zhàn)術(shù)區(qū)復(fù)蘇（TCCC）、戰(zhàn)術(shù)后送（MEDEVAC）及確定性治療（野戰(zhàn)醫(yī)院），環(huán)環(huán)相扣缺一不可。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策PART02現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與防護(hù)環(huán)境安全快速判定動(dòng)態(tài)威脅識(shí)別迅速判斷戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中是否存在持續(xù)火力、爆炸物或化學(xué)污染等直接威脅，優(yōu)先確保救護(hù)人員與傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)域。地形與掩體利用敵我態(tài)勢(shì)分析評(píng)估周圍地形是否適合隱蔽救護(hù)，如利用天然掩體（巖石、溝壑）或人工掩體（戰(zhàn)壕、廢墟）降低二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合戰(zhàn)場(chǎng)情報(bào)判斷敵我活動(dòng)范圍，避免在敵方控制區(qū)域展開救護(hù)行動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)求火力掩護(hù)或撤離支援。123基礎(chǔ)防護(hù)三件套在核生化污染區(qū)域需佩戴防毒面具、密封防護(hù)服及檢測(cè)儀，確保呼吸道與皮膚隔絕污染源。特殊環(huán)境適配裝備裝備效能檢查每次行動(dòng)前測(cè)試夜視儀、無(wú)線電通訊設(shè)備及止血帶等工具的可用性，避免因裝備故障延誤救護(hù)時(shí)機(jī)。正確穿戴防彈頭盔、防破片背心及戰(zhàn)術(shù)手套，重點(diǎn)防護(hù)頭頸、軀干和手部等高危暴露區(qū)域。個(gè)人防護(hù)裝備使用緊急優(yōu)先級(jí)（T1）針對(duì)大動(dòng)脈出血、張力性氣胸或窒息等危及生命的傷情，立即實(shí)施止血、通氣或胸腔穿刺等干預(yù)措施。延遲處理級(jí)（T2）對(duì)骨折、非致命性燒傷等可暫緩處理的傷情，標(biāo)記后轉(zhuǎn)入二級(jí)救護(hù)點(diǎn)，避免占用前線急救資源。輕傷自理級(jí)（T3）指導(dǎo)意識(shí)清醒的輕傷員使用單兵急救包自行包扎，減少救護(hù)人員負(fù)擔(dān)以聚焦重癥救治。期待醫(yī)療級(jí)（T4）對(duì)顱腦嚴(yán)重?fù)p傷或復(fù)合性創(chuàng)傷等存活率極低的傷員，記錄身份信息后轉(zhuǎn)入臨終關(guān)懷流程。傷員初步分級(jí)分類PART03核心救護(hù)技術(shù)致命性出血控制技術(shù)止血帶應(yīng)用規(guī)范選擇寬度≥5cm的專用止血帶，綁扎于傷口近心端（上肢距腋下、下肢距腹股溝約5cm處），記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間檢查遠(yuǎn)端血液循環(huán)。避免使用鐵絲、繩索等非標(biāo)準(zhǔn)工具造成組織壞死。傷口填塞與加壓包扎對(duì)深部貫穿傷或腔隙性出血，采用無(wú)菌紗布緊密填塞創(chuàng)腔后覆蓋加壓繃帶，結(jié)合固定裝置限制肢體活動(dòng)以增強(qiáng)止血效果。直接壓迫止血法使用無(wú)菌敷料或干凈布料緊壓出血部位，通過(guò)持續(xù)施加壓力阻斷血流，適用于四肢或軀干淺表傷口。若敷料浸透，需疊加新敷料而非移除原有覆蓋物。030201氣道異物清除方法環(huán)甲膜穿刺術(shù)當(dāng)完全氣道梗阻且其他方法無(wú)效時(shí)，用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜垂直刺入建立臨時(shí)氣道，需在專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)前維持穿刺針位置并輔助人工通氣。背部叩擊聯(lián)合腹部沖擊法對(duì)意識(shí)清醒者，操作者站于患者身后，一手握拳抵住其臍上兩橫指處，另一手包繞拳頭快速向上向內(nèi)沖擊，重復(fù)直至異物排出。嬰兒則采用頭低腳高體位交替進(jìn)行背部叩擊與胸部按壓。手指清掃術(shù)僅適用于可見口腔異物的昏迷患者，使用食指沿頰側(cè)深入喉部作鉤取動(dòng)作，需警惕將異物推入更深氣道。操作前必須確認(rèn)患者無(wú)咬合反射以避免手指損傷。早期代償期表現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白濕冷及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒），心率增快但血壓可能仍在正常范圍，提示機(jī)體通過(guò)血管收縮維持重要器官灌注。創(chuàng)傷性休克識(shí)別要點(diǎn)失代償期典型癥狀意識(shí)狀態(tài)惡化至嗜睡或昏迷，收縮壓降至90mmHg以下，尿量顯著減少（＜0.5ml/kg/h），頸靜脈塌陷及呼吸急促提示循環(huán)衰竭進(jìn)入不可逆階段。隱匿性休克評(píng)估對(duì)于骨盆骨折或腹腔內(nèi)出血患者，即使生命體征平穩(wěn)，需結(jié)合乳酸水平（＞4mmol/L）、堿缺失（＜-6）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判斷是否存在組織灌注不足。PART04特殊傷情處置爆炸傷急救流程評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全性優(yōu)先確保救護(hù)人員安全，迅速判斷爆炸現(xiàn)場(chǎng)是否存在二次爆炸、坍塌或化學(xué)污染風(fēng)險(xiǎn)，避免盲目進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域。止血與創(chuàng)傷處理對(duì)開放性傷口采用加壓包扎或止血帶控制大出血，清除創(chuàng)面異物后用無(wú)菌敷料覆蓋，避免直接按壓內(nèi)臟暴露傷。氣道與呼吸管理檢查傷員是否因沖擊波導(dǎo)致氣道梗阻或血?dú)庑?，必要時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或胸腔減壓，維持有效氧合。復(fù)合傷優(yōu)先分級(jí)快速識(shí)別顱腦損傷、內(nèi)臟破裂等隱匿傷情，按“紅-黃-綠-黑”四級(jí)分類標(biāo)記，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)危重傷員。燒傷分級(jí)處理原則立即用涼水沖洗降溫至少15分鐘，涂抹無(wú)菌凡士林或燒傷膏，避免使用冰敷以防組織凍傷。一度燒傷（表皮層）保護(hù)水泡完整性，用非粘連性敷料覆蓋，大面積燒傷需靜脈補(bǔ)液預(yù)防休克，監(jiān)測(cè)尿量評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。立即持續(xù)沖洗30分鐘以上，中和劑僅限明確化學(xué)性質(zhì)后使用，如氫氟酸燒傷需鈣凝膠局部注射。二度燒傷（真皮層）不可沖洗或涂抹藥膏，用清潔干燥敷料包裹，緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至?？漆t(yī)院，注意維持核心體溫和電解質(zhì)平衡。三度燒傷（全層皮膚）01020403化學(xué)燒傷特殊處理化學(xué)污染沖洗規(guī)范僅對(duì)已知毒物如有機(jī)磷中毒立即注射阿托品，未明確毒源時(shí)以支持治療為主，記錄毒物特征供后續(xù)救治參考。特效解毒劑應(yīng)用剪除而非脫除沾染衣物，防止擴(kuò)散污染，密封存放待專業(yè)處置，禁止隨意丟棄或焚燒。污染衣物處理使用生理鹽水或清水沖洗污染部位，眼部暴露時(shí)翻開眼瞼多角度沖洗，皮膚接觸需持續(xù)沖洗至pH試紙檢測(cè)中性。持續(xù)大量沖洗救護(hù)人員必須佩戴防毒面具、化學(xué)防護(hù)服及丁腈手套，避免直接接觸污染物導(dǎo)致二次中毒。個(gè)人防護(hù)優(yōu)先PART05傷員轉(zhuǎn)運(yùn)管理適用于無(wú)脊柱損傷的傷員，頭部需用頸托或軟墊固定，防止頸部晃動(dòng)導(dǎo)致二次傷害，同時(shí)保持氣道通暢。對(duì)存在嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的傷員，采用側(cè)臥位防止誤吸，并用軟墊支撐背部及下肢，確保體位穩(wěn)定。僅限特定情況如背部燒傷，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸，頭部偏向一側(cè)并墊高胸部，避免壓迫胸腔影響通氣。針對(duì)呼吸困難或胸部創(chuàng)傷者，抬高上半身30-45度，減輕肺部充血并改善氧合能力。安全體位擺放技巧仰臥位與頭部固定側(cè)臥位與穩(wěn)定支撐俯臥位特殊處理半坐位適應(yīng)癥單人/團(tuán)隊(duì)搬運(yùn)方法單人拖拽法利用傷員衣物或擔(dān)架布緩慢拖行，適用于狹窄空間，需注意保護(hù)傷員頭頸及脊柱軸線穩(wěn)定。雙人交叉手座搬運(yùn)兩名救護(hù)者雙手交叉形成“座椅”，傷員雙臂環(huán)繞其頸部，適用于短距離轉(zhuǎn)移意識(shí)清醒的輕傷員。四人平托式搬運(yùn)團(tuán)隊(duì)分頭、肩、臀、腿部同步抬起，保持傷員身體水平，用于脊柱損傷者，需全程維持脊柱中立位。擔(dān)架繩索固定技術(shù)使用卷式擔(dān)架時(shí)，通過(guò)肩帶、腹帶及踝帶多層固定，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中滑落，尤其適用于山地或崎嶇地形。轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命監(jiān)測(cè)循環(huán)指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估每5分鐘測(cè)量脈搏強(qiáng)度與節(jié)律，觀察甲床顏色及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征兆。02040301意識(shí)狀態(tài)分級(jí)檢查按AVPU量表（警覺、語(yǔ)言、疼痛、無(wú)反應(yīng)）定期評(píng)估，瞳孔對(duì)光反射測(cè)試可輔助判斷顱腦損傷進(jìn)展。呼吸頻率與模式記錄持續(xù)監(jiān)聽呼吸音，監(jiān)測(cè)有無(wú)喘息、鼾聲或呼吸暫停，必要時(shí)調(diào)整體位或啟動(dòng)輔助通氣。出血與敷料滲液觀察檢查繃帶是否移位，記錄滲液顏色（鮮紅、暗紅或漿液性）及量，預(yù)估失血速度并準(zhǔn)備加壓包扎物資。PART06培訓(xùn)與準(zhǔn)備技能定期復(fù)訓(xùn)要求創(chuàng)傷處理技術(shù)強(qiáng)化包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)等核心技能，需通過(guò)模擬實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景反復(fù)演練，確保操作精準(zhǔn)性和時(shí)效性。01急救設(shè)備使用考核針對(duì)便攜式除顫儀、呼吸輔助裝置等設(shè)備，每季度進(jìn)行實(shí)操考核，避免因操作生疏延誤救治時(shí)機(jī)。02戰(zhàn)術(shù)醫(yī)療協(xié)同訓(xùn)練結(jié)合戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境開展多兵種協(xié)同演練，提升在火力壓制或機(jī)動(dòng)轉(zhuǎn)移中的救護(hù)配合效率。03配備止血帶、加壓繃帶、無(wú)菌敷料及碘伏棉片，滿足開放性創(chuàng)傷的初步處理需求?；A(chǔ)止血與消毒物資包含鎮(zhèn)痛片、抗感染藥、抗休克藥及解毒劑，需根據(jù)任務(wù)區(qū)域特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品清單。應(yīng)急藥物組合配置醫(yī)用剪刀、鑷子、體溫計(jì)