2025年壓力性損傷考試題(+答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2023年NPUAP（美國國家壓力性損傷咨詢委員會）最新定義，壓力性損傷的核心病理機(jī)制是：A.局部皮膚摩擦導(dǎo)致表皮破損B.壓力聯(lián)合剪切力作用下，皮下組織及深層結(jié)構(gòu)缺血缺氧C.潮濕環(huán)境引發(fā)皮膚浸漬D.營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚修復(fù)能力下降答案：B解析：壓力性損傷的本質(zhì)是壓力（主要）、剪切力、摩擦力等機(jī)械力共同作用下，皮膚及皮下組織發(fā)生的局部缺血缺氧性損傷，而非單純皮膚表面問題。選項(xiàng)A、C為誘因，D為影響愈合的因素。2.患者骶尾部皮膚完整，局部出現(xiàn)持續(xù)不退的指壓不變白的紅斑，顏色與周圍皮膚不同（如紫色或褐紅色），最可能的分期是：A.1期壓力性損傷B.深部組織損傷（DTPI）C.不可分期壓力性損傷D.2期壓力性損傷答案：B解析：2023年NPUAP更新后，1期表現(xiàn)為完整皮膚的指壓變紅（非蒼白性紅斑），而深部組織損傷（DTPI）的特征是完整皮膚出現(xiàn)持續(xù)不退的非蒼白性紅斑，顏色為紫色、褐紅色或局部充血性水皰，提示皮下組織深層損傷。3.評估長期臥床患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)時，Braden量表的6個維度不包括：A.感覺感知B.活動能力C.營養(yǎng)攝入D.疼痛程度答案：D解析：Braden量表評估維度為：感覺感知（SensoryPerception）、潮濕（Moisture）、活動能力（Activity）、移動能力（Mobility）、營養(yǎng)（Nutrition）、摩擦力與剪切力（FrictionandShear），共6項(xiàng)，疼痛程度未納入。4.預(yù)防壓力性損傷時，使用交替充氣床墊的主要目的是：A.保持皮膚干燥B.分散壓力，降低局部組織承受的壓強(qiáng)C.促進(jìn)血液循環(huán)D.減少摩擦力答案：B解析：交替充氣床墊通過周期性充氣放氣，動態(tài)分散身體與床墊接觸部位的壓力，使局部組織承受的壓強(qiáng)低于毛細(xì)血管閉合壓（約32mmHg），從而改善血流，預(yù)防缺血。5.某患者左側(cè)髖部皮膚全層缺失，可見脂肪組織，但未累及肌肉、肌腱或骨骼，創(chuàng)面邊緣有內(nèi)卷，此損傷最可能的分期是：A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：B解析：3期壓力性損傷的特征是全層皮膚缺失，累及皮下組織但未達(dá)筋膜，可見脂肪，可能有腐肉或內(nèi)卷的邊緣；4期會暴露肌肉、肌腱或骨骼；2期為部分皮層缺失（僅表皮或真皮）；不可分期因腐肉或焦痂覆蓋無法判斷深度。6.對于醫(yī)療相關(guān)壓力性損傷（MDRPI），以下描述錯誤的是：A.由醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)面罩、約束帶）持續(xù)壓迫引起B(yǎng).損傷部位與設(shè)備接觸部位一致C.分期需結(jié)合設(shè)備使用史及損傷特征D.僅發(fā)生于危重癥患者答案：D解析：醫(yī)療相關(guān)壓力性損傷可發(fā)生于任何因醫(yī)療設(shè)備壓迫的患者，如使用頸托的骨科患者、佩戴助聽器的老年人等，并非僅限危重癥。7.壓力性損傷創(chuàng)面出現(xiàn)大量黃色腐肉（壞死組織），且腐肉覆蓋超過創(chuàng)面50%時，優(yōu)先的處理措施是：A.直接使用含銀敷料抗感染B.外科清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)C.保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境等待自溶D.暴露創(chuàng)面促進(jìn)干燥結(jié)痂答案：B解析：大量腐肉會阻礙愈合，且可能滋生細(xì)菌，需優(yōu)先清除。外科清創(chuàng)（如手術(shù)）或酶解清創(chuàng)（如膠原酶軟膏）可快速去除壞死組織，為肉芽生長創(chuàng)造條件；自溶清創(chuàng)適用于小面積或患者不耐受其他清創(chuàng)的情況。8.評估壓力性損傷愈合情況時，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是：A.創(chuàng)面滲液量B.創(chuàng)面邊緣是否有新生上皮C.創(chuàng)面氣味D.周圍皮膚是否紅腫答案：B解析：新生上皮（創(chuàng)緣向中心生長的粉紅色/白色薄嫩組織）是愈合的直接標(biāo)志，提示表皮再生；滲液量、氣味、周圍紅腫更多反映感染或炎癥狀態(tài)，非愈合核心指標(biāo)。9.某截癱患者雙足跟皮膚完整，但局部皮膚溫度升高、質(zhì)地變硬，觸摸時有“海綿感”，最可能的早期表現(xiàn)是：A.1期壓力性損傷B.深部組織損傷（DTPI）C.2期壓力性損傷D.醫(yī)源性皮膚損傷答案：B解析：深部組織損傷早期可表現(xiàn)為完整皮膚下的局部溫度變化（熱或冷）、質(zhì)地改變（硬或軟）、感覺異常（疼痛或麻木），隨后出現(xiàn)非蒼白性紅斑或血皰，與1期的單純紅斑不同。10.預(yù)防壓力性損傷的“六勤”措施中，“勤觀察”的核心是：A.每日檢查皮膚2次B.重點(diǎn)觀察骨隆突處及醫(yī)療設(shè)備接觸部位C.記錄創(chuàng)面大小D.監(jiān)測患者體重答案：B解析：“六勤”指勤翻身、勤擦洗、勤按摩（需避免骨隆突處）、勤整理、勤更換、勤觀察。其中“勤觀察”需重點(diǎn)關(guān)注易受壓部位（如骶尾、髖部、足跟、耳廓等）及醫(yī)療設(shè)備接觸部位（如氣管插管固定處、血壓袖帶部位），早期發(fā)現(xiàn)皮膚顏色、溫度、質(zhì)地的變化。11.關(guān)于壓力性損傷營養(yǎng)支持的描述，正確的是：A.所有患者需額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)2.5g/kg/dB.血清白蛋白＞30g/L即可滿足愈合需求C.維生素C缺乏會影響膠原合成，需重點(diǎn)補(bǔ)充D.應(yīng)優(yōu)先通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充答案：C解析：維生素C是膠原合成的必需輔酶，缺乏會導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲；蛋白質(zhì)推薦量為1.22.0g/kg/d（非2.5g/kg/d）；血清白蛋白＞30g/L是基本要求，但愈合需更高水平（＞35g/L）；腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先于腸外。12.2期壓力性損傷的創(chuàng)面特征是：A.全層皮膚缺失，可見脂肪B.部分皮層缺失，創(chuàng)面基底呈粉紅色或紅色，無腐肉C.全層皮膚缺失，暴露肌肉或骨骼D.創(chuàng)面被腐肉或焦痂完全覆蓋答案：B解析：2期為部分皮層缺失（僅表皮或真皮），創(chuàng)面表淺，基底潮濕，呈粉紅色或紅色，無腐肉或焦痂；A為3期，C為4期，D為不可分期。13.患者因昏迷長期臥床，使用普通海綿床墊，護(hù)士每2小時翻身1次，仍發(fā)生骶尾部壓力性損傷，最可能的原因是：A.翻身時未使用抬空技巧，存在剪切力B.患者營養(yǎng)狀態(tài)良好C.皮膚清潔過度導(dǎo)致干燥D.床墊硬度適中答案：A解析：剪切力是翻身時常見的損傷因素（如拖、拉患者導(dǎo)致皮膚與床單摩擦，皮下組織與骨骼發(fā)生錯位），即使按時翻身，若未使用抬空（如借助滑板或兩人抬），仍可能因剪切力導(dǎo)致?lián)p傷。14.深部組織損傷與1期壓力性損傷的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.皮膚是否完整B.紅斑是否可褪色C.局部是否有疼痛D.皮下是否有硬結(jié)或溫度變化答案：D解析：兩者均為皮膚完整（A錯誤），1期紅斑指壓可褪色（B錯誤），深部組織損傷紅斑不可褪色，且常伴隨皮下硬結(jié)、溫度升高或降低（D正確）；疼痛非特異性（C錯誤）。15.處理不可分期壓力性損傷時，首先需要：A.直接分期為4期B.清除覆蓋的腐肉或焦痂以暴露創(chuàng)面基底C.使用負(fù)壓吸引促進(jìn)愈合D.涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染答案：B解析：不可分期的定義是創(chuàng)面被腐肉（黃色/綠色）或焦痂（黑色/褐色）完全覆蓋，無法判斷深度，因此需先通過清創(chuàng)（如無血運(yùn)障礙的焦痂）暴露基底，才能準(zhǔn)確分期并制定后續(xù)方案。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選不得分）1.壓力性損傷的高危人群包括：A.脊髓損傷導(dǎo)致截癱的患者B.因疼痛限制活動的老年患者C.嚴(yán)重水腫的慢性腎病患者D.術(shù)后使用約束帶的清醒患者答案：ABCD解析：截癱患者（活動能力喪失）、疼痛限制活動者（主動翻身減少）、嚴(yán)重水腫者（組織受壓后更易缺血）、約束帶使用者（設(shè)備壓迫）均為高危人群。2.預(yù)防壓力性損傷的措施中，正確的有：A.對昏迷患者每2小時翻身1次，使用30°側(cè)臥位B.保持床單清潔干燥，避免皺褶C.骨隆突處涂抹凡士林保護(hù)D.使用氣墊圈墊高足跟答案：ABC解析：氣墊圈會導(dǎo)致中心部位壓力增加（形成“環(huán)狀壓迫”），已被淘汰；30°側(cè)臥位可減少骨隆突處受壓；床單平整可減少摩擦力；凡士林可保護(hù)皮膚避免浸漬（如尿便污染時）。3.關(guān)于壓力性損傷分期的更新（2023年），正確的是：A.新增“黏膜壓力性損傷”B.深部組織損傷需與1期鑒別C.不可分期包括焦痂覆蓋的創(chuàng)面D.2期可出現(xiàn)水皰或淺潰瘍答案：ABCD解析：2023年NPUAP更新納入黏膜壓力性損傷（如口腔、會陰等黏膜因設(shè)備壓迫導(dǎo)致）；深部組織損傷與1期均為皮膚完整，但損傷深度不同；不可分期需覆蓋腐肉或焦痂；2期可表現(xiàn)為完整或破裂的血清性水皰，或表淺潰瘍。4.壓力性損傷創(chuàng)面感染的判斷依據(jù)包括：A.創(chuàng)面滲液增多且呈膿性B.周圍皮膚紅腫熱痛C.患者體溫升高至38.5℃D.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)＞10^5CFU/g答案：ABCD解析：感染的臨床表現(xiàn)包括滲液性質(zhì)改變（膿性）、局部炎癥反應(yīng)（紅腫熱痛）、全身癥狀（發(fā)熱）；定量培養(yǎng)＞10^5CFU/g是實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.關(guān)于壓力性損傷健康教育的內(nèi)容，正確的有：A.指導(dǎo)家屬掌握正確翻身方法（如抬空技巧）B.告知患者避免自行撕扯創(chuàng)面上的痂皮C.建議高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉）D.教會家屬觀察皮膚顏色、溫度變化答案：ABCD解析：以上均為患者及家屬需掌握的關(guān)鍵內(nèi)容，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)愈合。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2023年NPUAP壓力性損傷的7個分期及各期核心特征。答案：①1期：完整皮膚的非蒼白性紅斑（指壓不褪色），與周圍皮膚相比可能有溫度、質(zhì)地或感覺變化；②2期：部分皮層缺失（表皮或真皮），表淺，基底呈粉紅色/紅色，無腐肉，可表現(xiàn)為水皰或淺潰瘍；③3期：全層皮膚缺失，累及皮下組織但未達(dá)筋膜，可見脂肪，可能有腐肉或內(nèi)卷邊緣；④4期：全層皮膚缺失，暴露肌肉、肌腱、骨骼或軟骨，可能有腐肉或焦痂；⑤不可分期：創(chuàng)面被腐肉（黃色/綠色）或焦痂（黑色/褐色）完全覆蓋，無法判斷深度；⑥深部組織損傷（DTPI）：完整皮膚出現(xiàn)持續(xù)非蒼白性紅斑（紫色/褐紅色）或血皰，提示皮下深層組織損傷；⑦黏膜壓力性損傷：黏膜表面因持續(xù)壓力導(dǎo)致的損傷（如口腔、會陰等），無法按皮膚分期標(biāo)準(zhǔn)分類。2.簡述Braden量表的6個評估維度及評分標(biāo)準(zhǔn)（14分或13分）。答案：①感覺感知（14分）：完全受限（1）、嚴(yán)重受限（2）、輕度受限（3）、未受限（4）；②潮濕（14分）：持續(xù)潮濕（1）、非常潮濕（2）、偶爾潮濕（3）、很少潮濕（4）；③活動能力（14分）：臥床（1）、坐輪椅（2）、偶爾行走（3）、經(jīng)常行走（4）；④移動能力（14分）：完全無法移動（1）、嚴(yán)重受限（2）、輕度受限（3）、未受限（4）；⑤營養(yǎng)（14分）：非常差（1）、可能不足（2）、充足（3）、良好（4）；⑥摩擦力與剪切力（13分）：存在問題（1）、潛在問題（2）、無明顯問題（3）?？偡址秶?23分，分?jǐn)?shù)越低，風(fēng)險(xiǎn)越高（≤18分提示高危）。3.列舉壓力性損傷預(yù)防的5項(xiàng)核心措施（需具體）。答案：①定期評估：使用Braden量表動態(tài)評估風(fēng)險(xiǎn)（至少每日1次），重點(diǎn)關(guān)注高危人群；②體位管理：每2小時翻身1次（或根據(jù)設(shè)備調(diào)整），使用30°側(cè)臥位，避免90°仰臥位；③減壓工具：使用交替充氣床墊（壓力再分布設(shè)備），避免氣墊圈；④皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥（用pH中性清潔劑），及時處理尿便污染，避免摩擦；⑤營養(yǎng)支持：保證蛋白質(zhì)攝入（1.22.0g/kg/d），補(bǔ)充維生素C、鋅等促進(jìn)愈合的營養(yǎng)素。4.簡述不可分期壓力性損傷的處理原則。答案：①判斷覆蓋物性質(zhì)：若為焦痂（干燥、附著緊密、無波動感），需評估血運(yùn)（如足跟焦痂無感染時可保留，避免盲目清除導(dǎo)致暴露骨組織）；②清創(chuàng)：若腐肉或血運(yùn)差的焦痂覆蓋，優(yōu)先清創(chuàng)（外科、酶解或自溶）以暴露創(chuàng)面基底；③控制感染：清創(chuàng)后評估是否感染（如滲液、異味、紅腫），必要時使用抗菌敷料；④促進(jìn)愈合：根據(jù)清創(chuàng)后的分期（可能為3/4期），選擇濕性愈合敷料（如藻酸鹽、泡沫敷料），結(jié)合壓力再分布；⑤全身支持：改善營養(yǎng)、控制血糖（糖尿病患者）、糾正低蛋白血癥。5.比較深部組織損傷（DTPI）與3期壓力性損傷的區(qū)別（至少4點(diǎn)）。答案：①皮膚完整性：DTPI皮膚完整，3期皮膚全層缺失；②損傷深度：DTPI為皮下深層組織損傷（未達(dá)皮膚全層），3期為全層皮膚缺失至皮下組織；③臨床表現(xiàn)：DTPI為紫色/褐紅色紅斑或血皰，3期為可見脂肪的潰瘍；④進(jìn)展速度：DTPI可能在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)快速惡化（出現(xiàn)破潰），3期進(jìn)展相對緩慢；⑤處理重點(diǎn)：DTPI需重點(diǎn)減壓、改善局部血運(yùn)，3期需清創(chuàng)、促進(jìn)肉芽生長。四、案例分析題（共15分）案例：患者男性，78歲，因“腦梗死”昏迷1周，體重65kg，BMI22kg/m2，既往糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L）。入院時Brad