【健康科普】兒童霧化吸入治療的作用和注意事項兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，氣道管腔狹窄、黏膜柔嫩、血管豐富，一旦發(fā)生炎癥或痙攣，容易出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促等癥狀。相較于口服或靜脈給藥，霧化吸入治療通過將藥物分散成微小霧滴或微粒，隨呼吸進(jìn)入氣道及肺組織，可直接作用于病變部位，具有起效快、局部藥物濃度高、全身副作用少等優(yōu)勢，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中重要的輔助手段。以下從作用機(jī)制、適用場景、藥物選擇、操作規(guī)范及注意事項等方面詳細(xì)解析。一、霧化吸入治療的核心作用機(jī)制霧化治療的關(guān)鍵在于“氣溶膠傳輸”——通過霧化裝置將液態(tài)藥物轉(zhuǎn)化為直徑1-5微米的氣溶膠顆粒（此范圍最易沉積于下呼吸道），隨患兒呼吸進(jìn)入氣道。與口服藥物需經(jīng)胃腸道吸收、肝臟代謝不同，霧化藥物直接作用于氣道黏膜表面的受體（如β2受體、糖皮質(zhì)激素受體），可快速發(fā)揮抗炎、解痙、祛痰等作用。以哮喘急性發(fā)作為例，支氣管平滑肌痙攣會導(dǎo)致氣道狹窄，此時吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）可直接作用于平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，從而松弛支氣管平滑肌，通常5-10分鐘即可緩解喘息癥狀。而吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）則通過抑制氣道炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）的活化與遷移，減少炎癥介質(zhì)釋放，降低氣道高反應(yīng)性，長期規(guī)律使用可預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作。對于痰多且黏稠的患兒（如肺炎、急性支氣管炎），霧化吸入祛痰藥（如乙酰半胱氨酸）可分解痰液中的黏蛋白二硫鍵，降低痰液黏稠度，同時濕化氣道，促進(jìn)纖毛擺動，幫助痰液排出。這種局部作用方式避免了口服祛痰藥可能引起的胃腸道刺激（如惡心、嘔吐），尤其適合嬰幼兒。二、兒童常見需霧化治療的疾病及藥物選擇兒童呼吸系統(tǒng)疾病種類多樣，不同疾病的霧化目標(biāo)與藥物組合存在差異，需根據(jù)病情個體化調(diào)整。1.支氣管哮喘哮喘是兒童最常見的慢性氣道炎癥性疾病，霧化治療貫穿急性發(fā)作期與緩解期。-急性發(fā)作期：以快速緩解癥狀為核心，首選“短效β2受體激動劑+吸入性糖皮質(zhì)激素”聯(lián)合霧化。例如，沙丁胺醇（0.15-0.3mg/kg/次，最大5mg）聯(lián)合布地奈德（0.5-1mg/次），每20分鐘可重復(fù)1次，持續(xù)1小時后根據(jù)癥狀改善情況調(diào)整頻率。若合并明顯氣道高分泌，可加用異丙托溴銨（250μg/次），通過阻斷M受體減少氣道黏液分泌。-慢性持續(xù)期：以控制氣道炎癥、預(yù)防發(fā)作為主，推薦長期規(guī)律吸入布地奈德（0.25-0.5mg/次，每日2次），具體劑量需根據(jù)年齡、病情嚴(yán)重程度調(diào)整。2.毛細(xì)支氣管炎（多由呼吸道合胞病毒感染引起，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒）主要表現(xiàn)為喘息、憋喘，霧化治療以緩解氣道痙攣、濕化氣道為主。常用藥物為布地奈德（0.5mg/次）聯(lián)合特布他林（2.5mg/次），每日2-3次。需注意，該病多為自限性，不推薦常規(guī)使用祛痰藥（如乙酰半胱氨酸），避免過度刺激氣道。3.急性喉炎（喉頭水腫可致窒息，需緊急處理）典型癥狀為犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難。霧化治療首選布地奈德（1-2mg/次），高劑量激素可快速減輕喉頭黏膜水腫，緩解梗阻。通常需聯(lián)合全身激素（如地塞米松）治療，霧化可每30-60分鐘重復(fù)1次，直至癥狀緩解。4.肺炎（尤其合并喘息或痰液黏稠者）細(xì)菌性肺炎以抗感染為主，但若患兒出現(xiàn)喘息（如支原體肺炎常伴氣道高反應(yīng)）或痰液黏稠不易咳出，可輔以霧化治療。祛痰可選擇乙酰半胱氨酸（3ml/次，每日2次）；喘息明顯時加用沙丁胺醇（0.15mg/kg/次）聯(lián)合布地奈德（0.5mg/次）。需注意，肺炎急性期若患兒呼吸頻率＞60次/分（嬰兒）或＞40次/分（1-5歲），應(yīng)優(yōu)先保證氧供，避免因霧化加重呼吸困難。5.其他疾病如支氣管肺發(fā)育不良（早產(chǎn)兒常見）、變應(yīng)性咳嗽等，霧化治療可作為長期管理手段，具體藥物需根據(jù)原發(fā)病調(diào)整。三、霧化治療的規(guī)范操作流程正確的操作是保證療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵，需從環(huán)境準(zhǔn)備、患兒狀態(tài)調(diào)整、設(shè)備選擇到治療后護(hù)理全程關(guān)注。1.治療前準(zhǔn)備-環(huán)境：選擇安靜、溫濕度適宜（溫度20-25℃，濕度50-60%）的房間，避免通風(fēng)過強(qiáng)（防止霧滴被吹散）。-患兒狀態(tài)：治療前30分鐘避免進(jìn)食過飽（嬰幼兒可在喂奶后1小時進(jìn)行），以免哭鬧時嘔吐；清除鼻腔分泌物（如鼻塞可用生理鹽水滴鼻），確保氣道通暢；避免涂抹面霜（防止藥物黏附在面部皮膚吸收）。-設(shè)備與藥物：選擇醫(yī)用級壓縮式霧化器（優(yōu)于超聲霧化器，因超聲霧化溫度高可能破壞藥物活性，且顆粒較大不易進(jìn)入下呼吸道）；檢查霧化器管道是否通暢，面罩或口含器是否清潔（需每次使用后用清水沖洗，晾干備用，避免細(xì)菌滋生）。藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用，如需混合兩種藥物（如布地奈德+沙丁胺醇），需先將藥物分別加入霧化杯，再注入生理鹽水（通常2-4ml）稀釋至總液量4-6ml（液量過少可能導(dǎo)致霧化時間過短，藥物無法充分吸入）。2.治療中操作-體位：首選坐位或半臥位（上半身抬高30-45度），避免仰臥位（因重力作用霧滴易沉積在口腔，減少下呼吸道藥量）。嬰幼兒可由家長抱于懷中，保持頭高腳低，確保氣道伸直。-呼吸方式：年長兒可指導(dǎo)用口深吸氣、鼻呼氣（口含器需緊閉口唇）；嬰幼兒用面罩（選擇與面部貼合的軟質(zhì)面罩，覆蓋口鼻但不壓迫眼睛），哭鬧時因深呼吸增加，反可促進(jìn)霧滴進(jìn)入下呼吸道（無需強(qiáng)行制止，但劇烈哭鬧可能導(dǎo)致過度換氣，需觀察面色）。-時間控制：單次霧化時間以10-15分鐘為宜（超過20分鐘可能因氣道濕化過度引發(fā)咳嗽）。若藥液未吸完但患兒出現(xiàn)不適（如頻繁咳嗽、氣促加重），應(yīng)暫停治療。3.治療后護(hù)理-清潔：用溫水清潔患兒面部（避免藥物經(jīng)皮膚吸收），年長兒需漱口（減少藥物在口腔殘留，預(yù)防鵝口瘡），嬰幼兒可喂少量溫水。-排痰：霧化后10-15分鐘可輕拍背部（從下往上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出。拍背時手掌呈空心狀，力度適中，避開脊柱與腰部。-設(shè)備處理：霧化杯、面罩用清水沖洗3次，懸掛晾干（避免暴曬），每周用1:500含氯消毒液浸泡15分鐘消毒（需徹底沖洗殘留）。管道無需頻繁更換，若出現(xiàn)老化或堵塞需及時替換。四、需重點關(guān)注的注意事項1.藥物選擇與配伍禁忌-并非所有藥物都可霧化：如地塞米松（脂溶性低，難以穿透氣道黏膜）、慶大霉素（無霧化劑型，可能損傷氣道纖毛）等，不推薦用于兒童霧化。-混合用藥需謹(jǐn)慎：布地奈德與沙丁胺醇可混合使用，但與氨溴索（祛痰藥）存在配伍禁忌（可能產(chǎn)生沉淀），需分開霧化（間隔30分鐘以上）。-劑量個體化：兒童用藥需嚴(yán)格按體重計算（如沙丁胺醇0.15mg/kg/次，最小2.5mg，最大5mg），避免過量導(dǎo)致心悸、手抖等副作用。2.特殊人群的調(diào)整-早產(chǎn)兒/新生兒：氣道更狹窄，需選擇顆粒更細(xì)的霧化器（中位直徑＜3微米），面罩需更小（新生兒專用），單次液量不超過3ml，避免因霧化時間過長導(dǎo)致疲勞。-合并基礎(chǔ)疾病：如先天性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗┗純?，霧化液量需減少（2-3ml），避免加重循環(huán)負(fù)擔(dān)；哮喘合并過敏性鼻炎者，霧化后可加用生理鹽水洗鼻，減少鼻后滴漏對氣道的刺激。3.不良反應(yīng)的識別與處理-局部反應(yīng)：口腔念珠菌感染（鵝口瘡）多見于長期使用激素者，表現(xiàn)為口腔黏膜白色斑塊，可予制霉菌素甘油涂抹，同時注意霧化后漱口。-全身反應(yīng)：β2受體激動劑過量可能引起心率增快（＞年齡正常范圍20%）、手抖，需立即停藥并就醫(yī)；激素長期大量使用（如布地奈德＞1mg/次，每日2次，持續(xù)3個月以上）可能影響生長發(fā)育，需定期監(jiān)測身高、骨齡。-病情加重：若霧化后出現(xiàn)喘息加劇、呼吸困難（如三凹征、口唇發(fā)紺），可能是藥物刺激或過敏，需立即停止并吸氧，必要時靜脈使用激素（如甲潑尼龍）。4.家長常見誤區(qū)糾正-誤區(qū)一：“霧化比輸液副作用小，可隨意使用”。實際上，任何藥物都有潛在風(fēng)險，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免過度治療（如普通感冒無喘息無需霧化）。-誤區(qū)二：“霧化時必須安靜，哭鬧會影響效果”。研究顯示，嬰幼兒哭鬧時潮氣量增加、呼吸頻率加快，反而能促進(jìn)霧滴進(jìn)入下呼吸道（但劇烈哭鬧可能導(dǎo)致缺氧，需觀察面色）。-誤區(qū)三：“霧化后不用漱口，反正藥都吸進(jìn)去了”。激素在口腔殘留可能被吞咽入消化道，雖全身吸收少，但長期積累仍可能增加副作用風(fēng)險，漱口是必要步驟。五、長期霧化治療的隨訪與管理對于需長期霧化的患兒（如哮喘、支氣管肺發(fā)育不良），家長需配合醫(yī)生定期隨訪（每1-3個月一次），內(nèi)容包括：-癥狀評估：記錄喘息、咳嗽發(fā)作頻率，夜間是否因咳嗽憋醒。-肺功能檢查：5歲以上患兒可做肺通氣功能檢測，評估氣道阻塞程度。-藥物調(diào)整：根據(jù)控制情況逐步降階（如從每日2次減為每日1次），避免突然停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。-生長發(fā)育監(jiān)測：長期使用激素者需每6個月測量身高