突發(fā)昏迷患者搶救演練方案為提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)突發(fā)昏迷患者的應(yīng)急處置能力，規(guī)范多學(xué)科協(xié)作搶救流程，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員急救技能與團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)，現(xiàn)制定本演練方案。本方案以急診科為核心場景，模擬門診患者就診過程中突發(fā)昏迷的全流程搶救，覆蓋從現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)到病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)考核快速評(píng)估、緊急處置、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)及風(fēng)險(xiǎn)防范能力。一、演練基本信息時(shí)間：202X年XX月XX日15:00-17:30（其中15:00-16:30為實(shí)戰(zhàn)演練，16:30-17:30為總結(jié)復(fù)盤）地點(diǎn)：XX醫(yī)院急診科搶救室（模擬場景包含分診臺(tái)、留觀區(qū)、搶救室、檢查通道）模擬場景：患者張XX，男，65歲，因“頭暈2小時(shí)”就診于急診科分診臺(tái)，排隊(duì)候診時(shí)突然從座椅滑落至地面，呼之不應(yīng)，陪診家屬（由醫(yī)護(hù)人員扮演）緊急呼救。參與人員：急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)（值班醫(yī)生2名、護(hù)士4名）、ICU醫(yī)生1名、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生1名、檢驗(yàn)科技師1名、影像科技師1名、后勤保障人員2名（負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)與環(huán)境協(xié)調(diào)）、演練觀察員3名（由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科人員組成）。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工1.指揮組（1人，由急診科主任擔(dān)任）：全程統(tǒng)籌調(diào)度，根據(jù)病情變化調(diào)整搶救策略，協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診與資源調(diào)配，確認(rèn)演練終止節(jié)點(diǎn)。2.搶救組（6人）：-主診醫(yī)生（急診科值班醫(yī)生）：負(fù)責(zé)病情評(píng)估、診斷分析、下達(dá)醫(yī)囑，與家屬溝通病情。-急救護(hù)士（2名）：執(zhí)行基礎(chǔ)生命支持（BLS）、氣道管理、靜脈通路建立、用藥執(zhí)行及生命體征監(jiān)測。-助理護(hù)士（2名）：協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者、準(zhǔn)備搶救設(shè)備與藥品、記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)（精確至秒）。-?？茣?huì)診醫(yī)生（ICU、神經(jīng)內(nèi)科各1名）：參與病情討論，提供?？萍夹g(shù)支持（如氣管插管、神經(jīng)功能評(píng)估）。3.保障組（3人）：-檢驗(yàn)科技師：優(yōu)先處理急查標(biāo)本（血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、凝血功能、血?dú)夥治觯?5分鐘內(nèi)反饋結(jié)果。-影像科技師：隨時(shí)待命，優(yōu)先安排頭顱CT檢查，10分鐘內(nèi)完成檢查并傳輸影像至搶救室終端。-后勤人員：確保搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器）性能完好，維持搶救區(qū)域秩序，處理突發(fā)環(huán)境問題（如設(shè)備故障、電源中斷）。4.記錄評(píng)估組（3人）：由觀察員組成，全程記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作規(guī)范度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，對(duì)照《突發(fā)昏迷患者搶救質(zhì)量評(píng)估表》打分（滿分100分）。三、演練流程設(shè)計(jì)（分階段實(shí)施）階段一：現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)與初步響應(yīng)（0-1分鐘）-0:00：患者在分診臺(tái)旁座椅候診時(shí)突然滑落，家屬（模擬）大呼“醫(yī)生！他暈過去了！”。分診護(hù)士（距現(xiàn)場2米）立即跑至患者旁，同時(shí)按響搶救呼叫鈴（觸發(fā)全院急救響應(yīng)）。-0:05：分診護(hù)士到達(dá)患者側(cè)方，跪姿評(píng)估意識(shí)（輕拍雙肩、大聲呼喚：“先生！能聽見嗎？”），確認(rèn)無反應(yīng)；觀察胸廓起伏（5秒），未發(fā)現(xiàn)自主呼吸；觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2cm，5-10秒），未觸及搏動(dòng)（模擬心跳驟停場景）。-0:10：分診護(hù)士向周圍呼救：“患者無呼吸心跳，需要搶救！啟動(dòng)BLS！”同時(shí)將患者平移至地面（避免二次損傷），開放氣道（仰頭提頦法），開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）。-0:20：急診科值班醫(yī)生（距搶救室15米）聽到呼叫鈴后30秒內(nèi)攜帶急救箱抵達(dá)現(xiàn)場，啟動(dòng)心電監(jiān)護(hù)（連接電極片），確認(rèn)心電圖呈室顫波形（模擬），指示護(hù)士取除顫儀。-0:30：助理護(hù)士推除顫儀至現(xiàn)場，主診醫(yī)生確認(rèn)“室顫，需要除顫”，充電至200J（雙向波），清除周圍人員，首次除顫。除顫后立即繼續(xù)胸外按壓（30:2）。階段二：高級(jí)生命支持（ALS）與病因排查（1-15分鐘）-1:00：急救護(hù)士1建立靜脈通路（選擇肘正中靜脈，18G留置針），遵醫(yī)囑推注腎上腺素1mg（0:30除顫后1分鐘內(nèi)給藥）；急救護(hù)士2準(zhǔn)備氣管插管（喉鏡、氣管導(dǎo)管7.5號(hào)、導(dǎo)絲、牙墊），主診醫(yī)生評(píng)估后實(shí)施經(jīng)口氣管插管（一次成功，耗時(shí)45秒），確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽雙肺呼吸音、觀察呼氣末CO?波形），連接呼吸機(jī)（模式SIMV，潮氣量450ml，頻率12次/分）。-2:00：心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，心率85次/分，血壓80/50mmHg（低血壓），指脈氧98%（呼吸機(jī)支持下）。主診醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“多巴胺5μg/kg/min靜脈泵入，急查血糖、電解質(zhì)、頭顱CT、心肌酶譜”。-2:30：助理護(hù)士采集血標(biāo)本（3管，分別標(biāo)注血常規(guī)、生化、凝血），5分鐘內(nèi)送至檢驗(yàn)科（2:35到達(dá)）；檢驗(yàn)科技師優(yōu)先處理，15分鐘內(nèi)（2:50）反饋結(jié)果：隨機(jī)血糖2.1mmol/L（低血糖）、血鉀3.0mmol/L（低鉀）、肌鈣蛋白陰性、血?dú)夥治鰌H7.32（輕度酸中毒）。-3:00：主診醫(yī)生結(jié)合病史（患者主訴頭暈2小時(shí)，未進(jìn)食早餐）與檢驗(yàn)結(jié)果，考慮“低血糖昏迷誘發(fā)心跳驟停”，調(diào)整醫(yī)囑：“50%葡萄糖40ml靜推，繼以10%葡萄糖500ml靜脈滴注；10%氯化鉀15ml加入補(bǔ)液中（濃度≤0.3%）”。-3:30：影像科技師推移動(dòng)CT車至搶救室（提前檢查設(shè)備，確?？梢苿?dòng)），主診醫(yī)生評(píng)估患者生命體征（血壓95/60mmHg，心率90次/分，SpO?98%）穩(wěn)定后，實(shí)施床旁頭顱CT（避免轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)）。5分鐘內(nèi)（3:35）完成掃描，影像科醫(yī)生遠(yuǎn)程閱片（4:00）提示“未見腦出血或大面積腦梗死”。階段三：病情穩(wěn)定與后續(xù)處置（15-30分鐘）-15:00：患者自主呼吸恢復(fù)（頻率14次/分），意識(shí)逐漸恢復(fù)（呼喚能睜眼，點(diǎn)頭回應(yīng)），遵醫(yī)囑停用呼吸機(jī)（試脫機(jī)30分鐘，生命體征平穩(wěn)），改鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）。-16:00：主診醫(yī)生再次評(píng)估神經(jīng)功能（格拉斯哥評(píng)分GCS13分：睜眼4分、語言4分、運(yùn)動(dòng)5分），患者自述“頭暈緩解，現(xiàn)在有點(diǎn)餓”，確認(rèn)低血糖糾正（復(fù)查血糖5.8mmol/L）。-17:00：完成病歷書寫（記錄昏迷時(shí)間、搶救措施、用藥劑量及時(shí)間節(jié)點(diǎn)），與患者家屬溝通病情（“患者因長時(shí)間未進(jìn)食導(dǎo)致低血糖，引發(fā)短暫心跳驟停，目前已糾正，需留院觀察24小時(shí)，監(jiān)測血糖變化”）。-18:00：患者生命體征穩(wěn)定（血壓110/70mmHg，心率78次/分，SpO?99%），由急診科護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)至留觀病房，交接內(nèi)容包括：意識(shí)狀態(tài)、用藥情況、檢查結(jié)果、注意事項(xiàng)（每2小時(shí)監(jiān)測血糖，晚餐前30分鐘提醒進(jìn)食）。階段四：特殊情景插入（增加演練復(fù)雜度）-情景1（5:00）：除顫儀充電時(shí)突然故障（模擬屏幕黑屏），助理護(hù)士立即更換備用除顫儀（提前放置于搶救室固定位置），20秒內(nèi)完成設(shè)備切換，主診醫(yī)生繼續(xù)除顫。-情景2（10:00）：靜脈輸液過程中，患者出現(xiàn)嘔吐（胃內(nèi)容物誤吸風(fēng)險(xiǎn)），急救護(hù)士立即頭偏一側(cè)，使用吸引器（負(fù)壓-150mmHg）清理口腔分泌物，更換污染的氣管插管固定帶，確認(rèn)導(dǎo)管位置。-情景3（14:00）：家屬情緒激動(dòng)，質(zhì)疑“為什么搶救這么久”，主診醫(yī)生暫停操作，面向家屬：“我們理解您的著急，患者剛才出現(xiàn)了心跳驟停，我們正在全力搶救，目前已經(jīng)恢復(fù)心跳，接下來會(huì)繼續(xù)穩(wěn)定病情，請(qǐng)您在搶救室門外等待，有進(jìn)展會(huì)第一時(shí)間告知。”四、評(píng)估與總結(jié)1.即時(shí)評(píng)估：觀察員根據(jù)《搶救質(zhì)量評(píng)估表》（見附件）現(xiàn)場打分，重點(diǎn)考核：-時(shí)間節(jié)點(diǎn)（從發(fā)現(xiàn)到開始按壓≤30秒，除顫≤3分鐘，靜脈通路建立≤2分鐘）；-操作規(guī)范（胸外按壓深度/頻率、氣管插管成功率、用藥劑量準(zhǔn)確性）；-團(tuán)隊(duì)協(xié)作（指令傳達(dá)清晰度、設(shè)備/藥品傳遞效率、多學(xué)科響應(yīng)時(shí)間）；-風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)（設(shè)備故障處理、誤吸防范、家屬溝通效果）。2.總結(jié)復(fù)盤：演練結(jié)束后30分鐘內(nèi)召開總結(jié)會(huì)，各小組匯報(bào)問題（如“除顫儀備用設(shè)備放置位置距現(xiàn)場較遠(yuǎn)，影響切換時(shí)間”“家屬溝通時(shí)未使用通俗語言”“移動(dòng)CT車進(jìn)入搶救室時(shí)因門寬不足導(dǎo)致卡頓”），形成《改進(jìn)清單》，明確責(zé)任人和完成時(shí)限（如1周內(nèi)調(diào)整備用設(shè)備位置、2周內(nèi)開展醫(yī)患溝通培訓(xùn)、3天內(nèi)拓寬搶救室門寬）。五、物資與培訓(xùn)準(zhǔn)備1.設(shè)備清單：除顫儀（2臺(tái)，1臺(tái)備用）、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、喉鏡（成人/兒童各1套）、氣管導(dǎo)管（7.0-8.0號(hào)）、吸引器、靜脈穿刺包（含18G/20G留置針）、急救藥品車（含腎上腺素、多巴胺、阿托品、50%葡萄糖、甘露醇等）、移動(dòng)CT車、急救記錄單（時(shí)間軸式）。2.預(yù)培訓(xùn)：演練前3天組織全體人員學(xué)習(xí)《