低血糖昏迷患者應(yīng)急預(yù)案演練2023年11月15日14:30，某三甲醫(yī)院急診科接到內(nèi)分泌科病房電話，啟動“低血糖昏迷患者應(yīng)急預(yù)案”演練。本次演練由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)籌，急診科、內(nèi)分泌科、護理部、后勤保障部聯(lián)合參與，模擬老年2型糖尿病患者因自行調(diào)整胰島素用量后突發(fā)昏迷的全流程處置，旨在檢驗多學(xué)科協(xié)作能力及急救流程的規(guī)范性。一、情景觸發(fā)與信息傳遞（14:30-14:35）內(nèi)分泌科病房責(zé)任護士王芳于14:28巡視3床時，發(fā)現(xiàn)72歲患者李XX（既往糖尿病病史10年，規(guī)律使用門冬胰島素30早16U、晚14U皮下注射）平臥于床，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍，口角可見少量涎液，四肢皮膚濕冷。立即觸診橈動脈，搏動弱（98次/分），呼叫患者家屬（由護士小張扮演）：“阿姨，您家叔叔現(xiàn)在叫不醒，麻煩您回憶下今天有沒有漏吃飯或者胰島素用量和平時不一樣？”家屬慌亂回答：“今早他說最近血糖偏低，自己把晚上的胰島素減到10U，中午只喝了半碗粥，下午我出去買東西，回來就叫不醒了?！蓖醴剂⒓磫涌剖壹本攘鞒蹋?4:29按壓病房呼叫鈴，通知值班醫(yī)生陳凱；14:30使用床頭電話聯(lián)系急診科：“急診科嗎？內(nèi)分泌科3床糖尿病患者突發(fā)意識障礙，初步判斷低血糖可能，需緊急轉(zhuǎn)運，請準(zhǔn)備搶救室及低血糖急救物資?！奔痹\科接線護士劉敏記錄信息：“患者姓名李XX，性別男，年齡72歲，既往糖尿病史，目前意識喪失，皮膚濕冷，已通知值班醫(yī)生張陽準(zhǔn)備接診。”同時，劉敏通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)送電子預(yù)警信息至醫(yī)務(wù)科應(yīng)急管理平臺，觸發(fā)二級急救響應(yīng)（涉及跨科室轉(zhuǎn)運）。二、現(xiàn)場初步處置與轉(zhuǎn)運（14:35-14:45）內(nèi)分泌科值班醫(yī)生陳凱14:32抵達病房，快速評估：患者GCS評分3分（睜眼0分、語言0分、運動3分），無自主語言，疼痛刺激僅見肢體輕微回縮；立即取血糖儀（已校準(zhǔn)）測指尖血糖，14:33顯示1.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），確認低血糖昏迷。口頭醫(yī)囑：“立即建立靜脈通道，靜推50%葡萄糖40ml，同時準(zhǔn)備10%葡萄糖500ml靜脈滴注維持?！必?zé)任護士王芳與輔助護士趙琳分工：王芳取50%葡萄糖注射液（批號20231005，有效期至202510），檢查無渾濁后抽取40ml；趙琳選擇右前臂貴要靜脈，常規(guī)消毒后使用20G留置針穿刺（一次成功），見回血后固定，王芳于14:34開始緩慢靜推（5ml/分鐘）。推注過程中，陳凱持續(xù)監(jiān)測患者反應(yīng)：14:36推注完成時，患者出現(xiàn)皺眉動作，左手輕微抓握；14:37測血糖2.9mmol/L，仍低于正常，醫(yī)囑繼續(xù)靜滴10%葡萄糖（滴速80滴/分）。此時需轉(zhuǎn)運至急診科進一步觀察（因內(nèi)分泌科無搶救室，需依托急診科設(shè)備），陳凱與家屬溝通：“阿姨，現(xiàn)在需要把叔叔轉(zhuǎn)到急診科的搶救室，那邊有更全面的監(jiān)測設(shè)備，我們會一路陪著，您放心。”家屬點頭同意。轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：趙琳協(xié)助將患者平移至轉(zhuǎn)運平車，取去枕平臥位，頭偏向右側(cè)（防誤吸）；王芳攜帶急救箱（含剩余50%葡萄糖、腎上腺素、納洛酮）、病歷夾（含近期血糖記錄單、胰島素使用記錄）；陳凱攜帶便攜式心電監(jiān)護儀（連接后顯示HR102次/分，BP98/62mmHg，SpO?96%）。14:40由陳凱、王芳、護工老李組成轉(zhuǎn)運小組，沿專用急救通道（無障礙物）前往急診科，途中王芳持續(xù)觀察患者面色（由蒼白轉(zhuǎn)略紅潤）、口角有無分泌物（用紗布清理1次），陳凱每2分鐘報生命體征：“血壓102/65，心率98，血氧97，意識仍未恢復(fù)?！比?、急診科搶救與多學(xué)科協(xié)作（14:45-15:30）急診科搶救室已備好搶救設(shè)備：除顫儀、呼吸機（備用狀態(tài)）、心電圖機、中心供氧（流量5L/分鐘）、靜脈泵（備用）。14:45患者抵達，值班醫(yī)生張陽、護士劉敏立即接手：張陽快速復(fù)核病史（家屬補充“患者近3日自述‘餓得快’，昨晚自測血糖4.1mmol/L，今晨自行減少胰島素”），劉敏同步連接中心監(jiān)護儀（HR95次/分，BP105/68mmHg，SpO?98%），復(fù)查指尖血糖（14:46）3.2mmol/L。張陽評估：“患者仍處于低血糖狀態(tài)，需持續(xù)補充葡萄糖，同時排查其他昏迷原因（如腦血管意外、酮癥酸中毒）。”處置步驟：1.調(diào)整補液：14:47將10%葡萄糖滴速調(diào)至100滴/分（約150ml/小時），同時開通第二條靜脈通道（左上肢頭靜脈），予生理鹽水維持（備后續(xù)用藥）；2.實驗室檢查：14:48抽取靜脈血送檢（血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血酮、糖化血紅蛋白、心肌酶譜），并急查動脈血氣（排除酸中毒）；3.影像學(xué)評估：14:50聯(lián)系放射科急查頭顱CT（排除腦出血或梗死），轉(zhuǎn)運前由護士劉敏確認患者意識（輕拍肩部無反應(yīng)，疼痛刺激有肢體回縮）、呼吸道通暢（無嘔吐物），護工老李協(xié)助轉(zhuǎn)運，張陽隨行監(jiān)護；4.多學(xué)科會診：14:55頭顱CT回報“未見明顯出血或梗死灶”，血酮（0.3mmol/L，正常＜0.6）、血氣（pH7.38，正常7.35-7.45）均無異常，張陽電話聯(lián)系內(nèi)分泌科二線醫(yī)生周明：“患者老年糖尿病，自行調(diào)整胰島素后昏迷，血糖最低1.8，經(jīng)補糖后升至3.2，意識未完全恢復(fù)，需考慮是否存在胰島素過量或合并其他疾病?！敝苊鹘ㄗh：“繼續(xù)監(jiān)測血糖（每15分鐘1次），若2小時內(nèi)血糖持續(xù)＜4.0，可加用氫化可的松100mg靜滴（拮抗胰島素作用）；同時回顧患者近1周血糖記錄，是否存在夜間低血糖未被發(fā)現(xiàn)（Somogyi效應(yīng)）。”15:00患者返回搶救室，意識逐漸恢復(fù)（能遵囑睜眼，但不能正確回答問題），測血糖4.1mmol/L（15:02）。張陽調(diào)整補液：“10%葡萄糖改為60滴/分（約90ml/小時），繼續(xù)維持2小時后根據(jù)血糖調(diào)整；加做床旁心電圖（15:05回報竇性心律，無ST-T改變）。”護士劉敏記錄：“14:34靜推50%葡萄糖40ml，14:37-15:30持續(xù)靜滴10%葡萄糖約450ml，期間血糖監(jiān)測值：1.8→2.9→3.2→4.1→4.5（15:15）→5.2（15:30）?！彼?、復(fù)蘇后評估與隨訪（15:30-16:00）15:30患者意識完全恢復(fù)（GCS評分13分：睜眼4分，語言4分，運動5分），能正確回答姓名、日期，自述“現(xiàn)在感覺有力氣了，剛才像在做夢”。張陽進行神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏；四肢肌力V級（正常），病理征未引出；確認無遺留神經(jīng)功能缺損。內(nèi)分泌科醫(yī)生周明15:35抵達，查看病史后分析：“患者此次昏迷主因胰島素劑量調(diào)整不當(dāng)（晚劑量從14U減至10U，但午餐攝入不足），導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。需注意兩點：一是老年患者對低血糖感知能力下降（自主神經(jīng)反應(yīng)減弱），容易從輕微饑餓直接進展為昏迷；二是近期血糖波動（自述‘餓得快’可能是低血糖前驅(qū)癥狀）未被重視，家屬缺乏胰島素調(diào)整的規(guī)范認知。”后續(xù)處置：1.健康教育：責(zé)任護士劉敏對家屬進行宣教：“胰島素劑量必須由醫(yī)生調(diào)整，不能自行增減；如果患者說‘餓得慌’或出冷汗，要立即測血糖，低于4.0就吃15克碳水（如3塊餅干、半杯果汁），15分鐘后再測；如果意識不清，不要喂水喂飯，直接送醫(yī)院?！卑l(fā)放《糖尿病患者低血糖防護手冊》（含急救流程圖）；2.用藥調(diào)整：周明醫(yī)囑“門冬胰島素30早14U、晚12U皮下注射（原劑量的85%），監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（每日7次），連續(xù)3天無低血糖后復(fù)診”；3.轉(zhuǎn)運回內(nèi)分泌科：15:50患者生命體征平穩(wěn)（BP112/70mmHg，HR78次/分，血糖5.8mmol/L），由內(nèi)分泌科責(zé)任護士王芳接回病房，交接內(nèi)容包括：“補液總量、胰島素調(diào)整方案、家屬宣教內(nèi)容、近2小時血糖趨勢?！蔽?、演練總結(jié)與改進（16:00-17:00）演練結(jié)束后，醫(yī)務(wù)科組織復(fù)盤會，參與人員（急診科張陽、內(nèi)分泌科周明、護理部主任李紅、后勤保障部王強）逐一反饋：-急診科張陽：“轉(zhuǎn)運途中血糖監(jiān)測頻率可增加至每5分鐘1次（本次每2分鐘報生命體征但未測血糖），避免血糖再次下降未及時發(fā)現(xiàn)；”-內(nèi)分泌科周明：“家屬宣教時應(yīng)強調(diào)‘即使血糖回升，24小時內(nèi)仍有再次低血糖風(fēng)險’，需加強夜間監(jiān)測（建議設(shè)置凌晨3點鬧鐘測血糖）；”-護理部李紅：“靜脈穿刺一次成功率100%（表揚趙琳護士），但轉(zhuǎn)運平車的約束帶未使用（患者躁動風(fēng)險雖低，但需規(guī)范操作）；”-后勤保障部王強：“急救通道無阻礙（達標(biāo)），但搶救室備用的50%葡萄糖僅剩余2支（需補充至5支，滿足連續(xù)推注需求）?！贬t(yī)務(wù)科總結(jié)：“本次演練覆蓋‘識別-處置-轉(zhuǎn)運-搶