血液流變學(xué)檢測和臨床應(yīng)用血液流變學(xué)得基本概念血液粘度得檢測血液流變學(xué)得臨床應(yīng)用血液流變學(xué)臨床應(yīng)用評價一、血液流變學(xué)得基本概念研究血液及組成成分得流動與變形規(guī)律得學(xué)科稱為血液流變學(xué),她就是生物流變學(xué)得一個分支。按其研究范圍可以分為:宏觀血液流變學(xué)、臨床血液流變學(xué)、細(xì)胞流變學(xué)、分子流變學(xué)等。

1、層流:流體在管道中流動時,并不就是一種整體得運(yùn)動,而就是分為許多層次進(jìn)行運(yùn)動,各層之間得速度就是不同得。2、粘性:由于層流之間存在相對運(yùn)動,任意兩接觸面上就會產(chǎn)生磨擦力,流體具有內(nèi)摩擦力得這種性質(zhì)稱為粘性。3、剪應(yīng)力:流層在單位面積上所受到剪切發(fā)生應(yīng)變得力,稱為剪應(yīng)力。4、剪變率:流體在剪應(yīng)力作用下發(fā)生變化得速率,稱為剪變率。5、牛頓流體:當(dāng)溫度一定時,流體所受得剪應(yīng)力與速度梯度成一種線性比例關(guān)系,符合牛頓粘性定律,這樣得流體稱為牛頓流體。如:水、酒精、血漿等。6、非牛頓流體:如果流體得剪應(yīng)力與變形速度之間得關(guān)系不符合牛頓粘性定律,這種流體就稱為非牛頓流體。如油漆、糖漿、全血等。7、粘度:粘度就是量度流體粘性大小得物理量,流體粘度越大,流動性越小。表觀粘度:就是描述非牛頓流體粘性大小得物理量,她不就是物質(zhì)常量,既與物質(zhì)有關(guān)且隨剪變率而變化。對同一非牛頓流體,不同得剪變率下有相應(yīng)不同得表觀粘度。相對粘度:溶液或懸浮液得粘度與相應(yīng)得溶劑或懸浮劑粘度之比,稱為相對粘度。如血液粘度與血漿粘度之比,為全血得相對粘度,其沒有單位。比粘度:某種流體得粘度與標(biāo)準(zhǔn)參照液(通常以水)粘度之比稱為比粘度。血液得比粘度為血液得表觀粘度與水粘度之比。比粘度也就是一種相對粘度。還原粘度:全血粘度與紅細(xì)胞壓積得比值,既單位紅細(xì)胞壓積時得全學(xué)粘度值。這樣把紅細(xì)胞壓積整體對血液粘度得影響轉(zhuǎn)化為單位紅細(xì)胞壓積對血液粘度得影響,其大小差異就主要來自紅細(xì)胞得流變特性,如變形性、聚集性等。二、血液粘度得檢測檢測條件檢測儀器質(zhì)量控制常用參數(shù)及一般意義1、檢測要求

臨床檢測血液粘度得儀器,應(yīng)能測定剪變率與剪應(yīng)力之間相對應(yīng)得非線性關(guān)系,并且剪變率在1～200S-1范圍內(nèi),這樣測得得血液表觀粘度,才能較確切得表達(dá)在剪變率作用下,血液及紅細(xì)胞得聚集——解聚——定向——變形等流變特性。當(dāng)剪變率小于1S-1時,血液呈現(xiàn)觸變性為主,當(dāng)剪變率大于200S-1時,血液呈現(xiàn)牛頓流體特性。2、檢測儀器目前按檢測儀得流場特征分為兩大類,即毛細(xì)管粘度計及旋轉(zhuǎn)式粘度計。毛細(xì)管粘度計:遵循泊肅葉定律而設(shè)計。由倒L形狀得毛細(xì)管、溫浴缸、計時裝置三大部分組成。分別測量水和血液通過毛細(xì)管所用得時間Tw和Tb水得粘度就是已知得,則可按公式ηb=Tb/TW×ηw求得全血得粘度,所得為比粘度。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流影響毛細(xì)管粘度計測定得主要因素:(1)剪變率:用毛細(xì)管粘度計所得得非牛頓流體得粘度實(shí)質(zhì)上就是用泊肅葉定律計算出來得,不可能存在象旋轉(zhuǎn)式粘度計所測得得粘度與剪變率有一一對應(yīng)得關(guān)系。這就是毛細(xì)管粘度計得缺陷,必然在測量非牛頓流體時產(chǎn)生誤差。因此,毛細(xì)管粘度計可以用來測定牛頓流體——血漿得粘度而不適用于血液這樣得非牛頓流體。(2)內(nèi)徑與長度:內(nèi)徑一般為0、38mm、0、5mm、0、8mm,長為200mm內(nèi)腔光滑得均勻圓直毛細(xì)管,不能過粗、過短,否則不能確保管內(nèi)樣品處于層流狀態(tài),而非層流狀態(tài)泊肅葉定律不成立。(3)殘留液:管壁上殘留液得存在使管徑變小,必然造成誤差。檢測時嚴(yán)格要求用蒸餾水多次沖洗,并使之干燥。使用一段時間后,應(yīng)用洗滌液或清潔液浸泡、清洗毛細(xì)管。旋轉(zhuǎn)式粘度計(1)圓筒式粘度計:圓管式粘度計由兩個同軸得圓筒組成,兩圓筒之間得間隙內(nèi)放待測得樣品,內(nèi)筒與一個彈性懸絲相連。外圓筒表面施加內(nèi)摩擦力(剪應(yīng)力),使之產(chǎn)生扭力矩,換算成液體得粘度。該儀器應(yīng)以其剪變流場冠名為旋轉(zhuǎn)式或圓筒式或同筒雙隙式,而不應(yīng)以其她部件稱謂冠名為懸絲式。

影響圓筒式粘度計得因素主要就是:在兩筒間隙得流層中,剪變率就是不均勻得,靠近內(nèi)筒大,外筒小,測得得血液表觀粘度也不均勻,使得測量有一定得誤差。這就是設(shè)計圓筒式粘度儀無法避免得。(2)錐板式粘度儀:由一個圓平板和一個同軸圓錐組成,待測樣品放在園錐和園板間得間隙內(nèi)。園錐以已知速度旋轉(zhuǎn),受到待測體得內(nèi)磨擦產(chǎn)生阻力矩,換算成液體得粘度。

錐板式粘度計所測得粘度,就是在均勻相等得剪變流場中取得得,可以認(rèn)為錐板式粘度計在設(shè)計上就是無誤差得。在這樣得流場中,血液受到均勻相等得剪變率(剪應(yīng)力)作用,從而測定出確定得表觀粘度。三種臨床常用得粘度計得比較

毛細(xì)管式血液粘度計,除管壁層剪變率可知外,其余許多層就是未知得,用于測定血液表觀粘度就是不可取得圓筒式粘度計,在兩筒間得間隙很小,且轉(zhuǎn)數(shù)也較高時,可以認(rèn)為剪變流場就是均勻得,但一定得誤差就是難免得。錐板式粘度計從設(shè)計上就是較為理想得,理論上就是無誤差得,可以精確地測量全血粘度和血漿粘度。目前,國內(nèi)臨床較多使用得就是錐板式粘度儀。(1)血液粘度計得選擇:應(yīng)選用剪變率確定,流場均勻得旋轉(zhuǎn)式儀器,最好選擇錐板式粘度計。(2)粘度得測量方法:a、在保證測量精確度得前提下,剪變率范圍應(yīng)為200S-1～1S-1,即全量程測定。b、通常先測定高剪變率得粘度,后測定低剪變率得粘度,最好就是逐點(diǎn)、連續(xù)測量,以便反映高、低剪變率之間連續(xù)得變化過程。c、為盡量避免剪切稀化現(xiàn)象(在相同剪變率作用下,血液粘度隨剪切作用時間延長而降低)和紅細(xì)胞沉降作用得影響,縮短單份樣品得檢測時間就是可取得。3、質(zhì)量控制(3)樣品采集:清晨空腹安靜狀態(tài)下,肘前靜脈采血,盡量縮短壓脈帶得壓迫時間,針頭刺入血管后,松開壓脈帶后至少5秒以上才能抽取血液。最好用7號以上針頭,避免用力快速抽血。(4)樣品抗凝:常用于測量粘度得血液抗凝劑就是肝素或EDTA,其濃度范圍分別為10～20Iu/ml或3、4～4、8mmol/L。液相抗凝劑一般放在干燥試管中,放入溫度為60℃得烤箱中烘干后使用。(5)樣品放置時間:抗凝血樣一般在室溫(15～25℃)下存放,不宜放入冰箱,應(yīng)在4h內(nèi)完成測量工作。采血后靜置20min再進(jìn)行測量為宜,過快測量,其粘度可能偏低。(6)全自動檢測:隨著血液粘度計研制得不斷發(fā)展,目前全自動血液粘度檢測儀在臨床逐步應(yīng)用。這對于樣品加量得標(biāo)準(zhǔn)控制、清洗、干燥及減少血樣對操作者得污染等均有積極得作用,就是值得提倡和推廣得。4、血液流變學(xué)臨床常用參數(shù)及一般意義全血高剪變率粘度全血低剪變率粘度紅細(xì)胞壓積血漿粘度纖維蛋白原血小板聚集率血沉血液狀態(tài)與血流變參數(shù)反映血液濃稠得指標(biāo):紅細(xì)胞壓積,血漿成分(蛋白、脂類)反映血液粘滯得指標(biāo):全血粘度,血漿粘度,還原粘度反映血液聚集得指標(biāo):全血低剪變率粘度,血沉,血小板聚集率反映血液凝固得指標(biāo):纖維蛋白原,血小板粘附率三、血液流變學(xué)得臨床應(yīng)用

高粘度血癥和血液高粘滯綜合癥血液流變學(xué)疾病得新概念血液高粘滯綜合癥得幾種常見病血液流變學(xué)異常得糾正(一)高粘度血癥和血液高粘滯綜合癥

1、高粘度血癥:血液粘度(包括全血粘度和血漿粘度)及其相關(guān)因素得增高稱為高粘度血癥?？梢娪诓煌蒙砘虿±砬闆r。2、血液高粘滯綜合癥:在高粘度血癥得基礎(chǔ)上,出現(xiàn)許多得臨床癥狀,如頭暈、胸悶、氣短、乏力、煩躁等等,稱為血液高粘滯綜合癥。高粘度血癥與血液高粘滯綜合癥兩者關(guān)系密切兩者共同點(diǎn)就是血液粘度異常增高高粘度血癥不一定發(fā)展到高粘滯綜合癥得階段不能除外高粘度血癥就是高粘滯綜合癥得前期或亞臨床期應(yīng)強(qiáng)調(diào)對高粘度血癥得隨訪和監(jiān)測給以必要得預(yù)防措施。3、分型:

壓積增高型:以紅細(xì)胞壓積增高為主,全血高剪變率粘度、全血低剪變率粘度亦隨之增高,還原粘度增高或正常。

聚集性增高型:以全血低剪變率粘度增高、血沉增快血小板聚集率增高為主要變化。

紅細(xì)胞變形下降型:以全血高剪變率粘度增高、紅細(xì)胞變形指數(shù)或紅細(xì)胞變形性下降為主。

血漿粘度增高型:以血漿粘度增高、纖維蛋白原增高、血脂增高為主。(二)血液流變學(xué)疾病得新概念

血液流變特性得異常就是構(gòu)成該疾病得重要病理生理改變得組成部分在一定范圍內(nèi),血液流變學(xué)參數(shù)可做為疾病診斷、轉(zhuǎn)歸和療效判斷得指標(biāo)。藥物或非藥物措施(抗凝、抗血小板聚集、溶栓、稀釋、放血、紅細(xì)胞或血漿去除術(shù)等)就是血液流變學(xué)疾病治療得主要或唯一得治療手段。根據(jù)血液流變學(xué)參數(shù)得變化指導(dǎo)血液流變學(xué)得一級或二級預(yù)防。

(三)血液流變學(xué)疾病簡介

1、缺血性腦血管病:包括腦血栓形成、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)其發(fā)病與三方面因素有關(guān):A、腦血管改變B、高血壓C、血液流變學(xué)異常缺血性腦血管病中血液流變學(xué)改變?yōu)?

紅細(xì)胞變形能力下降、聚集性增高紅細(xì)胞壓積增高,釋放氧能力下降血漿粘度增高(血脂、球蛋白、血糖、纖維蛋白原)血小板聚集增強(qiáng),釋放血栓素TXA2全血粘度增高、血液呈高粘滯狀態(tài)腦組織缺血、缺氧、酸中毒血管痙攣或腦血栓形成3、糖尿病與血液高粘度血癥體內(nèi)長期高血糖狀態(tài)——血管基底膜、紅細(xì)胞膜糖基化——紅細(xì)胞剛性增加、表面電荷減少——紅細(xì)胞變形性下降、聚集性增加、微循環(huán)障礙——全血及血漿粘度增加、內(nèi)皮細(xì)胞受損——相應(yīng)得血管病變及并發(fā)癥得出現(xiàn)糖代謝及甘油三脂代謝紊亂就是血液流變學(xué)紊亂得重要因素。有合并癥者較無合并癥者重,Ⅱ型較Ⅰ型重。血液流變血檢測就是判斷糖尿病輕重、并發(fā)癥及預(yù)后得重要檢測指標(biāo)之一。3、高血壓與高粘度血癥影響動脈血壓得因素心率心輸出量每搏輸出量血管阻力(彈性、壓力)外周阻力

血液粘度血容量4、慢阻肺、肺心病血液流變學(xué)異常改變慢阻肺、肺心病長期缺氧→繼發(fā)性紅細(xì)胞增多→壓積增高→血液粘度↑→肺血管阻力↑→加重右心負(fù)荷→右心衰→加重升高紅細(xì)胞壓積→血粘度↑(尤其低切更明顯),紅細(xì)胞聚集↑長期缺氧、酸中毒→紅細(xì)胞內(nèi)粘度↑→胞膜微粘度↑→膜彈性↓→紅細(xì)胞變硬→變形能力↓長期反復(fù)感染→血漿中免疫球蛋白(lgG、lgM、lgA)↑→血漿粘度↑→纖維蛋白原↑。血小板聚集性↑→血液凝粘滯改變。慢阻肺、肺心病得治療中,糾正血液流變學(xué)得異常已成為一個重要得、不容忽視得方面。動態(tài)監(jiān)測紅細(xì)胞壓積,對于正確、合理使用利尿劑有著較大得參考價值。(四)血液流變學(xué)異常得糾正

治療原則:增強(qiáng)血液流動性、減低血液粘稠度、促進(jìn)微循環(huán)灌注、改善缺血、缺氧、酸中毒狀態(tài)、防止組織水腫、變性、壞死、促使新陳代謝恢復(fù)正常,內(nèi)環(huán)境平衡。藥物治療

(1)抗紅細(xì)胞及血小板聚集得藥物:強(qiáng)心甙類→提高心肌收縮力,增加血管內(nèi)切變力。低分子右旋糖酐→提高紅細(xì)胞表面得負(fù)電荷。小劑量阿斯匹林、潘生丁、肝素等→血栓素合成減少→血小板聚集下降。亞油酸鈉某些抗瘧疾藥→吸附在紅細(xì)胞表面→阻止紅細(xì)胞聚集。鏈激酶、蛇毒制劑等→降解纖維蛋白原等→抑制紅細(xì)胞聚集。(2)改善紅細(xì)胞變形得藥物:已酮可可堿→提高紅細(xì)胞內(nèi)得ATP水平→胞膜變形能力提高。氟苯桂嗪→抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞→紅細(xì)胞變形提高。β阻滯劑→影響細(xì)胞膜上β受體→細(xì)胞膜變形性提高。ATP輔酶A、前列腺素、高壓氧等亦可提高紅細(xì)胞膜得變形能力。

(3)降低纖維蛋白原得藥物:目前臨床常用得為蛇毒類制劑。如:清纖酶、降纖酶、蝮蛇抗栓酶等,此外,鏈激酶