中藥學知識點歸納及實操指導一、中藥概覽：基本概念與學習意義中藥，乃中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學之瑰寶，其歷史源遠流長，承載著古人與疾病斗爭的智慧結(jié)晶。概言之，中藥是以中醫(yī)藥理論為指導，用于預防、治療、診斷疾病并具有康復與保健作用的物質(zhì)。其來源廣泛，包括植物、動物、礦物等，其中以植物藥居多，故有“諸藥以草為本”之說。學習中藥，不僅要掌握其性能、功效、主治，更要理解其配伍規(guī)律與臨床應用思路，這對于指導日常保健與輔助疾病康復具有重要的現(xiàn)實意義。二、中藥核心理論：四氣五味與歸經(jīng)（一）四氣（四性）四氣，即寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，是中藥作用于人體后所產(chǎn)生的不同反應和療效的概括。此外，還有一些藥物的藥性較為平和，稱之為平性，但仍未脫離四氣范疇。*寒涼藥：多具有清熱、瀉火、解毒、涼血、滋陰等作用，適用于熱證、陽證。*溫熱藥：多具有溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用，適用于寒證、陰證。理解四氣，是指導臨床辨證用藥的基礎(chǔ)，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。（二）五味五味，指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。有些藥物還具有淡味或澀味，習慣上淡附于甘，澀附于酸，故仍稱五味。五味不僅是藥物味道的真實反映，更重要的是對藥物作用的概括。*辛味：能散、能行，具有發(fā)散、行氣、行血等作用。如麻黃發(fā)汗解表，陳皮行氣健脾，川芎活血化瘀。*甘味：能補、能和、能緩，具有補益、調(diào)和、緩急止痛、緩和藥性等作用。如人參補氣，熟地補血，甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛。*酸味：能收、能澀，具有收斂、固澀作用。如五味子斂肺止咳、澀精止遺，烏梅斂肺澀腸。*苦味：能泄、能燥、能堅，具有清熱瀉火、降逆止嘔、通泄大便、燥濕、堅陰等作用。如黃連清熱燥濕、瀉火解毒，大黃瀉下通便，蒼術(shù)燥濕健脾。*咸味：能軟、能下，具有軟堅散結(jié)、瀉下通便作用。如海藻軟堅散結(jié)，芒硝瀉下軟堅。五味與四氣合稱為“性味”，共同構(gòu)成中藥性能的核心。（三）歸經(jīng)歸經(jīng)是指藥物對機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)的病變起著主要或特殊的治療作用。歸經(jīng)理論是中醫(yī)辨證論治、選藥組方的重要依據(jù)。如咳嗽痰多，病位在肺，故選用歸肺經(jīng)的桔梗、杏仁等；心悸失眠，病位在心，故選用歸心經(jīng)的酸棗仁、遠志等。掌握歸經(jīng)，可使臨床用藥更加精準。（四）升降浮沉升降浮沉是指藥物作用于人體的趨向性。升，即上升提舉；降，即下達降逆；浮，即向外發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂。藥物的升降浮沉特性，主要與其性味、質(zhì)地輕重及炮制方法有關(guān)。一般而言，味辛甘、性溫熱者多升??；味酸苦咸、性寒涼者多沉降?；?、葉、皮、枝等質(zhì)輕藥物多升?。桓?、果實、種子、礦物、貝殼等質(zhì)重藥物多沉降。炮制也可影響其趨向，如酒制則升，姜炒則散，醋炒則收斂，鹽炒則下行。三、中藥的配伍與用藥禁忌（一）配伍的概念與目的配伍是指根據(jù)病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種或兩種以上的藥物配合使用。中藥配伍的目的在于增強療效、降低毒副作用、擴大治療范圍、適應復雜病情。（二）“七情”配伍理論中藥配伍關(guān)系，古人概括為“七情”，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。*單行：指用單味藥治病。病情單純，選用一味針對性強的藥物即可收效。*相須：性能功效相類似的藥物配合應用，可以增強原有療效。如石膏與知母配合，能增強清熱瀉火的作用。*相使：性能功效有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應用，其中以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥療效。如黃芪配茯苓，茯苓能提高黃芪補氣利水的功效。*相畏：一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，故云半夏畏生姜。*相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，故云生姜殺半夏、南星。相畏與相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言。*相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補氣作用。*相反：兩種藥物同用能產(chǎn)生或增強毒性反應或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。在“七情”中，相須、相使屬于增強療效的配伍關(guān)系；相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系；相惡是降低療效的配伍關(guān)系；相反是產(chǎn)生或增強毒副作用的配伍關(guān)系，原則上應避免使用。單行則是單味藥應用，亦為常用。（三）用藥禁忌用藥禁忌包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥時的飲食禁忌。*配伍禁忌：主要指“十八反”和“十九畏”。這是古人在長期用藥實踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗，雖然其中部分內(nèi)容尚有爭議，但在沒有充分科學證據(jù)否定之前，仍應遵循，以策安全。*妊娠用藥禁忌：指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，根據(jù)其對胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用兩類。慎用的藥物包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品；禁用的藥物是指毒性較強或藥性猛烈的藥物。*飲食禁忌：又稱“忌口”，指服藥期間對某些食物的禁忌。一般而言，應忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷等。四、中藥的實操指導：從選購到使用（一）中藥飲片的選擇與辨識1.選擇正規(guī)渠道：購買中藥應選擇有資質(zhì)、信譽好的藥店或醫(yī)療機構(gòu)藥房，以確保藥材的質(zhì)量和真?zhèn)巍?.觀察外觀性狀：優(yōu)質(zhì)中藥飲片應潔凈、干燥、色澤自然、無霉斑、無蟲蛀、無雜質(zhì)。例如，根類藥材應粗壯、飽滿、斷面紋理清晰；葉類藥材應完整、顏色鮮綠或符合該品種應有色澤。3.聞氣味：中藥都有其固有的氣味，如薄荷的清涼香氣，當歸的濃郁藥香。若氣味淡薄或有異常霉味、哈喇味，則質(zhì)量不佳。4.咨詢專業(yè)人士：對于不熟悉的中藥，或?qū)ζ湔鎮(zhèn)?、質(zhì)量有疑問時，應及時咨詢執(zhí)業(yè)中藥師或醫(yī)師。（二）中藥的煎煮方法中藥煎煮是影響藥效的重要環(huán)節(jié)，應予以重視。1.器具選擇：以砂鍋、搪瓷鍋為佳，因其化學性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生反應。避免使用鐵鍋、銅鍋，以防金屬離子與藥物成分結(jié)合，影響療效或產(chǎn)生有害物質(zhì)。2.加水方法：將藥材放入容器內(nèi)，加冷水浸泡30-60分鐘（花、草類藥材可適當縮短，根莖、礦石類可適當延長），水量以淹沒藥材并高出2-3厘米為宜。第二煎用水量可適當減少。3.煎煮火候與時間：一般先用武火（大火）煮沸，再改用文火（小火）煎煮。解表藥、清熱藥、芳香類藥物煎煮時間宜短，頭煎15-20分鐘，二煎10-15分鐘；補益藥、礦物類、貝殼類藥物煎煮時間宜長，頭煎40-60分鐘，二煎30-40分鐘。4.特殊處理：*先煎：礦物類、貝殼類、毒性較大的藥物，應打碎先煎30-60分鐘，再下其他藥物。*后下：氣味芳香、含揮發(fā)油較多的藥物，應在其他藥物煎沸5-10分鐘后放入。*包煎：黏性強、粉末狀或帶有絨毛的藥物，應用紗布包好后與其他藥物同煎，以防粘鍋或刺激咽喉。*另煎：貴重藥材，為避免有效成分被其他藥渣吸附，可單獨煎煮，取汁兌入煎好的藥液中服用。*烊化：膠類藥物，應單獨加溫溶化，再兌入其他藥液中混勻服用，以免粘鍋煮焦。5.煎煮次數(shù)：一般一劑藥煎煮2-3次，將各次煎得的藥液混合均勻后分服，以充分利用藥材有效成分。（三）中藥的服用方法1.服用時間：*一般宜在飯后半小時至一小時服用。*補益藥宜飯前服；消食藥、對胃腸有刺激的藥物宜飯后服；安神藥宜睡前服；驅(qū)蟲藥、瀉下藥宜空腹服。2.服用方法：*一般采用溫服。*寒證用熱藥宜熱服；熱證用寒藥宜冷服。*一般每日一劑，分2-3次溫服。3.服用劑量：應遵醫(yī)囑，根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)等因素調(diào)整。兒童劑量應小于成人。（四）中藥的日常保管1.干燥通風：中藥易吸潮發(fā)霉，應存放于干燥、通風、陰涼處。2.防止蟲蛀：可放置樟腦丸（注意避免與含揮發(fā)油的藥材直接接觸）或用密封容器保存。定期檢查，發(fā)現(xiàn)蟲蛀應及時處理。3.分類存放：有毒藥材、貴重藥材應單獨存放，防止混淆或誤用。4.注意有效期：中藥雖無明確的有效期，但存放過久，藥效會逐漸降低，應注意及時更換。五、中藥應用的注意事項與合理用藥中藥雖然療效確切，但并非“無毒無害”，使用不當也會產(chǎn)生不良反應。因此，在應用中藥時，應注意以下幾點：1.辨證施治是核心：中藥的使用強調(diào)辨證論治，即根據(jù)患者的癥狀、體征、體質(zhì)等綜合判斷，確定證型，然后選擇相應的藥物治療。切忌不經(jīng)辨證，盲目用藥或照搬他人藥方。2.劑量與療程要適宜：用藥劑量應根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)等因素確定，不可過大或過小。療程也應根據(jù)病情需要而定，不宜長期盲目服用。3.注意個體差異：不同個體對藥物的反應存在差異，如過敏體質(zhì)者應慎用易引起過敏的藥物。孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人及肝腎功能不全者，用藥更應謹慎，必須在醫(yī)師指導下進行。4.警惕藥物不良反應：雖然中藥相對安全，但仍有發(fā)生不良反應的可能，如過敏反應、毒性反應等。用藥期間應密切觀察，如有不適，應立即停藥并