兒科搶救常用藥品詳解在兒科臨床工作中，搶救是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高要求的緊急任務(wù)?；純翰∏樽兓杆?，生理機(jī)能尚未完全成熟，對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)性與成人存在顯著差異。因此，熟練掌握搶救藥品的藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，是每一位兒科醫(yī)護(hù)人員必備的核心技能。本文將對(duì)兒科搶救中常用的幾類關(guān)鍵藥品進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在為臨床實(shí)踐提供參考，確保用藥安全有效。一、心肺復(fù)蘇與抗休克類藥物心肺復(fù)蘇和休克糾正構(gòu)成了兒科危重癥搶救的基石。此類藥物直接作用于循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，旨在迅速恢復(fù)有效的組織灌注和氧供。腎上腺素：作為心肺復(fù)蘇的首選藥物，腎上腺素具有強(qiáng)烈的α和β受體激動(dòng)作用。在心臟驟停時(shí)，它能激動(dòng)α受體，使外周血管收縮，提升主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注和腦血流量；激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，提高心輸出量。用法上，兒童多采用靜脈注射，劑量需精確計(jì)算，根據(jù)不同體重階段調(diào)整。氣管內(nèi)給藥也是一種備選途徑，但劑量通常需要靜脈給藥的數(shù)倍。用藥后需密切監(jiān)測心率、血壓及心律變化，警惕心律失常等不良反應(yīng)。其劑型規(guī)格常見的有注射液，使用時(shí)需用生理鹽水稀釋。多巴胺：這是一種常用的血管活性藥物，其藥理作用具有劑量依賴性。小劑量時(shí)主要激動(dòng)多巴胺受體，擴(kuò)張腎及腸系膜血管，增加尿量；中等劑量激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能；大劑量則以α受體激動(dòng)為主，使外周血管收縮，升高血壓。在兒科休克，尤其是感染性休克的治療中應(yīng)用廣泛。通常需要持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)血壓、心率、尿量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)整輸注速度。使用過程中，應(yīng)注意藥液外滲可能導(dǎo)致局部組織壞死，需選擇較粗靜脈通路，并加強(qiáng)觀察。多巴酚丁胺：主要激動(dòng)β1受體，對(duì)心肌的正性肌力作用較強(qiáng)，能增加心輸出量，改善心肌灌注，而對(duì)心率和外周血管的影響相對(duì)較弱。常用于心源性休克或低心輸出量綜合征的患兒。用法為靜脈持續(xù)輸注，劑量調(diào)整應(yīng)個(gè)體化，依據(jù)臨床反應(yīng)進(jìn)行。需注意與其他血管活性藥物合用時(shí)的相互作用，以及可能出現(xiàn)的心律失常等副作用。二、抗驚厥與鎮(zhèn)靜類藥物驚厥是兒科常見的急癥，快速有效地控制驚厥發(fā)作，防止腦損傷是治療的關(guān)鍵。鎮(zhèn)靜藥物則常用于需要機(jī)械通氣或有明顯躁動(dòng)的患兒。地西泮（安定）：是兒科驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選止驚藥之一。它起效迅速，能快速控制驚厥發(fā)作，但作用持續(xù)時(shí)間較短。給藥途徑包括靜脈注射和直腸給藥。靜脈注射時(shí)速度宜慢，以免引起呼吸抑制。直腸給藥因其無創(chuàng)、操作簡便，在無法立即建立靜脈通路時(shí)尤為適用。需注意其可能的呼吸抑制副作用，用藥后需嚴(yán)密監(jiān)測呼吸情況，并備好復(fù)蘇設(shè)備。苯巴比妥鈉（魯米那）：作為一種長效巴比妥類藥物，苯巴比妥鈉不僅能控制驚厥發(fā)作，還可用于驚厥持續(xù)狀態(tài)控制后的維持治療。它通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，起效較地西泮稍慢，但作用持久。常用肌內(nèi)注射或靜脈注射。靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，避免呼吸抑制和血壓下降。因其半衰期較長，需注意蓄積作用，監(jiān)測血藥濃度有助于調(diào)整劑量。咪達(dá)唑侖：這是一種短效苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥作用，且起效快、半衰期短，可控性好。常用于機(jī)械通氣患兒的鎮(zhèn)靜，也可用于驚厥的輔助控制。多采用靜脈持續(xù)泵入或間斷推注。在用于鎮(zhèn)靜時(shí)，需根據(jù)患兒的鎮(zhèn)靜深度調(diào)整劑量，維持適度的鎮(zhèn)靜水平，避免過深抑制呼吸和循環(huán)。三、呼吸興奮與支氣管擴(kuò)張類藥物維持有效的呼吸功能是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此類藥物通過興奮呼吸中樞或擴(kuò)張支氣管來改善通氣。尼可剎米（可拉明）：為常用的中樞性呼吸興奮劑，能直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和深度。常用于中樞性呼吸抑制及呼吸衰竭的患兒?？伸o脈、肌內(nèi)或皮下注射。使用時(shí)需注意劑量，過大易引起煩躁不安、抽搐等中樞興奮癥狀。因作用時(shí)間短暫，常需反復(fù)給藥或持續(xù)靜脈滴注。洛貝林（山梗菜堿）：同樣是呼吸興奮劑，主要通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。其作用溫和，安全性相對(duì)較高，不易引起驚厥。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒及其他原因引起的呼吸抑制。給藥方式多樣，包括靜脈、肌內(nèi)及皮下注射。靜脈注射時(shí)起效迅速，但維持時(shí)間短，需根據(jù)病情重復(fù)給藥。沙丁胺醇（舒喘靈）：作為β2受體激動(dòng)劑，沙丁胺醇能選擇性地?cái)U(kuò)張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，是治療支氣管哮喘急性發(fā)作和喘息性支氣管炎的一線藥物。兒科常用霧化吸入給藥，起效快，副作用相對(duì)較小。也有口服劑型用于維持治療。霧化吸入時(shí)應(yīng)注意患兒的配合情況，觀察呼吸改善程度及心率變化，部分患兒可能出現(xiàn)心悸、手抖等不良反應(yīng)。四、糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡類藥物危重癥患兒常伴有水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，及時(shí)糾正這些內(nèi)環(huán)境紊亂對(duì)維持機(jī)體正常生理功能至關(guān)重要。碳酸氫鈉：用于糾正代謝性酸中毒。在兒科搶救中，當(dāng)患兒存在嚴(yán)重酸中毒（如pH值顯著降低），且經(jīng)充分通氣仍無法改善時(shí)，可考慮使用。使用前需明確酸中毒的性質(zhì)和程度，避免盲目應(yīng)用。劑量需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果計(jì)算，通常稀釋后靜脈緩慢滴注或推注。過快過多輸注可能導(dǎo)致堿中毒、低血鉀等并發(fā)癥。葡萄糖酸鈣：鈣離子是維持神經(jīng)肌肉興奮性、心臟正常功能的重要離子。葡萄糖酸鈣用于低鈣血癥引起的驚厥、喉痙攣，也可用于高鉀血癥、高鎂血癥的輔助治療，以及某些藥物中毒的解救。靜脈注射時(shí)必須緩慢，且應(yīng)避免藥液外滲，以免引起局部組織壞死。注射過程中需密切觀察心率，若出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即停藥。氯化鉀：鉀離子參與維持細(xì)胞的正常代謝和酸堿平衡，以及神經(jīng)肌肉的興奮性。兒科低鉀血癥較為常見，需及時(shí)補(bǔ)充。氯化鉀的補(bǔ)充應(yīng)遵循“見尿補(bǔ)鉀”的原則，濃度不宜過高，速度不宜過快，以免引起高鉀血癥導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。通常稀釋后靜脈滴注，口服制劑則用于輕癥或維持治療。五、其他重要搶救藥物除上述幾類外，還有一些藥物在特定的兒科搶救場景中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。納洛酮：作為阿片受體拮抗劑，納洛酮能迅速逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和低血壓。在懷疑阿片類藥物中毒或過量時(shí)，應(yīng)盡早使用。也可用于不明原因的呼吸抑制。靜脈注射起效迅速，必要時(shí)可重復(fù)給藥或持續(xù)靜脈滴注。地塞米松：屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)大的抗炎、抗休克、抗過敏作用。在兒科搶救中，可用于嚴(yán)重感染性休克、過敏性休克、喉頭水腫、急性呼吸窘迫綜合征等。用法和劑量需根據(jù)具體病情而定，可靜脈注射或靜脈滴注。短期大劑量使用時(shí)，需注意其可能的副作用，如高血糖、應(yīng)激性潰瘍等，但在搶救危及生命的急癥時(shí)，其治療作用遠(yuǎn)大于短期副作用風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)與注意事項(xiàng)兒科搶救藥品的使用，絕非簡單的“對(duì)號(hào)入座”，而是一個(gè)需要綜合判斷、精細(xì)調(diào)整的動(dòng)態(tài)過程。首先，必須嚴(yán)格掌握各藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，避免盲目用藥。其次，劑量計(jì)算務(wù)必精準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)患兒的體重（有時(shí)需參考體表面積）進(jìn)行計(jì)算，并充分考慮年齡因素和個(gè)體差異。再次，給藥途徑和速度要恰當(dāng)，不同的給藥方式直接影響藥物的起效時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。在整個(gè)搶救過程中，密切觀察患兒的病情變化和藥物反應(yīng)至關(guān)重要，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、尿量等，