安寧療護(hù)理論試題及答案2025一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長患者生存時間B.消除所有疾病癥狀C.提高患者終末階段生活質(zhì)量D.幫助患者完成未竟心愿答案：C2.根據(jù)WHO定義，安寧療護(hù)應(yīng)盡早實施于：A.疾病終末期（預(yù)計生存期≤6個月）B.確診嚴(yán)重慢性疾病時C.患者主動提出需求后D.所有患有惡性腫瘤的患者答案：B3.安寧療護(hù)"四全照顧"原則中，"全隊"指的是：A.由醫(yī)生主導(dǎo)的醫(yī)療團(tuán)隊B.包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、社工等多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊C.患者家屬組成的照護(hù)小組D.社區(qū)志愿者服務(wù)團(tuán)隊答案：B4.對終末期患者進(jìn)行疼痛評估時，首選的量化工具是：A.數(shù)字評分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述評分法（VRS）D.行為疼痛評估量表（BPS）答案：A（注：意識清醒患者首選NRS，意識障礙者用BPS）5.以下哪項不符合安寧療護(hù)的倫理原則：A.尊重患者自主選擇放棄有創(chuàng)治療B.為控制呼吸困難使用高劑量嗎啡C.隱瞞患者真實病情以避免其焦慮D.與家屬共同制定照護(hù)計劃答案：C6.終末期患者常見的"總疼痛"不包括：A.軀體疼痛B.經(jīng)濟(jì)壓力C.社交孤立D.宗教信仰沖突答案：B（總疼痛包括軀體、心理、社會、靈性四個維度）7.針對終末期患者的呼吸困難管理，非藥物干預(yù)首選：A.經(jīng)鼻高流量吸氧B.風(fēng)扇吹面部C.無創(chuàng)正壓通氣D.針灸療法答案：B（研究證實低流速風(fēng)扇刺激面部可有效緩解主觀呼吸困難）8.安寧療護(hù)中"預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃"（ACP）的核心是：A.提前確定醫(yī)療費用支付方式B.明確患者在失能時的醫(yī)療意愿C.指定遺產(chǎn)繼承人D.選擇終末照護(hù)場所答案：B9.對終末期患者進(jìn)行靈性照護(hù)時，最關(guān)鍵的干預(yù)措施是：A.推薦特定宗教信仰B.幫助回顧生命歷程C.贈送宗教相關(guān)物品D.安排神職人員探訪答案：B10.家屬哀傷輔導(dǎo)的"任務(wù)模式"提出者是：A.庫布勒-羅斯（ElisabethKübler-Ross）B.沃登（J.WilliamWorden）C.林德曼（ErnestLindemann）D.霍洛維茨（MardiHorowitz）答案：B11.終末期患者出現(xiàn)"臨終躁動"時，首選的藥物是：A.奧氮平B.勞拉西泮C.氟哌啶醇D.嗎啡答案：C（指南推薦氟哌啶醇為一線藥物）12.社區(qū)安寧療護(hù)的優(yōu)勢不包括：A.降低醫(yī)療成本B.提高患者居家舒適度C.減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)D.提供更先進(jìn)的生命支持技術(shù)答案：D13.針對終末期糖尿病患者的血糖管理，正確的做法是：A.嚴(yán)格控制空腹血糖≤7.0mmol/LB.優(yōu)先保證患者進(jìn)食意愿C.繼續(xù)使用胰島素強化治療D.完全停止所有降糖藥物答案：B14.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊中，社工的主要職責(zé)是：A.癥狀控制方案制定B.心理危機干預(yù)C.社會資源鏈接與家庭支持D.靈性需求評估答案：C15.終末期患者"瀕死期"的典型表現(xiàn)不包括：A.潮式呼吸B.尿量增多C.意識模糊D.皮膚濕冷答案：B（瀕死期常出現(xiàn)少尿或無尿）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷的區(qū)別與聯(lián)系。答案：聯(lián)系：兩者均以終末期患者為服務(wù)對象，核心目標(biāo)均為提高生活質(zhì)量。區(qū)別：①時間范圍：安寧療護(hù)強調(diào)"盡早介入"（疾病確診嚴(yán)重階段），臨終關(guān)懷多針對生存期≤6個月的終末期；②服務(wù)內(nèi)容：安寧療護(hù)涵蓋預(yù)防、緩解、支持的全程照護(hù)，臨終關(guān)懷更側(cè)重終末階段的癥狀控制；③服務(wù)主體：安寧療護(hù)強調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，臨終關(guān)懷早期多以護(hù)理人員為主；④理念發(fā)展：安寧療護(hù)是臨終關(guān)懷的延伸與系統(tǒng)化，融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理與循證實踐。2.列舉終末期患者疼痛評估的5項關(guān)鍵要素。答案：①疼痛部位（具體位置及放射范圍）；②疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、燒灼痛等）；③疼痛程度（量化評分，如NRS0-10分）；④疼痛持續(xù)時間（陣發(fā)性/持續(xù)性）；⑤疼痛加重/緩解因素（活動、體位、藥物等）；⑥伴隨癥狀（惡心、嘔吐、焦慮等）；⑦對日常生活的影響（睡眠、進(jìn)食、社交）。（任意5項即可）3.說明安寧療護(hù)中"雙重效應(yīng)原則"的應(yīng)用場景及倫理依據(jù)。答案：應(yīng)用場景：使用可能同時產(chǎn)生治療作用（如緩解疼痛）和潛在副作用（如呼吸抑制）的藥物時。倫理依據(jù)：①行為本身善（緩解痛苦）；②直接意圖善（減輕癥狀）；③間接副作用非故意（雖可預(yù)見但非追求）；④善果大于惡果（緩解痛苦的收益超過呼吸抑制風(fēng)險）。典型案例：使用高劑量嗎啡控制嚴(yán)重疼痛時，即使可能加速死亡，只要符合上述條件即符合倫理。4.簡述終末期患者心理照護(hù)的"階段性干預(yù)策略"。答案：①否認(rèn)期：不強行糾正否認(rèn)，提供情感支持，允許患者以自己的節(jié)奏面對現(xiàn)實；②憤怒期：接納憤怒情緒，避免對抗，引導(dǎo)合理表達(dá)（如書寫、傾訴）；③討價還價期：尊重患者的"交易"意愿（如"如果好轉(zhuǎn)就做慈善"），不評判其合理性；④抑郁期：陪伴而非強行鼓勵，允許悲傷表達(dá)，關(guān)注自殺風(fēng)險；⑤接受期：協(xié)助完成未了心愿，強化生命意義感，支持平靜過渡。（需結(jié)合庫布勒-羅斯五階段理論，說明各階段的針對性干預(yù)）5.分析社區(qū)安寧療護(hù)發(fā)展的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略。答案：挑戰(zhàn)：①專業(yè)人才短缺（全科醫(yī)生/護(hù)士缺乏安寧療護(hù)培訓(xùn)）；②家庭照護(hù)者能力不足（缺乏癥狀管理技能）；③政策支持有限（醫(yī)保覆蓋范圍小、居家照護(hù)補貼少）；④社會認(rèn)知偏差（將安寧療護(hù)等同于"放棄治療"）。應(yīng)對策略：①加強基層醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)化培訓(xùn)（納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）；②建立家庭照護(hù)者支持體系（定期培訓(xùn)、24小時熱線）；③推動政策完善（擴(kuò)大安寧療護(hù)項目醫(yī)保支付、設(shè)立居家照護(hù)補貼）；④開展公眾教育（通過媒體宣傳安寧療護(hù)理念，消除誤解）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，68歲，確診肺腺癌IV期（腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移），預(yù)計生存期3-6個月。近1周主訴"全身骨頭像被壓碎一樣疼"，NRS評分8分，口服羥考酮緩釋片30mgq12h，仍有爆發(fā)痛（每日3-4次，每次NRS9分），伴惡心（NRS3分）、便秘（3天未排便）、焦慮（夜間入睡困難，常擔(dān)心"拖累家人"）。問題：（1）請分析當(dāng)前疼痛管理存在的問題及調(diào)整方案；（2）針對惡心、便秘癥狀提出干預(yù)措施；（3）設(shè)計焦慮情緒的干預(yù)計劃。答案：（1）疼痛管理問題：①爆發(fā)痛頻率≥3次/日，提示基礎(chǔ)劑量不足；②羥考酮緩釋片為長效阿片，爆發(fā)痛應(yīng)使用即釋阿片（如即釋嗎啡）；③未評估疼痛性質(zhì)（骨轉(zhuǎn)移痛可能合并神經(jīng)病理性疼痛，需加用輔助藥物）。調(diào)整方案：①計算24小時總阿片用量：30mg×2=60mg羥考酮（等效嗎啡120mg），爆發(fā)痛每次即釋嗎啡劑量為120mg×10%-20%=12-24mg（取20mg即釋嗎啡）；②若爆發(fā)痛仍≥3次/日，基礎(chǔ)劑量增加10%-25%（羥考酮增至37.5mgq12h，或換用等效劑量其他阿片）；③骨轉(zhuǎn)移痛加用雙膦酸鹽（如唑來膦酸）和/或抗驚厥藥（如加巴噴?。┛刂粕窠?jīng)病理性疼痛。（2）惡心干預(yù)：①評估惡心原因（阿片類藥物副作用、腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)壓增高）；②若為阿片引起，加用胃復(fù)安（10mgtid）或奧氮平（2.5-5mgqn）；③顱內(nèi)壓增高者予地塞米松（4-8mgqd）；④非藥物干預(yù)（少量多餐、避免油膩食物）。便秘干預(yù)：①阿片相關(guān)性便秘需預(yù)防性使用緩瀉劑（如聚乙二醇4000+番瀉葉）；②評估是否存在腸梗阻（腹部平片）；③若3天未排便，予甘油灌腸劑或手動輔助排便；④增加液體攝入（若無禁忌）。（3）焦慮干預(yù)計劃：①心理評估（使用GAD-7量表量化焦慮程度）；②認(rèn)知行為干預(yù)：引導(dǎo)患者表達(dá)"拖累家人"的具體擔(dān)憂（如經(jīng)濟(jì)、照護(hù)負(fù)擔(dān)），協(xié)助與家屬溝通（召開家庭會議，明確家屬真實感受）；③藥物干預(yù)：短期使用勞拉西泮（0.5-1mgqn）改善睡眠；④非藥物干預(yù)：音樂療法（選擇患者偏好的舒緩音樂）、正念呼吸訓(xùn)練；⑤家屬教育：指導(dǎo)家屬多陪伴、肯定患者的價值（如"您教會我們?nèi)绾螆詮?）。案例2：患者李某，女，55歲，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)（肝轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移），拒絕進(jìn)一步化療，要求回家接受安寧療護(hù)。家屬（丈夫、兒子）表示"只要還有一線希望就要治"，對安寧療護(hù)不理解，認(rèn)為"回家就是放棄"，近日因照護(hù)方案爭執(zhí)導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張。問題：（1）分析家屬主要的心理反應(yīng)及需求；（2）設(shè)計多學(xué)科團(tuán)隊的干預(yù)步驟；（3）說明如何平衡患者自主權(quán)與家屬意愿。答案：（1）家屬心理反應(yīng)：①否認(rèn)與抗拒（無法接受"治療無效"的現(xiàn)實）；②內(nèi)疚感（擔(dān)心"不積極治療"會被指責(zé)）；③無力感（面對病情惡化的無助）；④角色壓力（突然承擔(dān)主要照護(hù)責(zé)任）。核心需求：①獲得病情的詳細(xì)解釋（包括繼續(xù)治療的獲益/風(fēng)險）；②確認(rèn)"安寧療護(hù)不是放棄"（而是更注重生活質(zhì)量）；③得到照護(hù)技能支持（如癥狀處理、情感支持方法）；④緩解家庭內(nèi)部沖突（建立共同照護(hù)目標(biāo)）。（2）多學(xué)科團(tuán)隊干預(yù)步驟：①醫(yī)療團(tuán)隊：召開家庭會議，使用可視化工具（生存曲線、治療副作用列表）客觀說明繼續(xù)化療的預(yù)期獲益（如延長2-3個月）與可能的痛苦（惡心、骨髓抑制），對比安寧療護(hù)的目標(biāo)（控制疼痛、改善食欲、維持家庭團(tuán)聚）；②護(hù)理團(tuán)隊：演示居家癥狀管理技術(shù)（如鎮(zhèn)痛藥物滴定、壓瘡預(yù)防），提供《居家照護(hù)手冊》；③社工：評估家庭社會支持系統(tǒng)（如是否有其他親屬協(xié)助），鏈接社區(qū)資源（如志愿者送餐、居家護(hù)理服務(wù)）；④心理師：開展家庭治療，引導(dǎo)家屬表達(dá)各自感受（如丈夫"怕失去妻子"、兒子"擔(dān)心母親痛苦"），尋找共同目標(biāo)（"讓媽媽最后階段少受苦"）；⑤靈性照護(hù)者（若患者有信仰）：協(xié)助家庭回顧共同經(jīng)歷（如結(jié)婚紀(jì)念、孩子成長），強化情感聯(lián)結(jié)。（3）平衡自主權(quán)與家屬意愿：①首要尊重患者自主權(quán)（需確認(rèn)患者決策能力，排除譫妄等