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文檔簡介
靜脈采血操作規(guī)范與安全注意事項靜脈采血是臨床診療工作中一項基礎(chǔ)性且至關(guān)重要的操作,其規(guī)范與否直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、患者的安全體驗以及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。作為一名在臨床一線積累了多年經(jīng)驗的操作者,我深感將這些實踐中凝練出的規(guī)范流程與安全要點系統(tǒng)梳理并分享,對于提升整體操作質(zhì)量具有重要意義。一、靜脈采血操作規(guī)范(一)準(zhǔn)備階段:細(xì)節(jié)決定成敗準(zhǔn)備工作是確保采血順利進(jìn)行的基石,任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能影響后續(xù)操作甚至導(dǎo)致不良事件。首先,操作者自身準(zhǔn)備不可或缺。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,按照“七步洗手法”認(rèn)真清潔雙手,隨后佩戴一次性醫(yī)用口罩、帽子,必要時佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。選擇合適的工作服,確保袖口收緊,避免污染。其次,用物準(zhǔn)備需細(xì)致入微。核對檢驗申請單信息,確?;颊咝彰?、性別、檢驗項目等準(zhǔn)確無誤。準(zhǔn)備符合要求的真空采血管(根據(jù)檢驗項目選擇相應(yīng)添加劑的采血管,并注意檢查有效期、有無破損、膠塞是否完好)、一次性使用無菌采血針(核對型號、有效期及包裝完整性)、止血帶、皮膚消毒劑(常用碘伏或75%乙醇,注意開啟時間和有效期)、無菌棉簽或棉球、醫(yī)用垃圾袋(區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療廢物)、銳器盒、筆等。若條件允許,可準(zhǔn)備墊巾、手消毒劑等。所有用物需擺放有序,方便操作。再者,環(huán)境準(zhǔn)備也不容忽視。確保操作區(qū)域清潔、寬敞、明亮,必要時進(jìn)行空氣消毒。減少不必要的人員走動,為患者營造一個相對安靜、私密的環(huán)境。(二)患者評估與溝通:人文關(guān)懷與操作安全并重與患者的有效溝通和全面評估是體現(xiàn)醫(yī)療人文關(guān)懷、保障操作安全的關(guān)鍵步驟。核對與解釋:攜用物至患者床旁或指定采血點,首先核對患者床號、姓名(至少使用兩種身份識別方式),確認(rèn)無誤后,向患者解釋采血的目的、方法、大致過程及可能出現(xiàn)的輕微不適,如短暫的脹痛感,爭取患者的理解與配合。詢問患者是否空腹(根據(jù)檢驗項目要求),有無暈針、暈血史,以及有無出血傾向或正在服用抗凝藥物等情況。血管評估:耐心詢問患者平時采血或輸液時常用的血管部位,然后觀察并觸摸患者的外周靜脈。理想的采血部位通常為肘部前區(qū)的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等,這些靜脈相對粗直、充盈、固定、不易滑動且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)。應(yīng)避免選擇靠近動脈、靜脈瓣、瘢痕、瘀青、炎癥、皮膚病及有血栓形成的靜脈。對于兒童、老年人、肥胖者或循環(huán)不良者,血管評估難度較大,需更加耐心細(xì)致,可適當(dāng)熱敷(禁忌部位除外)促進(jìn)血管擴(kuò)張,但切忌拍打血管。體位擺放:協(xié)助患者取舒適體位,一般為坐位或平臥位。坐位時,患者手臂自然放置于操作臺上,肘部伸直,掌心向上,腕部墊一軟枕,使靜脈充盈。平臥位時,同樣需使采血部位的手臂伸直、放松。(三)靜脈穿刺與采血過程:規(guī)范操作是核心在完成充分準(zhǔn)備和溝通后,即可開始穿刺采血。選擇血管與止血帶應(yīng)用:再次確認(rèn)所選血管,在穿刺點上方約6-8厘米處(成人)扎緊止血帶,注意止血帶的松緊度以能阻斷靜脈回流、使血管充盈為宜,同時避免過緊損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞或影響檢驗結(jié)果(如造成溶血、血小板激活等)。止血帶使用時間不宜過長,一般不超過1分鐘,若一次穿刺未成功,需松開止血帶,待血流恢復(fù)后再重新綁扎。囑患者握拳,但不可過度用力,以免血液成分發(fā)生改變。皮膚消毒:以穿刺點為中心,用蘸有消毒劑的無菌棉簽或棉球由內(nèi)向外螺旋式擦拭皮膚,消毒直徑應(yīng)不小于5厘米。消毒過程中避免往返擦拭,待消毒劑自然干燥后方可進(jìn)行穿刺,切勿用未消毒的手指觸摸已消毒的皮膚,也不可扇干或用口吹干,以免影響消毒效果或造成污染。穿刺操作:操作者左手拇指繃緊穿刺點下方皮膚,使靜脈固定。右手持采血針,針尖斜面向上,與皮膚呈15°-30°角(根據(jù)患者靜脈的深淺和粗細(xì)調(diào)整),在消毒區(qū)域內(nèi)迅速、平穩(wěn)地刺入皮膚,然后稍放平針頭,沿靜脈走向緩慢進(jìn)針。當(dāng)針頭刺入靜脈,常能感覺到輕微的“落空感”,同時可見回血。采血與固定:見回血后,將采血針另一端刺入真空采血管的膠塞(注意保持采血管直立,利用管內(nèi)負(fù)壓采血)。若使用注射器采血,則輕輕回抽注射器活塞,見回血后固定針頭位置,緩慢抽取至所需血量。采血過程中,若患者出現(xiàn)不適,應(yīng)立即停止操作,觀察患者情況。若采血管內(nèi)負(fù)壓不足或需多管采血,應(yīng)按照檢驗項目的要求順序更換采血管。采血期間,可囑患者松拳。拔針與按壓:當(dāng)采血量達(dá)到要求后,先松開止血帶,再用無菌干棉簽或棉球輕壓穿刺點上方(皮膚穿刺點與血管穿刺點可能不在同一位置,應(yīng)稍偏進(jìn)針點),迅速拔出針頭。囑患者(或協(xié)助)用無菌干棉簽或棉球在穿刺點處持續(xù)按壓3-5分鐘(有出血傾向者應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間),按壓時力度要適中,以能止血為宜,切忌揉搓,以免引起皮下血腫。同時,將采血針針頭放入銳器盒內(nèi)。(四)采血后處理:善始善終,保障質(zhì)量采血結(jié)束并不意味著操作的完成,后續(xù)處理同樣重要。標(biāo)本處理:立即輕輕顛倒含有添加劑的采血管(具體顛倒次數(shù)和方式參照采血管說明書),使血液與添加劑充分混勻,防止血液凝固或溶血,但避免劇烈震蕩。檢查采血管標(biāo)簽信息是否完整、清晰,與檢驗申請單信息是否一致,確認(rèn)無誤后及時送檢。對于特殊標(biāo)本,需按照要求進(jìn)行預(yù)處理(如冷藏、保溫、避光等)。患者囑咐:告知患者采血完畢,確認(rèn)穿刺點無出血后,方可讓患者離開。囑咐患者在短時間內(nèi)避免穿刺側(cè)手臂過度用力或提重物,保持穿刺點清潔干燥,若出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀青等情況,可在24小時后進(jìn)行熱敷。醫(yī)療廢物處理:按照醫(yī)療廢物分類管理要求,將使用過的棉簽、棉球、采血針、空采血管(若有殘留血液需先消毒)等放入相應(yīng)的醫(yī)療垃圾袋或銳器盒內(nèi),嚴(yán)禁隨意丟棄。操作者自身清潔與用物整理:操作結(jié)束后,再次進(jìn)行手衛(wèi)生。整理用物,清潔操作臺面。二、安全注意事項靜脈采血雖然是一項常規(guī)操作,但潛在的風(fēng)險不容忽視,必須時刻繃緊安全這根弦。(一)保障患者安全嚴(yán)防差錯事故:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是杜絕差錯的根本。從檢驗申請單、患者身份、采血管選擇到標(biāo)本標(biāo)識,每一個環(huán)節(jié)都不能掉以輕心。特別是在繁忙時段或面對多位患者時,更要集中注意力,避免混淆。預(yù)防感染:嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,包括手衛(wèi)生、皮膚消毒、使用一次性無菌用品等,是預(yù)防交叉感染的關(guān)鍵。一人一針一管一巾一帶,杜絕重復(fù)使用。避免溶血:溶血會嚴(yán)重影響許多檢驗項目的準(zhǔn)確性。應(yīng)注意避免:使用過細(xì)的針頭;采血時止血帶過緊或時間過長;穿刺不順利,反復(fù)進(jìn)退針頭;抽血速度過快或用力擠壓;血液注入試管時產(chǎn)生氣泡;混勻血液時過度震蕩;消毒劑未干即穿刺;標(biāo)本冷藏或冷凍不當(dāng)?shù)取L厥饣颊咛幚恚簩τ谟谐鲅獌A向(如血小板減少、凝血功能障礙)的患者,采血后應(yīng)延長按壓時間,直至完全止血。對于暈針、暈血患者,應(yīng)提前做好預(yù)防措施,如讓患者平臥采血,操作過程中密切觀察,一旦發(fā)生頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀,立即停止采血,讓患者平臥,保暖,必要時給予糖水或?qū)ΠY處理。(二)保障操作者安全標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:操作者應(yīng)始終將自身防護(hù)放在重要位置,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。正確佩戴個人防護(hù)用品,操作過程中避免被針頭刺傷。銳器傷防范:使用后的采血針應(yīng)立即放入防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi),嚴(yán)禁回套針帽(除非是單手復(fù)帽技術(shù)且有嚴(yán)格指征),嚴(yán)禁徒手折彎或弄直針頭。操作過程中保持專注,避免分心導(dǎo)致針刺傷。若發(fā)生針刺傷,應(yīng)立即按照“一擠二沖三消毒四報告”的原則進(jìn)行處理,并及時上報相關(guān)部門,進(jìn)行暴露后評估與隨訪。(三)保障標(biāo)本質(zhì)量安全除了避免溶血,還應(yīng)注意:根據(jù)檢驗項目選擇正確的采血管,避免張冠李戴;采血順序應(yīng)規(guī)范(如使用真空采血系統(tǒng),一般順序為血培養(yǎng)瓶、無添加劑管、凝血功能管、有添加劑管等,具體參照標(biāo)準(zhǔn));采血volume要準(zhǔn)確,過多或過少均可能影響檢驗結(jié)果;標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢,避免長時間放置導(dǎo)致血液成分變化。結(jié)語靜脈采
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