2025年抗菌藥物合理使用試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性且無(wú)顯著抗菌后效應(yīng)（PAE）的藥物？A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素2.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌所致尿路感染，首選的抗菌藥物是？A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.環(huán)丙沙星3.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是？A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)靜脈輸注B.皮膚切開后立即給藥C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)肌內(nèi)注射D.手術(shù)結(jié)束后返回病房時(shí)給藥4.老年患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時(shí)，主要調(diào)整依據(jù)是？A.血肌酐水平B.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）C.尿量D.血清白蛋白水平5.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.治療混合感染（需氧菌+厭氧菌）B.預(yù)防單一抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.治療輕癥社區(qū)獲得性肺炎D.降低毒性較大藥物的劑量（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）6.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染？A.產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌血流感染B.艱難梭菌相關(guān)性腹瀉C.多重耐藥銅綠假單胞菌肺部感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)鮑曼不動(dòng)桿菌感染7.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最需關(guān)注的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是？A.胃排空延遲導(dǎo)致口服吸收不穩(wěn)定B.肝臟代謝酶發(fā)育不全，藥物清除減慢C.血漿蛋白結(jié)合率高，游離藥物濃度低D.腎小球?yàn)V過(guò)率高，藥物排泄加快8.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致的醫(yī)院獲得性肺炎，首選的抗菌藥物是？A.苯唑西林B.利奈唑胺C.頭孢哌酮/舒巴坦D.氨曲南9.以下哪種抗菌藥物在妊娠期使用屬于B類（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)危害，人類研究資料不足）？A.四環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.氯霉素10.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯(cuò)誤的是？A.急性膀胱炎通常3-5天療程B.社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）療程5-7天C.血流感染療程需至體溫正常、感染灶控制后7-10天D.骨髓炎療程需4-6周11.以下哪種藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.青霉素GB.頭孢他啶C.甲硝唑D.莫西沙星12.治療白假絲酵母菌所致的深部真菌感染，首選的棘白菌素類藥物是？A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.兩性霉素B13.以下哪種情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.健康成人使用頭孢呋辛治療肺炎B.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素治療血流感染C.兒童使用阿奇霉素治療支原體肺炎D.妊娠期女性使用阿莫西林治療尿路感染14.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏患者的替代治療，錯(cuò)誤的是？A.青霉素過(guò)敏患者可用克林霉素替代治療鏈球菌感染B.頭孢菌素過(guò)敏患者可用氨曲南替代治療革蘭陰性菌感染C.碳青霉烯過(guò)敏患者可用萬(wàn)古霉素替代治療MRSA感染D.所有β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏患者均禁用頭霉素類藥物15.以下哪種抗菌藥物易導(dǎo)致牙齒黃染，禁用于8歲以下兒童？A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.頭孢克洛D.阿莫西林二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是？A.美羅培南B.頭孢吡肟C.替加環(huán)素D.萬(wàn)古霉素2.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的抗菌藥物包括？A.慶大霉素B.哌拉西林/他唑巴坦C.利福平D.左氧氟沙星3.關(guān)于抗菌藥物預(yù)防用藥的原則，正確的是？A.預(yù)防用藥僅用于尚無(wú)感染跡象但感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者B.清潔手術(shù)（I類切口）通常不需要預(yù)防用藥C.預(yù)防用藥療程一般不超過(guò)24小時(shí)D.可選用廣譜抗菌藥物覆蓋所有可能的致病菌4.以下哪些情況提示可能為細(xì)菌感染？A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%B.C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/LC.降鈣素原（PCT）0.8ng/mLD.胸部CT顯示肺葉實(shí)變伴支氣管充氣征5.關(guān)于新生兒抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)，正確的是？A.避免使用磺胺類藥物（易致核黃疸）B.青霉素類藥物需按日齡調(diào)整劑量C.氨基糖苷類藥物可常規(guī)用于嚴(yán)重感染D.氟喹諾酮類藥物禁用于骨骼發(fā)育未成熟者6.以下哪些屬于抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制？A.細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.細(xì)菌膜通透性降低（如外膜孔蛋白缺失）C.抗菌藥物作用靶點(diǎn)改變（如青霉素結(jié)合蛋白變異）D.細(xì)菌主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如MexAB-OprM泵）7.治療腹腔感染時(shí)，需覆蓋的主要病原體包括？A.大腸埃希菌B.脆弱擬桿菌C.肺炎鏈球菌D.屎腸球菌8.以下哪些抗菌藥物可能引起雙硫侖樣反應(yīng)？A.頭孢哌酮B.甲硝唑C.阿奇霉素D.莫西沙星9.關(guān)于肝功能不全患者的抗菌藥物調(diào)整，正確的是？A.主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如利福平）需減量B.羅紅霉素?zé)o需調(diào)整劑量C.頭孢曲松（主要經(jīng)膽道排泄）嚴(yán)重肝病時(shí)需減量D.所有抗菌藥物均需根據(jù)肝功能調(diào)整10.以下哪些屬于抗菌藥物合理使用的核心指標(biāo)？A.住院患者抗菌藥物使用率B.門診患者抗菌藥物處方比例C.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.發(fā)熱患者均需常規(guī)使用抗菌藥物治療。（）2.萬(wàn)古霉素治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)為10-15mg/L（治療肺炎時(shí)需15-20mg/L）。（）3.克林霉素可用于治療厭氧菌感染（如腹腔膿腫）。（）4.為提高療效，抗菌藥物靜脈輸注時(shí)可與維生素C等藥物混合配伍。（）5.妊娠期患者可安全使用四環(huán)素類藥物治療支原體感染。（）6.碳青霉烯類藥物是治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染的首選。（）7.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，可局部使用抗菌藥物軟膏。（）8.氨基糖苷類藥物的主要不良反應(yīng)是腎毒性和耳毒性。（）9.治療結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，需聯(lián)合使用3-4種抗結(jié)核藥物以防止耐藥。（）10.兒童患者使用喹諾酮類藥物可能影響軟骨發(fā)育，故應(yīng)避免使用（除特殊情況）。（）四、案例分析題（共30分）案例1（8分）：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T38.5℃，R22次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%88%；胸部CT示右下肺斑片狀實(shí)變影。痰涂片見革蘭陽(yáng)性球菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)是什么？需覆蓋哪些病原體？（3分）（3）若48小時(shí)后痰培養(yǎng)回報(bào)為“肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介）”，應(yīng)如何調(diào)整治療？（3分）案例2（8分）：患者女性，40歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Ⅱ類切口）。術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注。術(shù)后第2天，患者體溫37.8℃，無(wú)腹痛、腹脹，切口無(wú)紅腫滲液。問(wèn)題：（1）該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物是否合理？請(qǐng)說(shuō)明理由。（4分）（2）術(shù)后體溫37.8℃是否需要繼續(xù)使用抗菌藥物？為什么？（4分）案例3（7分）：患兒男性，3歲，體重15kg，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。大便為黏液膿血便，每日10余次。糞便常規(guī)：WBC（+++），RBC（+）；糞便培養(yǎng)示“志賀菌屬，對(duì)左氧氟沙星敏感，對(duì)頭孢克肟中介”。問(wèn)題：（1）兒童感染志賀菌屬（痢疾）的首選抗菌藥物是什么？（2分）（2）能否使用左氧氟沙星？為什么？（3分）（3）若選擇頭孢曲松治療，推薦劑量是多少？（2分）案例4（7分）：患者男性，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，既往有多次住院史，近3個(gè)月曾使用頭孢他啶治療。痰培養(yǎng)示“銅綠假單胞菌，對(duì)頭孢他啶耐藥，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南敏感”。問(wèn)題：（1）AECOPD患者需常規(guī)覆蓋銅綠假單胞菌的危險(xiǎn)因素有哪些？（3分）（2）該患者應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？請(qǐng)說(shuō)明理由。（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.B5.C6.B7.B8.B9.B10.C11.D12.C13.B14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題1.AC2.ABD3.ABC4.ACD5.ABD6.ABCD7.ABD8.AB9.AC10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.√四、案例分析題案例1答案：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），基礎(chǔ)疾病為2型糖尿病（血糖控制不佳增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。（2分）（2）初始經(jīng)驗(yàn)性治療依據(jù)：CAP診療指南，需覆蓋常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體如支原體等）。因患者有糖尿病（基礎(chǔ)疾?。杩紤]耐藥肺炎鏈球菌可能。（2分）推薦藥物：β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。（1分）（3）調(diào)整方案：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素中介（PISP）時(shí)，仍可使用大劑量青霉素或頭孢曲松（因頭孢曲松對(duì)PISP的MIC通常≤1μg/mL）；若療效不佳，可換用呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）或萬(wàn)古霉素（僅用于高水平耐藥或重癥）。（3分）案例2答案：（1）合理。理由：闌尾切除術(shù)為Ⅱ類切口（可能污染），預(yù)防用藥指征明確；給藥時(shí)機(jī)為皮膚切開前0.5-1小時(shí)，符合規(guī)范；藥物選擇頭孢呋辛（覆蓋腸道革蘭陰性菌及厭氧菌）合理。（4分）（2）不需要。術(shù)后低熱（≤38℃）可能為吸收熱，無(wú)感染證據(jù)（切口無(wú)紅腫、無(wú)腹痛），預(yù)防用藥療程應(yīng)≤24小時(shí)，無(wú)需延長(zhǎng)。（4分）案例3答案：（1）首選口服三代頭孢（如頭孢克肟）或阿奇霉素（用于頭孢耐藥時(shí)）。（2分）（2）不能。喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）可影響兒童軟骨發(fā)育，除非無(wú)其他有效藥物且利大于弊時(shí)（如多重耐藥菌感染），否則禁用于18歲以下兒童。（3分）（3）頭孢曲松劑量：兒童每日50-75mg/kg，分1-2次靜脈滴注，該患兒15kg，每日劑量750-1125mg（單次或分2次）。（2分）案例4答案：