燒傷科急性期治療建議一、燒傷科急性期治療概述

燒傷科急性期治療是救治燒傷患者生命、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療需遵循"早期、積極、準(zhǔn)確、個體化"的原則，結(jié)合燒傷面積、深度、部位、原因及患者全身狀況制定綜合治療方案。

二、燒傷評估與處理流程

（一）快速評估與分診

1.觀察燒傷面積：采用手掌法則（單掌面積約體表1%）或九分法估算燒傷面積

2.判斷燒傷深度：

(1)I度燒傷：紅斑、水腫、疼痛，無水皰

(2)淺II度燒傷：水皰飽滿、基底紅腫、劇痛

(3)深I(lǐng)I度燒傷：水皰變薄或無，基底蒼白/焦黃、痛覺遲鈍

(4)III度燒傷：皮膚焦黑或炭化、皮革樣變、無痛覺

3.優(yōu)先處理危及生命的情況：呼吸道梗阻、大出血、嚴(yán)重感染等

（二）急救處理步驟

1.現(xiàn)場處理：

(1)立即脫離熱源：火焰燒傷立即脫衣，化學(xué)燒傷用大量流動清水沖洗

(2)冷療處理：

-流動冷水沖洗15-20分鐘或至疼痛緩解

-避免冰塊直接接觸（可能導(dǎo)致凍傷）

(3)保護(hù)創(chuàng)面：用無菌紗布覆蓋，避免直接按壓

2.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：

(1)嚴(yán)重?zé)齻哐雠P位，頭偏向一側(cè)

(2)保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管

(3)監(jiān)測生命體征：心率、血壓、呼吸、血氧飽和度

三、臨床治療措施

（一）補(bǔ)液治療

1.計算補(bǔ)液量：

(1)第1個24小時：成人每1%燒傷面積（I度不計）補(bǔ)液1.5-2ml生理鹽水

(2)后續(xù)24小時：補(bǔ)液量減半

(3)示例數(shù)據(jù)：30%淺II度燒傷患者，第1天總補(bǔ)液量約4500-6000ml

2.補(bǔ)液成分：

(1)先晶后膠：早期使用生理鹽水、林格氏液（晶體液）

(2)適時補(bǔ)充膠體液：如羥乙基淀粉或白蛋白（傷后6-8小時）

3.補(bǔ)液觀察：

(1)尿量維持在0.5-1ml/(kg·h)

(2)血壓維持在正常范圍（收縮壓>90mmHg）

（二）創(chuàng)面處理

1.清潔消毒：

(1)生理鹽水沖洗創(chuàng)面2-3次

(2)使用碘伏或氯己定進(jìn)行消毒（避免酒精刺激）

2.創(chuàng)面覆蓋：

(1)淺度燒傷：薄層敷料加壓包扎

(2)深度燒傷：使用銀離子敷料或生物膠水促進(jìn)愈合

3.深度燒傷處理：

(1)定期進(jìn)行焦痂切開減張術(shù)（根據(jù)血運(yùn)情況決定）

(2)必要時行自體皮移植或異體皮覆蓋

（三）并發(fā)癥防治

1.感染防控：

(1)使用廣譜抗生素（如頭孢類）預(yù)防感染

(2)監(jiān)測創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥

2.營養(yǎng)支持：

(1)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谀c內(nèi)營養(yǎng)（鼻腸管）

(2)每日熱量需求增加1.5-2.0kcal/kg

3.其他并發(fā)癥：

(1)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（使用質(zhì)子泵抑制劑）

(2)警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)展

四、康復(fù)指導(dǎo)

（一）疼痛管理

1.藥物鎮(zhèn)痛：

(1)輕度燒傷：對乙酰氨基酚

(2)中重度燒傷：阿片類藥物（如嗎啡）聯(lián)合非甾體抗炎藥

2.非藥物干預(yù)：

(1)創(chuàng)面冷療

(2)分散注意力療法

（二）功能鍛煉

1.早期活動：

(1)無禁忌情況下24小時內(nèi)開始床上肢體活動

(2)預(yù)防深靜脈血栓形成

2.康復(fù)訓(xùn)練：

(1)肢體關(guān)節(jié)被動活動（每天3-4次）

(2)肌力訓(xùn)練（根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加強(qiáng)度）

（三）出院指導(dǎo)

1.創(chuàng)面護(hù)理：

(1)定期換藥直至創(chuàng)面完全愈合

(2)注意防曬措施（外用氧化鋅軟膏）

2.飲食建議：

(1)高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、新鮮蔬果）

(2)少量多餐，避免辛辣刺激食物

五、注意事項

1.創(chuàng)面愈合時間：淺II度燒傷通常1-2周，深I(lǐng)I度燒傷需3-4周

2.肢體功能障礙預(yù)防：

(1)關(guān)注關(guān)節(jié)活動度變化

(2)必要時行康復(fù)器固定

3.心理支持：

(1)提供燒傷后心理干預(yù)

(2)鼓勵家屬參與照護(hù)過程

一、燒傷科急性期治療概述

燒傷科急性期治療是救治燒傷患者生命、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療需遵循"早期、積極、準(zhǔn)確、個體化"的原則，結(jié)合燒傷面積、深度、部位、原因及患者全身狀況制定綜合治療方案。

燒傷評估與處理流程

（一）快速評估與分診

1.觀察燒傷面積：采用手掌法則（單掌面積約體表1%）或九分法估算燒傷面積

（1）手掌法則：患者將五指并攏，以自己的手掌大小約為體表面積的1%。

（2）九分法：將人體分為11個9%的等份，另加1%，具體如下：

①頭頸部：9%（發(fā)部1%，面部3%，頸部5%）

②上肢：18%（雙手5%，雙前臂6%，雙上臂7%）

③軀干：27%（前胸13%，后背13%，會陰1%）

④下肢：46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）

2.判斷燒傷深度：

(1)I度燒傷：紅斑、水腫、疼痛，無水皰，表皮層損傷。

(2)淺II度燒傷：水皰飽滿、基底紅腫、劇痛，水皰破裂后可見紅色裸露創(chuàng)面，表皮生發(fā)層部分損傷。

(3)深I(lǐng)I度燒傷：水皰變薄或無，基底蒼白/焦黃、痛覺遲鈍，拔毛痛陽性，真皮層損傷。

(4)III度燒傷：皮膚焦黑或炭化、皮革樣變、無痛覺，皮層完全壞死，可深達(dá)肌肉、骨骼。

3.優(yōu)先處理危及生命的情況：

(1)呼吸道梗阻：檢查口鼻是否有異物或腫脹，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。

(2)大出血：迅速壓迫止血，建立靜脈通路輸血。

(3)嚴(yán)重感染：早期使用抗生素，監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標(biāo)。

（二）急救處理步驟

1.現(xiàn)場處理：

(1)立即脫離熱源：火焰燒傷立即脫衣，避免衣物與創(chuàng)面粘連，用濕布覆蓋。化學(xué)燒傷用大量流動清水沖洗15-20分鐘，邊沖邊脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物。

(2)冷療處理：

-流動冷水沖洗15-20分鐘或至疼痛緩解，水溫以10-20℃為宜。

-避免冰塊直接接觸創(chuàng)面，以免凍傷。

-小面積燒傷可用冷毛巾濕敷。

(3)保護(hù)創(chuàng)面：用無菌紗布覆蓋，避免直接按壓，防止感染。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：

(1)嚴(yán)重?zé)齻哐雠P位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

(2)必要時行氣管插管，防止嘔吐物誤吸。

(3)監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。

(4)建立靜脈通路：至少建立兩條靜脈通路，以便快速補(bǔ)液。

(5)備好急救物品：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、燒傷敷料等。

三、臨床治療措施

（一）補(bǔ)液治療

1.計算補(bǔ)液量：

(1)第1個24小時：成人每1%燒傷面積（I度不計）補(bǔ)液1.5-2ml生理鹽水，兒童按體重計算（體重<20kg者每1%燒傷面積補(bǔ)液1.8ml，20-40kg者補(bǔ)液1.5ml，>40kg者補(bǔ)液1.2ml）。

(2)后續(xù)24小時：補(bǔ)液量減半。

(3)示例數(shù)據(jù)：30%淺II度燒傷患者，第1天總補(bǔ)液量約4500-6000ml，其中晶體液占80%，膠體液占20%。

2.補(bǔ)液成分：

(1)先晶后膠：早期使用生理鹽水、林格氏液（晶體液）補(bǔ)充血容量，傷后6-8小時可補(bǔ)充膠體液，如羥乙基淀粉或白蛋白。

(2)電解質(zhì)平衡：注意補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。

(3)維生素補(bǔ)充：適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、B族維生素等。

3.補(bǔ)液觀察：

(1)尿量維持在0.5-1ml/(kg·h)，尿色清亮。

(2)血壓維持在正常范圍（收縮壓>90mmHg）。

(3)中心靜脈壓維持在5-10cmH?O。

（二）創(chuàng)面處理

1.清潔消毒：

(1)生理鹽水沖洗創(chuàng)面2-3次，去除壞死組織和異物。

(2)使用碘伏或氯己定進(jìn)行消毒，避免酒精刺激導(dǎo)致創(chuàng)面疼痛。

2.創(chuàng)面覆蓋：

(1)淺度燒傷：薄層敷料加壓包扎，促進(jìn)愈合。

(2)深度燒傷：使用銀離子敷料或生物膠水覆蓋，防止感染。

3.深度燒傷處理：

(1)定期進(jìn)行焦痂切開減張術(shù)：根據(jù)血運(yùn)情況決定手術(shù)時機(jī)，防止焦痂過緊導(dǎo)致肢體缺血。

(2)必要時行自體皮移植或異體皮覆蓋：自體皮移植效果最佳，但需等待創(chuàng)面肉芽組織生長；異體皮可暫時覆蓋創(chuàng)面，防止感染，后期需替換為自體皮。

（三）并發(fā)癥防治

1.感染防控：

(1)使用廣譜抗生素（如頭孢類）預(yù)防感染，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。

(2)定期監(jiān)測創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果，及時調(diào)整抗生素種類和劑量。

(3)保持創(chuàng)面清潔干燥，避免潮濕環(huán)境。

2.營養(yǎng)支持：

(1)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谀c內(nèi)營養(yǎng)（鼻腸管）可減少并發(fā)癥，每日熱量需求增加1.5-2.0kcal/kg。

(2)營養(yǎng)支持方案需個體化，根據(jù)患者體重、燒傷面積、全身狀況調(diào)整。

3.其他并發(fā)癥：

(1)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（使用質(zhì)子泵抑制劑）。

(2)警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)展，必要時行機(jī)械通氣。

四、康復(fù)指導(dǎo)

（一）疼痛管理

1.藥物鎮(zhèn)痛：

(1)輕度燒傷：對乙酰氨基酚。

(2)中重度燒傷：阿片類藥物（如嗎啡）聯(lián)合非甾體抗炎藥。

2.非藥物干預(yù)：

(1)創(chuàng)面冷療：每次10-15分鐘，每天多次。

(2)分散注意力療法：如音樂療法、放松訓(xùn)練等。

（二）功能鍛煉

1.早期活動：

(1)無禁忌情況下24小時內(nèi)開始床上肢體活動，預(yù)防深靜脈血栓形成。

(2)活動范圍以不引起疼痛為宜。

2.康復(fù)訓(xùn)練：

(1)肢體關(guān)節(jié)被動活動（每天3-4次，每次10-15分鐘）。

(2)肌力訓(xùn)練（根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加強(qiáng)度，如等長收縮、等速收縮）。

（三）出院指導(dǎo)

1.創(chuàng)面護(hù)理：

(1)定期換藥直至創(chuàng)面完全愈合。

(2)注意防曬措施（外用氧化鋅軟膏）。

2.飲食建議：

(1)高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、新鮮蔬果）。

(2)少量多餐，避免辛辣刺激食物。

3.心理支持：

(1)提供燒傷后心理干預(yù)，幫助患者應(yīng)對心理壓力。

(2)鼓勵家屬參與照護(hù)過