揮體護(hù)部頭顱骨折急救處理方案設(shè)計(jì)一、概述

頭顱骨折是嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，需要快速、準(zhǔn)確的急救處理以降低致殘率和死亡率。本方案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的急救流程，確保患者在黃金救援時(shí)間內(nèi)得到有效救治。方案設(shè)計(jì)需綜合考慮傷情評(píng)估、現(xiàn)場處理、轉(zhuǎn)運(yùn)安全及初步治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、急救處理流程

（一）傷情快速評(píng)估

1.觀察生命體征：

(1)檢查呼吸頻率（正常16-20次/分鐘）、心率（60-100次/分鐘）、血壓（收縮壓≥90mmHg）。

(2)使用簡易呼吸器評(píng)估血氧飽和度（目標(biāo)≥94%）。

2.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：

(1)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），記錄睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

(2)重點(diǎn)觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)是否對(duì)稱。

3.初步判斷骨折類型：

(1)外傷史采集：記錄撞擊方式、力度及有無嘔吐、頭痛等伴隨癥狀。

(2)現(xiàn)場檢查：觀察頭皮裂傷、皮下瘀斑（Battle征）、瞳孔散大等典型體征。

（二）現(xiàn)場急救措施

1.穩(wěn)定傷員體位：

(1)保持頭部中立，避免過度移動(dòng)。

(2)使用頸托或沙袋固定頸椎（若懷疑頸椎損傷）。

2.控制出血與腦脊液漏：

(1)用無菌紗布?jí)浩葌谥寡?/p>

(2)腦脊液漏者用無菌棉球輕壓傷口，避免按壓。

3.保持呼吸道通暢：

(1)清除口鼻分泌物，必要時(shí)行氣管插管準(zhǔn)備。

(2)使用簡易面罩輔助通氣（確保氧氣流量≥10L/min）。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)安全與監(jiān)護(hù)

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：

(1)連接心電監(jiān)護(hù)儀，記錄心率、心律、血壓變化。

(2)預(yù)先聯(lián)系醫(yī)院神經(jīng)外科，告知患者情況及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中措施：

(1)使用硬質(zhì)擔(dān)架固定頭部，避免顛簸。

(2)每5分鐘復(fù)檢GCS評(píng)分及生命體征。

3.異常情況處理：

(1)若出現(xiàn)呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇并準(zhǔn)備氣管插管。

(2)腦疝征兆（瞳孔不等大、昏迷加深）需緊急聯(lián)系醫(yī)院調(diào)整體位。

三、初步治療與分診

（一）急診室處理要點(diǎn)

1.影像學(xué)檢查：

(1)急行頭顱CT（平掃+增強(qiáng)），明確骨折線位置及血腫情況。

(2)必要時(shí)補(bǔ)充MRI（重點(diǎn)觀察腦組織損傷程度）。

2.緊急手術(shù)指征：

(1)大范圍硬膜外血腫（>30ml）伴瞳孔變化。

(2)硬膜下血腫（密度>60HU）壓迫腦干。

3.藥物支持：

(1)調(diào)節(jié)血糖（維持在4-6mmol/L）。

(2)使用甘露醇（0.25-0.5g/kg）降低顱內(nèi)壓。

（二）分診標(biāo)準(zhǔn)

1.重度傷（立即手術(shù)）：GCS≤8分、快速進(jìn)展的血腫、腦疝跡象。

2.中度傷（擇期手術(shù)）：GCS9-12分、單純線性骨折無血腫。

3.輕度傷（保守治療）：GCS13-15分、無明顯神經(jīng)功能缺損。

四、注意事項(xiàng)

1.預(yù)防并發(fā)癥：

(1)預(yù)防癲癇發(fā)作（術(shù)后連續(xù)監(jiān)測腦電圖）。

(2)注意肺部感染風(fēng)險(xiǎn)（定時(shí)翻身拍背）。

2.溝通協(xié)調(diào)：

(1)急救團(tuán)隊(duì)需與手術(shù)室、ICU建立綠色通道。

(2)患者家屬告知病情時(shí)需采用通俗易懂語言。

3.文件記錄：

(1)完整記錄急救時(shí)間軸、處理措施及轉(zhuǎn)歸情況。

(2)建立電子病歷系統(tǒng)，便于多學(xué)科協(xié)作。

五、方案優(yōu)化

1.定期復(fù)盤：每月統(tǒng)計(jì)頭顱骨折救治成功率（目標(biāo)≥85%）。

2.技術(shù)更新：引入3D打印導(dǎo)航技術(shù)輔助復(fù)雜手術(shù)。

3.培訓(xùn)強(qiáng)化：每季度開展模擬演練，考核急救團(tuán)隊(duì)響應(yīng)時(shí)間（≤3分鐘）。

一、概述

頭顱骨折是嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，需要快速、準(zhǔn)確的急救處理以降低致殘率和死亡率。本方案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的急救流程，確?；颊咴邳S金救援時(shí)間內(nèi)得到有效救治。方案設(shè)計(jì)需綜合考慮傷情評(píng)估、現(xiàn)場處理、轉(zhuǎn)運(yùn)安全及初步治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、急救處理流程

（一）傷情快速評(píng)估

1.觀察生命體征：

(1)檢查呼吸頻率：使用秒表計(jì)時(shí)，觀察患者胸廓起伏次數(shù)，記錄頻率（正常范圍16-20次/分鐘）。若呼吸過緩（<10次/分鐘）或過快（>30次/分鐘）或出現(xiàn)喘息、三凹征，需立即識(shí)別為異常并準(zhǔn)備相應(yīng)干預(yù)（如輔助通氣或準(zhǔn)備氣管插管）。

(2)測量心率：使用聽診器或心電圖（ECG）監(jiān)測心率，記錄次數(shù)（正常范圍60-100次/分鐘）。心率過緩（<60次/分鐘）可能提示迷走神經(jīng)興奮或低血壓，心率過速（>120次/分鐘）可能提示疼痛、發(fā)熱或休克。

(3)評(píng)估血壓：使用電子血壓計(jì)測量收縮壓和舒張壓，記錄數(shù)值（正常成人收縮壓≥90mmHg，舒張壓≥60mmHg）。若血壓過低（收縮壓<90mmHg）且伴有心率增快、皮膚濕冷，需懷疑休克并啟動(dòng)抗休克措施。

(4)使用簡易呼吸器（如球囊面罩）評(píng)估血氧飽和度（SpO2）：連接指夾式血氧儀，確保探頭正確放置，觀察數(shù)值（目標(biāo)≥94%），同時(shí)觀察指脈波形是否穩(wěn)定。若SpO2持續(xù)下降，需檢查面罩密封性、氧源壓力，或考慮氣道梗阻。

2.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：

(1)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）系統(tǒng)化評(píng)估：

a.睜眼反應(yīng)（E）：

-4分：自行睜眼。

-3分：刺激下睜眼（如輕拍肩膀）。

-2分：呼喚后睜眼。

-1分：無睜眼反應(yīng)。

b.言語反應(yīng)（V）：

-5分：定向力正常，回答問題切題。

-4分：回答錯(cuò)誤，但言語清晰。

-3分：言語混亂，無法理解。

-2分：可發(fā)出聲音，但無法言語。

-1分：無言語反應(yīng)。

c.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）：

-6分：遵指令動(dòng)作。

-5分：刺激時(shí)定位動(dòng)作。

-4分：刺痛時(shí)屈曲反應(yīng)（去皮質(zhì)強(qiáng)直）。

-3分：刺痛時(shí)伸展反應(yīng)（去腦強(qiáng)直）。

-2分：無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

(2)重點(diǎn)觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)：

a.使用手電筒側(cè)向照射患者雙眼，觀察瞳孔大?。ㄕＶ睆郊s3-4mm）及形狀是否正常。

b.記錄雙側(cè)瞳孔大小是否等大，對(duì)光反應(yīng)是否靈敏。

c.異常情況包括：瞳孔散大（>5mm），對(duì)光反應(yīng)消失，或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大伴對(duì)光反應(yīng)遲鈍/消失，這可能是小腦幕切跡疝的征兆，需立即標(biāo)記并優(yōu)先處理。

3.初步判斷骨折類型：

(1)詳細(xì)采集外傷史：

-詢問或調(diào)查患者受傷機(jī)制（如高處墜落、交通事故、打擊傷）。

-記錄受傷時(shí)的具體位置、力度以及是否有直接或間接暴力。

-詢問有無短暫意識(shí)喪失、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、頭痛、頭皮出血或麻木等伴隨癥狀。

(2)現(xiàn)場系統(tǒng)性檢查：

a.頭皮檢查：

-視診：有無皮膚裂傷、撕脫傷、血腫（皮下瘀斑、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫）。

-觸診：檢查頭皮有無捻發(fā)感（提示裂傷）、骨質(zhì)摩擦感（提示開放性骨折）。

-注意特殊體征：如Battle征（眼眶外上角皮下瘀斑，提示顱骨骨折）、Cicatricalalopecia（瘢痕性脫發(fā)區(qū)，提示既往顱骨骨折）。

b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查（簡要）：

-評(píng)估四肢肌力是否對(duì)稱，有無偏癱或截癱跡象。

-檢查感覺是否正常，特別是面部感覺（三叉神經(jīng)分布區(qū)）。

-評(píng)估有無腦膜刺激征（頸強(qiáng)直）。

c.聽診：

-耳道內(nèi)有無液體流出（腦脊液漏，需用無菌棉球輕輕塞住外耳道口，棉球末端不可深入耳道內(nèi)）。

-注意有無骨傳導(dǎo)音增強(qiáng)（敲擊顱骨某部位時(shí)，對(duì)側(cè)耳朵能聽到聲音）。

（二）現(xiàn)場急救措施

1.穩(wěn)定傷員體位：

(1)初始體位擺放：

-將患者置于側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。

-使用枕頭或沙袋墊在頭頸下方，使頭部處于略高于心臟的位置，有助于減輕顱內(nèi)壓。

(2)頸椎保護(hù)：

-懷疑頸椎損傷時(shí)，必須立即執(zhí)行頸椎制動(dòng)：

a.使用硬質(zhì)頸托固定頭部，或使用頸圍、卷起的衣物/毛巾在頭兩側(cè)做沙袋固定，限制頭頸部活動(dòng)。

b.若無專用器械，可讓患者雙手交叉置于頸后，互相抵壓，輔助固定。

c.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中始終保持頸椎中立位，避免頭部前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)。

-未懷疑頸椎損傷但意識(shí)不清者：

a.在固定頭部的同時(shí)，考慮使用頜枕或?qū)Ｓ妙^固定器，防止頭部移動(dòng)。

b.確保患者處于安全臥位，防止墜床。

2.控制出血與腦脊液漏：

(1)止血處理：

a.頭皮出血：

-用無菌紗布或潔凈布?jí)K直接壓迫出血點(diǎn)，持續(xù)按壓至少5-10分鐘。

-對(duì)于搏動(dòng)性出血，可在出血點(diǎn)上方用干紗布?jí)|加壓包扎。

-若出血量大，形成較大血腫，可在無菌操作下進(jìn)行有限范圍的壓迫止血，但避免強(qiáng)行還納血腫。

b.開放性骨折：

-若有碎骨片污染傷口，切勿自行拔除或還納碎骨。

-用無菌生理鹽水沖洗傷口（若現(xiàn)場無此條件，可用清水或潔凈液體），然后用無菌紗布覆蓋。

-保持傷口清潔干燥，等待專業(yè)醫(yī)生處理。

(2)腦脊液漏處理：

a.嚴(yán)禁堵塞或沖洗漏口：

-腦脊液漏是顱骨缺損的標(biāo)志，自行填塞可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染或顱內(nèi)壓驟升。

b.妥善覆蓋：

-使用無菌、干燥、透氣的棉球或紗布輕輕覆蓋漏口，允許腦脊液持續(xù)緩慢流出，保持外耳道/鼻腔干燥。

-棉球應(yīng)定期（如每2-4小時(shí)）更換，保持清潔。

c.體位要求：

-除非有明確禁忌（如顱底骨折合并腦脊液鼻漏時(shí)抬高頭部可能加重鼻竇炎），一般無需特殊頭高位。

-保持患者舒適，避免不必要的搬動(dòng)。

3.保持呼吸道通暢：

(1)清除分泌物：

-使用吸引器或彎盤、無菌紗布輕輕清除口鼻內(nèi)的嘔吐物、血塊、分泌物。

-清理順序：先口腔，后鼻腔。

(2)處理氣道梗阻：

-若患者意識(shí)喪失但有呼吸，嘗試實(shí)施海姆立克急救法（腹部沖擊法）或背部拍擊法清除異物。

-若患者意識(shí)喪失且無呼吸或呼吸微弱，立即準(zhǔn)備或進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），并盡快建立高級(jí)氣道（如氣管插管）。

(3)輔助通氣準(zhǔn)備：

-連接簡易呼吸器（球囊面罩或口咽通氣管），確保連接緊密，無漏氣。

-檢查氧氣源，調(diào)節(jié)氧流量（一般成人5-10L/min，兒童按體重調(diào)整）。

-由至少兩人操作，一人負(fù)責(zé)按壓球囊，一人負(fù)責(zé)觀察患者胸廓起伏和面色變化。

-避免過度通氣，以免造成肺泡損傷或顱內(nèi)壓增高。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)安全與監(jiān)護(hù)

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：

(1)生命體征監(jiān)測：

-連接便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，設(shè)置參數(shù)（心率、血壓、呼吸、SpO2），開始連續(xù)監(jiān)測并記錄。

-若有條件，可連接無創(chuàng)血壓袖帶和指夾式血氧儀。

(2)緊急藥物準(zhǔn)備：

-檢查并確保急救箱內(nèi)腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮等常用急救藥品齊全有效。

-若患者有已知過敏史或基礎(chǔ)疾病，攜帶相應(yīng)藥物（如抗過敏藥、胰島素等）。

(3)信息傳遞：

-通過無線電通訊或電話，提前將患者基本情況（年齡、性別、傷情初步判斷、已采取的措施）通知接收醫(yī)院的相關(guān)科室（如急診科、神經(jīng)外科）。

-告知預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，以便醫(yī)院提前做好接收準(zhǔn)備。

(4)記錄與標(biāo)識(shí)：

-完整填寫急救記錄單，包括時(shí)間、地點(diǎn)、傷情、處理措施、生命體征變化等。

-在患者身上粘貼或佩戴寫有姓名、聯(lián)系方式、傷情（如“頭顱骨折，疑似腦脊液漏”）的標(biāo)識(shí)牌。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中措施：

(1)設(shè)備與人員配置：

-使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，確保配備合適的擔(dān)架（硬質(zhì)擔(dān)架優(yōu)先）、頸托、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、氧氣瓶等設(shè)備。

-由至少一名急救醫(yī)師和2-3名急救員組成轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，明確分工（如駕駛、監(jiān)護(hù)、操作設(shè)備）。

(2)患者固定：

-再次確認(rèn)頭頸部固定是否牢固，途中避免劇烈晃動(dòng)。

-監(jiān)測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告并處理。

(3)體位管理：

-保持患者頭部穩(wěn)定，可微調(diào)至最舒適且有利于呼吸的位置。

-避免長時(shí)間仰臥，若條件允許且無頸椎損傷顧慮，可嘗試半臥位（30-45度角），有助于減少顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

(4)持續(xù)監(jiān)護(hù)：

-每5-10分鐘（或根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整）評(píng)估一次GCS評(píng)分、呼吸頻率、瞳孔變化。

-觀察患者有無新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如肢體無力加重、意識(shí)水平下降）。

3.異常情況處理預(yù)案：

(1)呼吸驟停：

a.立即停止所有非必要操作，啟動(dòng)CPR。

b.由一名急救員持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，另一名急救員準(zhǔn)備并嘗試建立高級(jí)氣道（如氣管插管）。

c.連接自動(dòng)體外除顫器（AED），根據(jù)提示進(jìn)行除顫。

d.不斷評(píng)估患者反應(yīng)，直至專業(yè)醫(yī)護(hù)人員接替。

(2)意識(shí)狀態(tài)惡化（腦疝跡象）：

a.立即密切觀察瞳孔（大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)）和GCS評(píng)分變化。

b.若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，或GCS評(píng)分進(jìn)行性下降至≤8分，高度懷疑腦疝。

c.立即通知醫(yī)院，準(zhǔn)備調(diào)整患者體位：

-頭部向患側(cè)（瞳孔散大側(cè)）輕微傾斜，切勿過度偏向健側(cè)，以免加劇腦疝。

-保持呼吸道絕對(duì)通暢，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

d.準(zhǔn)備好緊急手術(shù)（去骨瓣減壓）的指征和預(yù)案。

(3)大出血不止：

a.持續(xù)用力按壓出血點(diǎn)。

b.若有條件，建立靜脈通路，快速輸注晶體液（如生理鹽水、林格氏液）擴(kuò)充血容量。

c.準(zhǔn)備或聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行緊急止血手術(shù)的指征。

三、初步治療與分診

（一）急診室處理要點(diǎn)

1.影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)與解讀：

(1)首選頭顱CT平掃：

-目的：快速評(píng)估顱骨骨折線位置、范圍，是否存在急性顱內(nèi)血腫（硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、小腦幕下）。

-重點(diǎn)觀察：骨縫錯(cuò)位、碎骨片、血腫密度、中線結(jié)構(gòu)移位。

(2)必要時(shí)行CT增強(qiáng)掃描：

-目的：進(jìn)一步明確血腫是否與血管相關(guān)，評(píng)估血供情況，為手術(shù)提供更詳細(xì)信息。

(3)MRI檢查指征：

-適用于CT無法明確診斷的情況，如：彌漫性軸索損傷（DAI）、腦組織挫傷、白質(zhì)剪切傷、后顱窩結(jié)構(gòu)損傷等。

-MRI對(duì)軟組織損傷更敏感，尤其適用于意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間較長或CT陰性但癥狀持續(xù)的患者。

2.緊急手術(shù)指征細(xì)化：

(1)硬膜外血腫（EDH）：

-手術(shù)指征：GCS≤8分，或GCS9-12分但有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損（如偏癱），或血腫量較大（如>30ml，或占同側(cè)顱腔容積>10-15%），或進(jìn)行性意識(shí)惡化。

-目的：清除血腫，緩解顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦組織供血。

(2)硬膜下血腫（SDH）：

-手術(shù)指征：GCS≤6分，或GCS7-8分伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如四肢癱、失語），或血腫進(jìn)行性增大，或CT顯示腦組織明顯移位。

-注意：SDH常伴腦挫傷，手術(shù)需謹(jǐn)慎。

(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：

-緊急手術(shù)指征：合并腦積水、持續(xù)意識(shí)障礙、或Hunt-Hess分級(jí)IV-V級(jí)。

-非手術(shù)治療指征：血腫量小（如Ahn氏分級(jí)I級(jí)），意識(shí)清醒（Hunt-HessI-II級(jí)）。

(4)去骨瓣減壓術(shù)：

-指征：嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高（如出現(xiàn)腦疝跡象），保守治療無效。

-適用于各種類型的嚴(yán)重顱內(nèi)血腫或大面積腦挫傷。

3.藥物支持與監(jiān)護(hù)：

(1)血糖管理：

-使用血糖儀檢測指尖血糖，維持在正常范圍（4-6mmol/L）。

-必要時(shí)使用胰島素或葡萄糖調(diào)整血糖，高血糖會(huì)增加腦梗死和感染風(fēng)險(xiǎn)。

(2)降顱內(nèi)壓治療：

-首選藥物：甘露醇（20%或25%溶液），按0.25-1g/kg體重靜脈快速滴注（通常15-20分鐘內(nèi)完成）。

-劑量調(diào)整：根據(jù)患者反應(yīng)（意識(shí)、瞳孔、血壓）和復(fù)查CT結(jié)果調(diào)整。

-注意事項(xiàng)：

a.避免快速滴注導(dǎo)致一過性血壓升高或組織脫水。

b.腎功能不全者需減量或選用高滲糖（如甘油果糖）。

c.聯(lián)合使用呋塞米（速尿）可增強(qiáng)脫水效果，但需監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。

(3)其他藥物：

-預(yù)防性抗生素：對(duì)于開放性顱腦損傷或污染較重的閉合傷，可在清創(chuàng)或手術(shù)時(shí)預(yù)防性使用。

-預(yù)防癲癇：對(duì)于GCS評(píng)分低、腦挫傷、或曾有過癲癇發(fā)作的患者，可考慮短期使用苯妥英鈉或丙戊酸鈉。

-營養(yǎng)支持：早期鼻飼或靜脈營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。

(4)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

-每30分鐘-1小時(shí)復(fù)查GCS評(píng)分、瞳孔、生命體征。

-監(jiān)測尿量、尿比重，評(píng)估腎功能。

-監(jiān)測電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣），甘露醇等藥物可能導(dǎo)致紊亂。

-考慮放置腦室外引流（EVD）監(jiān)測顱內(nèi)壓，并引流血性腦脊液。

（二）分診標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化與執(zhí)行

1.分診依據(jù)：

-主要依據(jù)：GCS評(píng)分、瞳孔情況、是否存在活動(dòng)性顱內(nèi)血腫、意識(shí)狀態(tài)變化速度、生命體征穩(wěn)定性。

-次要依據(jù)：年齡（>65歲或<16歲通常視為高危）、合并傷情況（如多發(fā)傷、脊柱損傷）。

2.分診等級(jí)與流程：

(1)紅色分診（危重傷）：

-標(biāo)準(zhǔn)：GCS≤8分，一側(cè)瞳孔散大或固定，明確活動(dòng)性顱內(nèi)血腫（需緊急手術(shù)），快速意識(shí)惡化，不穩(wěn)定生命體征。

-處理：立即通知神經(jīng)外科/急診手術(shù)組，優(yōu)先進(jìn)行搶救性手術(shù)（如清除致命性血腫），同時(shí)進(jìn)行必要的生命支持。

(2)黃色分診（重傷）：

-標(biāo)準(zhǔn)：GCS9-12分，存在中等量或大量顱內(nèi)血腫（可能需要手術(shù)），有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性下降，生命體征不穩(wěn)定但可穩(wěn)定。

-處理：緊急完成頭顱CT檢查，制定手術(shù)計(jì)劃，準(zhǔn)備手術(shù)，同時(shí)維持生命體征穩(wěn)定，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

(3)綠色分診（輕傷）：

-標(biāo)準(zhǔn)：GCS13-15分，CT顯示單純線性骨折，無活動(dòng)性血腫，無神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，生命體征穩(wěn)定。

-處理：嚴(yán)密觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)（至少6-8小時(shí)），給予對(duì)癥處理（如止痛、預(yù)防癲癇），可先保守治療，必要時(shí)復(fù)查CT。

3.溝通與交接：

-分診后，由專人負(fù)責(zé)與相關(guān)科室溝通，確保信息準(zhǔn)確傳遞。

-轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室前，進(jìn)行床旁交接，告知患者情況、已做處理、下一步計(jì)劃及注意事項(xiàng)。

四、注意事項(xiàng)（補(bǔ)充與深化）

1.預(yù)防并發(fā)癥的強(qiáng)化措施：

(1)預(yù)防癲癇發(fā)作：

-高危人群（GCS≤8分、腦挫傷、SAH、術(shù)后）需常規(guī)使用抗癲癇藥物（如苯妥英鈉或丙戊酸鈉），療程通常為7-14天。

-密切監(jiān)測：注意藥物副作用，定期復(fù)查肝腎功能。

-癥狀識(shí)別：一旦發(fā)生癲癇，立即控制發(fā)作（地西泮靜注），并評(píng)估是否需要調(diào)整抗癲癇方案。

(2)預(yù)防肺部感染：

-鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽（疼痛劇烈時(shí)可使用止痛藥）。

-定時(shí)翻身拍背（每2小時(shí)一次），尤其對(duì)意識(shí)障礙或長時(shí)間臥床患者。

-吸痰：對(duì)于無力咳嗽者，及時(shí)清除氣道分泌物。

-考慮預(yù)防性使用抗生素（若有明確指征，如長時(shí)間插管、免疫低下等）。

(3)預(yù)防壓瘡：

-對(duì)于預(yù)計(jì)臥床時(shí)間長的患者，每2小時(shí)更換體位一次。

-使用減壓床墊或氣墊。

-保持皮膚清潔干燥，骨突處使用軟枕保護(hù)。

(4)預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：

-鼓勵(lì)肢體主動(dòng)活動(dòng)（若病情允許）。

-使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

-考慮使用低分子肝素等抗凝藥物（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）。

2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通：

(1)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士、急救員，必要時(shí)協(xié)調(diào)ICU、神經(jīng)外科、影像科、手術(shù)室等科室資源。

(2)標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具：使用簡明扼要的語言描述病情，利用Checklist或SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）工具進(jìn)行信息交接。

(3)心理支持：關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，提供必要的安慰和解釋，緩解其焦慮情緒。

(4)文檔規(guī)范：

a.急救記錄需字跡清晰、客觀、準(zhǔn)確，無涂改。

b.記錄時(shí)間需精確到分鐘。

c.所有處理措施（藥物劑量、時(shí)間、途徑，操作過程等）必須詳細(xì)記錄。

3.持續(xù)學(xué)習(xí)與改進(jìn)：

(1)病例討論：定期組織對(duì)復(fù)雜病例或死亡病例的討論，分析救治過程中的優(yōu)點(diǎn)和不足。

(2)模擬演練：定期進(jìn)行頭顱骨折急救