九面圖介入放射學(xué)

InterventionalRadiology武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院影像學(xué)教研室劉駿方治療前治療后

介入放射學(xué)總論醫(yī)學(xué)影像學(xué):（X線）放射診斷學(xué)CTMRI超聲影像診斷學(xué)

介入放射學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)

介入放射學(xué)總論

概念

介入放射學(xué)（interventionalradiology,

IVR)

是在DSA、超聲、CT及MRI等影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用經(jīng)皮穿刺或體表自然孔道的途徑，引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架、引流管等相關(guān)介入器材對(duì)疾病進(jìn)行微創(chuàng)診斷和治療的新興亞學(xué)科

介入放射學(xué)總論

發(fā)展簡(jiǎn)史介入放射學(xué)是在血管造影基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的

1928年Santos完成第一例直接穿刺主動(dòng)脈造影

40年代，Jonsson用同軸導(dǎo)管穿刺頸總A行主動(dòng)脈造影

1953年Sven-IvarSeldinger用套管針經(jīng)皮股動(dòng)脈插管行動(dòng)脈造影

1964年Dotter用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)行血管成形術(shù)

1967年Margulis初步提出interventionaldiagnosticradiology概念

1976年Wallace正式提出“interventionalradiology”概念

介入放射學(xué)總論

發(fā)展近況介入心臟病學(xué)：經(jīng)皮經(jīng)腔冠脈成形術(shù)（球囊成形及內(nèi)支架置入）、血管內(nèi)封堵治療先心病血管病的介入治療：主動(dòng)脈瘤及夾層的帶膜支架治療、器官移植、術(shù)后吻合口狹窄的治療神經(jīng)介入放射學(xué)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血管畸形的介入治療、急性腦梗塞的動(dòng)脈溶栓治療、頸內(nèi)血管狹窄的內(nèi)支架治療腫瘤介入治療學(xué)：CT、MRI引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤的射頻(微波、超聲、放射粒子)治療、子宮肌瘤的栓塞治療、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的局部灌注化療其它：泌尿、肝膽、婦產(chǎn)科介入等

介入放射學(xué)總論

發(fā)展趨勢(shì)基因介入放射學(xué)：特異基因物質(zhì)立體定位穿刺法、導(dǎo)管注入法治療腫瘤、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子導(dǎo)管治療介入性放射性核素及放射治療：立體定向置入核素治療腫瘤、腔內(nèi)支架配合放射治療內(nèi)鏡手術(shù)介入治療：治療胸、心、腹腔、盆腔、關(guān)節(jié)等疾病新型介入器械的研制：球囊、支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等

介入放射學(xué)總論介入放射學(xué)是在探索、創(chuàng)新、完善中發(fā)展起來(lái)的我國(guó)的介入放射學(xué)已逐步從實(shí)踐走向理論，并日趨成熟國(guó)家對(duì)介入放射學(xué)的重視正在加強(qiáng)（1）1990年衛(wèi)生部決定將開展介入放射學(xué)的放射科改為臨床科室（2）90年代的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，將介入放射學(xué)的開展與否作為評(píng)審要求（3）97年國(guó)家科委衛(wèi)生部聯(lián)合將介入放射學(xué)項(xiàng)目列為“九五”攻關(guān)課題介入放射學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用和地位正在不斷提高

介入放射學(xué)總論介入放射學(xué)是20世紀(jì)70年代以后發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科介入放射學(xué)是通過臨床與醫(yī)學(xué)影像結(jié)合以進(jìn)行微創(chuàng)治療和診斷的醫(yī)學(xué)專業(yè)介入醫(yī)生是利用醫(yī)學(xué)影像引導(dǎo)進(jìn)行微創(chuàng)治療和診斷的專業(yè)臨床醫(yī)生介入治療已經(jīng)在許多方面取代了開放性手術(shù)，成為與內(nèi)科、外科并列的三大治療學(xué)之一

介入放射學(xué)總論介入放射學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)（放射診斷學(xué)CTMRI超聲

影像診斷學(xué)介入放射學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)）使放射科的職能由過去以診斷為主發(fā)展到診治并重的新階段，成為臨床科室介入放射學(xué)屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的范疇，代表了當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向與內(nèi)科、外科并列的三大治療學(xué)之一

介入放射學(xué)總論介入放射學(xué)的特點(diǎn)

微創(chuàng)性

可重復(fù)性

定位準(zhǔn)確

療效高，見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行

介入放射學(xué)總論分類目的：介入診斷學(xué)和介入治療學(xué)臨床應(yīng)用（解剖部位）：

血管介入技術(shù)：血管造影術(shù)、血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架置入術(shù)、血管栓塞及封堵術(shù)、藥物灌注術(shù)

非血管介入技術(shù)：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、非血管管腔內(nèi)支架置入術(shù)、經(jīng)皮消融術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)血管介入技術(shù)

血管介入技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用相應(yīng)介入器材經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù)

它是以Seldinger技術(shù)及同軸導(dǎo)管技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的

血管介入基本技術(shù)Seldinger技術(shù)其主要步驟:穿刺針穿透血管前后壁、退出針芯、緩慢后退針鞘、直至有血液噴出、送入導(dǎo)絲、退出穿刺針鞘，將導(dǎo)絲前端留在血管內(nèi)、沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器和導(dǎo)管鞘、退出擴(kuò)張器及導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘頭端留置于血管內(nèi)ABCD

血管介入基本技術(shù)基本器材、材料與藥品穿刺針、導(dǎo)管導(dǎo)管鞘導(dǎo)管和導(dǎo)絲球囊擴(kuò)張導(dǎo)管血管內(nèi)支架及覆膜血管支架下腔靜脈濾器栓塞劑及封堵器材對(duì)比劑同軸導(dǎo)管（微導(dǎo)管）雙腔阻塞球囊導(dǎo)管血管造影導(dǎo)管血管造影導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管明膠海綿顆粒無(wú)水乙醇絲線魚肝油酸鈉金屬?gòu)椈扇ψ耘蛎浭街Ъ芮蚰覕U(kuò)張式支架下腔靜脈濾器異物抓捕器皮下埋植泵

血管介入基本技術(shù)一、經(jīng)皮血管造影術(shù)經(jīng)皮血管造影術(shù)是所有血管介入技術(shù)的基本步驟，除對(duì)血管病變進(jìn)行診斷性造影外，還可根據(jù)造影結(jié)果制定下一步介入治療方案常用血管入路：動(dòng)脈入路：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等靜脈入路：股靜脈、頸靜脈等經(jīng)皮穿刺：經(jīng)皮經(jīng)肝/脾穿刺門/脾靜脈腦血管胸主動(dòng)脈肺動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈心臟腔室腹主動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈肝動(dòng)脈脾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈門靜脈鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)乳動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈下腔靜脈

血管介入基本技術(shù)血管造影異常表現(xiàn)出血表現(xiàn)：造影劑血管外溢（支氣管、胃腸粘膜等顯影，是出血的直接征象）血管本身病變：如動(dòng)脈瘤、動(dòng)-靜脈瘺、血管畸形、狹窄、閉塞、血栓形成創(chuàng)傷性表現(xiàn)：血管痙攣、狹窄、斷裂、移位、出血炎性病變表現(xiàn)：分支異常增多、增粗、紊亂、紆曲擴(kuò)張、靜脈早顯影腫瘤病變表現(xiàn)：腫瘤血管、腫瘤染色等

血管介入基本技術(shù)二、經(jīng)皮血管成形術(shù)經(jīng)皮血管成形術(shù)（PTA）已廣泛用于外周動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈等血管狹窄的治療治療原理：通過球囊擴(kuò)張，使狹窄段血管內(nèi)膜、中膜及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊撕裂，管壁張力下降，以達(dá)到血管通暢的目的常見并發(fā)癥：血管夾層、血管破裂出血及血栓形成血管內(nèi)膜增生和血管彈力回縮是影響中遠(yuǎn)期療效的主要因素

血管介入基本技術(shù)球囊成形示意圖

血管介入基本技術(shù)三、經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)主要用于PTA術(shù)后血管夾層及血管彈力回縮或直接用于狹窄程度較重的血管病變，是對(duì)PTA治療的重要補(bǔ)充，可提高血管介入治療術(shù)后的中遠(yuǎn)期通暢率并發(fā)癥包括：血管損傷、支架移位、折斷、支架內(nèi)血栓形成及遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄（ISR）是待解決的難題

血管介入基本技術(shù)四、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞及封堵術(shù)是將人工栓塞材料或裝置經(jīng)導(dǎo)管注入或放置到靶血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供或封堵血管瘺口，以達(dá)到控制出血、減少血供或治療腫瘤性病變的目的插管（A、V）血管造影經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞物

栓塞靶器官（病變）血管中斷血流

控制出血

治療血管性疾病

治療腫瘤

器官滅活

血管介入基本技術(shù)臨床應(yīng)用1止血：可控制體內(nèi)多種原因引起的出血

外傷性出血：肝、脾、腎、胸腔、腹腔及盆腔醫(yī)源性出血：活檢術(shù)后、手術(shù)中（后）咯血：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺腫瘤及血管性病變鼻出血：鼻咽血管纖維瘤、鼻咽血管畸形等胃腸道出血：潰瘍、憩室、血管性病變及腫瘤泌尿系統(tǒng)出血：腫瘤陰道出血：盆腔腫瘤、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)后

血管介入基本技術(shù)臨床應(yīng)用2血管疾病的治療：血管畸形的封堵、動(dòng)脈瘤的栓塞治療前治療后

血管介入基本技術(shù)臨床應(yīng)用3腫瘤的治療

1、手術(shù)前輔助性栓塞：適于富血管性腫瘤如腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、富血管性腎癌、盆腔腫瘤、肝臟惡性腫瘤等（有利于減少術(shù)中出血、預(yù)防術(shù)中轉(zhuǎn)移及有助于腫瘤完整切除）2、姑息性栓塞治療：適于不能手術(shù)切除的富血供腫瘤（可控制腫瘤生長(zhǎng)速度、改善患者生存質(zhì)量及延長(zhǎng)患者生存期）。部分腫瘤行栓塞術(shù)后，病情改善，病灶縮小，可再次獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)3、相對(duì)根治性栓塞治療：適于少數(shù)良性富血管腫瘤如肝血管瘤、子宮肌瘤、鼻咽血管纖維瘤和極少數(shù)惡性腫瘤

血管介入基本技術(shù)臨床應(yīng)用4器官滅活1、治療脾功能亢進(jìn)：通過導(dǎo)管進(jìn)行部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，使部分脾組織壞死吸收以抑制脾功能亢進(jìn)。部分性脾動(dòng)脈分支栓塞可維持脾的正常功能，能減少全脾栓塞后的并發(fā)癥2、中止異位妊娠：通過動(dòng)脈灌注氨甲蝶呤同時(shí)行動(dòng)脈栓塞術(shù)可中止異位妊娠(如前置胎盤、疤痕妊娠、宮外輸卵管妊娠等）

雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞

血管介入基本技術(shù)五、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈藥物灌注術(shù)（TAI）是將導(dǎo)管選擇性插入靶血管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管注入血管活性藥物或化療藥物以達(dá)到局部治療的目的經(jīng)導(dǎo)管血管活性藥物灌注術(shù)主要用于血管收縮以控制組織器官的彌漫性動(dòng)脈出血經(jīng)導(dǎo)管化療藥物灌注術(shù)可使腫瘤局部化療藥物濃度增高，而將外周血藥物濃度降低，提高局部療效，減少化療藥物的全身性毒副作用。也可用于能選擇性插管的乏血供實(shí)體腫瘤的局部化療支氣管動(dòng)脈局部化療前后對(duì)比

血管介入基本技術(shù)六、經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)是指經(jīng)導(dǎo)管向靶血管的血栓性病變局部灌注溶栓藥物，使血栓局部溶栓藥物濃度增高，外周血漿藥物濃度降低，從而提高療效，減少全身副作用適應(yīng)證：動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成，急性深靜脈血栓形成，急性肺栓塞等的微創(chuàng)治療禁忌證：已知出血傾向；消化性潰瘍活動(dòng)性出血；近期腦出血及發(fā)病超過48小時(shí)的腦血栓形成；嚴(yán)重高血壓；近期接受過外科手術(shù)治療；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等常用溶栓劑：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶及蛇毒制劑等動(dòng)脈局部溶栓前后對(duì)比動(dòng)脈局部溶栓前后對(duì)比非血管介入技術(shù)

非血管介入技術(shù)是指血管介入技術(shù)以外的其他介入診療技術(shù)，主要包括非血管腔道如膽管、食管、胃腸道、氣管、輸尿管等部位的介入治療，以及腫瘤和骨關(guān)節(jié)病變及疼痛的介入治療等

非血管介入技術(shù)基本器材、材料穿刺針引流管球囊導(dǎo)管支架腫瘤射頻消融設(shè)備活檢針腫瘤射頻消融設(shè)備

非血管介入基本技術(shù)一、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)通過經(jīng)皮穿刺在阻塞擴(kuò)張的生理性管道或病理性腔隙中置入引流管，進(jìn)行引流治療的技術(shù)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD）：用于各種良惡性疾病引起的梗阻性黃疸的治療，包括外引流術(shù)、內(nèi)外引流術(shù)、內(nèi)引流術(shù)等多種介入技術(shù)膿腫或囊腫的穿刺引流術(shù)：治療肝膿腫、脾膿腫、胸腹腔包裹積液、肝和腎囊腫等經(jīng)皮造瘺術(shù)：胃造瘺術(shù)（食管梗阻性疾病）；腎盂造瘺術(shù)（各種原因引起的尿路梗阻性病變）

非血管介入基本技術(shù)二、球囊擴(kuò)張成形術(shù)是指利用不同直徑的球囊導(dǎo)管對(duì)血管以外的生理性管腔狹窄、阻塞性病變進(jìn)行擴(kuò)張，使其恢復(fù)通暢和排泄功能的治療技術(shù)適應(yīng)證：非血管管腔的良性狹窄或阻塞性病變，如賁門失弛緩癥、食管-胃吻合口狹窄、膽腸吻合口狹窄、輸尿管和尿道的瘢痕性狹窄、輸卵管阻塞等球囊擴(kuò)張治療常需反復(fù)多次進(jìn)行

非血管介入基本技術(shù)三、支架置入術(shù)是利用支架輸送器將預(yù)先壓縮在輸送系統(tǒng)中的支架沿導(dǎo)絲送至狹窄的非血管管腔，跨越狹窄段時(shí)釋放支架，利用支架持續(xù)向外的膨脹力擴(kuò)張管腔，解除梗阻適應(yīng)證：惡性病變引起的非血管管腔梗阻，如梗阻性黃疸（膽管癌或胰頭癌）、食管梗阻（食管癌）、十二指腸梗阻（胰頭癌或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌）、大腸梗阻（結(jié)直腸癌）、氣道受壓狹窄（肺癌）、經(jīng)球囊擴(kuò)張無(wú)效的良性狹窄（炎性或手術(shù)后）、食管氣管瘺等

非血管介入基本技術(shù)四、經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，對(duì)腫瘤進(jìn)行物理或化學(xué)方式滅活，以達(dá)到治療腫瘤目的的介入治療技術(shù)引導(dǎo)設(shè)備：超聲引導(dǎo)、CT引導(dǎo)、MRI引導(dǎo)消融方式：物理消融：射頻消融（RFA）、激光、冷凍、微波等化學(xué)消融：無(wú)水乙醇消融、乙酸消融療效肯定（小肝癌中遠(yuǎn)期生存率與外科手術(shù)無(wú)差異）前景良好（創(chuàng)傷小，適應(yīng)證范圍廣）腫瘤射頻消融設(shè)備

非血管介入基本技術(shù)五、放射性粒子植入術(shù)放射性粒子植入術(shù)（組織間近距離放射治療）是指將放射性核素包裹在金屬包殼內(nèi)制成細(xì)小棒狀的種子源，通過細(xì)針插植途徑將其按照一定的空間排布方式種植在腫瘤組織內(nèi)，其發(fā)出的低能γ射線對(duì)腫瘤長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)照射，從而滅活腫瘤常用的放射性核素為125I和103Pd植入粒子的數(shù)量根據(jù)腫瘤大小、部位、類型等確定多用于治療前列腺癌、頭頸部腫瘤、肺癌及惡性骨腫瘤

非血管介入基本技術(shù)六、經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是指通過經(jīng)皮插入椎體的穿刺針注入骨水泥以達(dá)到加固病變椎體和緩解疼痛的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。適用于椎體原發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、部分椎體良性腫瘤如血管瘤等、骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折，特別是伴有病變椎體疼痛的患者經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是PVP的改良與發(fā)展，采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張的方法先使椎體復(fù)位，并在椎體內(nèi)部形成空間，然后再注入骨水泥。不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可明顯恢復(fù)被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強(qiáng)度，使脊柱的生理曲度得到恢復(fù)，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能

非血管介入基本技術(shù)七、影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是在影像設(shè)備如超聲、CT等的引導(dǎo)下，利用活檢針經(jīng)皮穿刺取得病變組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)、基因?qū)W或微生物病原學(xué)檢查，以明確診斷并指導(dǎo)治療的一種介入技術(shù)超聲引導(dǎo)：肝、脾、腎等內(nèi)臟病變、甲狀腺等淺表器官CT引導(dǎo)：肝、縱隔、骨骼、腹膜后病變血管疾病的介入治療

第一節(jié)分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病分支動(dòng)脈主要是指胸、腹主動(dòng)脈發(fā)出的各級(jí)分支動(dòng)脈病因：動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、糖尿病并發(fā)癥之一治療上：PTA：局限性狹窄內(nèi)支架治療：長(zhǎng)段的狹窄、閉塞，或容易脫落的不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑；PTA無(wú)效者影像學(xué)評(píng)估：CTA、MRA、DSA圍手術(shù)期及術(shù)后用藥：抗血小板藥物治療、抗凝治療、降壓處理等預(yù)防再狹窄：控制血壓、戒煙、降血脂等

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病一、弓上動(dòng)脈狹窄、閉塞弓上動(dòng)脈包括頭臂動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈頸動(dòng)脈狹窄、閉塞是缺血性腦中風(fēng)的主要原因目前，血管內(nèi)支架治療（頸動(dòng)脈支架置入術(shù)、CAS）已成為頸動(dòng)脈狹窄的主要治療方法，具有較高的安全性和有效性

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病適應(yīng)證1、癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，管腔狹窄（直徑）大于50%，伴有潰瘍和（或）不穩(wěn)定斑塊者可適當(dāng)放寬（癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是指患者已經(jīng)發(fā)生過病變血管側(cè)腦梗死，或者多次、反復(fù)發(fā)生病變血管側(cè)腦短暫性缺血發(fā)作TIA），或者病變血管側(cè)的眼部癥狀如黑蒙、視物不清等）2、無(wú)癥狀雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，狹窄直徑達(dá)到70%，3、無(wú)癥狀單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，管腔狹窄（直徑）大于80%

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病禁忌證1、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如病變側(cè)的腦功能已完全喪失等患者2、頸動(dòng)脈閉塞性病變，伴有造影證實(shí)的腔內(nèi)血栓3、伴有顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤，又不能同時(shí)給以治愈者4、3個(gè)月內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血或4周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重腦中風(fēng)者5、嚴(yán)重心肝腎功能障礙等血管造影禁忌者

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病介入技術(shù)與操作方法1、診斷性血管造影（頸動(dòng)脈及全腦血管）：明確狹窄側(cè)別、部位、程度和顱內(nèi)動(dòng)脈分支情況2、PTA和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)：先置入栓子保護(hù)裝置EDP---球囊擴(kuò)張---置入內(nèi)支架3、血管造影：造影復(fù)查，取出EDP頸動(dòng)脈支架

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病并發(fā)癥及其防治1、腦梗死：由于病變部位血栓脫落和粥樣斑塊碎片（栓子保護(hù)裝置可有效地降低術(shù)中栓塞事件的發(fā)生率）2、再灌注損傷：表現(xiàn)為頭痛和癲癇發(fā)作、腦出血等?？刂蒲獕菏穷A(yù)防的最有效手段3、心動(dòng)過緩和低血壓：頸動(dòng)脈竇受壓所致，立即阿托品、多巴胺等治療

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病療效評(píng)價(jià)

技術(shù)成功率為90-100%圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率2-5%術(shù)后5年血管再狹窄率5-10%

頸動(dòng)脈支架置入術(shù)CAS成功的標(biāo)準(zhǔn)為1、殘存狹窄小于30%2、臨床癥狀減輕或消失3、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病二、腎動(dòng)脈狹窄臨床上主要表現(xiàn)為難治性高血壓和（或）腎功能不全病因：動(dòng)脈粥樣硬化（75%）、大動(dòng)脈炎（年輕人居多）、纖維肌肉發(fā)育不良（FMD）經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTRA）和血管內(nèi)支架置入術(shù)是腎動(dòng)脈狹窄的首選治療方法，安全、有效、應(yīng)用廣泛

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病適應(yīng)證任何原因造成的腎動(dòng)脈狹窄，無(wú)論是原位腎、移植腎或血管搭橋腎的腎動(dòng)脈狹窄，也無(wú)論腎素血管緊張素測(cè)定是否異常，只要臨床上表現(xiàn)有難治性高血壓或病變側(cè)腎功能障礙，局部腎動(dòng)脈管腔狹窄超過50%，或超聲監(jiān)測(cè)狹窄局部血流速度超過180cm/s，均是腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的適應(yīng)證禁忌證

1嚴(yán)重心腦肝等重要器官功能障礙2凝血機(jī)制異常，明顯出血傾向3感染狀態(tài)或大動(dòng)脈炎活動(dòng)期等4狹窄段廣泛、累及動(dòng)脈全長(zhǎng)，或狹窄累及到腎內(nèi)動(dòng)脈分支5嚴(yán)重腎萎縮、腎功能完全喪失者

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病介入技術(shù)與操作方法1、診斷性血管造影：行腎動(dòng)脈造影，明確有無(wú)腎動(dòng)脈狹窄、狹窄的部位和程度，以及狹窄兩端的正常動(dòng)脈管徑，據(jù)此制定治療方案2、PTRA和（或）支架置入術(shù)：導(dǎo)絲通過狹窄段----球囊導(dǎo)管擴(kuò)張----內(nèi)支架置入3、血管造影：球擴(kuò)或內(nèi)支架置入后造影，評(píng)估狹窄血管的通暢情況腎動(dòng)脈支架

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病并發(fā)癥及其防治1、穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：局部血腫，嚴(yán)重者清除血腫2、急性臟器動(dòng)脈血栓或栓塞：行動(dòng)脈溶栓治療3、動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫：內(nèi)支架置入治療4、腎動(dòng)脈破裂出血：必要時(shí)出血?jiǎng)用}栓塞或外科手術(shù)

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病療效評(píng)價(jià)手術(shù)成功率達(dá)90-100%降壓有效率可達(dá)90-100%（FMD），或60-80%（動(dòng)脈粥樣硬化）一年再狹窄率10-30%

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病三、主髂動(dòng)脈閉塞癥病因：動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎、先天性或獲得性主動(dòng)脈縮窄、血管纖維肌發(fā)育不良（FMD）等全身性疾病發(fā)病年齡：50-60Y臨床癥狀：間歇性跛行、陽(yáng)萎、靜息痛及下肢缺血壞死

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病適應(yīng)證：癥狀性主髂動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病1、主髂動(dòng)脈狹窄超過50%2、間歇性跛行、靜息痛或足部缺血性破潰及壞疽3、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失4、節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定提示股肱指數(shù)降低禁忌證：1、無(wú)法糾正的凝血功能障礙2、無(wú)法耐受介入手術(shù)或無(wú)法仰臥3、透析無(wú)效的嚴(yán)重腎功能不全4、全身系統(tǒng)感染5、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期6、病變范圍廣泛，閉塞嚴(yán)重，無(wú)法開通者

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病介入技術(shù)與操作方法入路選擇：常用病變同側(cè)或?qū)?cè)股動(dòng)脈，或左肱動(dòng)脈診斷性血管造影：腹主動(dòng)脈末端造影PTA和或血管內(nèi)支架置入術(shù)：導(dǎo)絲或?qū)Ч荛_通狹窄/閉塞段---內(nèi)支架置入術(shù)，配合溶栓治療或球囊擴(kuò)張血管造影：評(píng)估主髂動(dòng)脈血流情況及是否有遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病并發(fā)癥及其防治動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤形成或破裂：操作輕柔，球囊止血，置入覆膜內(nèi)支架遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈栓塞：注入血管擴(kuò)張藥或溶栓藥閉塞段急性血栓形成：充分抗凝、溶栓治療穿刺部位血腫或假性動(dòng)脈瘤形成：準(zhǔn)確穿刺、確切止血遠(yuǎn)期并發(fā)癥：支架內(nèi)再狹窄或支架斷裂

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病療效評(píng)價(jià)術(shù)后隨訪（3個(gè)月、1年、2年）：癥狀恢復(fù)情況、下肢膚色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況、CTA檢查或DSA檢查評(píng)估三方面：技術(shù)成功率、臨床成功率和通暢率

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病四、下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞下肢動(dòng)脈缺血性疾病發(fā)生率3-10%（70Y以上為15-20%），且呈逐漸增高趨勢(shì)主要臨床癥狀有：下肢疼痛、麻木、皮溫涼、皮色蒼白、間歇性跛行（IC）、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、踝肱指數(shù)降低、靜息痛甚至組織缺血壞疽分類：股腘動(dòng)脈狹窄/閉塞、膝下動(dòng)脈狹窄/閉塞

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病（一）股腘動(dòng)脈狹窄、閉塞TASCⅡ分級(jí)

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病適應(yīng)證1、有間歇性跛行及嚴(yán)重下肢缺血表現(xiàn)，如缺血性靜息痛皮膚潰瘍及壞疽者2、TASCII級(jí)分級(jí)中的A級(jí)和B級(jí)禁忌證1、無(wú)法糾正的凝血功能障礙2、無(wú)法耐受介入手術(shù)或無(wú)法仰臥3、透析無(wú)效的嚴(yán)重腎功能不全4、全身系統(tǒng)感染或缺血肢體局部嚴(yán)重感染

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病介入技術(shù)與操作方法1、入路選擇：股動(dòng)脈（病變對(duì)側(cè)逆行或同側(cè)順行）2、診斷性血管造影3、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)和或血管內(nèi)支架置入術(shù)：超滑導(dǎo)絲開通狹窄閉塞段（或必要時(shí)內(nèi)膜下開通）----球囊擴(kuò)張成形術(shù)----內(nèi)支架置入術(shù)4、血管造影：評(píng)估動(dòng)脈血流情況及是否有遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病并發(fā)癥及其防治1、動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤形成或破裂：操作輕柔，球囊止血，置入覆膜內(nèi)支架2、遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈栓塞：注入血管擴(kuò)張藥或溶栓藥3、閉塞段急性血栓形成：充分抗凝、溶栓治療4、穿刺部位血腫或假性動(dòng)脈瘤形成：準(zhǔn)確穿刺、確切止血5、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：支架內(nèi)再狹窄或支架斷裂

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病療效評(píng)價(jià)術(shù)后隨訪（3個(gè)月、1年、2年）：癥狀恢復(fù)情況、下肢膚色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況、CTA檢查或DSA檢查評(píng)估三方面：技術(shù)成功率、臨床成功率和通暢率技術(shù)成功率為95%以上術(shù)后三年通暢率為52-68%以上二者，內(nèi)支架置入術(shù)較球囊擴(kuò)張成形術(shù)為高

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病二、膝下動(dòng)脈狹窄閉塞的介入治療膝下動(dòng)脈包括脛腓干，脛前動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈多發(fā)生于高齡患者，吸煙史，糖尿病史血管再通術(shù)已成為首選的治療方法

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病適應(yīng)證只適用于有嚴(yán)重缺血性靜息痛，皮膚潰瘍及壞疽并有截肢風(fēng)險(xiǎn)患者的保肢治療禁忌證:同上1、無(wú)法糾正的凝血功能障礙2、無(wú)法耐受介入手術(shù)或無(wú)法仰臥3、透析無(wú)效的嚴(yán)重腎功能不全4、全身系統(tǒng)感染或缺血肢體局部嚴(yán)重感染

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病介入技術(shù)與操作方法1、入路選擇；病變側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺途徑2、診斷性血管造影：明確膝下動(dòng)脈狹窄閉塞情況3、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)及內(nèi)支架置入術(shù)：?jiǎn)螐潓?dǎo)管支撐下導(dǎo)絲開通------微球囊（2.5---4mm）擴(kuò)張術(shù)----必要時(shí)內(nèi)支架置入術(shù)4、血管造影:評(píng)估動(dòng)脈血流情況及是否有遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞或痙攣并發(fā)癥及防治：同前

分支動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病療效評(píng)價(jià)總體上，由于膝下動(dòng)脈直徑小，遠(yuǎn)期通暢率差評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注保肢生存率及保肢率兩項(xiàng)指標(biāo)一年和三年保肢生存率分別為71—52%，保肢率為88%和49—65%血管疾病的介入治療

第二節(jié)

主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，特點(diǎn)為起病急，病死率高常見主動(dòng)脈疾病包括主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈縮窄目前主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)治療已經(jīng)成為主動(dòng)脈疾病最主要的治療方法

主動(dòng)脈疾病一、主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(AD)又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜破損，高壓血流沖入血管壁造成中層撕裂而形成AD起病兇險(xiǎn)，死亡率高。發(fā)病后二周內(nèi)70%左右患者死于主動(dòng)脈破裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥高峰年齡50-60歲

主動(dòng)脈疾病分型：Stanford分型：A型：內(nèi)膜瓣破口位于升主動(dòng)脈，病變擴(kuò)展可累及升主動(dòng)脈、弓部，也可延及降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈。B型：內(nèi)膜瓣破口位于主動(dòng)脈峽部，病變擴(kuò)展僅累及降主動(dòng)脈或延伸至腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈DeBakey分型：I型：內(nèi)膜瓣破口位于升主動(dòng)脈，而擴(kuò)展累及腹主動(dòng)脈。II型：內(nèi)膜瓣破口位于升主動(dòng)脈，而擴(kuò)展僅限于升主動(dòng)脈。III型：內(nèi)膜瓣破口位于主動(dòng)脈峽部，而擴(kuò)展可僅累及降主動(dòng)脈（IIIa型）或達(dá)腹主動(dòng)脈（IIIb型）Stanford

A型相當(dāng)于DeBakeyI型和II型，約占主動(dòng)脈夾層的65-70%，StanfordB型相當(dāng)于DeBakeyIII型，約占30-35%發(fā)病二周以內(nèi)者為急性期，二周以上者為慢性期

主動(dòng)脈疾病適應(yīng)證：復(fù)雜型AD急性期為介入手術(shù)（胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，TEVAR）的主要適應(yīng)癥。所謂“復(fù)雜型AD”是指伴有持續(xù)性或發(fā)作性難以控制的疼痛、藥物難以控制的高血壓、主動(dòng)脈的進(jìn)行性擴(kuò)張、臟器或肢體缺血和先兆破裂表現(xiàn)非復(fù)雜型AD：嚴(yán)密觀察、隨訪慢性AD的適應(yīng)證有：1、主動(dòng)脈最大徑大于5cm2、主動(dòng)脈夾層的迅速增大（大于5mm/6月）3、合并內(nèi)臟、下肢動(dòng)脈的嚴(yán)重缺血4、Marfan綜合征或其他結(jié)締組織病患者5、長(zhǎng)期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療以及主動(dòng)脈峽部縮窄者

主動(dòng)脈疾病禁忌證1、因髂動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲或閉塞，且不能糾正而無(wú)介入治療入路者2、雙側(cè)股動(dòng)脈受夾層累及，造成重度狹窄者3、碘過敏者4、凝血機(jī)制障礙及肝、腎衰竭者

主動(dòng)脈疾病介入技術(shù)與操作方法（StanfordB型）1、入路選擇：經(jīng)股動(dòng)脈切開入路或經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺入路2、診斷性血管造影：股動(dòng)脈穿刺插管----胸主動(dòng)脈造影（確認(rèn)夾層病理類型、破口位置、與左鎖骨下動(dòng)脈的距離等）----選擇大小合適的覆膜支架（結(jié)合CTA和血管造影結(jié)果）3、覆膜支架置入術(shù)：沿加硬導(dǎo)絲將支架推送至主動(dòng)脈弓----精確定位（支架近端覆膜緣置于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)或左頸總動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)）----釋放支架----撤回支架推送器4、血管造影：再次主動(dòng)脈造影觀察支架位置正確與否，破裂口是否完全封堵，夾層腔是否顯影及主動(dòng)脈通暢情況

主動(dòng)脈疾病并發(fā)癥及其防治1、髂股動(dòng)脈損傷：選擇合適推送器置入支架2、內(nèi)漏：可置入第二個(gè)支架封閉內(nèi)漏3、TEVAR術(shù)后綜合征：一周內(nèi)胸背疼痛、發(fā)熱等，無(wú)需特殊處理（對(duì)癥處理）4、脊髓缺血：嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率0-15%

主動(dòng)脈疾病療效評(píng)價(jià)技術(shù)成功率100%

破裂口完全封閉率80%

假腔閉塞率30%左右

主動(dòng)脈疾病二、腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是由各種原因引起腹主動(dòng)脈壁的局部薄弱，繼而擴(kuò)張、膨出形成的梭型或囊型瘤樣擴(kuò)張患者多無(wú)明顯癥狀，體檢可觸摸到腹部搏動(dòng)性包塊，或周圍器官壓迫癥狀，突然腹痛或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)考慮有動(dòng)脈瘤破裂可能，一旦破裂死亡率高達(dá)23-69%，預(yù)后極差病理分型真性AAA：主動(dòng)脈管腔異常擴(kuò)張，但管壁保留完整，瘤壁包括內(nèi)膜、中膜、外膜全層假性AAA：系多種原因引起的血管壁破裂，在其周圍形成的局限性纖維包裹性血腫，并與主動(dòng)脈管腔相通，瘤壁的成分為纖維組織而不是血管壁結(jié)構(gòu)

主動(dòng)脈疾病適應(yīng)證腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤且瘤體直徑>5cm者瘤體直徑為4-5cm，但動(dòng)脈瘤有破裂趨向者，如伴重度高血壓、瘤壁厚薄不等或有子瘤以及疼痛癥狀瘤體近期增長(zhǎng)迅速，即6個(gè)月內(nèi)直徑增加超過5mm者禁忌證髂股動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲或閉塞，且不能糾正而無(wú)介入操作入路者碘對(duì)比劑禁忌不能行血管造影者嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙及肝腎衰竭者

主動(dòng)脈疾病介入技術(shù)與操作技術(shù)覆膜支架腔內(nèi)隔絕主動(dòng)脈瘤（主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)VEAR）１入路選擇：同TEVAR２診斷性血管造影：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行腹主動(dòng)脈造影，再次對(duì)主動(dòng)脈瘤的病理類型、尤其是AAA的瘤頸、是否累及腎動(dòng)脈等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合CTA和血管造影測(cè)量結(jié)果，選擇大小、合適的覆膜支架３覆膜支架置入術(shù)：４血管造影：支架完全釋放后，再次行腹主動(dòng)脈造影，主要觀察支架的位置是否正確，主動(dòng)脈瘤腔是否完全隔絕

主動(dòng)脈疾病并發(fā)癥及其防治同ＴＥＶＡＲ療效評(píng)價(jià)：腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)是AAA被完全隔絕，無(wú)支架移植物周圍“漏”存在

血管疾病的介入治療

第三節(jié)急性動(dòng)脈出血性疾病經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)廣泛用于各種病理性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性急性動(dòng)脈出血性疾病的止血治療常見的急性出血包括咯血、嘔血、便血、血尿等介入治療前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、血型及凝血指標(biāo)，及血清肌酐水平和肝功能指標(biāo)測(cè)定必要的術(shù)前檢查，如超聲、增強(qiáng)CT、胃鏡及腸鏡等備好各種介入材料，如栓塞材料明膠海綿、栓塞顆粒、彈簧圈、覆膜血管支架、藥物如血管加壓素等

急性動(dòng)脈出血性疾病適應(yīng)證:1、內(nèi)科治療無(wú)效、介入治療效果確切的急性動(dòng)脈出血性疾病的根治性止血治療2、無(wú)法立即進(jìn)行外科手術(shù)的急性動(dòng)脈出血性疾病的姑息性止血治療病理性急性動(dòng)脈出血性疾病如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等引起的咯血，急性胃粘膜病變或消化道潰瘍等引起的嘔血及便血，肝臟良、惡性腫瘤破裂出血，以及泌尿、生殖等系統(tǒng)病變引起的出血等創(chuàng)傷性急性動(dòng)脈出血性疾病，如外傷性肝、脾、腎等臟器破裂出血等醫(yī)源性急性動(dòng)脈損傷出血，如經(jīng)皮肝臟或膽管穿刺引起的腹腔出血或膽道出血、肺活檢引起的胸腔出血和腎活檢引起的血尿等禁忌證（相對(duì)禁忌證）：無(wú)法糾正的凝血功能障礙，難以糾正的休克狀態(tài)，透析無(wú)效的嚴(yán)重腎功能不全

急性動(dòng)脈出血性疾病介入技術(shù)與操作方法入路選擇：右側(cè)股動(dòng)脈診斷性血管造影：視病情選擇性動(dòng)脈造影，找出出血責(zé)任血管典型出血表現(xiàn)是對(duì)比劑外溢，并較長(zhǎng)時(shí)間滯留；少量出血表現(xiàn)散在斑片狀造影劑濃聚；較大量活動(dòng)性出血表現(xiàn)對(duì)比劑由血管分支向外呈云霧狀擴(kuò)散經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞封堵術(shù)：造影后---導(dǎo)絲引入導(dǎo)管至靶血管---再次造影---選擇合適栓塞劑---經(jīng)導(dǎo)管注入靶血管---造影復(fù)查觀察栓塞效果覆膜血管內(nèi)支架置入術(shù)：適用于較大分支血管的動(dòng)脈損傷、破裂或假性動(dòng)脈瘤形成，為避免閉塞該血管而置入覆膜血管內(nèi)支架血管造影，評(píng)價(jià)治療效果

急性動(dòng)脈出血性疾病并發(fā)癥及其防治支氣管動(dòng)脈栓塞：脊髓損傷、異位栓塞及組織器官缺血壞死消化道出血栓塞：消化道缺血--潰瘍--壞死，腹痛肝動(dòng)脈栓塞：膽管缺血壞死、肝膿腫、膽道狹窄脾動(dòng)脈栓塞：腹痛、發(fā)熱、脾膿腫髂動(dòng)脈分支栓塞：缺血并發(fā)癥少見

急性動(dòng)脈出血性疾病療效評(píng)價(jià)選擇性動(dòng)脈栓塞治療各種急性動(dòng)脈出血性疾病具有安全、見效快的優(yōu)點(diǎn)，避免了病重狀況下外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并為基礎(chǔ)疾病的進(jìn)一步治療爭(zhēng)取了時(shí)間和機(jī)會(huì)，是治療急性動(dòng)脈出血性疾病的首選方法血管疾病的介入治療

第四節(jié)靜脈狹窄、閉塞性疾病靜脈狹窄、閉塞性疾病是指各種原因引起的靜脈主干或其重要分支血液回流受阻，造成相應(yīng)組織及器官的淤血，以及由此引發(fā)的一系列臨床癥狀與體征常見原因有急、慢性靜脈血栓形成、炎癥和纖維化等微創(chuàng)介入治療因其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)而逐步成為此類疾病的首選治療方法術(shù)前合理的影像學(xué)檢查與評(píng)估非常重要，目的是判斷靜脈血栓形成部位，評(píng)估靜脈流入及流出情況并初步判斷血栓的性質(zhì)等術(shù)后堅(jiān)持服用抗凝藥3-6月

靜脈狹窄、閉塞性疾病一、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一常見病，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，常伴有脹痛，行走或站立時(shí)加劇，嚴(yán)重者出現(xiàn)“股青腫”經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓治療具有較好的安全性和有效性，或可進(jìn)行經(jīng)皮血栓清除術(shù)肺栓塞（PE）是靜脈血栓栓塞性疾病血栓脫落導(dǎo)致的最嚴(yán)重并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛等，嚴(yán)重者可因右心負(fù)荷突然加大而引起右心室功能衰竭，導(dǎo)致暈厥、心臟驟停甚至死亡全身抗凝及經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈局部溶栓術(shù)和（或）經(jīng)皮血栓清除、碎栓術(shù)等是有效的治療方法，高?；颊呖芍萌胂虑混o脈濾器預(yù)防PE

靜脈狹窄、閉塞性疾病適應(yīng)證與禁忌證1、經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓術(shù)適應(yīng)證急性髂股深靜脈血栓形成者股腘深靜脈血栓形成者亞急性和慢性髂股深靜脈血栓形成者已出現(xiàn)股青腫者急性和亞急性下腔靜脈血栓形成者禁忌證肝功能不全引起的凝血功能異常、血小板減少、近期外科手術(shù)史、活動(dòng)性內(nèi)出血、近期腦血管意外等

靜脈狹窄、閉塞性疾病2、下腔靜脈濾器置入術(shù)適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證（已證實(shí)有靜脈血栓栓塞）：抗凝治療中靜脈血栓栓塞復(fù)發(fā)；存在抗凝治療禁忌證；抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥；抗凝治療失敗相對(duì)適應(yīng)證（已證實(shí)有靜脈血栓栓塞）：髂靜脈或下腔靜脈血栓形成；大的漂浮血栓；髂腔靜脈溶栓治療；心肺功能儲(chǔ)備差者；抗凝治療依從性差者；存在抗凝治療高風(fēng)險(xiǎn)因素者預(yù)防應(yīng)用適應(yīng)證（無(wú)靜脈血栓栓塞，但存在抗凝治療高風(fēng)險(xiǎn)因素者）：有發(fā)生靜脈血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷和外科手術(shù)及其他疾病與狀態(tài)者禁忌證下腔靜脈缺如、下腔靜脈血栓形成等導(dǎo)致無(wú)濾器置入空間所有靜脈入路阻塞導(dǎo)致無(wú)法置入濾器者下腔靜脈直徑超過目前市售各種濾器的最大直徑（28mm）者

靜脈狹窄、閉塞性疾病3、經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈局部溶栓術(shù)及血栓清除術(shù)、碎栓術(shù)適應(yīng)證：超過50%的大面積肺栓塞或已有心肺疾病導(dǎo)致心肺功能儲(chǔ)備不良，需盡快糾正右心負(fù)荷增高、右心室功能衰竭等血流動(dòng)力學(xué)異常者禁忌證：溶栓禁忌證同下肢深靜脈溶栓。血栓清除術(shù)、碎栓術(shù)無(wú)絕對(duì)禁忌證

靜脈狹窄、閉塞性疾病介入技術(shù)與操作方法入路選擇：患側(cè)腘靜脈或脛靜脈，對(duì)側(cè)股靜脈，右側(cè)頸靜脈等下肢深靜脈造影：顯示血栓閉塞段血管全貌及血流狀態(tài)。下肢深靜脈血栓的典型表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的造影劑充盈缺損下腔靜脈濾器置入術(shù)：測(cè)量雙側(cè)腎靜脈開口以下下腔靜脈管徑，并導(dǎo)絲導(dǎo)管引導(dǎo)置入下腔靜脈濾器經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓術(shù)：導(dǎo)絲導(dǎo)管開通血栓栓塞段靜脈，留置溶栓導(dǎo)管局部溶栓，定期靜脈造影，觀察溶栓效果，療程10天球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù)：溶栓后仍殘留血栓者可進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)肺栓塞局部溶栓術(shù)：將導(dǎo)管置于肺動(dòng)脈主干內(nèi)，先行肺動(dòng)脈造影，明確肺動(dòng)脈血栓后，將帶側(cè)孔溶栓導(dǎo)管置于栓塞肺動(dòng)脈段留置溶栓，定期造影復(fù)查

靜脈狹窄、閉塞性疾病并發(fā)癥及其防治穿刺點(diǎn)動(dòng)脈損傷（血腫或動(dòng)靜脈瘺）溶栓引起的出血并發(fā)癥下腔靜脈濾器置入并發(fā)癥：下腔靜脈及濾器內(nèi)血栓形成療效評(píng)價(jià)與隨訪髂股靜脈溶栓技術(shù)成功率為79-81%。一年通暢率63-64%股靜脈局部溶栓一年通暢率40-47%肺栓塞復(fù)發(fā)率可降至2.8-7.5%效果肯定，改善血流，挽救患者

靜脈狹窄、閉塞性疾病二、上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征是上腔靜脈狹窄、閉塞導(dǎo)致頭面部、上肢及胸壁靜脈回流受阻，并由此引發(fā)的一系列臨床癥狀與體征臨床主要表現(xiàn)為頭面部及頸部水腫、張力增高、感覺障礙、眶壓增高及端坐呼吸等介入治療的方法包括導(dǎo)管溶栓、靜脈開通、球囊擴(kuò)張、支架置入等多種技術(shù)的綜合應(yīng)用

靜脈狹窄、閉塞性疾病適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：各種原因引起的上腔靜脈狹窄、閉塞性病變，特別是臨床癥狀和體征較重，內(nèi)科保守治療無(wú)效者禁忌證：彌漫性慢性靜脈血栓形成；惡性疾病的終末期患者，因呼吸，無(wú)法耐受介入手術(shù)者

靜脈狹窄、閉塞性疾病介入技術(shù)及操作技術(shù)（1）入路選擇：右側(cè)無(wú)名靜脈和上腔靜脈狹窄閉塞者：股靜脈及右頸內(nèi)靜脈入路左側(cè)無(wú)名靜脈狹窄閉塞者：股靜脈和左側(cè)腋靜脈入路（2）狹窄、閉塞靜脈的造影檢查與開通術(shù)：血栓處理：經(jīng)皮球囊成形術(shù)或內(nèi)支架置入術(shù)經(jīng)皮球囊導(dǎo)管成形術(shù)：良性病變的首選處理方法血管內(nèi)支架置入術(shù)：球囊擴(kuò)張效果不佳或出現(xiàn)再狹窄時(shí)考慮行內(nèi)支架置入術(shù)

靜脈狹窄、閉塞性疾病并發(fā)癥及其防治靜脈穿孔與心包填塞靜脈開通后血栓脫落所致肺栓塞靜脈內(nèi)支架置入治療的并發(fā)癥（釋放位置不正及支架移位等）療效評(píng)價(jià)介入治療的目的：快速緩解臨床癥狀和體征（68-100%可得到緩解）1年和2年管腔通暢率為40%和25%

靜脈狹窄、閉塞性疾病三、布-加綜合征布-加綜合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS)由多種原因引起的主要肝靜脈分支和（或）肝段及肝上段下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞所導(dǎo)致的肝靜脈回流受阻，繼而形成肝臟淤血、門靜脈高壓、肝功能受損，以及因此所產(chǎn)生的以肝大、腹脹（痛）、腹水及下肢水腫等為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征腹部超聲檢查是主要的BSC的首選影像學(xué)檢查方法，可初步明確診斷并對(duì)肝靜脈及下腔靜脈狹窄、閉塞部位、長(zhǎng)度以及側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行初步評(píng)估CT或MRI可排除肝臟其他病變，觀察肝臟有無(wú)淤血表現(xiàn)

靜脈狹窄、閉塞性疾病適應(yīng)證與禁忌證1、適應(yīng)證診斷明確，且內(nèi)科保守治療無(wú)效的以肝靜脈和（或）下腔靜脈狹窄、閉塞為主的各種類型BSC患者2、禁忌證肝功能衰竭，Child-Pugh評(píng)分C級(jí)惡性腫瘤無(wú)法切除或已全身轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期較短全身狀態(tài)差無(wú)法耐受手術(shù)

靜脈狹窄、閉塞性疾病介入技術(shù)與操作方法1、入路選擇：股靜脈或右頸內(nèi)靜脈2、經(jīng)皮下腔靜脈和（或）肝靜脈開通術(shù)：?jiǎn)渭兡ば蚤]塞開通成功率較高，靜脈管腔節(jié)段型閉塞性疾病開通有較大風(fēng)險(xiǎn)和難度3、經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓術(shù)：適用于已并發(fā)靜脈血栓形成的BSC。將溶栓導(dǎo)管置于靜脈狹窄閉塞病變遠(yuǎn)心端進(jìn)行導(dǎo)管局部溶栓治療4、經(jīng)皮球囊導(dǎo)管成形術(shù)：適于肝靜脈口部局限性狹窄、閉塞病變及下腔靜脈膜性或短節(jié)段性狹窄、閉塞性病變，臨床效果較好5、經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)：對(duì)于反復(fù)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療效果不理想的病變，長(zhǎng)節(jié)段性下腔靜脈閉塞病變及伴有遠(yuǎn)端管腔血栓形成的狹窄、閉塞性病變，通常選擇經(jīng)皮血管內(nèi)架置入術(shù)6、術(shù)后處理：回心血流突增，可能加重右心負(fù)荷，導(dǎo)致心功能衰竭、肺水腫等

靜脈狹窄、閉塞性疾病并發(fā)癥及其防治1、靜脈閉塞開通術(shù)：靜脈穿孔、腹腔出血及心包填塞2、靜脈開通后血栓脫落所致肺栓塞3、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝靜脈開通術(shù)所致腹腔出血和膽道出血4、靜脈內(nèi)支架置入治療并發(fā)癥：支架釋放位置不正，或支架移位

靜脈狹窄、閉塞性疾病療效評(píng)價(jià)BSC介入治療術(shù)后患者總體肝功能水平有所提高，評(píng)分降低PTA的首次治療通暢率為70%，再次治療通暢率約為97%血管內(nèi)支架置入術(shù)后的首次通暢率為80%，再次通暢率為95%血管疾病的介入治療

第五節(jié)、門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥(portalhypertension,PH)是由于門靜脈系統(tǒng)壓力引起的一系列癥狀和體征的總稱，常由肝硬化所致門靜脈血流阻力增加引起其臨床表現(xiàn)主要包括：脾腫大并功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張破裂引起上消化道出血和頑固性腹水等近年來(lái)，多種微創(chuàng)介入技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用到門靜脈高壓癥的臨床治療中，主要介入技術(shù)包括部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）、球囊阻塞逆行性靜脈曲張消融術(shù)（B-RTO）等

門靜脈高壓癥(一)、部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)又稱內(nèi)科性脾切除術(shù)，它可使部分脾組織壞死消融，即可緩解脾功能亢進(jìn)，又能保留部分脾功能適應(yīng)證與禁忌證

1、適應(yīng)證：各種原因引起的門靜脈高壓性脾功能亢進(jìn)，血小板計(jì)數(shù)小于60*109/L，并至少有過一次食管靜脈曲張破裂出血病史

2、禁忌證：無(wú)絕對(duì)禁忌證

門靜脈高壓癥介入技術(shù)與操作方法1、入路選擇：右側(cè)股動(dòng)脈穿刺入路2、脾動(dòng)脈造影：3、部分脾栓塞術(shù)：導(dǎo)管盡量插至脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端，經(jīng)導(dǎo)管注入抗生素及對(duì)比劑浸泡過的明膠海綿顆粒。脾栓塞面積通常為60-70%4、術(shù)后處理：臥床、制動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，對(duì)“栓塞后綜合征”進(jìn)行對(duì)癥處理

門靜脈高壓癥并發(fā)癥與處理1、脾腫膿：適度掌握栓塞面積，給予抗炎治療或穿刺引流2、栓塞后綜合征：包括脾破裂、腎功能損傷、急性胰腺炎、肺炎和脾靜脈血栓形成等。栓塞適度、避免栓塞劑返流是預(yù)防的關(guān)鍵3、其他并發(fā)癥：左上腹疼痛、惡心嘔吐、麻痹性腸梗阻、胸腔積液及左下肺盤狀肺不張等，對(duì)癥處理療效評(píng)價(jià)

栓塞術(shù)后二周，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)開始上升，1-2年96%的患者血小板計(jì)數(shù)可恢復(fù)至正常值，食管靜脈曲張破裂出血發(fā)生幾率也大大降低

門靜脈高壓癥(二)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)是采用特殊的介入治療器械，在DSA導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立肝靜脈與門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久通暢，從而降低門靜脈壓力，并控制食管靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收

門靜脈高壓癥適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證門脈高壓性食管胃底靜脈曲張及異位（十二指腸、空腸、脾腎及直腸）靜脈曲張成功內(nèi)鏡硬化或結(jié)扎治療后上消化道出血病情再發(fā)門脈高壓性食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡治療失敗存在上消化道出血得復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)因素者大量難治性腹水及肝性胸腔積液

門靜脈高壓癥適應(yīng)證與禁忌證禁忌證（相對(duì)）心功能異常：心功能衰竭、右心壓力增高和肺動(dòng)脈高壓快速進(jìn)展的肝功能衰竭或肝功能C評(píng)分C級(jí)，預(yù)后較差者嚴(yán)重的不能糾正的凝血功能障礙未控制的敗血癥膽道梗阻彌漫性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝臟惡性腫瘤肝性腦病

門靜脈高壓癥介入技術(shù)與操作方法（一）入路選擇：右側(cè)頸內(nèi)靜脈經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)：將TIPS穿刺套裝中的外套管插入下腔靜脈將多功能導(dǎo)管選擇性插入右肝靜脈，并利用加硬導(dǎo)絲置換成TIPS套裝中的內(nèi)套管將TIPS穿刺針經(jīng)內(nèi)套管插入右肝靜脈內(nèi)，經(jīng)肝實(shí)質(zhì)向前下方穿刺門靜脈右干，成功后經(jīng)內(nèi)套管注入對(duì)比劑確認(rèn)TIPS套管位于門靜脈內(nèi)，再將外套管沿超硬導(dǎo)絲送入門靜脈主干，并測(cè)量門靜脈壓力

門靜脈高壓癥介入技術(shù)與操作方法（二）置入并保留超硬導(dǎo)絲，回撤外套管，并測(cè)量右心房壓力應(yīng)用8cm球囊擴(kuò)張導(dǎo)管對(duì)肝實(shí)質(zhì)分流通道進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，并測(cè)量下一步置入支架的長(zhǎng)度選擇直徑適宜的血管內(nèi)支架或覆膜血管內(nèi)支架置入分流道，并再次測(cè)量門靜脈壓力，再對(duì)出血的責(zé)任曲張靜脈進(jìn)行硬化栓塞治療拔除導(dǎo)絲、外套管及導(dǎo)管鞘，右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)加壓包扎

門靜脈高壓癥并發(fā)癥及其防治出血、肝動(dòng)脈損傷、肝被膜破裂或穿刺肝外門靜脈造成腹腔出血及膽道損傷出血等肝功能衰竭，可通過減小分流道直徑或栓塞分流道方法緩解肝性腦病：門靜脈血流直接進(jìn)入體循環(huán)可引起，預(yù)防關(guān)鍵是減小分流通道心功能衰竭療效評(píng)價(jià)隨訪注意腹水、上消化道出血及肝性腦病TIPS的技術(shù)成功率為95%，術(shù)中死亡率為15，急性上消化道出血控制率為90%，60-85%患者腹腔積液減少

門靜脈高壓癥(三)、球囊阻塞逆行性靜脈曲張消融術(shù)球囊阻塞逆行性靜脈曲張消融術(shù)(B-RTO)是經(jīng)門靜脈高壓后形成的自發(fā)性胃-腎分流道向胃底靜脈曲張血管內(nèi)注入硬化劑進(jìn)行消融治療的介入技術(shù)治療和預(yù)防胃底靜脈曲張破裂出血可獲得較好的臨床效果

門靜脈高壓癥適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證內(nèi)科保守治療無(wú)效、纖維內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自坝不委熀笙莱鲅磸?fù)發(fā)作如果肝功能較差，預(yù)計(jì)進(jìn)行TIPS治療后預(yù)后不良或可能出現(xiàn)肝性腦病者，可行B-RTO禁忌證已經(jīng)出現(xiàn)門靜脈阻塞和難治性腹水者有高破裂風(fēng)險(xiǎn)的食管靜脈曲張者嚴(yán)重腎功能不全者

門靜脈高壓癥介入技術(shù)與操作方法入路選擇：右側(cè)股靜脈球囊阻塞逆行性靜脈曲張消融術(shù)：經(jīng)左腎靜脈入口將球囊阻塞導(dǎo)管插入胃-腎分流的流出道，充盈球囊并阻塞流出道后經(jīng)球囊導(dǎo)管端孔進(jìn)行分流道靜脈造影，并顯示胃靜脈曲張將球囊阻塞導(dǎo)管插入靜脈曲張附近，盡量避開側(cè)支循環(huán)。向曲張靜脈內(nèi)注入5%乙醇胺油酸酯碘帕醇（EOI），并保持球囊阻塞30-50min，使EOI充分凝固盡量抽吸球囊導(dǎo)管中殘余EOI，并拔除導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，右股靜脈穿刺點(diǎn)加壓包扎

門靜脈高壓癥并發(fā)癥及其防治EOI溶血引起血尿、腹痛、背痛和低熱急性腎功能衰竭，可預(yù)防性經(jīng)靜脈應(yīng)用結(jié)合珠蛋白門靜脈壓力升高療效評(píng)價(jià)B-RTO的技術(shù)成功率為90-100%，內(nèi)鏡隨訪靜脈曲張緩解或消失率為80-100%CT復(fù)查，胃鏡復(fù)查血管疾病的介入治療

第六節(jié)顱內(nèi)血管性疾病一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈壁的局部異常擴(kuò)張即為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的首位原因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血可以導(dǎo)致患者殘疾或死亡，再次出血可危及生命CT平掃對(duì)動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率為60-100%，CTA和MRA可檢出大多數(shù)，并可顯示動(dòng)脈瘤與鄰近血管之間的關(guān)系顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是DSA全腦血管造影，術(shù)前的精確評(píng)估仍需DSA

顱內(nèi)血管性疾病一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤根據(jù)動(dòng)脈瘤位置分類：（1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的90%（2）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤，占10%

顱內(nèi)血管性疾病適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)和載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)（1）大多顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤均可行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（2）后循環(huán)（椎基底動(dòng)脈）動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤的介入治療多優(yōu)于顱夾閉術(shù)（3）發(fā)病后狀態(tài)較差或開顱手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)因素者（4）頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的寬頸、巨大囊狀動(dòng)脈瘤和梭形動(dòng)脈瘤，可進(jìn)行載瘤動(dòng)脈和梭形動(dòng)脈瘤腔內(nèi)閉塞術(shù)

顱內(nèi)血管性疾病適應(yīng)證和禁忌證2、禁忌證（1）因?qū)Ρ葎┙勺C不能行血管造影者（2）嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙及肝、腎衰竭患者（3）嚴(yán)重心肺功能障礙以及動(dòng)脈瘤出血后病情嚴(yán)重者（4）老年人由于動(dòng)脈粥樣硬化及血管嚴(yán)重迂曲導(dǎo)致無(wú)安全、合適的血管路徑者（5）動(dòng)脈瘤體或瘤頸處有重要的血管分支發(fā)出，栓塞或閉塞后可能導(dǎo)致嚴(yán)重臨床癥狀者

顱內(nèi)血管性疾病介入技術(shù)與操作方法入路選擇：右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管診斷性血管造影：全腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)及其與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系動(dòng)脈瘤栓塞或載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)：

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，通過微導(dǎo)管將彈簧圈送入動(dòng)脈瘤內(nèi)將動(dòng)脈瘤栓塞載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)：使用可脫球囊或彈簧圈在側(cè)支循環(huán)良好的情況下將目標(biāo)血管閉塞

顱內(nèi)血管性疾病并發(fā)癥及其防治血管痙攣：術(shù)前及術(shù)中可應(yīng)用鈣離子拮抗劑缺血性并發(fā)癥：操作輕柔，隨時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂：避免導(dǎo)管過度松弛，操作仔細(xì)。彈簧圈解旋或逸出動(dòng)脈瘤腔療效評(píng)價(jià)手術(shù)安全，有效

顱內(nèi)血管性疾病二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）是臨床上最常見的顱內(nèi)血管畸形出血是AVM的主要臨床表現(xiàn)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血最常見，其次為腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，癲癇是AVM患者的另一表現(xiàn)CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的AVM，腦血管造影是AVM診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)血管性疾病適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：血管結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，可以單獨(dú)應(yīng)用介入技術(shù)治愈的畸形血管畸形團(tuán)較大