2025年結(jié)核病考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性的描述，正確的是：A.革蘭氏染色陽性B.對75%乙醇敏感C.最適生長溫度30℃D.兼性厭氧菌答案：B（結(jié)核分枝桿菌對75%乙醇敏感，1-2分鐘可被殺死；革蘭氏染色不易著色，需抗酸染色；最適生長溫度37℃；為專性需氧菌）2.結(jié)核病主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B（結(jié)核分枝桿菌主要通過患者咳嗽、咳痰、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫核傳播）3.診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部CT顯示空洞B.結(jié)核菌素試驗強陽性C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.γ-干擾素釋放試驗陽性答案：C（病原學(xué)陽性是確診金標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)陽性可區(qū)分死菌活菌）4.下列哪種情況不屬于肺結(jié)核可疑癥狀？A.咳嗽持續(xù)2周以上B.間斷鼻塞伴清涕C.痰中帶血D.午后低熱伴盜汗答案：B（肺結(jié)核可疑癥狀包括咳嗽≥2周、咯血或血痰、發(fā)熱（常午后低熱）、盜汗等）5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.2HRZ/4HR答案：A（強化期2個月使用異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E，鞏固期4個月使用H、R）6.結(jié)核分枝桿菌對異煙肼耐藥的主要機制是：A.rpoB基因突變B.katG基因或inhA基因調(diào)控區(qū)突變C.embB基因突變D.gyrA基因突變答案：B（katG編碼過氧化氫酶-過氧化物酶，inhA編碼烯酰基載體蛋白還原酶，兩者突變導(dǎo)致異煙肼失活）7.卡介苗（BCG）的主要預(yù)防作用是：A.完全阻斷結(jié)核感染B.降低兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎）發(fā)生率C.對成人肺結(jié)核保護率>80%D.替代化學(xué)預(yù)防答案：B（BCG對兒童結(jié)核性腦膜炎和血行播散型肺結(jié)核有較好保護作用，但不能完全阻斷感染，對成人肺結(jié)核保護率有限）8.結(jié)核性胸膜炎最常見的類型是：A.干性胸膜炎B.滲出性胸膜炎C.化膿性胸膜炎D.纖維素性胸膜炎答案：B（結(jié)核性胸膜炎以滲出性為主，胸腔積液為草黃色滲出液，淋巴細(xì)胞為主）9.關(guān)于潛伏結(jié)核感染（LTBI）的描述，錯誤的是：A.無結(jié)核病相關(guān)臨床癥狀和體征B.結(jié)核分枝桿菌潛伏在體內(nèi)C.結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗陽性D.胸部X線必有異常陰影答案：D（LTBI患者無活動性結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)，胸部X線通常正常）10.肺結(jié)核患者大咯血時，首選的止血藥物是：A.酚磺乙胺B.垂體后葉素C.氨甲苯酸D.維生素K答案：B（垂體后葉素可收縮小動脈及毛細(xì)血管，是大咯血首選；但妊娠、高血壓、冠心病患者禁用）11.下列哪項不屬于耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的高危因素？A.既往接受過抗結(jié)核治療≥1個月B.與MDR-TB患者密切接觸史C.規(guī)律完成初治療程D.HIV合并結(jié)核感染答案：C（規(guī)律完成療程者耐藥風(fēng)險低，不規(guī)律治療是主要危險因素）12.結(jié)核性腦膜炎腦脊液典型改變是：A.壓力降低，糖和氯化物正常B.壓力升高，白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主C.壓力升高，蛋白增高，糖和氯化物降低D.壓力正常，白細(xì)胞<10×10?/L答案：C（結(jié)腦腦脊液壓力常升高，外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞（50-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高，糖和氯化物降低）13.兒童肺結(jié)核最常見的類型是：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A（兒童初次感染結(jié)核分枝桿菌多引起原發(fā)型肺結(jié)核，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征或胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）14.判斷肺結(jié)核患者是否具有傳染性的主要依據(jù)是：A.結(jié)核菌素試驗結(jié)果B.胸部CT顯示空洞C.痰結(jié)核分枝桿菌涂片結(jié)果D.γ-干擾素釋放試驗結(jié)果答案：C（痰涂片抗酸桿菌陽性提示排菌，是主要傳染源）15.抗結(jié)核治療中，最易引起視神經(jīng)炎的藥物是：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C（乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常）16.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌實驗室檢測，錯誤的是：A.痰涂片抗酸染色快速但靈敏度低B.XpertMTB/RIF可同時檢測利福平耐藥C.液體培養(yǎng)比固體培養(yǎng)陽性檢出時間更短D.痰培養(yǎng)陰性可完全排除肺結(jié)核答案：D（痰培養(yǎng)陰性不能完全排除肺結(jié)核，可能因標(biāo)本質(zhì)量、菌量少等因素導(dǎo)致假陰性）17.肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療原則是：A.抗結(jié)核療程縮短至4個月B.優(yōu)先使用胰島素控制血糖C.停用吡嗪酰胺避免影響血糖D.抗結(jié)核藥物劑量減半答案：B（糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，胰島素為首選；抗結(jié)核療程需延長至9-12個月，藥物劑量需足）18.下列哪項是結(jié)核性心包炎的典型體征？A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈答案：A（結(jié)核性心包炎大量積液時可出現(xiàn)奇脈（吸氣時脈搏減弱或消失））19.潛伏結(jié)核感染化學(xué)預(yù)防的首選方案是：A.異煙肼單藥3個月B.利福平單藥4個月C.異煙肼+利福平3個月D.異煙肼+利福噴丁12周（每周1次）答案：D（WHO推薦方案：異煙肼+利福噴?。?HP）12周（每周1次），或利福平單藥4個月，或異煙肼單藥6-9個月）20.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌耐藥性的描述，正確的是：A.單耐藥指對2種一線藥物耐藥B.廣泛耐藥（XDR-TB）指對異煙肼、利福平耐藥，且對任意氟喹諾酮類耐藥C.多耐藥指對≥2種抗結(jié)核藥物耐藥D.耐多藥（MDR-TB）指至少對異煙肼和利福平耐藥答案：D（MDR-TB定義為至少對異煙肼和利福平耐藥；XDR-TB在此基礎(chǔ)上同時對任意氟喹諾酮類和至少1種二線注射劑耐藥）二、多項選擇題（每題2分，共10題，少選、多選、錯選均不得分）1.結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）陽性可能提示：A.曾接種卡介苗B.現(xiàn)癥結(jié)核感染C.非結(jié)核分枝桿菌感染D.潛伏結(jié)核感染答案：ABCD（PPD陽性反映結(jié)核分枝桿菌感染或卡介苗接種，也可能由非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)引起）2.肺結(jié)核患者需警惕大咯血的情況包括：A.空洞內(nèi)有動脈瘤（Rasmussen動脈瘤）B.病灶侵犯支氣管動脈C.血小板計數(shù)正常D.凝血功能正常答案：AB（大咯血主要因結(jié)核病變侵蝕支氣管動脈或空洞壁動脈瘤破裂，與血小板、凝血功能無直接關(guān)聯(lián)）3.抗結(jié)核治療中，需要監(jiān)測肝功能的藥物包括：A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：ABC（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性，乙胺丁醇主要副作用為視神經(jīng)炎）4.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的描述，正確的是：A.可分為滲出型、粘連型、干酪型B.腹水為漏出液C.腹部觸診可有揉面感D.腹腔鏡檢查可見腹膜充血、粟粒結(jié)節(jié)答案：ACD（結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液，比重>1.018，蛋白>30g/L，白細(xì)胞>500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主）5.血行播散型肺結(jié)核的特點包括：A.多見于免疫力低下者（如HIV感染）B.胸部X線表現(xiàn)為雙肺彌漫性粟粒狀陰影C.起病急，常伴高熱、寒戰(zhàn)D.痰涂片陽性率高答案：ABC（急性血行播散型肺結(jié)核因菌量多、播散快，痰涂片陽性率較低，亞急性或慢性者可能陽性）6.兒童肺結(jié)核的特點包括：A.癥狀不典型，易誤診為上呼吸道感染B.原發(fā)綜合征X線表現(xiàn)為“啞鈴狀”陰影C.易發(fā)生淋巴-血行播散D.PPD試驗陰性可排除結(jié)核感染答案：ABC（兒童免疫功能不完善，PPD試驗可能陰性（假陰性），不能排除感染）7.耐藥結(jié)核病治療原則包括：A.依據(jù)藥敏試驗制定方案B.至少選擇4種有效藥物C.療程通常為18-24個月D.可單用一種新藥（如貝達(dá)喹啉）答案：ABC（耐藥結(jié)核需聯(lián)合用藥，避免單藥使用導(dǎo)致進(jìn)一步耐藥）8.結(jié)核性腦膜炎的治療要點包括：A.早期使用抗結(jié)核藥物B.加用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）C.顱內(nèi)壓增高時使用甘露醇脫水D.抗結(jié)核療程6個月答案：ABC（結(jié)腦抗結(jié)核療程需12-18個月，甚至更長）9.關(guān)于肺結(jié)核患者的隔離措施，正確的是：A.痰涂片陽性者需呼吸道隔離B.病房保持通風(fēng)，每日紫外線消毒C.醫(yī)護人員接觸時需佩戴N95口罩D.患者咳嗽時用紙巾遮掩口鼻答案：ABCD（均為結(jié)核病醫(yī)院感染控制的核心措施）10.下列哪些情況需要考慮肺外結(jié)核？A.反復(fù)腰痛伴低熱，腰椎MRI顯示椎體破壞B.無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，活檢見干酪樣壞死C.尿急、尿頻、尿痛，尿培養(yǎng)無普通細(xì)菌生長D.腹痛、腹瀉，結(jié)腸鏡示回盲部潰瘍答案：ABCD（分別提示骨結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、腸結(jié)核）三、簡答題（每題6分，共5題）1.簡述肺結(jié)核的診斷流程。答案：①癥狀篩查：咳嗽≥2周、咯血或血痰、發(fā)熱（常午后低熱）、盜汗等可疑癥狀；②影像學(xué)檢查：胸部X線或CT，可見斑片狀陰影、空洞、結(jié)節(jié)、鈣化等；③病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色（快速初篩）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）、分子生物學(xué)檢測（如XpertMTB/RIF，快速檢測結(jié)核及利福平耐藥）；④鑒別診斷：需與肺炎、肺癌、肺膿腫、非結(jié)核分枝桿菌病等鑒別；⑤必要時行支氣管鏡檢查或肺活檢（病理見干酪樣壞死或抗酸桿菌）；⑥排除其他疾病后，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病原學(xué)結(jié)果綜合診斷。2.列舉5種一線抗結(jié)核藥物及其主要副作用。答案：①異煙肼（H）：周圍神經(jīng)炎（可補充維生素B6）、肝毒性；②利福平（R）：肝毒性、橘紅色尿、藥物熱；③吡嗪酰胺（Z）：高尿酸血癥（可致痛風(fēng)）、肝毒性；④乙胺丁醇（E）：球后視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）；⑤鏈霉素（S）：聽力下降（耳毒性）、腎毒性、過敏反應(yīng)。3.簡述耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的定義及處理原則。答案：定義：至少對異煙肼和利福平耐藥的結(jié)核病。處理原則：①明確耐藥譜：通過藥物敏感性試驗（傳統(tǒng)培養(yǎng)法或分子檢測）確定耐藥情況；②制定個體化方案：選擇至少4種有效藥物（包括1種氟喹諾酮類、1種注射劑及2種其他二線藥物）；③強化期≥8個月，總療程≥18-24個月；④全程督導(dǎo)治療（DOT），確?；颊咭缽男裕虎荼O(jiān)測藥物副作用（如肝腎功能、聽力、視力等）；⑥合并HIV感染者需同時進(jìn)行抗病毒治療；⑦營養(yǎng)支持及心理干預(yù)。4.結(jié)核性胸膜炎的診斷依據(jù)有哪些？答案：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛（深呼吸時加重）、呼吸困難（積液量多時）；②體征：患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、語顫減弱、叩診濁音、呼吸音減低；③影像學(xué)：胸部X線可見肋膈角變鈍或外高內(nèi)低弧形陰影，超聲可定位積液；④胸腔積液檢查：滲出液（比重>1.018，蛋白>30g/L，LDH>200U/L），白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L，涂片或培養(yǎng)可找到抗結(jié)核分枝桿菌；⑤結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗陽性；⑥排除其他原因胸膜炎（如惡性腫瘤、細(xì)菌性感染）。5.簡述潛伏結(jié)核感染（LTBI）的篩查對象及預(yù)防措施。答案：篩查對象：①與活動性肺結(jié)核患者密切接觸者；②HIV感染者；③糖尿病、矽肺、長期使用免疫抑制劑（如激素、生物制劑）等免疫功能低下者；④準(zhǔn)備接受器官移植或腫瘤化療者；⑤結(jié)核高負(fù)擔(dān)地區(qū)的兒童、青少年。預(yù)防措施：①化學(xué)預(yù)防：首選異煙肼+利福噴?。?HP）12周（每周1次），或利福平單藥4個月，或異煙肼單藥6-9個月；②定期隨訪：監(jiān)測癥狀及胸部影像學(xué)，警惕進(jìn)展為活動性結(jié)核；③健康宣教：提高對結(jié)核癥狀的認(rèn)識，及時就診。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，45歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰2個月，加重伴咯血3天”就診。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，伴午后低熱（37.5-38℃）、盜汗、乏力，未診治。3天前咳嗽加重，痰中帶鮮紅色血絲，每日約5-10ml。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，無煙酒嗜好。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；左上肺呼吸音減低，未聞及干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；胸部CT：左上肺尖后段可見斑片狀高密度影，內(nèi)見直徑約2cm空洞，洞壁較厚，周圍有衛(wèi)星灶。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？（3）若痰涂片抗酸桿菌陽性，治療方案如何制定？需注意哪些事項？答案：（1）最可能的診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（空洞型）。需鑒別疾?。孩俜伟河绕涫强斩葱头伟ǘ酁槠目斩?，壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)）；②肺膿腫：起病急，高熱、咳大量膿臭痰，空洞內(nèi)多有液平；③非結(jié)核分枝桿菌肺?。号R床表現(xiàn)及影像學(xué)類似結(jié)核，但病原學(xué)檢測可鑒別；④肺真菌?。ㄈ缜骨颍憾嘤谢A(chǔ)疾病，CT可見“空氣新月征”。（2）進(jìn)一步檢查：①痰病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色（至少3次）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗、XpertMTB/RIF檢測（快速診斷及利福平耐藥）；②結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗；③腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CYFRA21-1）；④必要時行支氣管鏡檢查（取肺泡灌洗液送檢）或經(jīng)皮肺穿刺活檢（病理檢查）。（3）治療方案：初治涂陽肺結(jié)核，采用標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案：2HRZE/4HR（強化期2個月：異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd；鞏固期4個月：異煙肼、利福平）。注意事項：①用藥前檢查肝腎功能、血常規(guī)、視力（乙胺丁醇需基線視力檢查）；②監(jiān)測藥物副作用：如惡心、嘔吐（肝毒性）、皮膚黃染（黃疸）、視力下降（乙胺丁醇）、關(guān)節(jié)痛（吡嗪酰胺致高尿酸）；③強調(diào)規(guī)律用藥，避免自行停藥（防止耐藥）；④加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）；⑤治療2-4周后復(fù)查痰涂片（評估療效），治療結(jié)束時復(fù)查胸部CT（評估病灶吸收情況）；⑥呼吸道隔離至痰涂片轉(zhuǎn)陰（避免傳染他人）。案例2：患者女性，28歲，HIV感染者（CD4?T淋巴細(xì)胞計數(shù)120個/μl），因“發(fā)熱、頭痛1周，加重伴意識模糊1天”入院。1周前出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，伴低熱（37.8-38.5℃）、乏力、食欲減退；1天前出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍。查體：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；余無陽性體征。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常；腰椎穿刺：腦脊液壓力300mmH?O（正常80-180mmH?O），外觀微混，白細(xì)胞200×10?/L（淋巴細(xì)胞占85%），蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常118-128mmol/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些