腦外傷后遺癥康復(fù)指南概述

腦外傷后遺癥（BrainInjurysequelae）是指患者在遭受腦部損傷后，出現(xiàn)的一系列持續(xù)性或遲發(fā)性的生理、心理、認(rèn)知及社交功能障礙。康復(fù)過程是一個(gè)長期且系統(tǒng)性的過程，需要患者、家屬及專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力。本指南旨在提供科學(xué)、實(shí)用的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者最大程度恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。

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一、康復(fù)目標(biāo)

腦外傷后遺癥的康復(fù)目標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）恢復(fù)生理功能

1.改善肢體運(yùn)動(dòng)能力，減少痙攣和僵硬。

2.恢復(fù)感覺功能，如觸覺、痛覺等。

3.提高平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提升認(rèn)知功能

1.改善注意力、記憶力及執(zhí)行能力。

2.減少認(rèn)知障礙，如迷路、時(shí)間失認(rèn)等。

3.增強(qiáng)語言和溝通能力。

（三）促進(jìn)心理健康

1.緩解焦慮、抑郁等情緒問題。

2.提高適應(yīng)能力，增強(qiáng)應(yīng)對壓力的能力。

3.建立積極的社會(huì)支持系統(tǒng)。

（四）回歸社會(huì)生活

1.適應(yīng)日常生活活動(dòng)（ADL），如穿衣、進(jìn)食等。

2.逐步恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)能力。

3.提高社交互動(dòng)能力。

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二、康復(fù)方法

腦外傷后遺癥的康復(fù)方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定，主要包括以下幾種：

（一）物理治療

1.運(yùn)動(dòng)療法

-（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

-（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：逐步恢復(fù)肌肉力量和協(xié)調(diào)性。

-（3）平衡訓(xùn)練：通過單腿站立、平衡板等訓(xùn)練提高穩(wěn)定性。

2.作業(yè)療法

-（1）精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：如抓握、寫字等。

-（2）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：如穿衣、做飯等。

-（3）工具性日常生活活動(dòng)（IADL）訓(xùn)練：如使用手機(jī)、管理財(cái)務(wù)等。

（二）言語治療

1.針對語言障礙，進(jìn)行發(fā)音、語調(diào)、語法等訓(xùn)練。

2.幫助患者理解指令和表達(dá)需求。

3.通過社交互動(dòng)練習(xí)提高溝通能力。

（三）認(rèn)知康復(fù)

1.注意力訓(xùn)練：如數(shù)字記憶、信號檢測等。

2.記憶訓(xùn)練：使用聯(lián)想、復(fù)述等方法增強(qiáng)記憶。

3.執(zhí)行功能訓(xùn)練：如問題解決、時(shí)間管理訓(xùn)練。

（四）心理支持

1.心理咨詢：幫助患者及家屬應(yīng)對情緒問題。

2.支持小組：提供同伴支持和經(jīng)驗(yàn)分享。

3.正念訓(xùn)練：通過冥想、深呼吸緩解壓力。

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三、家庭康復(fù)指導(dǎo)

家庭康復(fù)是腦外傷后遺癥治療的重要組成部分，以下是一些實(shí)用建議：

（一）創(chuàng)造安全環(huán)境

1.移除家中易滑倒的物品（如地毯、電線）。

2.安裝扶手，幫助患者上下樓梯或洗澡。

3.確保照明充足，減少夜間活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）日常生活協(xié)助

1.分解任務(wù)：將復(fù)雜任務(wù)（如做飯）分成小步驟。

2.提醒與支持：定時(shí)提醒患者服藥、完成任務(wù)。

3.鼓勵(lì)參與：逐步增加患者的自主活動(dòng)時(shí)間。

（三）溝通技巧

1.使用簡單明確的指令，避免同時(shí)提出多個(gè)要求。

2.耐心傾聽，給予患者充分表達(dá)的機(jī)會(huì)。

3.避免爭論，保持平和的溝通氛圍。

（四）定期復(fù)查

1.遵醫(yī)囑進(jìn)行定期檢查，監(jiān)測康復(fù)進(jìn)展。

2.記錄患者變化，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

3.與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)系，獲取專業(yè)指導(dǎo)。

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四、注意事項(xiàng)

1.循序漸進(jìn)：康復(fù)過程需逐步進(jìn)行，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疲勞。

2.個(gè)體差異：每個(gè)人的恢復(fù)速度不同，需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整目標(biāo)。

3.預(yù)防復(fù)發(fā)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)或高風(fēng)險(xiǎn)行為，減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。

4.持續(xù)激勵(lì)：鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)動(dòng)力。

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五、結(jié)語

腦外傷后遺癥的康復(fù)是一個(gè)長期且復(fù)雜的過程，但通過科學(xué)的方法和家人的支持，患者可以逐步恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。本指南提供的基本原則和方法可供參考，但具體康復(fù)計(jì)劃需在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下制定。

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概述（續(xù)）

腦外傷后遺癥（BrainInjurysequelae）是指患者在遭受腦部損傷后，出現(xiàn)的一系列持續(xù)性或遲發(fā)性的生理、心理、認(rèn)知及社交功能障礙?？祻?fù)過程是一個(gè)長期且系統(tǒng)性的過程，需要患者、家屬及專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力。本指南旨在提供科學(xué)、實(shí)用的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者最大程度恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)的核心在于針對患者的具體障礙，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，并通過持續(xù)的訓(xùn)練和調(diào)整，促進(jìn)神經(jīng)功能的代償與重塑。這個(gè)過程不僅關(guān)注身體功能的恢復(fù)，更注重心理適應(yīng)、社會(huì)融入和生活質(zhì)量的全面提升。

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一、康復(fù)目標(biāo)（續(xù)）

腦外傷后遺癥的康復(fù)目標(biāo)旨在全面提升患者的功能狀態(tài)和生活能力，具體可細(xì)化如下：

（一）恢復(fù)生理功能（續(xù)）

1.改善肢體運(yùn)動(dòng)能力，減少痙攣和僵硬：

-（1）通過被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，每日至少進(jìn)行一次，覆蓋所有主要關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連。

-（2）應(yīng)用低頻電刺激、肉毒素注射等方法控制嚴(yán)重痙攣。

-（3）進(jìn)行等長收縮和漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肌肉力量，注意避免過度疲勞。

-（4）利用鏡像療法、強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（Constraint-InducedMovementTherapy,CIMT）等高級神經(jīng)康復(fù)技術(shù)，促進(jìn)大腦功能重組。

2.恢復(fù)感覺功能，如觸覺、痛覺等：

-（1）進(jìn)行規(guī)律性的感覺刺激訓(xùn)練，如不同材質(zhì)的觸摸板、溫度變化（需確保安全）等。

-（2）對于感覺減退區(qū)域，進(jìn)行適度壓力或振動(dòng)刺激，促進(jìn)感覺通路激活。

-（3）教育患者識別并應(yīng)對異常感覺，如針刺感、灼熱感等。

3.提高平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)：

-（1）開展靜態(tài)平衡訓(xùn)練，如單腿站立（非優(yōu)勢腿開始）、重心轉(zhuǎn)移等。

-（2）進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，如太極拳簡化動(dòng)作、模擬行走路徑的步伐練習(xí)。

-（3）利用平衡板、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）平衡訓(xùn)練系統(tǒng)等工具增強(qiáng)訓(xùn)練趣味性和有效性。

-（4）評估家中環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，如去除門檻、增加扶手等，并指導(dǎo)患者穿著防滑鞋。

（二）提升認(rèn)知功能（續(xù)）

1.改善注意力、記憶力及執(zhí)行能力：

-（1）注意力訓(xùn)練：采用“數(shù)字劃消測驗(yàn)”、“字母序列記憶”等標(biāo)準(zhǔn)化工具，每日短時(shí)多次（如每次5-10分鐘）進(jìn)行。

-（2）記憶力訓(xùn)練：運(yùn)用聯(lián)想記憶法、故事法、間隔重復(fù)（如使用閃卡）等方法訓(xùn)練短期和長期記憶。

-（3）執(zhí)行功能訓(xùn)練：通過棋類游戲（如圍棋、象棋）、拼圖、邏輯推理題（如數(shù)獨(dú)）等提升計(jì)劃、組織、問題解決能力。

2.減少認(rèn)知障礙，如迷路、時(shí)間失認(rèn)等：

-（1）時(shí)間管理訓(xùn)練：使用日程表、鬧鐘、智能手環(huán)等輔助工具，固定作息時(shí)間。

-（2）空間定向訓(xùn)練：在熟悉環(huán)境中練習(xí)定位，使用地標(biāo)作為參照物；逐步在陌生環(huán)境中進(jìn)行導(dǎo)航練習(xí)。

-（3）簡化指令：將復(fù)雜指令分解為小步驟，避免同時(shí)給予多項(xiàng)指令。

3.增強(qiáng)語言和溝通能力：

-（1）語言理解訓(xùn)練：聽故事、回答問題，逐步增加句子復(fù)雜度和語速。

-（2）語言表達(dá)訓(xùn)練：復(fù)述句子、描述圖片、參與對話練習(xí)，鼓勵(lì)使用更豐富的詞匯和句式。

-（3）非語言溝通技巧：學(xué)習(xí)使用手勢、書寫、溝通板等輔助方式，改善溝通效率。

（三）促進(jìn)心理健康（續(xù)）

1.緩解焦慮、抑郁等情緒問題：

-（1）心理教育：向患者及家屬解釋腦外傷對情緒的影響，減少誤解和焦慮。

-（2）放松訓(xùn)練：教授深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松、冥想等方法，每日練習(xí)10-15分鐘。

-（3）正念練習(xí)：引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下，接受情緒波動(dòng)，減少災(zāi)難化思維。

2.提高適應(yīng)能力，增強(qiáng)應(yīng)對壓力的能力：

-（1）設(shè)定小目標(biāo)：將長期目標(biāo)分解為可達(dá)成的小任務(wù)，每完成一項(xiàng)給予自我肯定。

-（2）應(yīng)對策略訓(xùn)練：學(xué)習(xí)問題解決模型（識別問題-制定方案-執(zhí)行-評估），應(yīng)對日常挑戰(zhàn)。

-（3）培養(yǎng)興趣愛好：鼓勵(lì)參與輕松、愉快的活動(dòng)（如園藝、繪畫、聽音樂），轉(zhuǎn)移注意力。

3.建立積極的社會(huì)支持系統(tǒng)：

-（1）家庭支持：定期家庭會(huì)議，討論康復(fù)進(jìn)展和需求，提供情感支持。

-（2）同伴支持：參加腦外傷康復(fù)者互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。

-（3）專業(yè)支持：與康復(fù)醫(yī)師、治療師保持密切溝通，及時(shí)調(diào)整方案。

（四）回歸社會(huì)生活（續(xù)）

1.適應(yīng)日常生活活動(dòng)（ADL），如穿衣、進(jìn)食等：

-（1）穿衣訓(xùn)練：先穿患側(cè)肢體，后穿健側(cè)；先穿下身，后穿上身（偏癱患者）。

-（2）進(jìn)食訓(xùn)練：使用輔助餐具，練習(xí)咀嚼和吞咽（如流質(zhì)→半流質(zhì)→固體），注意食物性狀（避免粘稠）。

-（3）洗澡訓(xùn)練：使用淋浴椅，防滑墊，逐步練習(xí)獨(dú)立或輔助洗澡。

2.逐步恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)能力：

-（1）職業(yè)評估：由專業(yè)康復(fù)師評估患者的工作能力，推薦合適的職業(yè)或崗位。

-（2）重返工作計(jì)劃：從短期、低強(qiáng)度工作開始，逐步增加工作量和時(shí)間。

-（3）學(xué)習(xí)策略：采用視覺輔助、簡化筆記、分塊學(xué)習(xí)等方法提高學(xué)習(xí)效率。

3.提高社交互動(dòng)能力：

-（1）社交技能訓(xùn)練：角色扮演，練習(xí)對話技巧、非語言溝通、情緒識別。

-（2）參與團(tuán)體活動(dòng)：如興趣班、志愿者活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)。

-（3）教育社交伙伴：讓朋友、同事了解腦外傷的影響，提供理解和幫助。

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二、康復(fù)方法（續(xù)）

腦外傷后遺癥的康復(fù)方法需個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作，以下方法可進(jìn)一步細(xì)化：

（一）物理治療（續(xù)）

1.運(yùn)動(dòng)療法（續(xù)）

-（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

-步驟：患者放松，治療師一手穩(wěn)定關(guān)節(jié)近端，一手握住遠(yuǎn)端，緩慢、均勻地活動(dòng)全關(guān)節(jié)范圍，每日2-3次，每個(gè)關(guān)節(jié)10-15分鐘。

-注意事項(xiàng)：避免暴力、過快運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)有腫脹或疼痛時(shí)暫停。

-（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

-步驟：從等長收縮開始（如靠墻靜蹲），逐步過渡到抗阻訓(xùn)練（如使用彈力帶）。力量訓(xùn)練每周2-3次，每次10-15組，每組10-15次。

-注意事項(xiàng)：注意呼吸配合，避免屏氣發(fā)力，感受肌肉收縮。

-（3）平衡訓(xùn)練：

-步驟：靜態(tài)平衡：從雙腳站立60秒，逐步過渡到單腿站立30秒。動(dòng)態(tài)平衡：沿直線行走、側(cè)向行走、跨越障礙物（如低矮的書本）。

-注意事項(xiàng)：初期使用扶手或治療師輔助，根據(jù)耐受度逐漸增加難度。

2.作業(yè)療法（續(xù)）

-（1）精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：

-步驟：使用套圈、擰螺絲、插棒、編織等工具，每日分組進(jìn)行，每組5-10分鐘。

-注意事項(xiàng)：根據(jù)力量和協(xié)調(diào)性選擇合適的難度，避免疲勞。

-（2）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：

-步驟：穿衣：使用輔助工具（如紐扣鉤）練習(xí)扣紐扣、拉拉鏈。進(jìn)食：使用長柄勺、助行器，練習(xí)獨(dú)立進(jìn)食。

-注意事項(xiàng)：分解動(dòng)作，耐心指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者嘗試，及時(shí)給予正面反饋。

-（3）工具性日常生活活動(dòng)（IADL）訓(xùn)練：

-步驟：使用模擬軟件或真實(shí)設(shè)備練習(xí)：手機(jī)操作（撥號、發(fā)信息）、財(cái)務(wù)管理（記賬）、購物（比較價(jià)格）、駕駛（如適用，需專業(yè)評估）。

-注意事項(xiàng)：從簡單任務(wù)開始，逐步增加復(fù)雜度，強(qiáng)調(diào)安全意識。

（二）言語治療（續(xù)）

1.針對語言障礙，進(jìn)行發(fā)音、語調(diào)、語法等訓(xùn)練：

-（1）發(fā)音訓(xùn)練：

-步驟：元音練習(xí)（發(fā)/a/、/o/等），輔音練習(xí)（發(fā)/t/、/k/等），然后進(jìn)行單詞、短語、句子朗讀練習(xí)。

-注意事項(xiàng)：使用鏡子觀察口型，治療師示范并指導(dǎo)發(fā)音部位。

-（2）語調(diào)訓(xùn)練：

-步驟：聽標(biāo)準(zhǔn)語調(diào)音頻，模仿朗讀，練習(xí)不同情緒（高興、悲傷）的語調(diào)表達(dá)。

-注意事項(xiàng)：先從簡單句式開始，逐步增加句子復(fù)雜度和情感色彩。

-（3）語法訓(xùn)練：

-步驟：使用語法練習(xí)冊或APP，識別句子成分（主謂賓），練習(xí)造句、改錯(cuò)。

-注意事項(xiàng)：結(jié)合生活情境進(jìn)行，如閱讀菜單并指出主語。

2.幫助患者理解指令和表達(dá)需求：

-（1）理解訓(xùn)練：

-步驟：治療師給出不同類型的指令（如單步、多步、序列），患者執(zhí)行后復(fù)述或執(zhí)行。

-注意事項(xiàng)：指令清晰、簡潔，初期使用視覺提示（如手勢）。

-（2）表達(dá)訓(xùn)練：

-步驟：使用圖片交換系統(tǒng)（PECS）或溝通板，練習(xí)表達(dá)基本需求（如食物、水）。逐步過渡到口頭表達(dá)。

-注意事項(xiàng)：鼓勵(lì)患者主動(dòng)發(fā)起溝通，對嘗試給予肯定。

3.通過社交互動(dòng)練習(xí)提高溝通能力：

-（1）角色扮演：模擬購物、問路等場景，練習(xí)對話和應(yīng)對。

-（2）小組討論：在治療師引導(dǎo)下，參與主題討論，練習(xí)輪流發(fā)言和傾聽。

-（3）反饋練習(xí)：治療師提供即時(shí)反饋，指出溝通中的優(yōu)點(diǎn)和待改進(jìn)之處。

（三）認(rèn)知康復(fù)（續(xù)）

1.注意力訓(xùn)練：

-（1）數(shù)字劃消測驗(yàn)：

-步驟：在打印有隨機(jī)數(shù)字的表格中，劃掉指定數(shù)字（如“3”），記錄劃對數(shù)量和時(shí)間。

-注意事項(xiàng)：設(shè)定時(shí)間限制（如60秒），逐漸增加干擾數(shù)字比例。

-（2）信號檢測：

-步驟：治療師隨機(jī)發(fā)出“嘀”或“嗒”聲，患者判斷并記錄是否聽到“嘀”。

-注意事項(xiàng)：控制刺激呈現(xiàn)的概率（如50%），訓(xùn)練適應(yīng)能力。

2.記憶訓(xùn)練：

-（1）聯(lián)想記憶法：

-步驟：將新信息與已知信息或生動(dòng)圖像關(guān)聯(lián)（如記憶一個(gè)名字時(shí)，想象其與某個(gè)物品相似）。

-注意事項(xiàng)：多感官聯(lián)想（視覺、聽覺、動(dòng)覺）。

-（2）復(fù)述法：

-步驟：治療師朗讀一段文字或數(shù)字，患者立即復(fù)述，逐步增加長度。

-注意事項(xiàng)：分塊記憶（如每3-5個(gè)數(shù)字一組）。

3.執(zhí)行功能訓(xùn)練：

-（1）問題解決訓(xùn)練：

-步驟：提供情景卡片（如“沒有鑰匙如何進(jìn)門”），讓患者brainstorm解決方案。

-注意事項(xiàng)：鼓勵(lì)多種方案，討論優(yōu)劣。

-（2）時(shí)間管理訓(xùn)練：

-步驟：使用番茄工作法（工作25分鐘，休息5分鐘），制定每日任務(wù)清單并打勾。

-注意事項(xiàng)：初期使用計(jì)時(shí)器輔助，逐步減少依賴。

（四）心理支持（續(xù)）

1.心理咨詢：

-（1）認(rèn)知行為療法（CBT）：

-步驟：識別負(fù)面思維（如“我什么都做不好”），學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)和重構(gòu)思維（如“我雖然現(xiàn)在有困難，但通過努力可以改善”）。

-注意事項(xiàng)：每周1次，每次50分鐘，持續(xù)4-8周。

-（2）接納承諾療法（ACT）：

-步驟：練習(xí)接納不適情緒（如焦慮），明確個(gè)人價(jià)值觀（如“我希望恢復(fù)社交能力”），采取行動(dòng)（如參加聚會(huì)）。

-注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)當(dāng)下體驗(yàn)，減少對情緒的評判。

2.支持小組：

-（1）活動(dòng)內(nèi)容：

-步驟：每月1次小組會(huì)議，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)實(shí)用技巧（如應(yīng)對疲勞的方法）。

-注意事項(xiàng)：設(shè)置固定規(guī)則（如尊重他人，不評判）。

-（2）同伴互助：

-步驟：新成員由老成員“結(jié)對”，提供生活建議和情感支持。

-注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)非專業(yè)指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介給專業(yè)人士。

3.正念訓(xùn)練：

-（1）呼吸冥想：

-步驟：舒適坐姿，閉上眼睛，將注意力集中在呼吸上，每次5-10分鐘。

-注意事項(xiàng)：出現(xiàn)走神時(shí)，溫和地將注意力拉回呼吸。

-（2）身體掃描：

-步驟：從腳趾開始，逐步將注意力向上移動(dòng)至頭頂，感受每個(gè)部位的感覺。

-注意事項(xiàng)：無需評判感覺好壞，只是觀察。

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三、家庭康復(fù)指導(dǎo)（續(xù)）

家庭康復(fù)需要系統(tǒng)性和持續(xù)性，以下提供更具體的操作建議：

（一）創(chuàng)造安全環(huán)境（續(xù)）

1.移除家中易滑倒的物品：

-清單：地毯（尤其是小地毯）、電線（固定或隱藏）、濕滑地面（鋪設(shè)防滑墊）、高低不平的地面（修補(bǔ)裂縫）。

2.安裝扶手：

-步驟：浴室（馬桶旁、淋浴區(qū)）、樓梯（上下兩側(cè)）、走廊（如果行走困難）。

-材質(zhì)選擇：金屬或塑料材質(zhì)，確保安裝牢固。

3.確保照明充足：

-建議：走廊、廚房、臥室安裝夜燈，使用明亮的燈泡（色溫5000K以上），避免眩光。

（二）日常生活協(xié)助（續(xù)）

1.分解任務(wù)：

-示例：做飯→洗菜（→切菜（→點(diǎn)火（→炒菜（→關(guān)火）。

-方法：使用清單或流程圖貼在冰箱、灶臺(tái)等顯眼位置。

2.提醒與支持：

-工具：日歷（標(biāo)注重要事項(xiàng)）、手機(jī)提醒（設(shè)置重復(fù)提醒）、藥盒（分格按時(shí)服藥）。

-注意：提醒時(shí)語氣溫和，避免指責(zé)。

3.鼓勵(lì)參與：

-步驟：從簡單任務(wù)開始（如擇菜、擺碗筷），逐步增加難度（如洗菜）。

-關(guān)鍵：給予充分時(shí)間，允許犯錯(cuò)，強(qiáng)調(diào)過程而非結(jié)果。

（三）溝通技巧（續(xù)）

1.使用簡單明確的指令：

-要點(diǎn)：一次1條指令，避免否定句（如不說“不要碰”，而說“請放在桌上”）。

2.耐心傾聽：

-方法：身體前傾，