2025年抗菌藥物臨床合理使用知識培訓試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D。解析：制定抗菌治療方案時，患者感染病情是基礎(chǔ)，不同病情嚴重程度和部位對抗菌治療要求不同；感染的病原菌種類決定了選擇針對性的抗菌藥物；抗菌藥作用特點如抗菌譜、藥代動力學、不良反應等，能確保所選藥物有效且安全，所以三者都需考慮。2.可輔以抗菌藥局部應用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C。解析：隱球菌腦膜炎時，可通過鞘內(nèi)注射等局部應用抗菌藥物的方式來提高局部藥物濃度，增強治療效果?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液、反復發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎一般以全身用藥為主，局部應用抗菌藥物效果不佳且易產(chǎn)生耐藥。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴重細菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細菌性肺炎答案：B。解析：病原菌尚未查明的嚴重細菌感染，單一抗菌藥物可能無法覆蓋所有可能的病原菌，聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜，提高治療的有效性。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細菌性肺炎一般根據(jù)常見病原菌選擇單一合適的抗菌藥物即可。4.下列情況何種是預防用藥的適應（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D。解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位有感染風險，預防性使用抗菌藥物可降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率?；杳?、中毒、上呼吸道感染一般不常規(guī)進行抗菌藥物預防用藥。5.預防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預防任何細菌感染B.長期用藥預防C.晚期腫瘤患者D.風濕熱復發(fā)答案：D。解析：風濕熱復發(fā)主要與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，預防性使用抗菌藥物如青霉素等可以有效降低復發(fā)風險。不能用于預防任何細菌感染，長期用藥預防易導致耐藥和不良反應；晚期腫瘤患者免疫功能低下，但預防性用藥需嚴格掌握指征，并非普遍適用。6.外科手術(shù)預防用藥多數(shù)不超過（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。解析：外科手術(shù)預防用藥一般在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。7.肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D。解析：頭孢他啶主要通過腎臟排泄，肝功能減退時一般不需要調(diào)整劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝臟代謝，肝功能減退時需要調(diào)整劑量。8.腎功能減退時，需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.氨基糖苷類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A。解析：氨基糖苷類藥物主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時，藥物排泄減少，血藥濃度升高，容易導致腎毒性和耳毒性等不良反應，需要根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量?？肆置顾?、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類在腎功能減退時一般不需要大幅調(diào)整劑量。9.新生兒感染時不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。解析：氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，新生兒的腎臟和聽神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，使用氨基糖苷類藥物易導致聽力損害和腎功能損害，所以新生兒感染時不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素相對較為安全。10.妊娠期不宜選用的抗菌藥是（）A.青霉素B.頭孢呋辛C.環(huán)丙沙星D.磷霉素答案：C。解析：環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，可影響軟骨發(fā)育，妊娠期使用可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，所以妊娠期不宜選用。青霉素、頭孢呋辛、磷霉素在妊娠期使用相對安全。11.氨基糖苷類對以下哪種細菌抗菌活性差（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B。解析：氨基糖苷類主要對需氧革蘭陰性桿菌有強大抗菌活性，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，氨基糖苷類對其抗菌活性較差。12.在骨組織中濃度高的藥物為（）A.克林霉素B.亞胺培南C.慶大霉素D.青霉素答案：A。解析：克林霉素能在骨組織中達到較高濃度，可用于治療骨髓炎等骨組織感染。亞胺培南、慶大霉素、青霉素在骨組織中的濃度相對較低。13.老年感染患者一般不宜選用（）A.青霉素類B.克林霉素C.氨基糖苷類D.頭孢菌素類答案：C。解析：老年患者腎功能多有不同程度減退，氨基糖苷類藥物具有腎毒性和耳毒性，使用后發(fā)生不良反應的風險增加，所以老年感染患者一般不宜選用。青霉素類、克林霉素、頭孢菌素類相對較為安全。14.屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為（）A.環(huán)丙沙星B.慶大霉素C.青霉素D.四環(huán)素答案：C。解析：青霉素屬于FDA妊娠期分類B類藥物，在妊娠期使用相對安全。環(huán)丙沙星屬于C類，慶大霉素屬于D類，四環(huán)素屬于D類，妊娠期使用可能對胎兒有不良影響。15.氨基糖苷類抗生素不宜與呋塞米合用的原因是（）A.呋塞米加快氨基糖苷類藥物的排泄B.呋塞米抑制氨基糖苷類藥物的吸收C.呋塞米增加氨基糖苷類藥物的腎毒性D.增加過敏性休克的發(fā)生率答案：C。解析：呋塞米為強效利尿劑，可導致內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變，與氨基糖苷類合用會增加氨基糖苷類藥物的耳毒性和腎毒性。并非加快排泄、抑制吸收，也不會增加過敏性休克發(fā)生率。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。解析：抗菌藥物不合理應用包括無明確指征的預防和治療用藥，隨意選擇抗菌藥物品種、劑量不當，給藥途徑和次數(shù)不符合藥代動力學特點，療程過長或過短等，這些都會影響治療效果，增加耐藥和不良反應的發(fā)生。2.腎功能減退患者抗菌藥物應用的基本原則（）A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD。解析：腎功能減退患者使用抗菌藥物時，要盡量避免使用腎毒性藥物，若必須使用則調(diào)整方案；根據(jù)感染嚴重程度、病原菌種類及藥敏結(jié)果選擇無腎毒性或腎毒性低的藥物；同時根據(jù)腎功能減退程度和藥物排出途徑調(diào)整劑量和方法。3.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE。解析：制訂抗菌藥物治療方案要考慮病原菌種類，以選擇針對性藥物；感染部位不同，藥物分布和治療要求不同；感染嚴重程度決定了藥物劑量和療程；患者的生理、病理情況如肝腎功能、年齡等會影響藥物的代謝和耐受性?；颊唧w溫只是一個癥狀表現(xiàn)，不能作為制訂治療方案的主要依據(jù)。4.以下抗菌藥物中，具有腎毒性的抗菌藥物有（）A.氨基糖苷類B.萬古霉素C.多粘菌素D.兩性霉素BE.磺胺類答案：ABCDE。解析：氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素、兩性霉素B均有明顯的腎毒性，可導致腎功能損害。磺胺類藥物在尿中易形成結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿等腎臟損害。5.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理（）A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時E.120小時答案：BCD。解析：一般抗菌藥物宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，但對于某些特殊感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、深部真菌病等，療程應適當延長。6.以下哪些屬于時間依賴性抗菌藥（）A.β-內(nèi)酰胺類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.林可霉素類D.氨基糖苷類E.氟喹諾酮類答案：ABC。解析：時間依賴性抗菌藥的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時間，β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類屬于此類。氨基糖苷類和氟喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥，殺菌效果主要取決于峰濃度。7.外科手術(shù)預防用藥目的（）A.預防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預防消化道感染答案：ABD。解析：外科手術(shù)預防用藥主要是預防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。一般不用于預防呼吸道、消化道等部位的感染。8.抗菌藥物分哪三類進行分級管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗使用答案：ABC。解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級進行管理，不同級別藥物的使用有不同的權(quán)限和指征，以規(guī)范抗菌藥物的合理應用。9.抗菌藥物治療性應用的基本原則（）A.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物B.盡早查明感染病原菌，根據(jù)病原菌種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂E.非細菌感染也可以選擇抗菌藥物答案：ABCD。解析：抗菌藥物治療性應用的基本原則是診斷為細菌性感染才有指征用藥；盡早明確病原菌并根據(jù)藥敏選藥；根據(jù)藥物特點選藥；綜合多方面因素制訂治療方案。非細菌感染一般不選用抗菌藥物。10.抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病E.2種或2種以上病原菌感染答案：ABCDE。解析：聯(lián)合應用抗菌藥物的指征包括病原菌未明的嚴重感染、混合感染、單一藥物不能控制的重癥感染、易產(chǎn)生耐藥的長程治療感染以及多種病原菌感染等情況。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確。解析：這是抗菌藥物分級管理的基本分類方式，有助于規(guī)范抗菌藥物的合理使用。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯誤。解析：青霉素類、頭孢菌素類等局部應用易導致過敏反應和耐藥，一般不局部應用。氨基糖苷類有耳毒性，不可局部滴耳。3.預防應用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（>3小時）或術(shù)中失血量大（>1500ml）。（）答案：正確。解析：手術(shù)時間長或失血量大時，藥物在體內(nèi)的濃度會降低，需要術(shù)中追加抗菌藥物以保證預防效果。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。（）答案：正確。解析：四環(huán)素類可影響牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用；磺胺類和呋喃類可導致腦性核黃疸及溶血性貧血，應避免應用。5.確定為單純病毒感染性疾病者，可預防應用抗菌藥物。（）答案：錯誤。解析：病毒感染性疾病應用抗菌藥物無效，且會增加耐藥和不良反應，不應預防應用抗菌藥物。6.預防應用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為3至7天。（）答案：錯誤。解析：Ⅱ類切口預防用藥總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。7.術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。（）答案：正確。解析：術(shù)前已有感染，使用抗菌藥物是為了治療感染，而不是預防感染，屬于治療性應用。8.頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/西司他丁（泰能）屬于碳青霉烯類抗菌藥物。（）答案：正確。解析：頭孢吡肟是第四代頭孢菌素，具有更廣的抗菌譜和更強的抗菌活性；亞胺培南/西司他丁是經(jīng)典的碳青霉烯類抗菌藥物。9.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。（）答案：正確。解析：這是一般情況下抗菌藥物的療程要求，但特殊感染需特殊對待。10.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預防用抗菌藥物。（）答案：錯誤。解析：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)或污染手術(shù)，有感染風險，一般需要預防性使用抗菌藥物。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應用的基本原則如下：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查等，明確為細菌感染時，才有使用抗菌藥物的指征，避免無指征用藥。（2）盡早查明感染病原菌，根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物：在開始抗菌治療前，應及時留取相應標本進行病原學檢查，以明確病原菌，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物，提高治療的針對性。（3）按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥：不同抗菌藥物的抗菌譜、藥代動力學和藥效學特點不同，應根據(jù)這些特點選擇合適的藥物。例如，時間依賴性抗菌藥物需多次給藥以維持有效血藥濃度，而濃度依賴性抗菌藥物則更注重提高峰濃度。（4）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、