2025年風濕免疫科疑難病例討論考試答案及解析一、單項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的首發(fā)癥狀是（）A.口腔潰瘍B.關節(jié)痛C.皮疹D.腎炎2.類風濕關節(jié)炎診斷中最重要的實驗室檢查是（）A.C反應蛋白B.類風濕因子C.抗CCP抗體D.血沉3.貝赫切特病的核心診斷標準是（）A.口腔潰瘍B.外陰潰瘍C.眼炎D.腎炎4.痛風急性發(fā)作最常見的部位是（）A.踝關節(jié)B.腕關節(jié)C.踮趾關節(jié)D.膝關節(jié)5.干燥綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.口干B.眼干C.皮疹D.關節(jié)痛6.混合性結締組織病最具特征性的抗體是（）A.ANAB.抗Sm抗體C.抗RNP抗體D.抗SSA抗體7.強直性脊柱炎的影像學特征是（）A.關節(jié)間隙狹窄B.軟骨下骨侵蝕C.椎體方形變D.關節(jié)面硬化8.系統(tǒng)性硬化癥最常見的內(nèi)臟受累是（）A.心臟B.肺C.肝D.腎9.血清補體水平持續(xù)降低可見于（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.干燥綜合征D.貝赫切特病10.銀屑病關節(jié)炎的治療首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.甲氨蝶呤C.依那西普D.柳氮磺吡啶11.惡性風濕病最常見的類型是（）A.惡性類風濕結節(jié)B.惡性多發(fā)性肌炎C.惡性干燥綜合征D.惡性系統(tǒng)性紅斑狼瘡12.肌炎相關風濕病中，抗Jo-1抗體陽性的疾病是（）A.多發(fā)性肌炎B.系統(tǒng)性硬化癥C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.貝赫切特病13.風濕病中，提示病情活動度的指標是（）A.血沉B.C反應蛋白C.抗CCP抗體D.類風濕因子14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害最常見的類型是（）A.膜性腎病B.狼瘡性腎炎C.腎血管炎D.腎小管間質病變15.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)中，不包括（）A.血管炎B.肺間質纖維化C.脫發(fā)D.腹瀉二、多項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.皮疹B.關節(jié)痛C.腎炎D.口腔潰瘍2.類風濕關節(jié)炎的診斷標準包括（）A.關節(jié)腫痛≥6個關節(jié)B.晨僵持續(xù)≥1小時C.血沉增快D.類風濕因子陽性3.貝赫切特病的診斷標準包括（）A.口腔潰瘍B.外陰潰瘍C.眼炎D.腎炎4.痛風的診斷標準包括（）A.急性關節(jié)炎發(fā)作B.高尿酸血癥C.關節(jié)影像學改變D.腎結石5.干燥綜合征的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.口干B.眼干C.皮疹D.關節(jié)痛6.混合性結締組織病的診斷標準包括（）A.ANA陽性B.抗Sm抗體陽性C.抗RNP抗體陽性D.抗SSA抗體陽性7.強直性脊柱炎的診斷標準包括（）A.椎體方形變B.椎間關節(jié)骨橋形成C.肋椎關節(jié)異常D.關節(jié)間隙狹窄8.系統(tǒng)性硬化癥的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.皮損B.關節(jié)硬化C.食管蠕動波減弱D.肺功能下降9.血清補體水平持續(xù)降低可見于（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.干燥綜合征D.貝赫切特病10.銀屑病關節(jié)炎的診斷標準包括（）A.銀屑病史B.關節(jié)炎C.好發(fā)于外周關節(jié)D.抗CCP抗體陽性三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的腎臟損害類型是_________2.類風濕關節(jié)炎的診斷標準中，晨僵持續(xù)_________小時以上3.貝赫切特病的核心診斷標準是_________4.痛風急性發(fā)作最常見的部位是_________5.干燥綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是_________6.混合性結締組織病最具特征性的抗體是_________7.強直性脊柱炎的影像學特征是_________8.系統(tǒng)性硬化癥最常見的內(nèi)臟受累是_________9.血清補體水平持續(xù)降低可見于_________10.銀屑病關節(jié)炎的治療首選藥物是_________四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病2.類風濕關節(jié)炎是一種遺傳性疾病3.貝赫切特病是一種系統(tǒng)性血管炎4.痛風是一種代謝性疾病5.干燥綜合征是一種自身免疫性疾病6.混合性結締組織病是一種單一疾病7.強直性脊柱炎是一種炎癥性疾病8.系統(tǒng)性硬化癥是一種遺傳性疾病9.血清補體水平持續(xù)降低可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡10.銀屑病關節(jié)炎是一種炎癥性疾病五、案例分析1.患者女性，28歲，主訴：反復關節(jié)腫痛伴皮疹3年，近1個月加重?，F(xiàn)病史：患者3年前出現(xiàn)雙手指關節(jié)腫痛，伴面部蝶形紅斑，近1個月皮疹加重，伴有口腔潰瘍。體征：雙手指關節(jié)腫痛，面部蝶形紅斑，口腔潰瘍。輔助檢查：抗ANA抗體陽性，抗dsDNA抗體陽性，補體C3降低。問題1：初步診斷？問題2：進一步檢查和治療原則？2.患者男性，45歲，主訴：反復右踝關節(jié)腫痛5年，近1周加重?，F(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)右踝關節(jié)腫痛，伴晨僵，近1周加重，伴有發(fā)熱。體征：右踝關節(jié)腫痛，晨僵1小時，發(fā)熱38.5℃。輔助檢查：血沉增快，類風濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。問題1：初步診斷？問題2：鑒別診斷和進一步檢查？六、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準。2.簡述類風濕關節(jié)炎的治療原則。3.簡述貝赫切特病的診斷標準。試卷答案一、單項選題（答案）1.C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的首發(fā)癥狀是皮疹，約80%的患者出現(xiàn)皮疹。2.C解析：抗CCP抗體是類風濕關節(jié)炎診斷中最重要的實驗室檢查，特異性較高。3.A解析：貝赫切特病的核心診斷標準是口腔潰瘍，幾乎所有患者都會出現(xiàn)。4.C解析：痛風急性發(fā)作最常見的部位是踮趾關節(jié)，約50%的首次發(fā)作發(fā)生在該部位。5.A解析：干燥綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是口干，約90%的患者出現(xiàn)口干。6.C解析：抗RNP抗體是混合性結締組織病最具特征性的抗體，陽性率較高。7.C解析：強直性脊柱炎的影像學特征是椎體方形變，即椎體前緣呈方形。8.B解析：系統(tǒng)性硬化癥最常見的內(nèi)臟受累是肺，約50%的患者出現(xiàn)肺功能下降。9.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清補體水平持續(xù)降低，提示病情活動度較高。10.A解析：非甾體抗炎藥是銀屑病關節(jié)炎的治療首選藥物，可緩解關節(jié)腫痛。11.A解析：惡性風濕病最常見的類型是惡性類風濕結節(jié)，約20%的類風濕關節(jié)炎患者出現(xiàn)。12.A解析：抗Jo-1抗體陽性提示多發(fā)性肌炎，陽性率約20%。13.A解析：血沉是風濕病中提示病情活動度的指標，增快提示病情活動。14.B解析：狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的腎臟損害類型，約50%的患者出現(xiàn)。15.D解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)中，不包括腹瀉，其他選項均為常見表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.A,B,C,D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見臨床表現(xiàn)包括皮疹、關節(jié)痛、腎炎、口腔潰瘍。2.A,B,C,D解析：類風濕關節(jié)炎的診斷標準包括關節(jié)腫痛≥6個關節(jié)、晨僵持續(xù)≥1小時、血沉增快、類風濕因子陽性。3.A,B,C解析：貝赫切特病的診斷標準包括口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎。4.A,B,C,D解析：痛風的診斷標準包括急性關節(jié)炎發(fā)作、高尿酸血癥、關節(jié)影像學改變、腎結石。5.A,B,C,D解析：干燥綜合征的常見臨床表現(xiàn)包括口干、眼干、皮疹、關節(jié)痛。6.A,B,C,D解析：混合性結締組織病的診斷標準包括ANA陽性、抗Sm抗體陽性、抗RNP抗體陽性、抗SSA抗體陽性。7.A,B,C,D解析：強直性脊柱炎的診斷標準包括椎體方形變、椎間關節(jié)骨橋形成、肋椎關節(jié)異常、關節(jié)間隙狹窄。8.A,B,C,D解析：系統(tǒng)性硬化癥的常見臨床表現(xiàn)包括皮損、關節(jié)硬化、食管蠕動波減弱、肺功能下降。9.A,B,C,D解析：血清補體水平持續(xù)降低可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、貝赫切特病。10.A,B,C,D解析：銀屑病關節(jié)炎的診斷標準包括銀屑病史、關節(jié)炎、好發(fā)于外周關節(jié)、抗CCP抗體陽性。三、填空題（答案）1.狼瘡性腎炎2.≥1小時3.口腔潰瘍4.踮趾關節(jié)5.口干6.抗RNP抗體7.椎體方形變8.肺9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡10.非甾體抗炎藥四、判斷題（答案）1.√2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√五、案例分析（答案）1.答：問題1：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。問題2：進一步檢查：腎臟超聲、尿常規(guī)、肝功能；治療原則：糖皮質激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥。2.答：問題1：初步診斷：類風濕關節(jié)炎。問題2：鑒別診斷：痛風、骨關節(jié)炎；進一步檢查：關節(jié)影像學檢查、血常規(guī)、CRP；治療原則：非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、生物制劑。六、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括：①蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關節(jié)炎；⑥血清抗雙鏈DNA