與生育相關(guān)的慢性子宮內(nèi)膜炎診治專家共識(shí)（2025年版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-09-09摘要引言慢性子宮內(nèi)膜炎定義與流行病學(xué)子宮內(nèi)膜炎與生育的關(guān)系子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜炎治療方案CATALOGUE目錄治療效果評(píng)估隨訪監(jiān)測(cè)特殊情況處理共識(shí)的臨床意義與展望結(jié)論CATALOGUE目錄01摘要PART共識(shí)全面解讀全面解讀《與生育相關(guān)的慢性子宮內(nèi)膜炎診治專家共識(shí)（2025年版）》，涵蓋定義、診斷、治療及隨訪要點(diǎn)。臨床意義明確該共識(shí)旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)師規(guī)范診治，提升診治水平，改善患者生育結(jié)局，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。摘要02引言PART慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）是一種常見(jiàn)的婦科疾病，容易被忽視；研究表明，CE與女性生育功能密切相關(guān)，可影響胚胎著床、增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等。慢性子宮內(nèi)膜炎概述為了規(guī)范與生育相關(guān)的CE診治，相關(guān)專家制定并發(fā)布了《與生育相關(guān)的慢性子宮內(nèi)膜炎診治專家共識(shí)（2025年版）》，以指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)工作者提供更佳服務(wù)。共識(shí)發(fā)布意義引言03慢性子宮內(nèi)膜炎定義與流行病學(xué)PART慢性炎癥的特點(diǎn)慢性子宮內(nèi)膜炎是指子宮內(nèi)膜的慢性炎癥，以子宮內(nèi)膜間質(zhì)中漿細(xì)胞的存在為特征，這一定義與以往認(rèn)識(shí)基本一致，但在診斷的精準(zhǔn)度和特異性上有進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。漿細(xì)胞的關(guān)鍵作用漿細(xì)胞作為診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的關(guān)鍵指標(biāo)，其存在對(duì)于明確炎癥性質(zhì)至關(guān)重要，這一認(rèn)識(shí)有助于提升診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，為針對(duì)性治療提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。慢性子宮內(nèi)膜炎定義流行病學(xué)普通人群中慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率約為5%到10%，而在不孕女性中，其發(fā)病率顯著上升，高達(dá)15%到30%，這凸顯了慢性子宮內(nèi)膜炎對(duì)女性生育功能的重要影響。發(fā)病率的差異復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率也顯著高于正常人群，這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了慢性子宮內(nèi)膜炎在生育相關(guān)疾病中的常見(jiàn)性及其對(duì)生育功能可能產(chǎn)生的嚴(yán)重影響。高發(fā)人群與影響04子宮內(nèi)膜炎與生育的關(guān)系PART子宮內(nèi)膜炎影響著床CE時(shí)，子宮內(nèi)膜的微環(huán)境發(fā)生改變，炎癥因子的釋放可影響子宮內(nèi)膜的容受性。炎癥因子干擾著床炎癥因子水平升高腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子水平升高，可干擾胚胎與子宮內(nèi)膜之間的信號(hào)傳導(dǎo)，阻礙胚胎著床。子宮內(nèi)膜是胚胎著床的關(guān)鍵部位，正常的子宮內(nèi)膜環(huán)境對(duì)于胚胎著床至關(guān)重要。對(duì)胚胎著床的影響CE導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜炎癥狀態(tài)可影響胎盤的正常發(fā)育和功能，炎癥因子可引起胎盤血管痙攣、血栓形成，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜炎影響胎盤炎癥還可能激活母體的免疫系統(tǒng)，對(duì)胚胎產(chǎn)生免疫攻擊，加重流產(chǎn)的發(fā)生，因此，對(duì)生育功能可能產(chǎn)生重要影響。炎癥加重流產(chǎn)發(fā)生增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)篩查治療CE重要對(duì)于接受ART的患者，篩查和治療CE具有重要意義，可提升治療成功率，改善妊娠結(jié)局。CE影響ART成功率在ART過(guò)程中，CE可降低胚胎著床率和臨床妊娠率，增加早期流產(chǎn)率。CE導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局即使胚胎成功著床，CE也可能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒等不良妊娠結(jié)局。影響輔助生殖技術(shù)結(jié)局05子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)PART臨床表現(xiàn)婦科檢查一般無(wú)明顯陽(yáng)性體征，少數(shù)患者可能有子宮壓痛，子宮壓痛是子宮內(nèi)膜炎的典型癥狀之一，但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)，其出現(xiàn)率相對(duì)較低。癥狀多數(shù)CE患者可無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常，如月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血等。此外，還可能伴有下腹部隱痛、墜脹感等不適。實(shí)驗(yàn)室檢查子宮內(nèi)膜活檢是診斷CE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)獲取子宮內(nèi)膜組織，進(jìn)行病理檢查，觀察是否存在漿細(xì)胞，在取材時(shí)，應(yīng)注意多點(diǎn)取材，以提高診斷的準(zhǔn)確性。01免疫組化對(duì)于病理檢查難以明確診斷的病例，可采用免疫組化方法檢測(cè)CD138等漿細(xì)胞標(biāo)志物，有助于提高診斷的敏感性和特異性。宮腔鏡檢查宮腔鏡可直接觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)、色澤等情況，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的微小病變，如息肉、粘連等；同時(shí)，在宮腔鏡下取組織進(jìn)行活檢，可提高診斷的準(zhǔn)確性。微生物學(xué)檢查檢測(cè)子宮內(nèi)膜中的病原體，如細(xì)菌、支原體、衣原體等；常用方法包括細(xì)菌培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等；雖不能直診CE，但對(duì)明確病因和指導(dǎo)治療具有重要意義。020304診斷流程共識(shí)提出診斷流程對(duì)于有不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等生育相關(guān)問(wèn)題的患者，應(yīng)首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和婦科檢查。疑似CE患者建議對(duì)于疑似CE的患者，建議進(jìn)行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢。如果病理檢查結(jié)果不明確，可進(jìn)一步采用免疫組化等方法進(jìn)行診斷。微生物學(xué)檢查應(yīng)進(jìn)行微生物學(xué)檢查，明確是否存在病原體感染，有助于制定個(gè)性化的治療方案并監(jiān)測(cè)治療效果。06子宮內(nèi)膜炎治療方案PART治療原則根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，無(wú)法明確病原體的患者可采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，治療應(yīng)足量、足療程，以確保徹底清除病原體，消除炎癥?？股刂委煶Ｓ每股爻Ｓ玫目股匕^孢菌素類、甲硝唑、阿奇霉素等，對(duì)于厭氧菌感染，甲硝唑是首選藥物，對(duì)于支原體、衣原體感染，阿奇霉素效果較好。治療療程一般抗生素治療療程為14天，在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估治療效果，確保徹底清除病原體，消除炎癥。手術(shù)治療其他手術(shù)對(duì)于極少數(shù)病情嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效的患者，可考慮子宮切除術(shù)，但這種情況應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。宮腔鏡手術(shù)對(duì)于合并子宮內(nèi)膜息肉、粘連等病變的CE患者，可在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，切除息肉、分離粘連，改善子宮內(nèi)膜環(huán)境。輔助治療01中藥治療中藥在治療CE方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，可改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，常用的中藥方劑有少腹逐瘀湯、銀翹紅醬解毒湯等。02免疫調(diào)節(jié)治療對(duì)于免疫功能異常的CE患者，可采用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等，但應(yīng)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下進(jìn)行，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。07治療效果評(píng)估PART癥狀緩解評(píng)估治療后，觀察患者的癥狀是否改善，如月經(jīng)異常、下腹部疼痛等癥狀是否緩解。評(píng)估時(shí)間2個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行癥狀評(píng)估，以準(zhǔn)確反映治療效果。癥狀評(píng)估治療后再次進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，觀察漿細(xì)胞是否消失；如果病理檢查仍提示存在漿細(xì)胞，應(yīng)考慮繼續(xù)治療或調(diào)整治療方案。子宮內(nèi)膜活檢復(fù)查子宮內(nèi)膜中的病原體，評(píng)估病原體是否被清除，為徹底治愈CE提供有力依據(jù)。微生物學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估生育需求患者關(guān)注對(duì)于有生育需求的患者，治療后的生育結(jié)局是重要關(guān)注點(diǎn)。妊娠與發(fā)育情況評(píng)估需觀察是否成功妊娠及妊娠過(guò)程是否順利，了解治療對(duì)生育的影響。評(píng)估時(shí)間12個(gè)月進(jìn)行生育結(jié)局的評(píng)估，以獲取較準(zhǔn)確的結(jié)果。生育結(jié)局評(píng)估08隨訪監(jiān)測(cè)PART初期隨訪安排治療結(jié)束后，首月、三月、六月需定期隨訪，確保治療效果持續(xù)監(jiān)測(cè)。生育期患者隨訪時(shí)間對(duì)于有生育需求的患者，需延長(zhǎng)隨訪至妊娠結(jié)束，確保母嬰健康。0102了解患者的月經(jīng)情況、下腹部癥狀等是否復(fù)發(fā)，以評(píng)估病情是否穩(wěn)定。癥狀詢問(wèn)檢查子宮大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛等，以評(píng)估子宮的恢復(fù)情況及是否存在并發(fā)癥。婦科檢查根據(jù)需要進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢、微生物學(xué)檢查等，評(píng)估炎癥是否復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查隨訪內(nèi)容09特殊情況處理PART妊娠期CE妊娠期CE治療需謹(jǐn)慎妊娠期診斷為CE的患者，治療應(yīng)謹(jǐn)慎。一般采用對(duì)胎兒影響較小的抗生素進(jìn)行治療，如青霉素類、頭孢菌素類等。01密切觀察母嬰情況應(yīng)密切觀察孕婦和胎兒的情況，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，以確保母嬰健康，并及時(shí)調(diào)整治療方案。02絕經(jīng)后CE絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜變薄，CE的診斷和治療相對(duì)困難。絕經(jīng)后CE治療難在治療時(shí)，除了使用抗生素外，可適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。雌激素輔助治療合并其他疾病的CE調(diào)整治療方案對(duì)于合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的CE患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)調(diào)整CE的治療方案。注意藥物相互作用在使用抗生素時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。10共識(shí)的臨床意義與展望PART臨床意義共識(shí)的作用提升診治《與生育相關(guān)的慢性子宮內(nèi)膜炎診治專家共識(shí)（2025年版）》為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了系統(tǒng)、規(guī)范的CE診治方案。通過(guò)提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性，可改善患者的生育結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)，該共識(shí)有助于推動(dòng)CE相關(guān)研究的深入開(kāi)展。雖然《與生育相關(guān)的慢性子宮內(nèi)膜炎診治專家共識(shí)（2025年版）》在診治方面取得了重要進(jìn)展，但仍存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。共識(shí)的進(jìn)展CE的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，如何更精準(zhǔn)地診斷和治療CE仍需要不斷探索；未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。發(fā)病機(jī)制未明CE診治展望