老年吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理查房記錄一、疾病介紹老年吞咽功能障礙是指老年人由于各種原因?qū)е率澄飶目谇惠斔偷轿傅倪^(guò)程出現(xiàn)障礙的一種臨床病癥。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的吞咽器官會(huì)發(fā)生退行性改變，如口腔肌肉松弛、吞咽反射減弱等，這使得他們更容易出現(xiàn)吞咽功能障礙。此外，腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病、頭頸部腫瘤等疾病也可能引發(fā)該病癥。吞咽功能障礙不僅會(huì)影響老年人的營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能導(dǎo)致誤吸、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，對(duì)老年吞咽功能障礙患者進(jìn)行及時(shí)有效的訓(xùn)練和護(hù)理至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，78歲，因“吞咽困難2月余”入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，起初表現(xiàn)為進(jìn)食固體食物時(shí)費(fèi)力，需大量飲水才能將食物咽下，隨后逐漸發(fā)展為進(jìn)食半流質(zhì)食物也出現(xiàn)困難，偶有嗆咳現(xiàn)象?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查提示：腦梗死（陳舊性）。既往有高血壓病史15年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有糖尿病病史10年，口服二甲雙胍降糖，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)8.5-11.2mmol/L。否認(rèn)冠心病、肝炎、結(jié)核等其他慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高170cm，體重55kg，近1個(gè)月體重下降3kg。（二）吞咽功能評(píng)估口腔檢查：口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍及炎癥，牙齒部分缺失，余牙無(wú)明顯松動(dòng)及齲壞。舌體運(yùn)動(dòng)稍遲緩，舌肌力量減弱，口腔內(nèi)殘留食物較多。吞咽試驗(yàn)：讓患者進(jìn)食30ml溫水，觀察其吞咽情況。患者吞咽時(shí)可見(jiàn)喉結(jié)上抬幅度小，吞咽時(shí)間延長(zhǎng)至5秒（正常約1-2秒），并有輕微嗆咳。進(jìn)食半流質(zhì)食物（米糊）時(shí)，吞咽費(fèi)力，吞咽后口腔內(nèi)有殘留。吞咽功能分級(jí)：采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，患者飲用30ml溫水，分3次咽下，有嗆咳，評(píng)定為Ⅲ級(jí)。（三）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者近1個(gè)月飲食量明顯減少，每日主食攝入量約200g，肉類、蔬菜攝入不足。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血紅蛋白110g/L（正常120-160g/L），提示存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。（四）心理狀況評(píng)估患者因吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食不便，擔(dān)心病情加重及給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)治療和訓(xùn)練缺乏信心。四、護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)：與吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱有關(guān)。焦慮：與疾病帶來(lái)的不適、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于吞咽功能訓(xùn)練及飲食注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食調(diào)整：根據(jù)患者吞咽功能情況，給予軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。目前患者洼田飲水試驗(yàn)為Ⅲ級(jí)，先給予稠厚流質(zhì)飲食，如稠米湯、藕粉等，避免給予稀薄液體及干硬食物，以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)食指導(dǎo)：協(xié)助患者采取坐位或半坐位進(jìn)食，進(jìn)食速度宜慢，每次一口量不宜過(guò)多，約3-5ml，待前一口完全咽下后再進(jìn)食下一口。進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位或半坐位30分鐘以上，防止食物反流。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（二）誤吸預(yù)防護(hù)理吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如鼓腮、伸舌、舌頭左右運(yùn)動(dòng)等，每日3次，每次10-15分鐘，以增強(qiáng)口腔肌肉力量。同時(shí)進(jìn)行吞咽反射訓(xùn)練，如冰刺激，用冰棉簽刺激患者的咽喉部，誘發(fā)吞咽反射，每日3次，每次5-10分鐘?？人杂?xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，以增強(qiáng)咳嗽反射，利于排出氣道內(nèi)的異物，預(yù)防誤吸。病情觀察：密切觀察患者進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等誤吸表現(xiàn)，一旦發(fā)生誤吸，立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者取側(cè)臥位，輕拍背部，促進(jìn)異物排出，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。（三）心理護(hù)理溝通交流：多與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者緩解焦慮情緒。向患者講解吞咽功能障礙的可治性及訓(xùn)練的有效性，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（四）健康指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解吞咽功能訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，確?；颊吣茉诩抑姓_進(jìn)行訓(xùn)練。示范口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽反射訓(xùn)練等動(dòng)作，讓患者及家屬模仿學(xué)習(xí)。飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬不同質(zhì)地食物的選擇標(biāo)準(zhǔn)，避免進(jìn)食禁忌食物。指導(dǎo)家屬如何制作適合患者的食物，保證食物的營(yíng)養(yǎng)均衡。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：向患者及家屬介紹誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的癥狀和危害，告知其預(yù)防措施，如進(jìn)食時(shí)注意體位、避免進(jìn)食過(guò)快等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為老年男性，因腦梗死等原因?qū)е峦萄使δ苷系K，目前存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、誤吸風(fēng)險(xiǎn)、焦慮及知識(shí)缺乏等問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施飲食調(diào)整、吞咽訓(xùn)練、誤吸預(yù)防、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，患者的吞咽功能有所改善，焦慮情緒得到緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)。但仍需繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練和護(hù)理，以進(jìn)一步提高吞咽功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和吞咽反射訓(xùn)練，每日3次，每次15-20分鐘。飲食以稠厚流質(zhì)及軟食為主，避免進(jìn)食稀薄液體和干硬食物，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。進(jìn)食時(shí)采取坐位或