糖尿病入院護理要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急性期并發(fā)癥處理01入院評估與監(jiān)測03藥物治療管理04并發(fā)癥預(yù)防護理05營養(yǎng)與運動干預(yù)06出院準備與教育入院評估與監(jiān)測01糖尿病患者常合并心血管疾病，需每小時監(jiān)測血壓和心率，警惕低血容量性休克或高血壓危象。動態(tài)觀察有無體位性低血壓，尤其對自主神經(jīng)病變患者。血壓與心率監(jiān)測酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)可能導(dǎo)致深大呼吸（Kussmaul呼吸），需持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率及血氧變化，必要時進行血氣分析。呼吸頻率與血氧飽和度感染是糖尿病常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測體溫，結(jié)合白細胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白判斷感染灶，避免漏診隱匿性感染。體溫波動評估生命體征動態(tài)監(jiān)測入院后立即檢測血糖，明確當(dāng)前血糖水平，為后續(xù)胰島素劑量調(diào)整提供基線數(shù)據(jù)。重癥患者需每1-2小時復(fù)測，直至血糖穩(wěn)定。血糖譜初步檢查即刻指尖血糖檢測反映近3個月平均血糖水平，評估長期血糖控制情況，指導(dǎo)住院期間治療方案制定。糖化血紅蛋白（HbA1c）測定對血糖波動大或頻發(fā)低血糖者，建議佩戴CGMS，連續(xù)監(jiān)測血糖趨勢，識別無癥狀性低血糖或黎明現(xiàn)象。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）應(yīng)用降糖藥物使用記錄詢問視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變等既往診斷結(jié)果，完善眼底檢查、尿微量白蛋白、肌電圖等針對性評估。并發(fā)癥篩查史低血糖事件回溯統(tǒng)計近1月低血糖發(fā)生頻率、誘因及癥狀，調(diào)整住院期間血糖控制目標，避免嚴格控糖導(dǎo)致風(fēng)險增加。詳細記錄口服降糖藥（如二甲雙胍、磺脲類）或胰島素種類、劑量及用藥時間，避免住院期間重復(fù)用藥或劑量沖突。既往治療史采集急性期并發(fā)癥處理02快速補液與電解質(zhì)監(jiān)測立即建立靜脈通路，優(yōu)先補充生理鹽水以糾正脫水，每小時監(jiān)測血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平，避免低鉀血癥或高氯性酸中毒。胰島素靜脈輸注控制血糖采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，每小時監(jiān)測血糖下降速度（目標為3.9-6.1mmol/L/h），避免血糖驟降引發(fā)腦水腫。密切觀察生命體征與意識狀態(tài)每30分鐘記錄呼吸頻率、心率、血壓及尿量，注意庫斯莫爾呼吸特征，評估患者意識變化以防腦水腫或休克。血氣分析與代謝指標追蹤每2-4小時復(fù)查動脈血氣、血酮體及乳酸水平，動態(tài)調(diào)整碳酸氫鈉使用指征，維持pH值逐步恢復(fù)正常。酮癥酸中毒護理要點高滲狀態(tài)應(yīng)對措施根據(jù)患者血漿滲透壓和血鈉水平選擇低滲或等滲溶液，初期快速補液后調(diào)整速度為100-200mL/h，防止心力衰竭或滲透壓驟降。階梯式補液策略血糖降至16.7mmol/L時需補充5%葡萄糖溶液，同步調(diào)整胰島素劑量，避免血糖下降過快導(dǎo)致血漿滲透壓失衡。重點關(guān)注腎功能、凝血功能及心肌酶譜，預(yù)防急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴重并發(fā)癥。血糖控制與胰島素調(diào)整持續(xù)監(jiān)測患者定向力、抽搐及癲癇發(fā)作跡象，必要時進行頭顱影像學(xué)檢查排除血栓或出血性病變。神經(jīng)系統(tǒng)評估與并發(fā)癥預(yù)防01020403多器官功能支持低血糖應(yīng)急預(yù)案立即給予快速升糖處理意識清醒者口服15-20g葡萄糖片或含糖飲料，昏迷患者靜脈推注50%葡萄糖40mL，必要時重復(fù)給藥直至血糖≥3.9mmol/L。持續(xù)血糖監(jiān)測與病因排查處理后每15分鐘復(fù)測血糖，排查胰島素過量、磺脲類藥物蓄積或肝腎功能異常等潛在誘因。長效碳水化合物補充血糖穩(wěn)定后給予復(fù)合碳水化合物（如全麥面包、燕麥）維持血糖水平，避免反應(yīng)性低血糖復(fù)發(fā)?；颊呒凹覍俳逃笇?dǎo)識別心悸、出汗、震顫等低血糖前驅(qū)癥狀，培訓(xùn)家庭血糖監(jiān)測及應(yīng)急處理流程，減少再發(fā)風(fēng)險。藥物治療管理03嚴格遵醫(yī)囑用藥根據(jù)患者血糖水平、并發(fā)癥及肝腎功能狀況，精準選擇磺脲類、雙胍類或α-糖苷酶抑制劑等藥物，并明確劑量與服藥時間。服藥時間與飲食配合藥物相互作用監(jiān)測口服降糖藥執(zhí)行規(guī)范如二甲雙胍需餐中或餐后服用以減少胃腸道刺激，格列奈類需餐前15分鐘服用以發(fā)揮最佳降糖效果。避免降糖藥與利尿劑、激素類藥物聯(lián)用導(dǎo)致血糖波動，定期復(fù)查肝腎功能以調(diào)整用藥方案。胰島素注射操作流程注射部位輪換管理規(guī)范選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂等皮下脂肪豐富區(qū)域，每次注射點間隔至少1cm，防止脂肪增生或硬結(jié)。注射技術(shù)與劑量校準使用胰島素筆前需排盡空氣，垂直進針并緩慢推注，確保劑量精確至0.5單位，注射后停留10秒再拔針。冷鏈保存與有效期核查未開封胰島素需2-8℃冷藏，開封后室溫保存不超過4周，避免冷凍或陽光直射導(dǎo)致失效。監(jiān)測心悸、冷汗、意識模糊等表現(xiàn)，立即口服15g葡萄糖或靜脈推注50%葡萄糖溶液，30分鐘后復(fù)測血糖。低血糖癥狀識別與處理雙胍類藥物可能引發(fā)惡心、腹瀉，建議小劑量起始并隨餐服用，必要時聯(lián)合胃腸黏膜保護劑。胃腸道反應(yīng)管理如出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等胰島素過敏癥狀，立即停用并更換胰島素類型，同時給予抗組胺藥物或腎上腺素搶救。過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案用藥不良反應(yīng)觀察并發(fā)癥預(yù)防護理04足部循環(huán)評估方法觸診足背動脈及脛后動脈搏動通過觸摸足背動脈和脛后動脈的搏動強度，評估下肢血液循環(huán)狀況，若搏動減弱或消失提示可能存在血管病變。01觀察皮膚顏色與溫度變化檢查足部皮膚是否蒼白、發(fā)紺或發(fā)紅，同時感知皮膚溫度是否異常降低或升高，這些表現(xiàn)可能反映局部血流障礙或感染風(fēng)險。02進行神經(jīng)感覺測試使用單絲纖維或音叉測試足部觸覺和振動覺，若患者對刺激不敏感，提示存在周圍神經(jīng)病變，需加強防護措施。03測量踝肱指數(shù)（ABI）通過計算踝部與上臂血壓比值，評估下肢動脈供血情況，數(shù)值低于0.9提示可能存在下肢缺血。04每日足部清潔與保濕指導(dǎo)患者使用溫水（不超過37℃）和中性肥皂清洗足部，避免長時間浸泡，清洗后徹底擦干并涂抹無酒精保濕霜，防止皮膚皸裂。避免機械性損傷建議患者穿寬松透氣的棉襪和合腳的軟底鞋，禁止赤腳行走，修剪趾甲時保持平直且不過短，防止甲溝炎或外傷。定期檢查受壓部位對長期臥床或坐輪椅的患者，每2小時檢查骶尾部、足跟等骨突處皮膚，使用減壓墊或翻身墊減少局部壓力。處理微小傷口規(guī)范化發(fā)現(xiàn)皮膚破損時立即用無菌生理鹽水沖洗，覆蓋透氣敷料，避免使用碘伏等刺激性消毒劑，并監(jiān)測愈合情況。皮膚完整性保護措施進行注射、導(dǎo)尿等侵入性操作時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)，操作前后洗手消毒，一次性器械嚴禁重復(fù)使用。無菌操作規(guī)范執(zhí)行每日監(jiān)測體溫，觀察切口、注射部位是否出現(xiàn)紅腫熱痛或滲液，檢查尿液是否渾濁，發(fā)現(xiàn)異常立即送檢微生物培養(yǎng)。早期識別感染征象01020304根據(jù)醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量，維持空腹血糖在目標范圍內(nèi)，減少高血糖對免疫功能的抑制。嚴格血糖控制管理病房定期紫外線消毒，保持床單位清潔干燥，指導(dǎo)患者咳嗽時遮擋口鼻，避免接觸其他感染源。環(huán)境與個人衛(wèi)生管理感染風(fēng)險防控策略營養(yǎng)與運動干預(yù)05個性化膳食方案制定微量營養(yǎng)素補充策略依據(jù)實驗室檢查結(jié)果補充維生素D、B族維生素及鎂、鋅等礦物質(zhì)，糾正糖尿病常見營養(yǎng)素缺乏問題。03針對腎功能狀況調(diào)整優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、禽類）攝入量，控制飽和脂肪比例，增加不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅果）以改善血脂代謝。02蛋白質(zhì)與脂肪優(yōu)化組合碳水化合物科學(xué)分配根據(jù)患者代謝狀態(tài)與并發(fā)癥風(fēng)險，設(shè)計分餐制碳水?dāng)z入比例，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如全谷物、豆類，并搭配膳食纖維以延緩糖分吸收。01血糖響應(yīng)性運動指導(dǎo)并發(fā)癥適應(yīng)性運動設(shè)計有氧與抗阻訓(xùn)練協(xié)同方案使用持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估不同運動類型對血糖的影響，避免運動后遲發(fā)性低血糖，尤其針對使用胰島素的患者。制定快走、游泳等有氧運動（每周150分鐘）聯(lián)合器械訓(xùn)練（每周2次）計劃，通過增強肌肉葡萄糖攝取能力改善胰島素敏感性。對合并周圍神經(jīng)病變者推薦水中運動，視網(wǎng)膜病變患者避免高強度跳躍運動，確保運動安全性與有效性平衡。123動態(tài)血糖監(jiān)測下的運動調(diào)整體重管理目標設(shè)定02

03

體成分分析導(dǎo)向干預(yù)01

代謝手術(shù)候選者篩查標準采用生物電阻抗分析儀定期監(jiān)測脂肪/肌肉比，針對內(nèi)臟脂肪超標者強化核心訓(xùn)練與omega-3脂肪酸攝入調(diào)節(jié)。階段性減重速率控制設(shè)定3-6個月內(nèi)減輕基礎(chǔ)體重5%-10%的漸進目標，通過行為療法與代謝監(jiān)測預(yù)防快速減重導(dǎo)致的酮癥風(fēng)險。對BMI超標且藥物控制不佳者，評估是否符合減重手術(shù)指征，聯(lián)合內(nèi)分泌科與外科團隊制定術(shù)前減重目標及術(shù)后營養(yǎng)支持方案。出院準備與教育06自我監(jiān)測技能培訓(xùn)指導(dǎo)患者掌握血糖儀的正確使用方法，包括采血部位選擇、消毒步驟、試紙保存及儀器校準等細節(jié)，確保檢測結(jié)果準確可靠。血糖監(jiān)測操作規(guī)范數(shù)據(jù)記錄與分析低血糖識別與處理教會患者建立血糖監(jiān)測日志，記錄空腹、餐后及睡前血糖值，并識別血糖波動規(guī)律，為調(diào)整飲食和用藥提供依據(jù)。培訓(xùn)患者識別心悸、出汗、頭暈等低血糖癥狀，掌握立即補充15g碳水化合物（如葡萄糖片）的應(yīng)急措施，并后續(xù)復(fù)測血糖。長期用藥依從性指導(dǎo)03藥物儲存注意事項指導(dǎo)胰島素避光冷藏保存、口服藥防潮等要求，確保藥物有效性，并定期檢查藥品有效期。02用藥提醒工具使用推薦患者使用手機鬧鐘、分裝藥盒或智能用藥APP，避免漏服或重復(fù)用藥，尤其針對需餐前注射胰島素的患者。01藥物作用與副作用講解詳細說明胰島素或口服降糖藥的藥理機制、最佳服用時間及常見不良反應(yīng)（如胃腸道不適、體重變化），強調(diào)不可擅自停藥或調(diào)整劑