2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策與宣傳試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)通常不包括以下哪項(xiàng)保障內(nèi)容？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診大病醫(yī)療費(fèi)用C.日常藥品費(fèi)用D.保健性、康復(fù)性醫(yī)療費(fèi)用2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的主要來源是：A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌部分C.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳的部分3.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其門診統(tǒng)籌待遇通常與以下哪個(gè)因素掛鉤？A.參保人員的職業(yè)類型B.就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別C.當(dāng)?shù)匾?guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例D.個(gè)人賬戶的累計(jì)金額4.醫(yī)保藥品目錄中，通常分為哪些類別？A.甲類、乙類、丙類B.一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)C.國(guó)家醫(yī)保目錄、地方增補(bǔ)目錄D.西藥、中成藥、中藥飲片5.以下哪種情況通常不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？A.因意外事故導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用B.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用D.按規(guī)定報(bào)銷后個(gè)人仍需承擔(dān)的部分6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)主要適用于：A.參保人員死亡B.參保人員工作調(diào)動(dòng)或戶籍遷移C.醫(yī)保政策調(diào)整D.參保人員生育7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理通常包含哪些核心要求？A.實(shí)行醫(yī)藥分開B.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)C.確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全D.以上所有8.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”主要解決了參保人員哪些方面的困難？A.異地住院費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)繁瑣B.異地就醫(yī)等待時(shí)間長(zhǎng)C.無法享受醫(yī)保待遇D.以上所有9.醫(yī)保政策宣傳中，強(qiáng)調(diào)“參保不繳費(fèi)，生病不用愁”這句話可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)是：A.過度承諾政府責(zé)任B.忽視醫(yī)保待遇的享受條件和標(biāo)準(zhǔn)C.降低公眾參保意愿D.引發(fā)基金支付風(fēng)險(xiǎn)10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查的主要目的是：A.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)基金安全C.增加參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)D.取消所有定點(diǎn)資格11.我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要籌資特點(diǎn)不包括：A.以政府補(bǔ)助為主B.個(gè)人繳費(fèi)為輔C.地方政府自主確定籌資標(biāo)準(zhǔn)D.完全依靠社會(huì)捐贈(zèng)12.醫(yī)保政策宣傳材料中，使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言和圖文并茂的形式，主要目的是：A.展示機(jī)構(gòu)的宣傳能力B.方便不同文化程度的受眾理解C.增加宣傳材料的成本D.減少宣傳內(nèi)容的嚴(yán)肅性13.以下哪項(xiàng)不屬于欺詐騙保的行為？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛增門診次數(shù)B.參保人員偽造醫(yī)療文書C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)支付待遇D.定點(diǎn)零售藥店銷售非醫(yī)保目錄藥品14.醫(yī)保目錄外的藥品或診療項(xiàng)目，如果臨床必需且價(jià)格合理，經(jīng)過特定程序后也可能納入支付范圍，這種做法通常被稱為：A.目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整B.異地就醫(yī)結(jié)算C.特殊審批D.個(gè)人賬戶支付15.在進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳時(shí)，強(qiáng)調(diào)政策實(shí)施帶來的社會(huì)效益，如減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)社會(huì)公平等，屬于哪種宣傳策略？A.信息告知B.利益引導(dǎo)C.風(fēng)險(xiǎn)提示D.對(duì)比分析二、判斷題（請(qǐng)判斷下列說法的正誤）1.所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受完全相同的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。2.個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人及其配偶、子女、父母的門診醫(yī)療費(fèi)用。3.醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售的所有藥品都納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。4.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用都無法獲得醫(yī)保報(bào)銷。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算僅限于住院費(fèi)用，不包括門診費(fèi)用。6.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是為了吸引更多人員參保繳費(fèi)。7.醫(yī)?；饘?shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制度，即當(dāng)年籌集的基金主要用于支付當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用。8.對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)的部分，可以通過大病保險(xiǎn)進(jìn)行再次報(bào)銷。9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣檢查，核實(shí)其收費(fèi)和結(jié)算情況。10.宣傳醫(yī)保政策時(shí)，可以為了吸引眼球而夸大政策優(yōu)惠或效果。11.醫(yī)保目錄的調(diào)整是一個(gè)持續(xù)進(jìn)行的過程，會(huì)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行更新。12.未經(jīng)醫(yī)保部門同意，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出到非本統(tǒng)籌地區(qū)是違規(guī)行為。13.“三個(gè)目錄”（藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）是醫(yī)保基金支付的主要依據(jù)。14.參保人員因違法犯罪活動(dòng)受到傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以由醫(yī)?；鹬Ц?。15.醫(yī)保政策宣傳材料需要經(jīng)過醫(yī)保行政部門審核備案后方可發(fā)布。三、填空題（請(qǐng)將正確的答案填入橫線上）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和______基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類。2.醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠用人單位和______按比例繳納的保費(fèi)。3.“門診慢特病”是指需要長(zhǎng)期、規(guī)律治療且費(fèi)用相對(duì)較高的______疾病。4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常需要與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂______，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。5.在醫(yī)保政策宣傳中，確保信息的______和準(zhǔn)確是基本要求。6.“異地就醫(yī)備案”是參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)享受醫(yī)保待遇的前提條件之一。7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心是______，防范和打擊欺詐騙保行為。8.常見的醫(yī)保宣傳方式包括線上推送、線下講座、制作宣傳折頁(yè)等，需要注重______。9.醫(yī)保個(gè)人賬戶的用途通常限定在支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的______費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用等方面。10.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)堅(jiān)持客觀公正的原則，避免使用______的言辭。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資渠道和待遇水平上最主要的區(qū)別。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要履行哪些主要的醫(yī)保管理責(zé)任？3.為什么說醫(yī)保政策宣傳既要講好政策紅利，也要講清支付規(guī)則和責(zé)任？五、論述題結(jié)合實(shí)際，論述如何有效提升公眾對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的知曉率和滿意度。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.C4.A5.B6.B7.D8.D9.B10.B11.D12.B13.C14.A15.B解析：1.D醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求，通常不包括完全的保健性和康復(fù)性服務(wù)，這些可能需要由個(gè)人或其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。2.C職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金來源于個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)和部分單位繳納的醫(yī)保費(fèi)劃入。3.C門診統(tǒng)籌待遇通常有起付線、報(bào)銷比例等規(guī)定，與就醫(yī)地點(diǎn)、費(fèi)用金額等因素掛鉤，而非個(gè)人賬戶金額。4.A醫(yī)保藥品目錄分為甲類（納入報(bào)銷范圍比例大）、乙類（部分納入報(bào)銷范圍）、丙類（自費(fèi)）。5.B未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目屬于違規(guī)行為，其費(fèi)用不屬于醫(yī)保支付范圍。6.B工作調(diào)動(dòng)或戶籍遷移是導(dǎo)致參保地發(fā)生變化，需要辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的常見原因。7.D定點(diǎn)管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)、控制費(fèi)用、保障質(zhì)量，是管理核心要素。8.D異地就醫(yī)直接結(jié)算方便參保人員在異地享受醫(yī)保待遇，解決了手續(xù)、等待、待遇享受等多個(gè)方面的問題。9.B這句話可能讓公眾誤以為參保和生病都能完全免除個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，忽視了起付線、報(bào)銷比例、封頂線以及個(gè)人自付部分等規(guī)定。10.B監(jiān)督檢查是為了確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵守協(xié)議，規(guī)范服務(wù)行為，防止濫用醫(yī)療資源，保障醫(yī)保基金安全。11.D城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要依靠政府財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人少量繳費(fèi)，社會(huì)捐贈(zèng)不是主要籌資渠道。12.B簡(jiǎn)單明了和圖文并茂有助于不同文化背景和年齡段的受眾快速、準(zhǔn)確地理解復(fù)雜的醫(yī)保政策。13.C醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)支付待遇屬于內(nèi)部管理問題或違規(guī)行為，而非參保人員或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的行為。14.A目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整是指根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，定期或不定期地調(diào)整醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。15.B利益引導(dǎo)是通過宣傳政策帶來的好處（如減輕負(fù)擔(dān)、公平性），激發(fā)公眾對(duì)政策的認(rèn)同感和支持度。二、判斷題1.錯(cuò)2.對(duì)3.錯(cuò)4.錯(cuò)5.錯(cuò)6.錯(cuò)7.錯(cuò)8.對(duì)9.對(duì)10.錯(cuò)11.對(duì)12.錯(cuò)13.對(duì)14.錯(cuò)15.對(duì)解析：1.錯(cuò)不同險(xiǎn)種（職工、居民）、不同地區(qū)、不同病種、不同支付方式下，報(bào)銷比例和起付線等待遇標(biāo)準(zhǔn)差異很大。2.對(duì)根據(jù)醫(yī)保個(gè)人賬戶管理規(guī)定，個(gè)人賬戶資金可用于支付本人及家庭成員（配偶、子女、父母）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用和購(gòu)藥費(fèi)用。3.錯(cuò)丙類藥品為自費(fèi)藥品，定點(diǎn)藥店可以銷售，但其費(fèi)用需個(gè)人全額支付。4.錯(cuò)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，無論是否為本地，通常都能按政策報(bào)銷（需按規(guī)定備案）。在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，只有特殊情況下（如急救）且符合規(guī)定，部分地區(qū)可能有有限報(bào)銷，但通常無法直接結(jié)算或報(bào)銷比例很低。5.錯(cuò)異地就醫(yī)直接結(jié)算不僅包括住院，也包括門診特殊病、門診慢性病等符合規(guī)定的門診費(fèi)用。6.錯(cuò)宣傳醫(yī)保政策的主要目的是讓公眾了解政策內(nèi)容、享受權(quán)益、履行義務(wù)，而非單純吸引參保。7.錯(cuò)醫(yī)?；饘?shí)行部分積累制，除了支付當(dāng)期費(fèi)用，還留存一部分作為后備基金，應(yīng)對(duì)未來支付壓力。8.對(duì)大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)保報(bào)銷后，對(duì)超過一定起付標(biāo)準(zhǔn)的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷，減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。9.對(duì)這是定點(diǎn)協(xié)議管理的重要內(nèi)容，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督檢查。10.錯(cuò)宣傳應(yīng)客觀準(zhǔn)確，基于事實(shí)，避免夸大其詞或虛假承諾，否則可能誤導(dǎo)公眾。11.對(duì)醫(yī)保目錄會(huì)根據(jù)臨床需要、技術(shù)發(fā)展、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等因素定期調(diào)整更新