2025版糖尿病足常見(jiàn)癥狀及護(hù)理方法詳解演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見(jiàn)癥狀詳解03診斷與評(píng)估方法04基礎(chǔ)護(hù)理方法05高級(jí)護(hù)理措施06預(yù)防與長(zhǎng)期管理01糖尿病足概述01糖尿病足概述PART糖尿病足的核心病因是長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷（周?chē)窠?jīng)病變）和血管狹窄或閉塞（周?chē)懿∽儯?，兩者共同引發(fā)足部感覺(jué)減退、血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致組織缺血、壞死。基本定義與病因神經(jīng)病變與血管病變的協(xié)同作用由于神經(jīng)病變使患者對(duì)疼痛、溫度等感知減弱，輕微外傷不易察覺(jué)，加之高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，微小傷口易發(fā)展為深度感染或慢性潰瘍，甚至累及骨骼（骨髓炎）。感染與潰瘍的病理機(jī)制糖尿病患者的糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）積累會(huì)加速血管硬化，同時(shí)氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇組織損傷，進(jìn)一步惡化足部病變。代謝異常的影響2025版更新要點(diǎn)早期篩查技術(shù)的革新新增動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）與紅外熱成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可更精準(zhǔn)識(shí)別足部微循環(huán)異常和潛在潰瘍風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化參考國(guó)際糖尿病足工作組（IWGDF）指南，將Wagner分級(jí)系統(tǒng)擴(kuò)展為0-5級(jí)，新增“亞臨床神經(jīng)缺血期”（0級(jí)）的干預(yù)建議。生物制劑的應(yīng)用推薦局部使用生長(zhǎng)因子凝膠（如血小板衍生生長(zhǎng)因子）聯(lián)合負(fù)壓傷口治療（NPWT），以加速?gòu)?fù)雜潰瘍的愈合。全球發(fā)病率上升趨勢(shì)60歲以上老年糖尿病患者發(fā)病率顯著增加，男性患者因吸煙等危險(xiǎn)因素更易出現(xiàn)嚴(yán)重血管病變。年齡與性別差異經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析糖尿病足治療費(fèi)用占糖尿病總醫(yī)療支出的20%-30%，晚期患者平均住院周期延長(zhǎng)至3周以上，凸顯預(yù)防護(hù)理的重要性。2025年數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者中約15%-25%會(huì)并發(fā)足部病變，其中發(fā)展中國(guó)家截肢率高達(dá)40%，與醫(yī)療資源分布不均相關(guān)。流行病學(xué)現(xiàn)狀02常見(jiàn)癥狀詳解PART早期癥狀表現(xiàn)感覺(jué)異常患者常主訴足部麻木、刺痛或蟻?zhàn)吒校@是神經(jīng)末梢受損的典型表現(xiàn)，可能導(dǎo)致對(duì)溫度、疼痛等外界刺激的感知能力下降。間歇性跛行下肢動(dòng)脈供血不足引發(fā)行走時(shí)肌肉酸痛，休息后緩解，早期可通過(guò)血管超聲檢測(cè)到血流速度減緩或狹窄。皮膚干燥與皸裂由于高血糖導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變和血管損傷，足部皮膚水分流失加劇，表現(xiàn)為足底或足跟部位皮膚干燥、脫屑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)深裂口，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。030201中期癥狀發(fā)展?jié)冃纬勺悴繅毫c(diǎn)（如跖骨頭、足跟）因長(zhǎng)期摩擦或微小創(chuàng)傷出現(xiàn)淺表潰瘍，基底呈蒼白或黃色壞死組織，可能伴有滲出液，需警惕金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染。靜息痛動(dòng)脈缺血加重導(dǎo)致患者在無(wú)活動(dòng)時(shí)仍感劇烈疼痛，尤以夜間為甚，提示下肢血管病變已進(jìn)展至臨界缺血階段。足部變形高弓足、錘狀趾等結(jié)構(gòu)性改變因肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限逐漸顯現(xiàn)，進(jìn)一步加劇局部壓力分布不均，形成惡性循環(huán)。晚期并發(fā)癥特征深部組織感染潰瘍向深層蔓延累及肌腱、骨膜甚至骨骼，引發(fā)骨髓炎，伴隨膿性分泌物、惡臭及全身發(fā)熱等膿毒癥征象。壞疽缺血性干性壞疽表現(xiàn)為足趾或足前段發(fā)黑、干癟；濕性壞疽則因合并感染出現(xiàn)腫脹、惡臭及組織液化，需緊急清創(chuàng)或截肢。夏科氏關(guān)節(jié)病神經(jīng)性關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致足部骨骼塌陷、關(guān)節(jié)脫位，形成“搖椅足”畸形，X線(xiàn)可見(jiàn)骨質(zhì)溶解和碎片化。03診斷與評(píng)估方法PART臨床檢查流程包括觀察足部皮膚顏色、溫度、腫脹程度及潰瘍情況，評(píng)估神經(jīng)感覺(jué)和血液循環(huán)狀態(tài)，檢查足部畸形或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等問(wèn)題。全面體格檢查通過(guò)10g單絲纖維測(cè)試、振動(dòng)覺(jué)測(cè)試和針刺覺(jué)測(cè)試，評(píng)估患者是否存在周?chē)窠?jīng)病變，這是糖尿病足早期篩查的重要手段。足部感覺(jué)測(cè)試通過(guò)觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，結(jié)合踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)量，判斷下肢動(dòng)脈供血是否充足，必要時(shí)進(jìn)行更深入的血管檢查。血管狀態(tài)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)02

03

腎功能與電解質(zhì)分析01

血糖與糖化血紅蛋白檢測(cè)糖尿病足患者常合并腎功能異常，需通過(guò)血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平評(píng)估腎臟功能，避免藥物代謝異常影響治療。炎癥標(biāo)志物檢測(cè)檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）等指標(biāo)，判斷足部感染或炎癥的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)抗生素使用和感染控制策略。通過(guò)空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者血糖控制情況，為糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)提供依據(jù)。X線(xiàn)平片檢查通過(guò)彩色多普勒超聲評(píng)估下肢動(dòng)脈血流情況，識(shí)別血管狹窄或閉塞，輔助制定血運(yùn)重建方案。超聲多普勒檢查磁共振成像（MRI）對(duì)軟組織感染、膿腫或骨髓炎具有高分辨率，可精確顯示病變范圍，指導(dǎo)抗生素療程和手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)。用于檢測(cè)足部骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)脫位或骨髓炎，早期發(fā)現(xiàn)骨骼病變，為手術(shù)清創(chuàng)或矯形提供依據(jù)。影像學(xué)評(píng)估技術(shù)04基礎(chǔ)護(hù)理方法PART傷口清潔與處理處理糖尿病足傷口時(shí)必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧崉_洗創(chuàng)面，避免使用刺激性消毒劑如碘酒或酒精，以免損傷新生組織。無(wú)菌操作原則分階段敷料選擇壞死組織清創(chuàng)技術(shù)根據(jù)傷口滲出液量和感染程度選擇敷料，滲出期使用高吸收性水膠體敷料，感染期搭配含銀離子抗菌敷料，肉芽生長(zhǎng)期則改用保濕型水凝膠敷料以促進(jìn)愈合。由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后采用機(jī)械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或生物清創(chuàng)等方法去除壞死組織，避免自行修剪導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大或感染擴(kuò)散。血糖監(jiān)控策略動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用推薦使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）設(shè)備，實(shí)時(shí)追蹤血糖波動(dòng)趨勢(shì)，尤其關(guān)注餐后2小時(shí)及夜間血糖值，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。個(gè)性化目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥情況制定差異化控糖目標(biāo)，合并心血管疾病者需更嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，避免長(zhǎng)期高血糖加重血管病變。多時(shí)段交叉驗(yàn)證結(jié)合空腹血糖、隨機(jī)血糖及糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)綜合評(píng)估控糖效果，避免單一時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)致的誤判，每周至少完成一次全天7次血糖譜記錄。日常足部衛(wèi)生溫和清潔與保濕每日用37℃以下溫水及中性肥皂清洗足部，輕柔擦干后涂抹尿素類(lèi)保濕霜，重點(diǎn)護(hù)理足跟及趾縫，但需避開(kāi)潰瘍區(qū)域以防感染。專(zhuān)業(yè)修剪趾甲規(guī)范穿戴無(wú)縫線(xiàn)、透氣性佳的糖尿病專(zhuān)用襪，配合定制減壓鞋墊及深口鞋，分散足底壓力，避免摩擦導(dǎo)致胼胝或水皰形成。采用平直修剪法避免嵌甲，使用鈍頭銼刀打磨邊緣，視力障礙或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者應(yīng)由家屬或足病師協(xié)助處理，減少意外損傷風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性鞋襪選擇05高級(jí)護(hù)理措施PART藥物治療方案010203抗生素選擇與使用根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果精準(zhǔn)選用廣譜或窄譜抗生素，控制感染擴(kuò)散，需注意避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致耐藥性增加。針對(duì)深部組織感染可聯(lián)合靜脈給藥與局部滲透治療，療程需覆蓋炎癥完全消退階段。血糖調(diào)控藥物優(yōu)化調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量至個(gè)體化目標(biāo)范圍，重點(diǎn)關(guān)注餐后血糖波動(dòng)對(duì)創(chuàng)面愈合的影響，必要時(shí)采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)輔助用藥決策。改善微循環(huán)藥物應(yīng)用前列腺素衍生物或抗血小板聚集藥物（如西洛他唑）以增強(qiáng)下肢血流灌注，聯(lián)合血管擴(kuò)張劑緩解缺血癥狀，需定期評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度變化。外科干預(yù)方法皮膚移植與皮瓣修復(fù)清創(chuàng)術(shù)與壞死組織切除對(duì)嚴(yán)重下肢缺血患者實(shí)施旁路移植或血管腔內(nèi)成形術(shù)，術(shù)前通過(guò)血管造影明確病變部位，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)再通血管通暢率及足部血運(yùn)恢復(fù)情況。采用銳性清創(chuàng)結(jié)合酶學(xué)清創(chuàng)技術(shù)分階段去除腐肉及失活組織，保留健康肉芽基底，嚴(yán)重感染時(shí)需行急診手術(shù)引流膿腔或截除不可逆壞死趾體。針對(duì)大面積皮膚缺損采用自體分層皮片移植或帶血管蒂皮瓣覆蓋，需配合負(fù)壓吸引技術(shù)促進(jìn)移植區(qū)新生血管形成，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。123血管重建手術(shù)壓力卸載裝置定制通過(guò)特定頻率電流刺激神經(jīng)肌肉組織，改善局部血液循環(huán)并加速膠原蛋白合成，療程需配合創(chuàng)面換藥同步進(jìn)行，每日治療時(shí)長(zhǎng)控制在合理區(qū)間。低頻脈沖電刺激療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練設(shè)計(jì)非負(fù)重狀態(tài)下踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢肌力訓(xùn)練方案，增強(qiáng)靜脈回流與肌肉泵功能，訓(xùn)練強(qiáng)度需遵循漸進(jìn)原則并由康復(fù)師實(shí)時(shí)評(píng)估耐受性。根據(jù)足部潰瘍位置定制全接觸石膏靴或減壓鞋墊，重新分布足底壓力點(diǎn)，要求患者持續(xù)佩戴并定期調(diào)整以適應(yīng)創(chuàng)面愈合進(jìn)程。康復(fù)理療應(yīng)用06預(yù)防與長(zhǎng)期管理PART養(yǎng)成每日檢查足部的習(xí)慣，觀察是否有傷口、紅腫、水皰或感染跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。足部日常檢查穿著透氣、寬松、無(wú)接縫的鞋襪，避免因摩擦或壓迫導(dǎo)致足部損傷，同時(shí)注意鞋內(nèi)無(wú)異物殘留。選擇合適的鞋襪01020304定期監(jiān)測(cè)血糖水平，確保血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)，避免因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致血管和神經(jīng)病變，從而降低糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血糖監(jiān)測(cè)與控制防止足部接觸過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境，如避免使用熱水袋或赤足行走，以減少燙傷或凍傷風(fēng)險(xiǎn)。避免極端溫度風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略患者教育計(jì)劃指導(dǎo)患者掌握正確的足部清潔、修剪指甲、保濕等方法，避免因操作不當(dāng)引發(fā)感染或損傷。足部護(hù)理技能培訓(xùn)緊急情況處理心理支持與激勵(lì)向患者普及糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)癥狀及危害，強(qiáng)調(diào)血糖控制、飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)的重要性，提升自我管理能力。教育患者識(shí)別足部感染的早期癥狀（如紅腫、疼痛、滲液），并告知及時(shí)就醫(yī)的流程，避免延誤治療。幫助患者建立積極的心態(tài)，克服因長(zhǎng)期疾病管理產(chǎn)生的焦慮或懈怠，鼓勵(lì)其堅(jiān)持健康生活方式。疾病認(rèn)知與自我管理家庭護(hù)理指南家庭環(huán)境優(yōu)化確保家中地面平整、無(wú)障礙物，避免跌倒或磕碰；浴室鋪設(shè)防滑墊，減少濕滑環(huán)境導(dǎo)致的足部