醫(yī)院感染暴發(fā)及職業(yè)暴露應(yīng)急處置

內(nèi)容提要國(guó)家醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心二一

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置職業(yè)暴露應(yīng)急處置國(guó)家醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心一

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置醫(yī)院感染暴發(fā)是社會(huì)關(guān)注的

公共衛(wèi)生事件威脅安全影響穩(wěn)定損害聲譽(yù)領(lǐng)導(dǎo)下課責(zé)任人入刑醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)定義醫(yī)院感染healthcareassociatedinfection醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染，實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)定義疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection

-在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的眼睛醫(yī)院感染疑似暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)往往隱藏在聚集性病例中。醫(yī)院感染暴發(fā)的識(shí)別怎么識(shí)別可能存在醫(yī)院感染暴發(fā)臨床科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)近期科室醫(yī)院感染病例較平時(shí)或者同期比較明顯增多；短時(shí)間（1-2周）內(nèi)發(fā)生3例以上同種部位感染，如下呼吸道感染、手術(shù)部位感染；微生物實(shí)驗(yàn)室在1周內(nèi)某個(gè)科室不同病人標(biāo)本中檢出3次及以上同一種病原菌？或者檢出有特殊的病原體；對(duì)于上述異常情況，按照醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，初步判定是否存在醫(yī)院感染病例聚集，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，臨床科室醫(yī)院感染管理小組初步判定可能存在疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，需及時(shí)向醫(yī)院感染管理科進(jìn)行匯報(bào)。怎么識(shí)別可能存在醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染管理專職人通過前瞻性病例監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：某科室近期感染率同比、環(huán)比明顯增高（超過8%,或者翻倍）；某科室近期手術(shù)部位感染增多；

某科室檢出同種細(xì)菌超過3例次……醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則邊救治、邊調(diào)查邊控制、妥善處置處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.臨床科室或微生物室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)2.醫(yī)院感染管理科立即報(bào)告處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2.醫(yī)院感染管理科3.初步證實(shí)暴發(fā)排除假暴發(fā)召開院感委員會(huì)假暴發(fā)可能的線索調(diào)查1.自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)故障2.檢驗(yàn)標(biāo)本污染：采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室處理3.監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改變4.感染定義改變5.尋找感染病例方法改變6.實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)新的診斷儀器或試劑（檢測(cè)靈敏度和特異度提高）處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3.初步證實(shí)暴發(fā)排除假暴發(fā)召開院感委員會(huì)院外報(bào)告（初次報(bào)告）：根據(jù)疫情分級(jí)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告：I級(jí)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)事件指發(fā)生以下情形之一1.10例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)2.可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染3.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染II級(jí)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)事件指發(fā)生以下情形之一1.5例醫(yī)院感染暴發(fā)2.由醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡3.由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果III級(jí)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)事件指發(fā)生以下情形之一1.5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)2.3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)12小時(shí)內(nèi)報(bào)告2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院外報(bào)告處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3.初步證實(shí)暴發(fā)排除假暴發(fā)召開院感委員會(huì)4.開展救治工作嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新發(fā)病例1.救治感染者2.感染與非感染患者分開對(duì)其他可能感染的患者做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”3.必要時(shí)暫停接收新病人4.對(duì)于感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長(zhǎng)潛伏期或無(wú)新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。上級(jí)部門派專家開展調(diào)查處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4.開展救治工作5.防控與調(diào)查1.根據(jù)疾病傳播途徑，采取經(jīng)驗(yàn)性防控措施2.消毒隔離3.個(gè)人防護(hù)4.醫(yī)療廢物、排泄物等無(wú)害化處理5.防止交叉感染和污染6.對(duì)有嚴(yán)重疾病、免疫功能低下或多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。1.病原學(xué)檢查2.流行病學(xué)調(diào)查處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程5.防控與調(diào)查6.調(diào)查資料分析1.臨床資料分析2.流行病學(xué)資料分析3.實(shí)驗(yàn)室資料分析根據(jù)上述4.分析暴發(fā)的原因5.推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素6.評(píng)價(jià)采取控制措施的效果處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程6.調(diào)查資料分析7.觀察無(wú)新發(fā)病例，確認(rèn)暴發(fā)終止根據(jù)調(diào)查結(jié)果及新發(fā)病例情況及時(shí)調(diào)整控制措施8.訂正報(bào)告暴發(fā)終止1周內(nèi)訂正，并寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施二國(guó)家醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心

職業(yè)暴露應(yīng)急處置針刺傷后處置流程二、沖三、消毒一、擠四、報(bào)告

捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流，從近心端向遠(yuǎn)心端持續(xù)推擠，使其盡量擠出暴露處血液，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓立即用大量的流動(dòng)水反復(fù)沖洗使用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，必要時(shí)包扎傷口向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，向院感科報(bào)告黏膜暴露后處置流程一、沖二、報(bào)告粘膜暴露后：應(yīng)用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈如果眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速，避免磨擦眼睛。向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，向院感科報(bào)告職業(yè)暴露后的報(bào)告、預(yù)防、隨訪和咨詢1.發(fā)生職業(yè)暴露后，逐層向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科（上班時(shí)間電話46331787，其余時(shí)間張象周進(jìn)行報(bào)告，上報(bào)不良事件，填寫職業(yè)暴露報(bào)告卡，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核前后后連同暴露源的術(shù)前四項(xiàng)一并上交院感科。2.感染性疾病科（正常上班時(shí)間）或者急診科（非正常上班時(shí)間及節(jié)假日）對(duì)暴露者進(jìn)行評(píng)估，開具檢查并根據(jù)情況開具預(yù)防用藥。3.暴露源為陰性，暴露者不必抽血，須填寫職業(yè)暴露報(bào)告卡及不良事件。4.病人為HIV，暴露者需抽血做本底檢查，應(yīng)立即到感染性疾病科（正常上班時(shí)間）或者急診科（非正常上班時(shí)間及節(jié)假日）進(jìn)行暴露評(píng)估，感染性疾病科醫(yī)生或急診科醫(yī)生根據(jù)情況開具預(yù)防用藥，持預(yù)防用藥處方直接到藥房取藥，不繳費(fèi)，預(yù)防用藥在2小時(shí)內(nèi)服藥。在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。5.病人為乙肝患者，醫(yī)務(wù)人員需查乙肝兩對(duì)半，如果醫(yī)務(wù)人員乙肝抗體陽(yáng)性，則無(wú)需特殊處理；醫(yī)務(wù)人員無(wú)乙肝抗體，則需在感染性疾病科或急診科開具預(yù)防用藥處方，在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白及全套乙肝疫苗。在暴露后1月、3月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。6.病人為TP陽(yáng)性，醫(yī)務(wù)人員抽血進(jìn)行TP檢測(cè)，需抽取病人血到皮膚科進(jìn)行TRUST實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，TRUST實(shí)驗(yàn)陰