完善價格機制

穩(wěn)妥落地實施

積極突破創(chuàng)新推動XXXX醫(yī)療服務價格改革走深走實目錄01基本情況0203直接效果04間接效果問題和建議05主要做法一、基本情況1、高位推動改革，建立“8+5”特色價格機制41.1

構(gòu)建支撐價格改革試點的“政策鏈”《價格試點操作細則》《價格考核管理辦法》《價格改革操作指南》《價格改革試點方案》52、組建調(diào)價隊伍，打造本地專家陪審管理專家督導專家評議專家信息專家專家組打造專家陪審全市一盤棋63、創(chuàng)新“全周期總量調(diào)控”，設定四年調(diào)控總量“天花板”歷史基數(shù)以2021年度的醫(yī)療服務性收入38.5億元為歷史基數(shù)，試點期間（2022-2025年）價格調(diào)整的總量控制在不超過歷史基數(shù)10%的水平，即3.85億元。01增長系數(shù)指標反映控費效果、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)保籌資、物價水平或居民收入變化等相關指標0220222022年度控制在不超過1.8%的水平（6930萬元）20232023年度測算不超過2.2%的水平（8470萬元），實際測算調(diào)價總量

為7995.68萬元。2024增幅0.5%左右2025增幅0.5%左右我市在遵循國家操作手冊相關原則和精神的基礎上，制定了具有較強針對性、指導性和實用性的操作細則，規(guī)避了“只測算當年總量、調(diào)價指標不封頂、總量分配比例不明確”等問題，重點強化了“三重控制”和創(chuàng)新“全周期總量調(diào)控”理念，確保改革試點周期內(nèi)“調(diào)價不停步、穩(wěn)中求進”的工作總基調(diào)。74、通用型項目價格調(diào)整啟動觸發(fā)標準啟動條件本年度居民消費價格指數(shù)（CPI）預期控制目標≥3.5%約束條件聚類原則輪動原則必要原則公示會商原則觸發(fā)機制上一年度的城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資增長率≧5%最近三個年度的城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資增速累計≧15%調(diào)價公示反饋論證多方會商調(diào)價原則 確定調(diào)價項目橫向 縱向監(jiān)測

具體項目對標2022年XX城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資增長率預計為5.84%且近三個年度的城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資增速累計為22.37%≧15%；居民消費價格指數(shù)（CPI）增長0.89%；XX城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余為26.43個月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余為10.04個月。XX可以啟動2023年試點首輪調(diào)價通用型項目價格動態(tài)調(diào)整工作。84.1

復雜型項目評估指標設置在合理區(qū)間一級指標二級指標三級指標1.

患者費用變化醫(yī)藥費用檢查化驗費用藥品費用衛(wèi)生材料費用…2.

經(jīng)濟社會及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平經(jīng)濟社會發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展…3.

醫(yī)院運行情況醫(yī)院收入情況人員薪酬情況財務運營情況運行效率評價…4.

承受能力職工醫(yī)保承受能力居民醫(yī)保承受能力…調(diào)價方案觸發(fā)機制選用四個維度的12個二級指標、16個三級指標作為觸發(fā)條件:評估總分不觸發(fā)調(diào)價熔斷指標分數(shù)為0不觸發(fā)調(diào)價<60

分觸發(fā)調(diào)價縮減調(diào)價總量[60,80)

分觸發(fā)調(diào)價不縮減調(diào)價總量[80,100]

分根據(jù)評估得分，進行對應的觸發(fā)調(diào)價：平均報價賦分:

經(jīng)濟性賦分政策性賦分70分30分加分激勵：?

全市醫(yī)療服務價格考核DIP付費系數(shù)考核醫(yī)?；鹗褂每冃гu價考核國家區(qū)域醫(yī)療中心重大創(chuàng)新項目......減分處理：對醫(yī)?；饳z查存在濫用的項目涉及違規(guī)資金較多的項目XX市復雜型項目價格動態(tài)調(diào)整初9步評估評估總分為90.25，且無熔斷指標處于約束區(qū)間，可以觸發(fā)調(diào)價。5、開展政策宣傳，引導醫(yī)院科學合理報價106、價格智能管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全周期動態(tài)調(diào)價117、堅持常態(tài)化監(jiān)測調(diào)控，確保改革始終保持在預期范圍12二、主要做法（一）念好圍繞“設、管、定、用”四字訣，建立體制機制，完善頂層設計15“設、管、定、用”四字訣設好調(diào)價“開關”解決“調(diào)不調(diào)”問題科學設置調(diào)價評估指標，作為“調(diào)不調(diào)”的依據(jù)。分別設置通用型、復雜型項目調(diào)價“開關”，充分考量了經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)院接受度、患者承受力和基金承受力等，讓調(diào)價更加合情合理。管好調(diào)價“預算”解決“調(diào)多少”問題在限定試點期間調(diào)價總量、明確年度實際調(diào)價總量基礎上，積極引導醫(yī)療機構(gòu)主動調(diào)降價格較高的項目，并將下調(diào)金額疊加計入調(diào)價總量，進一步擴展調(diào)價空間。摒棄以往行政調(diào)價的工作思路，尊重醫(yī)院意見，鼓勵醫(yī)院積極參與調(diào)價，在2022年二級及以上63家公立醫(yī)院參與首輪調(diào)價的基礎上2023年將全市356家一級公立醫(yī)院納入調(diào)價項目申報范圍，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。調(diào)價項目以復雜型為主，調(diào)價項目突出勞務價值。定好調(diào)價“對象”解決“調(diào)什么”問題風險評估監(jiān)測、績效考核等功能，實現(xiàn)調(diào)價工作的閉環(huán)管理，進一步提高調(diào)價的智能化、信息化水平。實行多輪復核報價，充分調(diào)動了醫(yī)院自主報價的積極性，也充分保障了申報調(diào)價項目的質(zhì)量。用好調(diào)價“工具”解決“怎么調(diào)”問題搭建智能報價系統(tǒng)，全面啟用指標監(jiān)測、觸發(fā)調(diào)價、公立醫(yī)院報價、報價反饋修正、生成報價、（二）提質(zhì)擴面，賦能增效，穩(wěn)妥推動改革工作落地見效01提

質(zhì)18創(chuàng)新復雜型項目多輪復核報價規(guī)則，使調(diào)價項目更精準更聚焦調(diào)價工作平穩(wěn)有序01醫(yī)院有感04患者無感02醫(yī)療機構(gòu)收入小幅增長03XX市首輪調(diào)價和第二輪調(diào)價分別于2023年1月1日和2024年1月1日正式實施，通用型、復雜型共計調(diào)整項目1069

項，涉及金額3.3億元。02擴

面20擴寬參與報價的醫(yī)療機構(gòu)范圍政府“定規(guī)則、當裁判”，充分尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，引導參與報價。第二輪調(diào)價在二級及以上63家公立醫(yī)療機構(gòu)參與首輪調(diào)價的基礎上，將全市362家一級公立醫(yī)療機構(gòu)納入報價范圍，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋（419家）。第三輪調(diào)價中探索將部分民營醫(yī)療機構(gòu)納入報價范圍，進一步擴大改革影響力。23年首輪調(diào)價63家二級以上醫(yī)療機構(gòu)23年二輪調(diào)價公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋（419家）24年第三輪調(diào)價將部分民營醫(yī)院納入報價范圍03賦

能22基于大數(shù)據(jù)的信息化、智能化工具提高醫(yī)療服務價格治理能力現(xiàn)代化通過醫(yī)療服務價格智能管理工具替代傳統(tǒng)人工操作，提高了工作效率，基于數(shù)據(jù)形成的管理閉環(huán)提高了決策的科學性、精準性，并通過數(shù)據(jù)智能可視化強化了醫(yī)療機構(gòu)事前、事中、事后參與度，實現(xiàn)改革“心中有數(shù)”，增強了改革的透明性、公正性和客觀性。內(nèi)置調(diào)價規(guī)則調(diào)價縱向?qū)丝偭繖M向監(jiān)測建立調(diào)價規(guī)則體系，系統(tǒng)內(nèi)置調(diào)價規(guī)則，引導醫(yī)療機構(gòu)聚焦調(diào)價項目范圍，合理報價引入XX、深圳、廣州、廈門等多地市的醫(yī)療價格進行縱向?qū)?，建立符合價格規(guī)律的計價單元體系，縮小異地就醫(yī)待遇差距。建立調(diào)價總量監(jiān)測和單項調(diào)價多維度分析。實現(xiàn)對報銷比例、費用結(jié)構(gòu)、醫(yī)保支付、基金負擔橫向監(jiān)測。風險評估監(jiān)測將評審后的調(diào)價方案，代入年度醫(yī)療服務明細數(shù)據(jù)進行風險評估回測，確保調(diào)價影響在醫(yī)院和醫(yī)?；鹂山邮芊秶?。0102030404增

效24項目比價關系進一步理順兩輪調(diào)價共調(diào)增706項醫(yī)療服務項目價格，涉及體現(xiàn)醫(yī)務人員價值的項目如四級手術、中醫(yī)、診察、護理和醫(yī)療等，增加醫(yī)療收入2.08億元，更好地體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值，提高了醫(yī)院報價的積極性；兩輪調(diào)價共調(diào)降363項醫(yī)療服務項目價格，涉及以設備耗材占比為主的項目如檢查檢驗、影像、生化、病理等，涉及金額1.24億元，有效減輕了患者就醫(yī)負擔。通過兩輪調(diào)價，進一步理順了醫(yī)療服務比價關系，調(diào)動了醫(yī)務人員積極性，促進了醫(yī)療服務創(chuàng)新，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。堅持“三個60%”原則，突顯勞務價值，發(fā)揮價格引導作用。01 02三、直接效果1、區(qū)域醫(yī)療服務價格水平26調(diào)價類型項目數(shù)金額(萬元)調(diào)價方向項目數(shù)調(diào)整金額(萬元)平均調(diào)整幅度2022年2023年2022年2023年2022年2023年2022年2023年2022年2023年通用型項目1914800.723089.30上調(diào)11142277.463089.308.55%18.63%下調(diào)801476.7606.18%/復雜型項目4056063096.743983.82上調(diào)2943878248.147213.106.94%12.94%下調(diào)1112195151.43229.283.76%5.40%其他可調(diào)項目//2666.792398.71用于容納新增醫(yī)療服務價格項目、特需醫(yī)療服務價格項目、國家區(qū)域醫(yī)療中心新增醫(yī)療服務價格項目、理順醫(yī)療機構(gòu)等級價格、醫(yī)保信用A級醫(yī)療機構(gòu)政策支持及專項等其他醫(yī)療服務價格調(diào)整1.

區(qū)域醫(yī)療服務價格水平試點城市醫(yī)療服務價格水平試點城市落實省級調(diào)價項目情況272

XX市調(diào)價占比最高項目及其漲/降幅（2023年第二輪）2023年XX市第二輪擬調(diào)整醫(yī)療服務項目價格

645

項。擬調(diào)價的項目中，上調(diào)價格401項，平均漲幅14.24%，下調(diào)價格244項，平均降幅5.40%。28類型占比最高項目類別平均漲幅/降幅（%）上調(diào)項目兒科26.57神經(jīng)科14.43消化科13.48耳鼻喉12.51中醫(yī)9.17骨科8.88下調(diào)項目耳鼻喉-9.91骨科-8.96檢驗-7.63檢查-3.884.2023年XX市報價醫(yī)保類型對比分析29調(diào)增項目中：以甲類項目為主，占比87.03%，乙類項目占比12.97%，沒有丙類項目調(diào)增；調(diào)減項目中：甲類項目占比最多（61.19%），乙類項目占比24.66%，丙類項目占比14.16%。項目/醫(yī)保類型調(diào)整類型調(diào)增調(diào)減調(diào)整數(shù)量（項）調(diào)增項目占比調(diào)整金額（萬元）調(diào)整數(shù)量（項）調(diào)減項目占比調(diào)整金額（萬元）甲類34987.03%8580.6713461.19%-2140.40乙類5212.97%1832.985424.66%-1035.06丙類（自費）0003114.16%-87.155.參與改革的醫(yī)療機構(gòu)診療行為變化30指標2022年2023年同比2024上半年門急診人次數(shù)（萬）2921.62409740.23%2458次均門急診費用（元）210.12160-23.85%152住院人次數(shù)148.54164.3210.62%95.97次均住院費用（元）64086276-2.06%6017平均住院日8.428.18-2.85%7.2病床使用率63.03%62.98%-0.08%65.17%檢查人次數(shù)142.81618.69333.23%336.1CT檢查陽性率92.79%92.86%0.08%94.78%6.醫(yī)療機構(gòu)收支情況及結(jié)構(gòu)變化（第一輪調(diào)價）317.

醫(yī)療機構(gòu)收支情況及結(jié)構(gòu)變化（第二輪調(diào)價）添加標題住院醫(yī)療服務性收入提升增加8706萬元（3.07%），占比36.28%。CPI

提升預估調(diào)價影響CPI增幅0.06%藥品、衛(wèi)材和醫(yī)技占比下降共計下降8.59%，（其中藥品衛(wèi)材占比下降5.32%）符合“三個60%項目數(shù)量占比96.76%，涉及金額占比為92.02%。醫(yī)保基金可承受增加醫(yī)?；鹬С黾s

2836萬元，占全市醫(yī)保基金年度支出的0.31%?；颊呔歪t(yī)可負擔患者個人就醫(yī)總費用增加支出約0.10%（即相當于就醫(yī)總費用支出100元，增加患者個人就醫(yī)負擔

0.1元）328.

醫(yī)療機構(gòu)的病例組合指數(shù)變化33指標出院人次醫(yī)保支付的出院人次（萬）病例組合指數(shù)（CMI）2022年2023年2024上半年2022年2023年2024上半年2022年2023年2024上半年公立醫(yī)院12322581384345825909123225813843458259090.880.880.88其中：三級醫(yī)院2798373150891776022798373150891776021.341.31.31二級醫(yī)院5868436797984143315868436797984143310.890.890.89一級醫(yī)院3655783894582339763655783894582339760.520.540.54社會辦醫(yī)院2533792588771338312533792588771338310.760.770.78其中：三級醫(yī)院3179446726343179446726340.50.520.51二級醫(yī)院14189314533577990141893145335779900.870.890.89一級醫(yī)院10830710907553207108307109075532070.620.630.649.堅持“三個60%”對技術勞務價值的支持34序號類別數(shù)量（個）金額（萬元）項目總數(shù)調(diào)價總金額數(shù)量占比金額占比（100%）1價格構(gòu)成中技術勞務占比60%以上的項目4339996.2044611367.4297.08%87.94%2上述項目的數(shù)量占比達到調(diào)價（上調(diào)）總數(shù)的60%以上43344697.08%3上述項目的金額占比達到調(diào)價（上調(diào)）總金額的60%以上9996.2011367.4287.94%四、間接效果1.價格調(diào)整與醫(yī)?；鸺吧鐣?jīng)濟的協(xié)調(diào)性36兩輪調(diào)價工作均對CPI

統(tǒng)計數(shù)據(jù)不產(chǎn)生影響指標2022年2023年2024二季度當?shù)蒯t(yī)療服價格總體漲幅—0.82%0.81%當?shù)谻PI102.3100.3101.4當?shù)厝司鵊DP增幅5.04%5.12%5.60%當?shù)厝司芍涫杖耄ㄈf元）3.093.051.482.醫(yī)保基金支出變化情況兩輪調(diào)價工作增加的醫(yī)?；鹬С稣既谢踞t(yī)保統(tǒng)籌基金0.27%-0.30%，均在醫(yī)?；鹂沙惺芊秶鷥?nèi)，基金結(jié)余可支付月數(shù)也在合理區(qū)間內(nèi)。醫(yī)保基金2023年2024上半年改革測算預計基金增支（萬元）2728.982836其中：職工醫(yī)保463.9266595.56居民醫(yī)保2265.05342240.44實際醫(yī)?；鹪鲋Вㄈf元）3274388.2其中：職工醫(yī)保44956.68居民醫(yī)保2825331.52職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)27.4625.39居民醫(yī)保基金累計結(jié)余可支付月數(shù)8.997.66參?；颊唛T診報銷比例44.00%50.67%參?；颊咦≡簣箐N比例75.96%78.03%異地就醫(yī)外轉(zhuǎn)人次數(shù)(含跨市和跨省)22.2萬人14.51萬人異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入人次數(shù)(含跨市和跨省)*8.86萬人4.81萬人373.醫(yī)務人員薪酬變化情況38指標2022年2023年2024上半年醫(yī)院工資總額35962.01334415.64636824.741醫(yī)生人均工資性收入19.1918.419.8護士人均工資性收入13.3912.713.6調(diào)價帶來的醫(yī)療增收用于人員經(jīng)費的比例（%）18%15.86%4.61%調(diào)價涉及的科室薪酬漲幅（%）調(diào)價完成下年度執(zhí)行-1.60%10.65%4.就醫(yī)負擔水平變化情況2023年第二輪調(diào)價（增加患者個人就醫(yī)負擔

0.1元）監(jiān)測指標調(diào)價前調(diào)價后同比住院實際報銷比例60.90%60.97%0.07%門診實際報銷比例55.54%55.56%0.02%2

0

2

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年第一輪調(diào)價

增加醫(yī)療機構(gòu)收費3897.46萬元，其中醫(yī)保按70%報銷，需增加支出約2728.98萬元；患者自負30%，需增加支出約1168.48萬元。按照調(diào)價增幅1.01%測算，患者個人就醫(yī)服務價格增加支出約0.3%（即相當于醫(yī)療服務價格支出100元，增加患者個人就醫(yī)負擔0.3元），調(diào)價對患者支出影響較小。39兩輪調(diào)價工作均對患者支出影響較小，在患者可承受范圍內(nèi)5.醫(yī)療、醫(yī)保、患者各方面反饋普遍評價好（國家初期評估）患保醫(yī)患者醫(yī)院醫(yī)保共贏價格改革工作平穩(wěn)有序醫(yī)院收入小幅增長降價項目服務量增長優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)提高醫(yī)院調(diào)價積極性未曾收到相關不良投訴五、問題和建議1.探索醫(yī)療服務價格水平精細化管理，使調(diào)價結(jié)果更精準更科學價格調(diào)整幅度太小比如幾千元的手術只調(diào)增幾塊錢，無法滿足醫(yī)務人員通過價格體現(xiàn)勞務價值的期望，同時檢查檢驗項目降幅過小，參保群眾對于降價的感受不明顯，均不利于改革持續(xù)推進，而且改革步伐太小，理順比價關系見效慢調(diào)價后價格保留兩位小數(shù)點，不利于醫(yī)療機構(gòu)操作執(zhí)行。第三輪調(diào)價中，考慮項目價格10元及以下的，保留小數(shù)點后一位有效數(shù)字；10-100元的，對小數(shù)點后一位有效數(shù)字在“0.8-1.2”區(qū)間按1取整，在“0.3-0.7”區(qū)間取0.5；100元以上的，不保留小數(shù)點。由于歷史原因，XX有上千項醫(yī)療服務項目價格高于在昌省直醫(yī)療機構(gòu)，為理順比價關系，出現(xiàn)了體現(xiàn)技術勞務價值的項目價格反而下降的情況，與調(diào)價原則有所沖突。第三輪調(diào)價中，考慮此類項目暫不調(diào)整。42小數(shù)點保留位數(shù)過多體現(xiàn)技術勞務價值的項目價格反而下降2.探索熔斷后總量為零的結(jié)構(gòu)性調(diào)價，加速理順項目比價關系經(jīng)評估，2024年度預計調(diào)價總量不超過5379.95萬元，近三個年度的城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資增速累計為17.67≧15%，近三個月居民消費價格指數(shù)（CPI）增長0.7%可以啟動2024年通用型項目價格動態(tài)調(diào)整工作；復雜型項目價格動態(tài)調(diào)整初步評估評估總分為71.55＜80分，調(diào)價總量需按比例削減，但由于有熔斷指標處于約束區(qū)間，不觸發(fā)調(diào)價。XX考慮在第三輪調(diào)價中探索復雜性項目總量為0的結(jié)構(gòu)性調(diào)價.432.探索熔斷后總量為零的結(jié)構(gòu)性調(diào)價，加速理順項目比價關系。一方面，通過全省統(tǒng)一開展的腎功心肌酶專項調(diào)價、兩輪價格治理降價和引導醫(yī)療機構(gòu)主動降價等，主動下調(diào)費用偏高、患者負擔偏重的部分檢查檢驗類項目。因價格調(diào)降而騰出的空間，將用于擴充調(diào)增總量，并不得超過調(diào)降騰出空間的50%。另一方面，通過額外扣減醫(yī)療機構(gòu)在年度新增項目、新增特需備案、國家區(qū)域醫(yī)療中心新增項目等方面占用的調(diào)價總量和首輪調(diào)價項目在2023年實際執(zhí)行總量差額，減少調(diào)增總量。根據(jù)“一增一減”，最終測算第三輪調(diào)價總量。初步測算：調(diào)降（腎功心肌酶1716.1萬元，城市縣級