2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)，醫(yī)保支付方式改革政策實(shí)施效果考察試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要支付方式？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按服務(wù)單元付費(fèi)E.一次性支付所有醫(yī)療費(fèi)用2.按病種付費(fèi)（DRG）主要適用于哪種類(lèi)型的醫(yī)療服務(wù)？A.急診搶救B.門(mén)診普通診療C.住院治療D.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)E.醫(yī)療康復(fù)3.醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一是？A.降低參保人員個(gè)人繳費(fèi)比例B.擴(kuò)大醫(yī)?；鸶采w范圍C.控制醫(yī)療總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)D.提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量E.減少醫(yī)療服務(wù)供給4.以下哪項(xiàng)是按人頭付費(fèi)的主要特點(diǎn)？A.按服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)付費(fèi)B.按患者診斷確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為簽約居民提供健康服務(wù)，按人頭獲得固定資金D.按病種確定付費(fèi)金額E.按醫(yī)療資源消耗量付費(fèi)5.醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本、規(guī)范行為，可能出現(xiàn)的積極變化是？A.減少必要檢查和治療B.擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍C.提高藥品和耗材使用比例D.延長(zhǎng)患者住院時(shí)間E.優(yōu)化診療路徑，提高資源利用效率6.按病種付費(fèi)可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)“推諉”重癥患者，這是因?yàn)?？A.重癥患者治療費(fèi)用可能超過(guò)病種標(biāo)準(zhǔn)B.重癥患者不屬于按病種付費(fèi)范圍C.按病種付費(fèi)對(duì)重癥患者不盈利D.按病種付費(fèi)下，重癥患者治療風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)?；鹑砍袚?dān)E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏治療重癥患者的技術(shù)和意愿7.以下哪項(xiàng)指標(biāo)通常用于衡量醫(yī)保支付方式改革對(duì)費(fèi)用控制的效果？A.就醫(yī)人次增長(zhǎng)率B.醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余率C.同期居民人均醫(yī)療支出增長(zhǎng)率D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)率E.醫(yī)務(wù)人員人均收入增長(zhǎng)率8.我國(guó)推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)的主要目的是？A.精確核算醫(yī)療服務(wù)成本B.激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展高端服務(wù)C.規(guī)范臨床診療路徑，控制不合理費(fèi)用D.提高醫(yī)?；饘?duì)門(mén)診費(fèi)用的支付比例E.減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群9.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響可能是？A.促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重醫(yī)療效果和患者安全B.導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少對(duì)服務(wù)質(zhì)量投入C.僅關(guān)注治療費(fèi)用，忽視服務(wù)質(zhì)量D.引發(fā)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍上漲E.使醫(yī)療服務(wù)變得更加復(fù)雜和昂貴10.以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)保支付方式改革中可能面臨的挑戰(zhàn)？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高B.病案編碼質(zhì)量不高，影響分組準(zhǔn)確性C.基層醫(yī)療服務(wù)能力不足D.藥品和耗材價(jià)格居高不下E.參保人員對(duì)改革認(rèn)知不足11.評(píng)價(jià)醫(yī)保支付方式改革效果時(shí)，需要考慮的維度包括？A.費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療質(zhì)量、公平性B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入、醫(yī)務(wù)人員待遇、醫(yī)保基金收支C.就醫(yī)便捷性、藥品可及性、醫(yī)院等級(jí)D.政策執(zhí)行難度、制度設(shè)計(jì)缺陷、外部環(huán)境影響E.參保人數(shù)、參保率、繳費(fèi)基數(shù)12.“DRG/DIP支付方式改革試點(diǎn)工作方案”是由哪個(gè)部門(mén)發(fā)布的？A.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)B.國(guó)家醫(yī)療保障局C.國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)D.財(cái)政部E.國(guó)家藥品監(jiān)督管理局13.按人頭付費(fèi)模式下，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理重點(diǎn)通常是？A.控制住院費(fèi)用B.優(yōu)化門(mén)診服務(wù)C.提高周轉(zhuǎn)率D.降低藥品費(fèi)用E.規(guī)范診療行為14.以下哪項(xiàng)措施不屬于促進(jìn)按病種付費(fèi)（DRG）實(shí)施的技術(shù)保障？A.建立完善的疾病分類(lèi)編碼體系B.提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理水平C.制定科學(xué)合理的病種費(fèi)率D.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育E.建立健全費(fèi)用審核監(jiān)控系統(tǒng)15.支付方式改革長(zhǎng)期來(lái)看，對(duì)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的影響是？A.必然導(dǎo)致基金快速耗盡B.潛在風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)管理C.可持續(xù)性得到根本保障D.對(duì)基金影響不大E.促使基金來(lái)源多樣化二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述按項(xiàng)目付費(fèi)（FFS）的主要特點(diǎn)和潛在問(wèn)題。2.比較按病種付費(fèi)（DRG）和按人頭付費(fèi)（Capitation）在控制費(fèi)用方面的主要差異。3.支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為可能產(chǎn)生哪些正向引導(dǎo)作用？4.在實(shí)施按病種付費(fèi)（DRG）過(guò)程中，如何保障醫(yī)療質(zhì)量，防止“一刀切”？三、案例分析題（每題10分，共30分）1.某城市自2023年起推行按病種分值付費(fèi)（DIP）改革，初期發(fā)現(xiàn)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高，門(mén)診量有所下降，而大型醫(yī)院就診量并未明顯增加，同時(shí)，部分復(fù)雜病例的診療費(fèi)用超值情況較多。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的政策建議。2.某地區(qū)在實(shí)施DRG付費(fèi)后，數(shù)據(jù)顯示該地區(qū)某類(lèi)慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┑淖≡嘿M(fèi)用得到有效控制，但同期患者門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用占比有所上升，且部分患者反映門(mén)診用藥負(fù)擔(dān)加重。請(qǐng)分析這一現(xiàn)象，并探討可能的解決方案。3.假設(shè)你是一名醫(yī)保部門(mén)工作人員，負(fù)責(zé)評(píng)估本地區(qū)DRG支付方式改革實(shí)施滿一年的效果。請(qǐng)列出你將重點(diǎn)關(guān)注的分析指標(biāo)，并說(shuō)明選擇這些指標(biāo)的理由。四、論述題（15分）結(jié)合我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的實(shí)際情況，論述其對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障醫(yī)?；鸢踩淖饔门c挑戰(zhàn)。試卷答案一、選擇題1.E2.C3.C4.C5.E6.A7.C8.C9.A10.B11.A12.B13.C14.D15.B二、簡(jiǎn)答題1.特點(diǎn)：按項(xiàng)目付費(fèi)是按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如檢查、藥品、診療操作等）的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行支付。優(yōu)點(diǎn)是操作相對(duì)簡(jiǎn)單透明，患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用構(gòu)成較為清晰。缺點(diǎn)是容易誘導(dǎo)過(guò)度服務(wù)（如過(guò)度檢查、分解住院），導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。解析思路：回答需包含按項(xiàng)目付費(fèi)的定義、運(yùn)作方式（按項(xiàng)目付費(fèi)），以及其優(yōu)點(diǎn)（操作簡(jiǎn)單、透明度高）和主要缺點(diǎn)（誘導(dǎo)過(guò)度服務(wù)、費(fèi)用難控制）。2.DRG特點(diǎn)與差異：DRG按疾病診斷及相關(guān)治療組合進(jìn)行打包付費(fèi)。其控制費(fèi)用的主要機(jī)制是限定總額，并通過(guò)病例分值體現(xiàn)病例的復(fù)雜程度和資源消耗。它更關(guān)注住院服務(wù)。Capitation特點(diǎn)與差異：按人頭付費(fèi)是按參保人數(shù)量定期支付固定資金給醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或個(gè)人），用于其服務(wù)范圍內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)。其控制費(fèi)用的主要機(jī)制是預(yù)算約束，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注預(yù)防和健康管理，更側(cè)重門(mén)診和社區(qū)服務(wù)。主要差異：DRG主要應(yīng)用于住院，基于疾病診斷和分組，總額控制；按人頭付費(fèi)覆蓋范圍更廣（可能含門(mén)診），基于人頭數(shù)量，預(yù)算控制，并激勵(lì)預(yù)防。解析思路：首先清晰定義DRG和按人頭付費(fèi)。然后分別闡述各自的核心機(jī)制和控制費(fèi)用的側(cè)重點(diǎn)（DRG是總額控制和病例復(fù)雜度，按人頭是預(yù)算控制和預(yù)防）。最后明確指出兩者在應(yīng)用范圍、支付依據(jù)和控制機(jī)制上的核心差異。3.正向引導(dǎo)作用：*規(guī)范診療行為：支付方式引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“按量”付費(fèi)轉(zhuǎn)向“按質(zhì)”付費(fèi)，促使醫(yī)生遵循臨床路徑，減少不必要的檢查、治療和藥品使用。*提高資源利用效率：激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部管理，節(jié)約資源，提高床位周轉(zhuǎn)率、設(shè)備利用率等。*加強(qiáng)成本意識(shí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要主動(dòng)控制成本，提高經(jīng)營(yíng)效率，以在有限的支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)維持運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。*促進(jìn)預(yù)防保?。喊慈祟^付費(fèi)等模式更能激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注健康管理、慢病管理和預(yù)防，將醫(yī)療資源前移。解析思路：從支付方式改革的核心邏輯出發(fā)（由激勵(lì)行為引導(dǎo)），列舉其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為產(chǎn)生的積極影響，如診療行為的規(guī)范化、資源利用效率的提升、成本意識(shí)的增強(qiáng)，以及預(yù)防保健的重視等。4.保障質(zhì)量與防止“一刀切”：*科學(xué)分組與權(quán)重調(diào)整：確保病種分組的科學(xué)性，合理設(shè)置病例權(quán)重，體現(xiàn)病例的嚴(yán)重程度、技術(shù)難度和資源消耗差異。*設(shè)置質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)：將患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療差錯(cuò)率、患者滿意度等質(zhì)量指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系，與支付掛鉤。*預(yù)留變異系數(shù)空間：允許一定范圍內(nèi)的合理費(fèi)用變異，特別是對(duì)于新技術(shù)、新藥品的應(yīng)用或復(fù)雜病例的治療。*加強(qiáng)臨床路徑管理：推廣實(shí)施臨床路徑，規(guī)范診療流程，保障基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。*建立例外管理機(jī)制：對(duì)超值費(fèi)用設(shè)置例外報(bào)告制度，分析原因，必要時(shí)進(jìn)行人工審核或調(diào)整。*區(qū)分技術(shù)勞務(wù)與藥品耗材：在支付標(biāo)準(zhǔn)中考慮技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)含量。解析思路：從技術(shù)層面和管理層面入手。技術(shù)層面包括分組科學(xué)性、權(quán)重合理性。管理層面包括質(zhì)量監(jiān)控、變異允許、路徑管理、例外處理等機(jī)制。強(qiáng)調(diào)支付不是簡(jiǎn)單平均，而是要通過(guò)多種配套措施保障和體現(xiàn)質(zhì)量。三、案例分析題1.可能原因分析：*支付標(biāo)準(zhǔn)偏低或制定不合理：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本高于支付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致虧損。*轉(zhuǎn)診機(jī)制不暢：大型醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任或缺乏有效的引導(dǎo)、激勵(lì)政策，患者不愿到基層就診。*服務(wù)能力與形象不足：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、環(huán)境、技術(shù)水平有待提升，難以滿足患者需求。*政策宣傳不到位：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者對(duì)DIP政策、基層服務(wù)能力及轉(zhuǎn)診流程不了解。*DRG/DIP精細(xì)化管理挑戰(zhàn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病案質(zhì)量、成本核算等方面面臨困難，難以適應(yīng)新要求。*門(mén)診統(tǒng)籌支付未同步優(yōu)化：門(mén)診支付政策未能有效銜接，導(dǎo)致患者門(mén)診負(fù)擔(dān)依然較重或基層服務(wù)缺乏吸引力。政策建議：*優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)：基于充分調(diào)研和成本核算，合理確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DIP支付標(biāo)準(zhǔn)，可考慮設(shè)置區(qū)域系數(shù)或分類(lèi)支付。*完善分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診機(jī)制：建立明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診政策，明確各級(jí)醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)的職責(zé)與激勵(lì)。*提升基層服務(wù)能力：加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，改善硬件設(shè)施，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)技能和水平。*加強(qiáng)政策宣傳與培訓(xùn)：面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，以及患者，開(kāi)展DIP政策和操作培訓(xùn)，提高認(rèn)知度和接受度。*簡(jiǎn)化管理流程：為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便捷的DIP申報(bào)、結(jié)算流程，降低管理成本和難度。*協(xié)調(diào)門(mén)診與住院支付：優(yōu)化門(mén)診統(tǒng)籌支付政策，使其與住院DIP支付形成合力，共同引導(dǎo)醫(yī)療行為。解析思路：案例分析題需先深入分析問(wèn)題表象背后的多方面原因（政策、機(jī)制、能力、宣傳等）。然后針對(duì)這些原因，提出具體、有針對(duì)性的政策建議。分析要結(jié)合支付方式改革的背景，建議要具有可操作性。2.現(xiàn)象分析：*住院費(fèi)用控制傳導(dǎo)至門(mén)診：DRG嚴(yán)格控制了住院總費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本，可能將部分檢查、治療或藥品費(fèi)用從住院部分轉(zhuǎn)移到門(mén)診部分。*慢病管理需求增加：DRG實(shí)施后，住院次數(shù)可能減少，導(dǎo)致需要更多門(mén)診管理、復(fù)診和購(gòu)藥服務(wù)，費(fèi)用相應(yīng)增加。*患者自付比例提高：部分地區(qū)的DRG支付標(biāo)準(zhǔn)可能留有一定比例的系數(shù)或未完全覆蓋所有必要藥品/服務(wù)，導(dǎo)致患者門(mén)診自付增加。*“按病種”未覆蓋門(mén)診：DRG主要針對(duì)住院，門(mén)診費(fèi)用（特別是非指定門(mén)診用藥）可能未納入支付范圍或覆蓋不足。*誘導(dǎo)門(mén)診需求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在誘導(dǎo)患者進(jìn)行門(mén)診檢查或購(gòu)藥的動(dòng)機(jī)。解決方案探討：*實(shí)施門(mén)診按病種付費(fèi)（DIP）：將常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診診療和藥品費(fèi)用也納入按病種付費(fèi)范圍，與住院DIP協(xié)同控制費(fèi)用。*完善門(mén)診統(tǒng)籌：提高門(mén)診統(tǒng)籌保障水平，合理確定報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線，減輕患者門(mén)診負(fù)擔(dān)。*加強(qiáng)費(fèi)用審核與監(jiān)控：利用信息化手段，監(jiān)控門(mén)診費(fèi)用的異常增長(zhǎng)，特別是針對(duì)DRG住院患者產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用。*規(guī)范診療行為：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為監(jiān)管，防止將不合理費(fèi)用轉(zhuǎn)移至門(mén)診。*加強(qiáng)慢病管理服務(wù)：支持和規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢病管理，提供長(zhǎng)期、連續(xù)的服務(wù)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。*優(yōu)化藥品和耗材管理：確保門(mén)診所需的基本藥品和耗材能夠可及、不貴，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。解析思路：分析現(xiàn)象需多角度考慮，包括政策傳導(dǎo)效應(yīng)、患者需求變化、支付政策覆蓋范圍、管理措施等。解決方案也應(yīng)圍繞這些方面展開(kāi)，提出系統(tǒng)性的改進(jìn)措施，如實(shí)施門(mén)診DIP、完善門(mén)診統(tǒng)籌、加強(qiáng)監(jiān)管、規(guī)范行為、提升服務(wù)等。3.重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)及理由：*醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)：*住院費(fèi)用增長(zhǎng)率（同比、環(huán)比）：反映費(fèi)用控制效果最直接的指標(biāo)。*門(mén)診費(fèi)用增長(zhǎng)率：反映門(mén)診費(fèi)用是否因住院控制而轉(zhuǎn)移，以及門(mén)診支付方式改革的成效。*單病種費(fèi)用（DRG/DIP）：具體病種的費(fèi)用變化，能反映分組影響和醫(yī)院成本控制情況。*平均住院日：反映住院效率和管理水平，受支付方式影響顯著。*床日費(fèi)用：與平均住院日結(jié)合，反映住院成本。*理由：費(fèi)用是支付方式改革的核心目標(biāo)之一，這些指標(biāo)直接衡量費(fèi)用變化趨勢(shì)和水平。*醫(yī)療服務(wù)行為指標(biāo)：*檢查率、化驗(yàn)率、手術(shù)率（與同類(lèi)醫(yī)院或歷史數(shù)據(jù)對(duì)比）：反映是否存在誘導(dǎo)需求、過(guò)度服務(wù)。*藥品使用結(jié)構(gòu)（如高價(jià)藥占比、基藥使用率）：反映用藥合理性，是否傾向于使用高價(jià)藥。*危重患者入院比例：反映醫(yī)院對(duì)重癥患者的收治意愿和能力。*理由：支付方式改革旨在規(guī)范行為，這些指標(biāo)能反映改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式的影響。*醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)：*院內(nèi)感染發(fā)生率：反映醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。*患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率（按DRG/DIP分組統(tǒng)計(jì)）：反映診療效果和風(fēng)險(xiǎn)控制。*患者滿意度：反映患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的主觀感受。*理由：質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的根本，支付方式改革不能以犧牲質(zhì)量為代價(jià)，需密切監(jiān)控質(zhì)量變化。*醫(yī)保基金運(yùn)行指標(biāo)：*醫(yī)?；鹗罩胶馇闆r：反映改革對(duì)基金可持續(xù)性的影響。*基金結(jié)余率/當(dāng)期結(jié)余率：反映基金使用效率和健康度。*理由：醫(yī)保基金可持續(xù)性是改革成功的關(guān)鍵保障。*患者負(fù)擔(dān)指標(biāo)：*參保人員醫(yī)療費(fèi)用自付比：反映改革對(duì)減輕患者負(fù)擔(dān)的實(shí)際效果。*理由：患者感受是評(píng)價(jià)改革成效的重要方面，需關(guān)注負(fù)擔(dān)變化。解析思路：評(píng)價(jià)效果需要多維度指標(biāo)體系。選擇指標(biāo)時(shí)要圍繞改革的初衷（控費(fèi)、規(guī)范行為、提質(zhì)量、保公平、可持續(xù)、減負(fù)擔(dān)）。分類(lèi)清晰，每個(gè)類(lèi)別選擇若干核心指標(biāo)，并清晰闡述選擇該指標(biāo)的理由，說(shuō)明其與改革目標(biāo)或關(guān)注點(diǎn)的關(guān)聯(lián)性。四、論述題論述：我國(guó)醫(yī)保支付方式改革，特別是以DRG/DIP為代表的按值付費(fèi)改革，對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障醫(yī)?；鸢踩鸬搅孙@著作用，但也面臨諸多挑戰(zhàn)。作用：1.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：支付方式改革通過(guò)將支付與醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效果掛鉤，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員注重診療規(guī)范、遵循臨床路徑、減少不必要的檢查和治療。例如，DRG/DIP下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本，會(huì)更傾向于選擇技術(shù)經(jīng)濟(jì)性更優(yōu)的治療方案，推動(dòng)診療行為標(biāo)準(zhǔn)化，減少變異，從而提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)設(shè)置質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并將結(jié)果與支付掛鉤，形成硬約束，進(jìn)一步促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)質(zhì)量管理，改善患者安全，降低并發(fā)癥和死亡率。2.保障醫(yī)?；鸢踩哼@是支付方式改革的核心目標(biāo)之一。按項(xiàng)目付費(fèi)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)?；饓毫薮蟆６床》N付費(fèi)（DRG/DIP）通過(guò)設(shè)定總額預(yù)算和病例分值/標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了有效約束，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與服務(wù)量、服務(wù)成本和病例復(fù)雜程度掛鉤，引導(dǎo)其控制成本、提高效率。實(shí)踐證明，DRG/DIP試點(diǎn)地區(qū)普遍出現(xiàn)了住院費(fèi)用增速放緩甚至下降的趨勢(shì)，有效緩解了醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫Γ嵘嘶鹗褂眯?，增強(qiáng)了醫(yī)保制度的可持續(xù)性。挑戰(zhàn)：1.數(shù)據(jù)質(zhì)量與分組問(wèn)題：DRG/DIP的精確實(shí)施高度依賴于準(zhǔn)確的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。然而，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案編碼質(zhì)量參差不齊，存在編碼不規(guī)范、不完整等問(wèn)題，導(dǎo)致分組錯(cuò)誤率高，影響了支付的科學(xué)性和公平性。此外，疾病分組的合理性與科學(xué)性也面臨挑戰(zhàn)，如何科學(xué)界定病例范圍、合理設(shè)置權(quán)重、處理新技術(shù)新藥品、應(yīng)對(duì)疑難重癥等，都是需要不斷探索和完善的問(wèn)題。2.醫(yī)療服務(wù)行為扭曲風(fēng)險(xiǎn)：