協(xié)同共進(jìn)：醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)調(diào)管控探究一、引言1.1研究背景與意義隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)模和數(shù)量不斷攀升。作為關(guān)系到民生福祉的重要領(lǐng)域，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目不僅要滿足日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，還要確保資源的合理利用和資金的高效投入。造價(jià)控制作為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理的核心環(huán)節(jié)，直接影響到項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。有效的造價(jià)控制能夠避免資源浪費(fèi)，確保醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在預(yù)算范圍內(nèi)順利實(shí)施，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)發(fā)揮著舉足輕重的作用。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，能夠?qū)?xiàng)目建設(shè)過程進(jìn)行全程監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問題，確保項(xiàng)目建設(shè)符合醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和內(nèi)部管理制度。通過對項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、工程進(jìn)度和質(zhì)量等方面的審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)可以為醫(yī)院管理層提供準(zhǔn)確的決策信息，幫助其及時(shí)調(diào)整項(xiàng)目策略，優(yōu)化資源配置。例如，內(nèi)部審計(jì)可以在項(xiàng)目建設(shè)初期對招標(biāo)文件和合同進(jìn)行審查，確保合同條款的合理性和完整性，避免因合同漏洞導(dǎo)致的造價(jià)增加。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，內(nèi)部審計(jì)可以對工程變更進(jìn)行嚴(yán)格審核，防止施工單位通過不合理的變更獲取額外利潤。社會審計(jì)則以其專業(yè)性和獨(dú)立性，從外部視角對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行全面評估。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)擁有豐富的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，能夠運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)方法和工具，對項(xiàng)目的建設(shè)過程和結(jié)果進(jìn)行深入分析。社會審計(jì)可以對項(xiàng)目的工程造價(jià)進(jìn)行準(zhǔn)確核算，對建設(shè)過程中的合規(guī)性進(jìn)行嚴(yán)格審查，為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目提供客觀、公正的評價(jià)意見。在項(xiàng)目竣工結(jié)算階段，社會審計(jì)機(jī)構(gòu)可以對工程結(jié)算進(jìn)行全面審計(jì)，確保結(jié)算金額的準(zhǔn)確性，避免醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失。社會審計(jì)還可以對項(xiàng)目建設(shè)過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評估，為醫(yī)院提供風(fēng)險(xiǎn)管理建議，幫助其降低項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)。然而，在實(shí)際工作中，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)之間往往存在溝通不暢、協(xié)作不足等問題，導(dǎo)致審計(jì)資源的浪費(fèi)和審計(jì)效率的低下。這些問題不僅影響了造價(jià)控制的效果，也制約了醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的順利推進(jìn)。例如，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)可能會對同一事項(xiàng)進(jìn)行重復(fù)審計(jì)，增加了審計(jì)成本；雙方在審計(jì)過程中可能會因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ而產(chǎn)生分歧，影響審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。因此，如何實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)調(diào)管控，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，提高醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制水平，成為當(dāng)前亟待解決的重要問題。本研究旨在深入探討醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)調(diào)管控問題，通過對兩者的特點(diǎn)、作用、管控過程和協(xié)調(diào)機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)分析，找出存在的問題并提出相應(yīng)的解決策略。研究成果對于完善醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制體系，提高審計(jì)效率和效果，節(jié)約建設(shè)資金，提升醫(yī)院的綜合競爭力具有重要的理論和實(shí)踐意義。同時(shí)，本研究也為其他行業(yè)在項(xiàng)目造價(jià)控制中實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)同提供了有益的參考和借鑒。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制方面，國內(nèi)外學(xué)者和專家進(jìn)行了廣泛而深入的研究。國外研究起步較早，在理論和實(shí)踐方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。部分學(xué)者運(yùn)用先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析模型和技術(shù)，對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的成本構(gòu)成、造價(jià)影響因素進(jìn)行了深入剖析。他們通過對大量實(shí)際項(xiàng)目數(shù)據(jù)的收集和分析，建立了科學(xué)的造價(jià)預(yù)測模型，能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測項(xiàng)目造價(jià)，為項(xiàng)目決策和成本控制提供了有力的支持。也有學(xué)者從項(xiàng)目管理的全生命周期視角出發(fā)，強(qiáng)調(diào)在項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、運(yùn)營等各個(gè)階段，都要采取有效的造價(jià)控制措施，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目成本的最優(yōu)化。國內(nèi)對于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制的研究，緊密結(jié)合我國國情和醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)。學(xué)者們針對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特殊性，如功能布局復(fù)雜、醫(yī)療設(shè)備專業(yè)要求高、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格等，提出了一系列具有針對性的造價(jià)控制方法和策略。有研究關(guān)注到醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中的設(shè)計(jì)變更、材料價(jià)格波動(dòng)、工程進(jìn)度等因素對造價(jià)的影響，并提出通過加強(qiáng)設(shè)計(jì)管理、建立材料價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制、優(yōu)化工程進(jìn)度管理等措施，來有效控制造價(jià)。部分研究還強(qiáng)調(diào)了在造價(jià)控制中，要充分發(fā)揮政府部門、建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位等各方的協(xié)同作用，形成全方位的造價(jià)控制體系。在內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)域，國外研究注重內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性、客觀性以及專業(yè)能力的提升。國際內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會（IIA）發(fā)布的《專業(yè)實(shí)務(wù)框架》（PPF），為全球內(nèi)部審計(jì)工作提供了重要的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。國外學(xué)者圍繞這一框架，深入研究內(nèi)部審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制和公司治理中的作用，以及如何通過內(nèi)部審計(jì)提升組織價(jià)值。一些研究通過實(shí)證分析，驗(yàn)證了內(nèi)部審計(jì)在發(fā)現(xiàn)和防范風(fēng)險(xiǎn)、改善內(nèi)部控制、促進(jìn)組織合規(guī)運(yùn)營等方面的積極作用。國內(nèi)學(xué)者對內(nèi)部審計(jì)的研究，側(cè)重于內(nèi)部審計(jì)職能的拓展和轉(zhuǎn)型，以及內(nèi)部審計(jì)與企業(yè)管理的融合。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和企業(yè)管理水平的提高，內(nèi)部審計(jì)從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)審計(jì)逐漸向風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)、績效審計(jì)、戰(zhàn)略審計(jì)等領(lǐng)域拓展。相關(guān)研究探討了如何構(gòu)建適應(yīng)企業(yè)發(fā)展需求的內(nèi)部審計(jì)體系，提高內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量和效率，以及如何加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與其他管理部門的協(xié)作，形成管理合力。國內(nèi)還關(guān)注內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)，研究如何利用信息技術(shù)提升內(nèi)部審計(jì)的工作效率和效果。在社會審計(jì)方面，國外研究重點(diǎn)關(guān)注社會審計(jì)的獨(dú)立性、審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)控制。國外學(xué)者通過對審計(jì)市場的分析，研究如何通過完善審計(jì)制度、加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)管等措施，提高社會審計(jì)的獨(dú)立性和審計(jì)質(zhì)量，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。部分研究還關(guān)注社會審計(jì)在不同行業(yè)和領(lǐng)域的應(yīng)用，以及如何根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)和項(xiàng)目需求，優(yōu)化審計(jì)方法和程序。國內(nèi)對社會審計(jì)的研究，結(jié)合我國審計(jì)市場的實(shí)際情況，探討了社會審計(jì)的發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及對策。研究發(fā)現(xiàn)，我國社會審計(jì)在審計(jì)質(zhì)量、審計(jì)獨(dú)立性、審計(jì)人員素質(zhì)等方面還存在一些問題，并提出通過加強(qiáng)審計(jì)行業(yè)監(jiān)管、完善審計(jì)法律法規(guī)、提高審計(jì)人員專業(yè)素養(yǎng)等措施，來促進(jìn)社會審計(jì)的健康發(fā)展。國內(nèi)也關(guān)注社會審計(jì)與內(nèi)部審計(jì)的協(xié)同問題，研究如何實(shí)現(xiàn)兩者的優(yōu)勢互補(bǔ)，提高審計(jì)效率和效果。關(guān)于內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)調(diào)管控，國外研究主要集中在兩者的職責(zé)分工、協(xié)作模式和信息共享等方面。研究提出，要明確內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的職責(zé)邊界，避免職責(zé)重疊和沖突；建立有效的協(xié)作模式，如聯(lián)合審計(jì)、交叉審計(jì)等，實(shí)現(xiàn)兩者的優(yōu)勢互補(bǔ)；加強(qiáng)信息共享，提高審計(jì)效率和效果。部分研究還通過案例分析，驗(yàn)證了內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)協(xié)調(diào)管控的有效性。國內(nèi)在這方面的研究，結(jié)合我國企業(yè)和項(xiàng)目管理的實(shí)際情況，探討了內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)協(xié)調(diào)管控的機(jī)制和實(shí)現(xiàn)路徑。研究提出，要建立健全內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)調(diào)機(jī)制，包括溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、工作協(xié)同機(jī)制、結(jié)果共享機(jī)制等；加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確各部門在協(xié)調(diào)管控中的職責(zé)和權(quán)限；通過培訓(xùn)和交流，提高內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)人員的協(xié)同意識和能力。國內(nèi)還關(guān)注如何利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的信息共享和協(xié)同工作。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本文采用了多種研究方法，確保研究的科學(xué)性、全面性和深入性，為解決醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)調(diào)管控問題提供有力支持。文獻(xiàn)研究法是本研究的基礎(chǔ)方法之一。通過廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、研究報(bào)告、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和政策文件等，對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制、內(nèi)部審計(jì)、社會審計(jì)以及兩者協(xié)調(diào)管控等方面的研究成果進(jìn)行全面梳理和分析。這不僅有助于了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，還能借鑒前人的研究方法和思路，為本文的研究提供理論依據(jù)和研究基礎(chǔ)。在研究內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的理論基礎(chǔ)時(shí)，通過對相關(guān)文獻(xiàn)的研究，深入了解了兩者的定義、特點(diǎn)、職能和作用，為后續(xù)分析兩者在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中的協(xié)同作用奠定了理論基礎(chǔ)。案例分析法也是本文重要的研究方法。選取具有代表性的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目作為案例，對其造價(jià)控制過程中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的實(shí)踐情況進(jìn)行深入剖析。通過收集和分析案例項(xiàng)目的審計(jì)報(bào)告、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、項(xiàng)目文檔等資料，詳細(xì)了解內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)在項(xiàng)目中的工作內(nèi)容、工作流程、取得的成效以及存在的問題。以某大型醫(yī)院新建住院樓項(xiàng)目為例，通過對該項(xiàng)目的案例分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)在項(xiàng)目前期的招投標(biāo)審計(jì)中，有效審查了招標(biāo)文件和合同條款，避免了潛在的合同風(fēng)險(xiǎn)和造價(jià)增加因素；社會審計(jì)在項(xiàng)目竣工結(jié)算審計(jì)中，運(yùn)用專業(yè)的審計(jì)方法和豐富的經(jīng)驗(yàn)，對工程造價(jià)進(jìn)行了準(zhǔn)確核算，核減了不合理的費(fèi)用支出。但在該項(xiàng)目中，也暴露出內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)溝通不暢、信息共享不及時(shí)等問題，影響了審計(jì)效率和效果。通過對這些案例的分析，總結(jié)出具有普遍性和指導(dǎo)性的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為提出針對性的協(xié)調(diào)管控策略提供實(shí)踐依據(jù)。為了深入了解醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的實(shí)際情況和存在的問題，本文還采用了問卷調(diào)查法。設(shè)計(jì)科學(xué)合理的問卷，針對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)單位、內(nèi)部審計(jì)部門、社會審計(jì)機(jī)構(gòu)以及施工單位等相關(guān)主體發(fā)放問卷，收集他們對內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)協(xié)調(diào)管控的看法、意見和建議。問卷內(nèi)容涵蓋內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的職責(zé)分工、溝通協(xié)作情況、信息共享程度、審計(jì)效果評價(jià)等方面。通過對問卷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，能夠客觀地反映出當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)協(xié)調(diào)管控的現(xiàn)狀和存在的問題，為研究提供量化的數(shù)據(jù)支持。訪談法也是不可或缺的研究方法。與醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)的管理人員、內(nèi)部審計(jì)人員、社會審計(jì)人員以及施工單位代表等進(jìn)行面對面的訪談，深入了解他們在實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)、遇到的問題以及對內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)協(xié)調(diào)管控的期望和建議。訪談可以獲取到問卷中難以涵蓋的深層次信息和主觀意見，有助于更全面、深入地了解問題的本質(zhì)。在與內(nèi)部審計(jì)人員的訪談中，了解到他們在與社會審計(jì)機(jī)構(gòu)協(xié)作過程中，由于雙方審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和方法的差異，導(dǎo)致在一些審計(jì)事項(xiàng)上存在分歧，影響了工作效率。通過訪談，為研究提供了豐富的一手資料，使研究結(jié)論更具針對性和實(shí)用性。本研究在視角和方法上具有一定的創(chuàng)新點(diǎn)。在研究視角方面，以往的研究大多分別關(guān)注內(nèi)部審計(jì)或社會審計(jì)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中的作用，而本文將兩者結(jié)合起來，從協(xié)調(diào)管控的角度進(jìn)行研究，強(qiáng)調(diào)兩者的協(xié)同效應(yīng)，為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制提供了新的思路和方法。在研究方法方面，綜合運(yùn)用多種研究方法，將文獻(xiàn)研究、案例分析、問卷調(diào)查和訪談法有機(jī)結(jié)合，既注重理論研究，又強(qiáng)調(diào)實(shí)踐應(yīng)用，通過多維度的數(shù)據(jù)收集和分析，使研究結(jié)果更加全面、準(zhǔn)確、深入，為解決實(shí)際問題提供了更有力的支持。二、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)概述2.1內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的定義與特點(diǎn)內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，是指由醫(yī)院內(nèi)部專門設(shè)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員，依據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)院內(nèi)部管理制度以及相關(guān)的審計(jì)準(zhǔn)則，對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目從規(guī)劃立項(xiàng)到竣工交付使用的全過程經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和管理活動(dòng)進(jìn)行獨(dú)立、客觀的監(jiān)督、評價(jià)和咨詢活動(dòng)。其目的在于確保醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的各項(xiàng)活動(dòng)符合規(guī)定，提高項(xiàng)目資金使用效益，促進(jìn)項(xiàng)目管理水平的提升，防范項(xiàng)目建設(shè)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的預(yù)期目標(biāo)。內(nèi)部審計(jì)具有顯著的特點(diǎn)。內(nèi)部審計(jì)具有很強(qiáng)的獨(dú)立性，雖然是在醫(yī)院內(nèi)部開展工作，但內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員在組織、工作和經(jīng)濟(jì)等方面都保持相對獨(dú)立，能夠獨(dú)立地行使審計(jì)職權(quán)，不受其他部門和個(gè)人的干涉，從而保證審計(jì)結(jié)果的客觀公正。在對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的招投標(biāo)環(huán)節(jié)進(jìn)行審計(jì)時(shí)，內(nèi)部審計(jì)人員能夠獨(dú)立地對招標(biāo)文件、投標(biāo)單位資質(zhì)以及評標(biāo)過程進(jìn)行審查，不會受到來自其他部門的干擾，確保招投標(biāo)活動(dòng)的公平、公正、公開。內(nèi)部審計(jì)還具有較高的時(shí)效性。內(nèi)部審計(jì)人員長期在醫(yī)院內(nèi)部工作，能夠及時(shí)了解醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的進(jìn)展情況，對項(xiàng)目建設(shè)過程中出現(xiàn)的問題能夠迅速做出反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，提出改進(jìn)建議，避免問題的擴(kuò)大化。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)工程進(jìn)度拖延、資金使用不合理等問題，內(nèi)部審計(jì)人員可以立即介入，進(jìn)行調(diào)查分析，并向管理層提出整改建議，保證項(xiàng)目的順利推進(jìn)。此外，內(nèi)部審計(jì)還具備綜合性的特點(diǎn)。它不僅關(guān)注建設(shè)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)收支情況，還對項(xiàng)目的建設(shè)程序、工程質(zhì)量、合同管理、物資采購等各個(gè)方面進(jìn)行全面審查，綜合評價(jià)項(xiàng)目建設(shè)的效益和效果。在對醫(yī)院新建住院樓項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)時(shí)，內(nèi)部審計(jì)人員不僅要審查項(xiàng)目的資金使用是否合規(guī)、財(cái)務(wù)報(bào)表是否準(zhǔn)確，還要對項(xiàng)目的設(shè)計(jì)方案是否合理、施工過程是否符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、合同執(zhí)行是否到位等進(jìn)行全面審計(jì)，從而對項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)行綜合評價(jià)，為醫(yī)院管理層提供全面的決策依據(jù)。社會審計(jì)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，是指由具有法定資質(zhì)的社會審計(jì)機(jī)構(gòu)，如會計(jì)師事務(wù)所、工程造價(jià)咨詢公司等，接受醫(yī)院或相關(guān)利益方的委托，依據(jù)國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和審計(jì)準(zhǔn)則，對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特定事項(xiàng)或整個(gè)建設(shè)過程進(jìn)行審計(jì)、評估和鑒證的活動(dòng)。社會審計(jì)以其專業(yè)性和獨(dú)立性，為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目提供客觀、公正的第三方意見，幫助醫(yī)院加強(qiáng)造價(jià)控制，保障項(xiàng)目的順利實(shí)施。社會審計(jì)具有獨(dú)立性和專業(yè)性的特點(diǎn)。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立于醫(yī)院之外，與醫(yī)院沒有直接的利益關(guān)聯(lián)，這使得其在審計(jì)過程中能夠保持客觀、公正的立場，不受醫(yī)院內(nèi)部各種因素的干擾，從而保證審計(jì)結(jié)果的可信度。在對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的竣工結(jié)算進(jìn)行審計(jì)時(shí)，社會審計(jì)機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立地對工程造價(jià)進(jìn)行核算，不會受到醫(yī)院內(nèi)部管理層或其他部門的影響，確保結(jié)算金額的準(zhǔn)確性。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)擁有一批專業(yè)的審計(jì)人員，他們具備豐富的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的知識技能，涵蓋財(cái)務(wù)、工程、法律等多個(gè)領(lǐng)域，能夠運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)和方法，對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行深入、細(xì)致的審計(jì)。在對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的工程造價(jià)進(jìn)行審計(jì)時(shí)，社會審計(jì)人員可以運(yùn)用專業(yè)的造價(jià)軟件和工程量計(jì)算規(guī)則，對工程的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確核算，發(fā)現(xiàn)其中可能存在的高估冒算等問題。社會審計(jì)還具有權(quán)威性的特點(diǎn)。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)出具的審計(jì)報(bào)告具有法律效力，在一定程度上具有權(quán)威性。其審計(jì)結(jié)果可以作為醫(yī)院進(jìn)行決策、處理經(jīng)濟(jì)糾紛、向相關(guān)部門報(bào)送資料等的重要依據(jù)。如果醫(yī)院與施工單位在工程造價(jià)方面發(fā)生糾紛，社會審計(jì)機(jī)構(gòu)出具的審計(jì)報(bào)告可以作為解決糾紛的重要參考依據(jù)，具有較高的公信力。內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中既有區(qū)別又有聯(lián)系。在獨(dú)立性方面，雖然兩者都強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性，但內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性是相對的，其工作開展受到醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境和管理體制的一定限制；而社會審計(jì)的獨(dú)立性則更為徹底，完全獨(dú)立于醫(yī)院之外，能夠更客觀地進(jìn)行審計(jì)工作。在審計(jì)范圍上，內(nèi)部審計(jì)側(cè)重于對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目全過程的全面監(jiān)督和管理，關(guān)注項(xiàng)目建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)和方面；社會審計(jì)則通常根據(jù)委托要求，對特定的事項(xiàng)或階段進(jìn)行審計(jì)，如工程造價(jià)審計(jì)、竣工結(jié)算審計(jì)等，重點(diǎn)更為突出。在審計(jì)方法和技術(shù)上，內(nèi)部審計(jì)主要依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的管理制度和相關(guān)規(guī)定，采用常規(guī)的審計(jì)方法進(jìn)行審計(jì)；社會審計(jì)則更多地運(yùn)用專業(yè)的審計(jì)軟件和先進(jìn)的技術(shù)手段，如大數(shù)據(jù)分析、工程造價(jià)軟件等，提高審計(jì)的效率和準(zhǔn)確性。但兩者也存在密切的聯(lián)系，它們的目標(biāo)都是為了加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的造價(jià)控制，提高項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，在實(shí)際工作中可以相互補(bǔ)充、相互協(xié)作，共同為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的順利實(shí)施提供保障。2.2內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)在造價(jià)控制中的作用在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)都發(fā)揮著不可或缺的重要作用，它們從不同角度、以不同方式為實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目造價(jià)的有效控制提供保障。內(nèi)部審計(jì)在造價(jià)控制中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。在成本監(jiān)控方面，內(nèi)部審計(jì)貫穿于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的全過程，能夠?qū)崟r(shí)對項(xiàng)目成本進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。在項(xiàng)目前期的預(yù)算編制階段，內(nèi)部審計(jì)人員對預(yù)算編制的依據(jù)、方法和內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)審查，確保預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和合理性，避免因預(yù)算編制不合理導(dǎo)致項(xiàng)目成本超支。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，內(nèi)部審計(jì)密切關(guān)注各項(xiàng)費(fèi)用的支出情況，對每一筆資金的流向進(jìn)行嚴(yán)格審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理的費(fèi)用支出。通過對材料采購、設(shè)備租賃、工程進(jìn)度款支付等環(huán)節(jié)的審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)可以有效防止施工單位虛報(bào)工程量、抬高材料價(jià)格等行為，從而降低項(xiàng)目成本。某醫(yī)院在建設(shè)新門診樓項(xiàng)目時(shí)，內(nèi)部審計(jì)在審核工程進(jìn)度款支付時(shí)，發(fā)現(xiàn)施工單位虛報(bào)了部分工程量，通過重新核算，核減了不合理的進(jìn)度款支付，為醫(yī)院節(jié)約了建設(shè)資金。內(nèi)部審計(jì)在流程規(guī)范方面也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。它對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的各項(xiàng)流程進(jìn)行全面審查，確保項(xiàng)目建設(shè)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行。在項(xiàng)目立項(xiàng)階段，內(nèi)部審計(jì)審查項(xiàng)目的立項(xiàng)依據(jù)是否充分、立項(xiàng)審批手續(xù)是否完備，避免盲目立項(xiàng)導(dǎo)致資源浪費(fèi)。在招投標(biāo)階段，內(nèi)部審計(jì)對招投標(biāo)文件、程序和過程進(jìn)行監(jiān)督，確保招投標(biāo)活動(dòng)的公平、公正、公開，防止圍標(biāo)、串標(biāo)等違法行為的發(fā)生，保障項(xiàng)目選擇到優(yōu)質(zhì)的施工單位和供應(yīng)商，降低項(xiàng)目成本。在合同簽訂和執(zhí)行階段，內(nèi)部審計(jì)對合同條款進(jìn)行審查，確保合同條款的完整性、合法性和有效性，避免因合同漏洞導(dǎo)致的造價(jià)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)還對合同的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，保障項(xiàng)目建設(shè)的順利進(jìn)行。在某醫(yī)院住院樓建設(shè)項(xiàng)目中，內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)招標(biāo)文件中對工程變更的規(guī)定不夠明確，可能會導(dǎo)致后期施工過程中出現(xiàn)造價(jià)爭議，及時(shí)提出修改建議，完善了招標(biāo)文件，避免了潛在的造價(jià)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)還具有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的作用。它通過對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并向管理層發(fā)出預(yù)警信號，提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，內(nèi)部審計(jì)關(guān)注政策法規(guī)變化、市場價(jià)格波動(dòng)、施工質(zhì)量和安全等方面的風(fēng)險(xiǎn)，對可能影響項(xiàng)目造價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行提前分析和評估。如果預(yù)測到建筑材料價(jià)格可能大幅上漲，內(nèi)部審計(jì)及時(shí)向管理層提出建議，提前儲備部分材料或與供應(yīng)商簽訂價(jià)格鎖定合同，以降低材料價(jià)格波動(dòng)對項(xiàng)目造價(jià)的影響。內(nèi)部審計(jì)還對項(xiàng)目建設(shè)過程中的廉政風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)督，防止因腐敗行為導(dǎo)致項(xiàng)目造價(jià)增加。通過開展廉政教育、監(jiān)督關(guān)鍵崗位人員的行為等方式，內(nèi)部審計(jì)營造了風(fēng)清氣正的項(xiàng)目建設(shè)環(huán)境，保障了項(xiàng)目造價(jià)的可控性。社會審計(jì)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中也具有重要作用。社會審計(jì)憑借其專業(yè)性，能夠?yàn)獒t(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制提供專業(yè)的意見和建議。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)的審計(jì)人員，他們具備豐富的工程造價(jià)、財(cái)務(wù)審計(jì)、法律等方面的知識和經(jīng)驗(yàn)，能夠運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)和方法，對項(xiàng)目造價(jià)進(jìn)行準(zhǔn)確核算和深入分析。在項(xiàng)目竣工結(jié)算階段，社會審計(jì)對工程造價(jià)進(jìn)行全面審計(jì)，對工程量計(jì)算、定額套用、材料價(jià)格等方面進(jìn)行詳細(xì)審核，確保結(jié)算金額的準(zhǔn)確性。社會審計(jì)還可以對項(xiàng)目建設(shè)過程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出針對性的改進(jìn)建議，幫助醫(yī)院提高項(xiàng)目管理水平，降低項(xiàng)目造價(jià)。某社會審計(jì)機(jī)構(gòu)在對某醫(yī)院新建病房樓項(xiàng)目進(jìn)行竣工結(jié)算審計(jì)時(shí)，運(yùn)用專業(yè)的造價(jià)軟件和工程量計(jì)算規(guī)則，對工程結(jié)算進(jìn)行了細(xì)致審核，發(fā)現(xiàn)施工單位在工程量計(jì)算上存在多處錯(cuò)誤，最終核減了不合理的工程造價(jià)，為醫(yī)院挽回了經(jīng)濟(jì)損失。在保障公正性方面，社會審計(jì)的獨(dú)立性使其能夠站在客觀、公正的立場上對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)。由于社會審計(jì)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院及其他項(xiàng)目參與方?jīng)]有直接的利益關(guān)聯(lián)，能夠避免內(nèi)部因素的干擾，從而保證審計(jì)結(jié)果的公正性和可信度。在處理醫(yī)院與施工單位之間的造價(jià)糾紛時(shí)，社會審計(jì)機(jī)構(gòu)出具的審計(jì)報(bào)告可以作為客觀、公正的第三方依據(jù)，為解決糾紛提供有力支持。如果醫(yī)院與施工單位在工程變更費(fèi)用的認(rèn)定上存在爭議，社會審計(jì)機(jī)構(gòu)通過對相關(guān)資料的審查和現(xiàn)場勘查，能夠給出公正的判斷和合理的解決方案，維護(hù)雙方的合法權(quán)益，保障項(xiàng)目造價(jià)的合理性。社會審計(jì)還具有監(jiān)督制衡的作用。它作為外部監(jiān)督力量，對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位等各方主體的行為進(jìn)行監(jiān)督，形成有效的制衡機(jī)制。社會審計(jì)通過對項(xiàng)目建設(shè)過程中的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，監(jiān)督各方是否遵守法律法規(guī)、合同約定和相關(guān)規(guī)范，防止任何一方為謀取私利而損害項(xiàng)目整體利益，確保項(xiàng)目造價(jià)控制在合理范圍內(nèi)。在對某醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的審計(jì)中，社會審計(jì)發(fā)現(xiàn)監(jiān)理單位未能有效履行職責(zé)，對施工單位的一些違規(guī)行為未及時(shí)制止，導(dǎo)致項(xiàng)目出現(xiàn)了一些質(zhì)量問題和造價(jià)增加的情況。社會審計(jì)將這一問題及時(shí)反饋給醫(yī)院管理層，并提出了加強(qiáng)對監(jiān)理單位監(jiān)管的建議，促使醫(yī)院加強(qiáng)了對項(xiàng)目各方的管理，保障了項(xiàng)目造價(jià)的有效控制。內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中雖然職責(zé)和工作重點(diǎn)有所不同，但兩者相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，共同為實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目造價(jià)控制目標(biāo)發(fā)揮著重要作用。只有充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，加強(qiáng)協(xié)調(diào)與配合，才能更好地提高醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化。三、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的管控流程3.1項(xiàng)目審批前的審計(jì)活動(dòng)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目審批前，內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，對項(xiàng)目的可行性研究、預(yù)算編制審核等工作進(jìn)行全面審查，為項(xiàng)目的科學(xué)決策提供有力支持。在可行性研究審查方面，內(nèi)部審計(jì)從多個(gè)維度對項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告進(jìn)行深入剖析。內(nèi)部審計(jì)會對項(xiàng)目建設(shè)的必要性進(jìn)行嚴(yán)格審查。通過對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源的評估，包括床位數(shù)量、科室設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備配備等情況，結(jié)合醫(yī)院所在地區(qū)的人口數(shù)量、疾病譜、醫(yī)療需求等因素，判斷項(xiàng)目建設(shè)是否能夠有效滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務(wù)需求，是否有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。如果某地區(qū)的某類疾病發(fā)病率較高，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在相關(guān)科室的醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，此時(shí)建設(shè)相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施項(xiàng)目就具有較高的必要性；反之，如果當(dāng)?shù)卮祟惣膊“l(fā)病率較低，且其他醫(yī)院的相關(guān)科室資源已經(jīng)過剩，那么該項(xiàng)目建設(shè)的必要性就值得商榷。內(nèi)部審計(jì)還會對項(xiàng)目的可行性進(jìn)行全面評估。這包括對項(xiàng)目的技術(shù)可行性進(jìn)行分析，審查項(xiàng)目所采用的技術(shù)方案是否先進(jìn)、成熟、可靠，是否符合醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展需求。在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，涉及到醫(yī)療設(shè)備的選型和配置，內(nèi)部審計(jì)需要評估所選設(shè)備的技術(shù)性能是否能夠滿足臨床診療的要求，設(shè)備的操作是否簡便，維護(hù)是否方便，以及設(shè)備的使用壽命和性價(jià)比等因素。對于一些新型的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，內(nèi)部審計(jì)還需要關(guān)注其在臨床應(yīng)用中的安全性和有效性，是否經(jīng)過相關(guān)部門的認(rèn)證和批準(zhǔn)。內(nèi)部審計(jì)還會對項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)可行性進(jìn)行審查，分析項(xiàng)目的投資估算是否合理，資金來源是否可靠，項(xiàng)目建成后的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益是否能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。通過對項(xiàng)目的成本效益分析，預(yù)測項(xiàng)目在建設(shè)和運(yùn)營過程中的各項(xiàng)成本支出，包括土地購置費(fèi)用、建筑工程費(fèi)用、設(shè)備采購費(fèi)用、人員工資費(fèi)用等，以及項(xiàng)目建成后可能帶來的收入，如醫(yī)療服務(wù)收入、藥品銷售收入等，評估項(xiàng)目的投資回報(bào)率和回收期是否在合理范圍內(nèi)。內(nèi)部審計(jì)還會考慮項(xiàng)目對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的影響，如是否能夠帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是否能夠提高當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓胶蜕钯|(zhì)量等因素。在預(yù)算編制審核方面，內(nèi)部審計(jì)同樣嚴(yán)格把關(guān)，確保預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和合理性。內(nèi)部審計(jì)會對預(yù)算編制的依據(jù)進(jìn)行仔細(xì)審查，檢查預(yù)算編制是否以項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告、設(shè)計(jì)文件、相關(guān)的計(jì)價(jià)規(guī)范和定額標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，是否充分考慮了項(xiàng)目建設(shè)過程中的各種因素，如工程建設(shè)的規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、工期、材料價(jià)格波動(dòng)等。如果預(yù)算編制依據(jù)不充分或不合理，可能導(dǎo)致預(yù)算金額與實(shí)際需求相差較大，從而影響項(xiàng)目的順利實(shí)施。內(nèi)部審計(jì)會對預(yù)算編制的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)審核，包括工程費(fèi)用、設(shè)備購置費(fèi)用、工程建設(shè)其他費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用的預(yù)算是否準(zhǔn)確。在審核工程費(fèi)用預(yù)算時(shí)，內(nèi)部審計(jì)會對工程量的計(jì)算進(jìn)行復(fù)核，檢查是否存在漏算、重算或錯(cuò)算的情況；對定額套用是否正確進(jìn)行審查，確保按照規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)價(jià)；對材料價(jià)格的選用是否合理進(jìn)行評估，參考市場價(jià)格和歷史數(shù)據(jù)，判斷材料價(jià)格是否符合實(shí)際情況。在審核設(shè)備購置費(fèi)用預(yù)算時(shí)，內(nèi)部審計(jì)會對設(shè)備的選型和配置進(jìn)行審查，確保設(shè)備的規(guī)格、型號、數(shù)量等符合項(xiàng)目的需求；對設(shè)備的價(jià)格進(jìn)行市場調(diào)研，比較不同供應(yīng)商的報(bào)價(jià)，判斷預(yù)算價(jià)格是否合理。對于工程建設(shè)其他費(fèi)用，如土地征用及拆遷補(bǔ)償費(fèi)、勘察設(shè)計(jì)費(fèi)、監(jiān)理費(fèi)等，內(nèi)部審計(jì)會審查其計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否符合相關(guān)規(guī)定，費(fèi)用的計(jì)算是否準(zhǔn)確。社會審計(jì)在項(xiàng)目審批前的審計(jì)活動(dòng)中也積極參與，與內(nèi)部審計(jì)形成互補(bǔ)。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)憑借其專業(yè)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，對內(nèi)部審計(jì)的工作進(jìn)行復(fù)核和驗(yàn)證。在可行性研究審查方面，社會審計(jì)可以運(yùn)用專業(yè)的評估方法和工具，對項(xiàng)目的市場前景、技術(shù)方案、經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行獨(dú)立評估，為項(xiàng)目決策提供更全面、客觀的參考意見。社會審計(jì)可以通過對市場需求的深入調(diào)研，分析項(xiàng)目在市場中的競爭力和發(fā)展?jié)摿?，為?xiàng)目的市場定位和營銷策略提供建議；在技術(shù)方案評估方面，社會審計(jì)可以邀請相關(guān)領(lǐng)域的專家，對項(xiàng)目的技術(shù)可行性進(jìn)行論證，提出改進(jìn)意見和建議，確保技術(shù)方案的可靠性和先進(jìn)性。在預(yù)算編制審核方面，社會審計(jì)可以對預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行全面審查。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)的造價(jià)工程師和財(cái)務(wù)審計(jì)人員，他們可以運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)和方法，對預(yù)算編制的依據(jù)、內(nèi)容和計(jì)算過程進(jìn)行詳細(xì)審核。通過與內(nèi)部審計(jì)的溝通和協(xié)作，社會審計(jì)可以發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制中存在的問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)，并提出針對性的改進(jìn)建議，提高預(yù)算編制的質(zhì)量和水平。社會審計(jì)可以運(yùn)用造價(jià)軟件對工程量和工程造價(jià)進(jìn)行重新計(jì)算，與內(nèi)部審計(jì)的審核結(jié)果進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)其中的差異并進(jìn)行核實(shí)；對預(yù)算中的各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審查，檢查是否存在不合理的費(fèi)用支出或漏項(xiàng)，確保預(yù)算的完整性和準(zhǔn)確性。社會審計(jì)還可以為項(xiàng)目審批前的審計(jì)活動(dòng)提供外部的監(jiān)督和制衡。由于社會審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立于醫(yī)院之外，與醫(yī)院沒有直接的利益關(guān)聯(lián)，能夠以客觀、公正的立場對項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)，避免內(nèi)部審計(jì)可能受到的內(nèi)部因素干擾，從而保證審計(jì)結(jié)果的可信度和權(quán)威性。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)出具的審計(jì)報(bào)告可以作為項(xiàng)目審批的重要參考依據(jù)，為政府部門、醫(yī)院管理層等提供客觀、公正的第三方意見，增強(qiáng)項(xiàng)目決策的科學(xué)性和合理性。3.2建設(shè)過程中的審計(jì)活動(dòng)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)過程中，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)各自發(fā)揮著獨(dú)特的作用，從不同角度對項(xiàng)目造價(jià)進(jìn)行嚴(yán)格把控，確保項(xiàng)目建設(shè)在預(yù)算范圍內(nèi)高效、合規(guī)地推進(jìn)。內(nèi)部審計(jì)在建設(shè)過程中密切關(guān)注工程進(jìn)度款支付、變更簽證審核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對項(xiàng)目造價(jià)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)管理。在工程進(jìn)度款支付審核方面，內(nèi)部審計(jì)嚴(yán)格依據(jù)合同約定和工程實(shí)際進(jìn)度，對施工單位提交的進(jìn)度款支付申請進(jìn)行細(xì)致審查。內(nèi)部審計(jì)會核對工程進(jìn)度是否與合同約定的節(jié)點(diǎn)相符，通過現(xiàn)場實(shí)地勘查，確認(rèn)已完成的工程量是否真實(shí)、準(zhǔn)確，避免施工單位虛報(bào)工程量以獲取超額進(jìn)度款。內(nèi)部審計(jì)還會審查工程質(zhì)量是否達(dá)到合同要求，對于質(zhì)量不合格的部分，相應(yīng)的進(jìn)度款支付應(yīng)予以暫扣或扣除。內(nèi)部審計(jì)會對進(jìn)度款支付申請中的費(fèi)用計(jì)算進(jìn)行復(fù)核，檢查單價(jià)套用是否正確，各項(xiàng)費(fèi)用的取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定，確保進(jìn)度款支付金額的合理性。某醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在審核進(jìn)度款支付時(shí)，內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)施工單位在計(jì)算已完工程量時(shí)存在重復(fù)計(jì)算的情況，涉及金額較大。通過與施工單位的溝通和重新核算，最終核減了不合理的進(jìn)度款支付，有效避免了醫(yī)院資金的不合理支出。在變更簽證審核方面，內(nèi)部審計(jì)同樣嚴(yán)格把關(guān)，確保每一項(xiàng)變更簽證的合理性和合規(guī)性。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目過程中，工程變更和現(xiàn)場簽證不可避免，但這些變更和簽證往往會對工程造價(jià)產(chǎn)生影響。內(nèi)部審計(jì)在審核變更簽證時(shí)，首先會審查變更的必要性和合理性，判斷變更是否是基于工程實(shí)際需要，是否存在施工單位為增加造價(jià)而故意提出的不合理變更。如果是設(shè)計(jì)變更，內(nèi)部審計(jì)會審查設(shè)計(jì)變更的審批程序是否完備，是否經(jīng)過原設(shè)計(jì)單位的同意和相關(guān)部門的審批。對于現(xiàn)場簽證，內(nèi)部審計(jì)會核實(shí)簽證的真實(shí)性，檢查簽證內(nèi)容是否與現(xiàn)場實(shí)際情況相符，簽證的時(shí)間、地點(diǎn)、事由等信息是否準(zhǔn)確完整。內(nèi)部審計(jì)還會對變更簽證引起的造價(jià)變動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)核算，評估變更對項(xiàng)目總造價(jià)的影響，確保變更簽證費(fèi)用的計(jì)算準(zhǔn)確無誤。在某醫(yī)院病房樓建設(shè)項(xiàng)目中，施工單位提出因地質(zhì)條件變化需要進(jìn)行基礎(chǔ)工程變更，并提交了相應(yīng)的變更簽證申請。內(nèi)部審計(jì)通過查閱地質(zhì)勘察報(bào)告、與設(shè)計(jì)單位溝通以及現(xiàn)場勘查，發(fā)現(xiàn)施工單位提出的變更理由并不充分，存在夸大地質(zhì)條件變化影響的情況。經(jīng)過深入調(diào)查和分析，內(nèi)部審計(jì)最終否決了該不合理的變更簽證申請，避免了工程造價(jià)的不合理增加。社會審計(jì)在建設(shè)過程中主要側(cè)重于對施工過程的合規(guī)性審查，通過對施工單位的施工行為、合同執(zhí)行情況等進(jìn)行審計(jì)，確保項(xiàng)目建設(shè)符合法律法規(guī)和合同要求，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。社會審計(jì)會對施工單位的資質(zhì)和人員配備情況進(jìn)行審查，確認(rèn)施工單位是否具備承擔(dān)該項(xiàng)目施工的能力和資格，其現(xiàn)場施工人員是否與投標(biāo)文件中承諾的人員一致，是否具備相應(yīng)的專業(yè)技能和從業(yè)資格。如果發(fā)現(xiàn)施工單位存在資質(zhì)不符、人員掛靠等違規(guī)行為，社會審計(jì)會及時(shí)向醫(yī)院管理層報(bào)告，要求施工單位進(jìn)行整改，以保障工程質(zhì)量和項(xiàng)目順利進(jìn)行。社會審計(jì)會對施工單位的施工過程進(jìn)行監(jiān)督，檢查其是否按照施工圖紙、施工規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工，是否存在偷工減料、違規(guī)操作等行為。通過現(xiàn)場抽查、檢驗(yàn)施工記錄等方式，社會審計(jì)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工過程中的問題，并提出整改建議。社會審計(jì)還會對施工單位的材料采購和使用情況進(jìn)行審計(jì)，審查材料的采購渠道是否合法，材料的質(zhì)量是否符合要求，是否存在以次充好的情況。在某醫(yī)院門診樓建設(shè)項(xiàng)目中，社會審計(jì)在現(xiàn)場檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)施工單位在部分墻體施工中使用的磚塊質(zhì)量不符合設(shè)計(jì)要求，存在安全隱患。社會審計(jì)立即將這一問題反饋給醫(yī)院和施工單位，要求施工單位立即停止使用不合格材料，并對已施工部分進(jìn)行返工處理。通過社會審計(jì)的監(jiān)督，確保了施工過程的合規(guī)性和工程質(zhì)量，避免了因施工質(zhì)量問題導(dǎo)致的后期維修和整改費(fèi)用增加，有效控制了項(xiàng)目造價(jià)。社會審計(jì)會對施工單位的合同執(zhí)行情況進(jìn)行全面審查，檢查施工單位是否嚴(yán)格按照合同約定履行義務(wù)，是否存在違約行為。社會審計(jì)會審查施工單位的工程進(jìn)度是否符合合同約定的工期要求，如果施工單位存在工期延誤的情況，會分析原因并判斷是否屬于施工單位的責(zé)任，對于因施工單位原因?qū)е碌墓て谘诱`，社會審計(jì)會根據(jù)合同約定提出相應(yīng)的違約處理建議，要求施工單位承擔(dān)違約責(zé)任，賠償醫(yī)院的損失。社會審計(jì)還會審查施工單位在合同執(zhí)行過程中的費(fèi)用結(jié)算情況，是否存在超付、誤付等問題，確保合同價(jià)款的支付合理、合規(guī)。在某醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，施工單位未能按照合同約定的時(shí)間完成主體工程施工，導(dǎo)致項(xiàng)目工期延誤。社會審計(jì)通過對合同執(zhí)行情況的審計(jì)，確定了施工單位的違約責(zé)任，并根據(jù)合同約定計(jì)算出施工單位應(yīng)承擔(dān)的違約金金額，為醫(yī)院挽回了經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也起到了對施工單位的警示作用，促使其在后續(xù)施工中嚴(yán)格履行合同義務(wù)，保障項(xiàng)目順利推進(jìn)。內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)過程中的審計(jì)活動(dòng)相互配合、相互補(bǔ)充，共同為項(xiàng)目造價(jià)控制提供了有力保障。內(nèi)部審計(jì)側(cè)重于對項(xiàng)目造價(jià)的直接管控，通過對工程進(jìn)度款支付和變更簽證審核等工作，確保項(xiàng)目資金的合理使用和造價(jià)的有效控制；社會審計(jì)則側(cè)重于對施工過程的合規(guī)性審查，通過對施工單位的施工行為和合同執(zhí)行情況的監(jiān)督，為項(xiàng)目造價(jià)控制創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，避免因施工違規(guī)和合同糾紛導(dǎo)致的造價(jià)增加。兩者協(xié)同工作，形成了全方位、多層次的審計(jì)監(jiān)督體系，有效提高了醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制的水平和效果。3.3竣工驗(yàn)收階段的審計(jì)活動(dòng)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的竣工驗(yàn)收階段，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的工作對于確保項(xiàng)目造價(jià)的準(zhǔn)確性和項(xiàng)目交付的合規(guī)性起著關(guān)鍵作用，兩者緊密協(xié)作，從不同角度對項(xiàng)目進(jìn)行全面審查。內(nèi)部審計(jì)在竣工驗(yàn)收階段的工作主要集中在竣工結(jié)算資料審核和資產(chǎn)交付監(jiān)督等方面。在竣工結(jié)算資料審核中，內(nèi)部審計(jì)對施工單位提交的竣工結(jié)算文件進(jìn)行細(xì)致入微的審查。內(nèi)部審計(jì)會對工程量的計(jì)算進(jìn)行反復(fù)核對，依據(jù)施工圖紙、設(shè)計(jì)變更文件、現(xiàn)場簽證記錄等資料，運(yùn)用專業(yè)的工程量計(jì)算規(guī)則，仔細(xì)檢查每一項(xiàng)工程量的計(jì)算是否準(zhǔn)確無誤。在審查某醫(yī)院病房樓建設(shè)項(xiàng)目的竣工結(jié)算時(shí)，內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)施工單位在計(jì)算外墻保溫工程量時(shí)，存在多算面積的情況，通過重新核算，核減了不合理的工程量，避免了醫(yī)院的資金損失。內(nèi)部審計(jì)還會對結(jié)算文件中的單價(jià)套用進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保單價(jià)的選用符合合同約定和相關(guān)計(jì)價(jià)規(guī)范。如果合同中約定了某種材料的單價(jià)，內(nèi)部審計(jì)會核實(shí)施工單位在結(jié)算時(shí)是否按照約定單價(jià)執(zhí)行，防止施工單位擅自提高單價(jià)以增加造價(jià)。內(nèi)部審計(jì)還會審查各項(xiàng)費(fèi)用的計(jì)取是否合理，如措施費(fèi)、規(guī)費(fèi)、稅金等，檢查其計(jì)算基數(shù)和費(fèi)率是否符合規(guī)定。在資產(chǎn)交付監(jiān)督方面，內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目形成的各類資產(chǎn)進(jìn)行全面清查和核實(shí)。內(nèi)部審計(jì)會核對資產(chǎn)的數(shù)量、規(guī)格、型號等信息是否與合同約定和實(shí)際建設(shè)情況相符，確保資產(chǎn)的完整性。在對某醫(yī)院新建醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目進(jìn)行資產(chǎn)交付監(jiān)督時(shí)，內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)部分設(shè)備的型號與合同約定不一致，立即與供應(yīng)商溝通協(xié)調(diào)，要求其更換符合合同要求的設(shè)備，保障了醫(yī)院的權(quán)益。內(nèi)部審計(jì)還會審查資產(chǎn)的驗(yàn)收手續(xù)是否完備，是否經(jīng)過相關(guān)部門和人員的驗(yàn)收簽字，確保資產(chǎn)交付的合規(guī)性。內(nèi)部審計(jì)會關(guān)注資產(chǎn)的使用狀況和維護(hù)情況，對資產(chǎn)的后續(xù)管理提出建議，以提高資產(chǎn)的使用效益。社會審計(jì)在竣工驗(yàn)收階段主要負(fù)責(zé)出具專業(yè)的審計(jì)報(bào)告，為項(xiàng)目的最終結(jié)算和驗(yàn)收提供客觀、公正的依據(jù)。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)在接受醫(yī)院委托后，會組織專業(yè)的審計(jì)團(tuán)隊(duì)，對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行全面、深入的審計(jì)。社會審計(jì)會對項(xiàng)目的工程造價(jià)進(jìn)行再次核算，運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)和工具，如工程造價(jià)軟件、大數(shù)據(jù)分析等，對工程量、單價(jià)、費(fèi)用等進(jìn)行詳細(xì)審查，確保工程造價(jià)的準(zhǔn)確性。社會審計(jì)還會對項(xiàng)目建設(shè)過程中的合規(guī)性進(jìn)行全面審查，包括項(xiàng)目的招投標(biāo)程序是否合法合規(guī)、合同執(zhí)行是否嚴(yán)格、工程變更是否合理等方面。在對某醫(yī)院門診樓建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)時(shí)，社會審計(jì)發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目在招投標(biāo)過程中存在一些程序不規(guī)范的問題，如招標(biāo)文件的發(fā)售時(shí)間不符合規(guī)定等，在審計(jì)報(bào)告中予以指出，并提出了整改建議。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)會根據(jù)審計(jì)結(jié)果出具審計(jì)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括項(xiàng)目的基本情況、審計(jì)范圍和依據(jù)、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題及處理建議、工程造價(jià)審計(jì)結(jié)果等方面。審計(jì)報(bào)告具有法律效力，對于醫(yī)院與施工單位之間的結(jié)算糾紛、項(xiàng)目的驗(yàn)收備案等具有重要的參考價(jià)值。社會審計(jì)報(bào)告還可以為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)，幫助其了解項(xiàng)目建設(shè)的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后的項(xiàng)目建設(shè)提供參考。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)出具的審計(jì)報(bào)告顯示某醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)際造價(jià)超出了預(yù)算，原因主要是工程變更較多和部分材料價(jià)格上漲。醫(yī)院管理層根據(jù)審計(jì)報(bào)告的建議，加強(qiáng)了對工程變更的管理，建立了材料價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，為今后的項(xiàng)目造價(jià)控制提供了有益的借鑒。在竣工驗(yàn)收階段，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的工作相互補(bǔ)充、相互驗(yàn)證。內(nèi)部審計(jì)通過對竣工結(jié)算資料的審核和資產(chǎn)交付的監(jiān)督，從醫(yī)院內(nèi)部管理的角度保障項(xiàng)目的順利交付和資產(chǎn)的有效管理；社會審計(jì)則以其專業(yè)性和獨(dú)立性，從外部視角對項(xiàng)目進(jìn)行全面審計(jì)，出具具有權(quán)威性的審計(jì)報(bào)告。兩者的協(xié)同工作，能夠確保醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制的最終目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)院的正常運(yùn)營和發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。四、協(xié)調(diào)管控的成功案例剖析4.1案例選取與背景介紹本研究選取了具有典型性的[醫(yī)院名稱]建設(shè)項(xiàng)目作為案例研究對象。該醫(yī)院作為當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)民生工程，對于改善區(qū)域醫(yī)療條件、提升醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。項(xiàng)目規(guī)劃建設(shè)內(nèi)容豐富，涵蓋了門診樓、住院樓、醫(yī)技樓等多個(gè)主體建筑，以及配套的地下停車場、綠化景觀等附屬設(shè)施，旨在打造一個(gè)功能齊全、設(shè)施先進(jìn)、環(huán)境舒適的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。項(xiàng)目規(guī)模宏大，總建筑面積達(dá)到[X]平方米，其中門診樓建筑面積為[X]平方米，設(shè)置了多個(gè)?？崎T診和綜合門診區(qū)域，以滿足不同患者的就醫(yī)需求；住院樓建筑面積為[X]平方米，規(guī)劃了[X]張床位，配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和舒適的住院環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院治療服務(wù)；醫(yī)技樓建筑面積為[X]平方米，集中了各類先進(jìn)的醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)設(shè)備，以及手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等關(guān)鍵醫(yī)療功能區(qū)域，確保醫(yī)療技術(shù)的高效開展。建設(shè)周期方面，該項(xiàng)目自[項(xiàng)目開工時(shí)間]正式開工建設(shè)，經(jīng)過精心組織和科學(xué)施工，于[項(xiàng)目竣工時(shí)間]順利竣工并交付使用，總建設(shè)周期為[X]年。在建設(shè)過程中，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)克服了諸多困難，如復(fù)雜的地質(zhì)條件、惡劣的天氣影響以及施工場地狹窄等問題，通過合理調(diào)整施工方案、優(yōu)化施工組織管理，確保了項(xiàng)目按計(jì)劃推進(jìn)。投資金額上，該項(xiàng)目總投資達(dá)到[X]億元，資金來源主要包括政府財(cái)政撥款、醫(yī)院自籌資金以及銀行貸款等。政府財(cái)政撥款為項(xiàng)目提供了重要的資金支持，確保了項(xiàng)目的公益性和社會效益；醫(yī)院自籌資金體現(xiàn)了醫(yī)院自身的發(fā)展實(shí)力和對項(xiàng)目的重視程度；銀行貸款則在一定程度上緩解了項(xiàng)目建設(shè)資金的壓力，保障了項(xiàng)目的順利實(shí)施。如此龐大的投資金額，使得造價(jià)控制成為項(xiàng)目建設(shè)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)調(diào)管控也顯得尤為重要。4.2內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)調(diào)管控實(shí)踐在該醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)依據(jù)各自的專業(yè)優(yōu)勢和職能特點(diǎn)，明確了清晰的分工。內(nèi)部審計(jì)充分發(fā)揮其對醫(yī)院內(nèi)部情況熟悉、全程參與項(xiàng)目的優(yōu)勢，主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目全過程的跟蹤審計(jì)。從項(xiàng)目規(guī)劃階段開始，內(nèi)部審計(jì)就積極參與其中，對項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告進(jìn)行細(xì)致審查，評估項(xiàng)目建設(shè)的必要性、技術(shù)可行性和經(jīng)濟(jì)可行性，為項(xiàng)目決策提供專業(yè)意見。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，內(nèi)部審計(jì)重點(diǎn)關(guān)注工程進(jìn)度款支付、變更簽證審核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對每一筆進(jìn)度款的支付都進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，確保資金支付與工程進(jìn)度相符，防止超付、誤付等情況的發(fā)生。對于工程變更簽證，內(nèi)部審計(jì)詳細(xì)審查變更的必要性、合理性以及簽證的真實(shí)性、合規(guī)性，有效控制了工程造價(jià)的增加。在項(xiàng)目竣工階段，內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)對竣工結(jié)算資料進(jìn)行全面審核，確保結(jié)算資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。對工程量的計(jì)算、單價(jià)的套用、費(fèi)用的計(jì)取等進(jìn)行仔細(xì)核對，不放過任何一個(gè)可能影響造價(jià)的細(xì)節(jié)。內(nèi)部審計(jì)還對項(xiàng)目建設(shè)過程中的內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評估項(xiàng)目管理的有效性，提出改進(jìn)建議，以提高醫(yī)院的項(xiàng)目管理水平。社會審計(jì)則憑借其專業(yè)的技術(shù)和獨(dú)立的第三方視角，承擔(dān)起對項(xiàng)目重點(diǎn)環(huán)節(jié)的深度審計(jì)和整體把控的重任。在項(xiàng)目審批前，社會審計(jì)運(yùn)用專業(yè)的評估方法和工具，對項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告進(jìn)行獨(dú)立評估，重點(diǎn)對項(xiàng)目的市場前景、技術(shù)方案、經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行深入分析，為項(xiàng)目決策提供客觀、全面的參考意見。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，社會審計(jì)主要對施工過程的合規(guī)性進(jìn)行審查，包括對施工單位的資質(zhì)和人員配備情況進(jìn)行檢查，監(jiān)督施工單位是否按照施工圖紙、施工規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工，審查施工單位的材料采購和使用情況，以及對施工單位的合同執(zhí)行情況進(jìn)行全面審計(jì)，確保施工單位嚴(yán)格履行合同義務(wù)，保障項(xiàng)目建設(shè)的合規(guī)性和質(zhì)量。在項(xiàng)目竣工驗(yàn)收階段，社會審計(jì)對項(xiàng)目的工程造價(jià)進(jìn)行再次核算，運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)和工具，如工程造價(jià)軟件、大數(shù)據(jù)分析等，對工程量、單價(jià)、費(fèi)用等進(jìn)行詳細(xì)審查，確保工程造價(jià)的準(zhǔn)確性。社會審計(jì)還對項(xiàng)目建設(shè)過程中的合規(guī)性進(jìn)行全面審查，包括項(xiàng)目的招投標(biāo)程序是否合法合規(guī)、合同執(zhí)行是否嚴(yán)格、工程變更是否合理等方面，并根據(jù)審計(jì)結(jié)果出具具有法律效力的審計(jì)報(bào)告，為項(xiàng)目的最終結(jié)算和驗(yàn)收提供客觀、公正的依據(jù)。在項(xiàng)目審批前階段，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)密切配合，共同為項(xiàng)目決策提供支持。內(nèi)部審計(jì)首先對項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告進(jìn)行初步審查，重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的契合度、項(xiàng)目建設(shè)的必要性以及項(xiàng)目實(shí)施的可行性等方面。通過對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源的分析和對未來醫(yī)療需求的預(yù)測，內(nèi)部審計(jì)評估項(xiàng)目是否能夠有效提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。在審查預(yù)算編制時(shí)，內(nèi)部審計(jì)依據(jù)醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對預(yù)算編制的依據(jù)、內(nèi)容和計(jì)算過程進(jìn)行詳細(xì)審核，確保預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和合理性。社會審計(jì)在內(nèi)部審計(jì)初步審查的基礎(chǔ)上，運(yùn)用專業(yè)的評估方法和工具，對項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告進(jìn)行獨(dú)立評估。社會審計(jì)邀請相關(guān)領(lǐng)域的專家，對項(xiàng)目的技術(shù)方案進(jìn)行論證，評估技術(shù)方案的先進(jìn)性、可靠性和適用性。社會審計(jì)還對項(xiàng)目的市場前景進(jìn)行深入調(diào)研，分析項(xiàng)目在市場中的競爭力和發(fā)展?jié)摿Γ瑸轫?xiàng)目的市場定位和營銷策略提供建議。在預(yù)算編制審核方面，社會審計(jì)運(yùn)用造價(jià)軟件對工程量和工程造價(jià)進(jìn)行重新計(jì)算，與內(nèi)部審計(jì)的審核結(jié)果進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)其中的差異并進(jìn)行核實(shí)。通過與內(nèi)部審計(jì)的溝通和協(xié)作，社會審計(jì)提出針對性的改進(jìn)建議，提高預(yù)算編制的質(zhì)量和水平。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)建立了定期溝通機(jī)制，每周召開一次審計(jì)工作協(xié)調(diào)會，及時(shí)交流審計(jì)工作進(jìn)展情況和發(fā)現(xiàn)的問題。在工程進(jìn)度款支付審核方面，內(nèi)部審計(jì)在收到施工單位的進(jìn)度款支付申請后，首先進(jìn)行初審，核對工程進(jìn)度是否與合同約定相符，審查工程量計(jì)算是否準(zhǔn)確，費(fèi)用計(jì)算是否合理。初審?fù)瓿珊螅瑑?nèi)部審計(jì)將相關(guān)資料提交給社會審計(jì)進(jìn)行復(fù)審。社會審計(jì)運(yùn)用專業(yè)的審計(jì)方法和經(jīng)驗(yàn)，對進(jìn)度款支付申請進(jìn)行詳細(xì)審查，重點(diǎn)關(guān)注施工單位是否存在虛報(bào)工程量、抬高單價(jià)等問題。如果社會審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與內(nèi)部審計(jì)溝通，共同核實(shí)情況，并要求施工單位進(jìn)行整改。只有在內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)都確認(rèn)無誤后，才會批準(zhǔn)進(jìn)度款的支付。在變更簽證審核方面，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)共同參與。當(dāng)施工單位提出變更簽證申請時(shí)，內(nèi)部審計(jì)首先對變更的必要性和合理性進(jìn)行審查，判斷變更是否是基于工程實(shí)際需要，是否存在施工單位為增加造價(jià)而故意提出的不合理變更。內(nèi)部審計(jì)還會審查變更簽證的審批程序是否完備，是否經(jīng)過相關(guān)部門和人員的簽字確認(rèn)。社會審計(jì)則從專業(yè)技術(shù)角度對變更簽證進(jìn)行審查，評估變更對工程造價(jià)的影響，確保變更簽證費(fèi)用的計(jì)算準(zhǔn)確無誤。內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)相互配合，共同把關(guān)，有效控制了變更簽證對工程造價(jià)的影響。在竣工驗(yàn)收階段，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)協(xié)同工作，確保項(xiàng)目順利交付。內(nèi)部審計(jì)在收到施工單位提交的竣工結(jié)算資料后，進(jìn)行全面審核，包括對工程量的計(jì)算、單價(jià)的套用、費(fèi)用的計(jì)取等進(jìn)行仔細(xì)核對。內(nèi)部審計(jì)還會對資產(chǎn)交付情況進(jìn)行監(jiān)督，確保資產(chǎn)的數(shù)量、規(guī)格、型號等與合同約定相符，資產(chǎn)的驗(yàn)收手續(xù)完備。社會審計(jì)在內(nèi)部審計(jì)審核的基礎(chǔ)上，對項(xiàng)目的工程造價(jià)進(jìn)行再次核算，運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)和工具，對工程量、單價(jià)、費(fèi)用等進(jìn)行詳細(xì)審查，確保工程造價(jià)的準(zhǔn)確性。社會審計(jì)還會對項(xiàng)目建設(shè)過程中的合規(guī)性進(jìn)行全面審查，包括項(xiàng)目的招投標(biāo)程序、合同執(zhí)行情況、工程變更等方面，并根據(jù)審計(jì)結(jié)果出具審計(jì)報(bào)告。內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)共同對審計(jì)結(jié)果進(jìn)行匯總和分析，形成最終的審計(jì)報(bào)告。審計(jì)報(bào)告中詳細(xì)闡述了項(xiàng)目建設(shè)過程中存在的問題、整改建議以及審計(jì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為和處理意見。內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)將審計(jì)報(bào)告提交給醫(yī)院管理層，為醫(yī)院管理層的決策提供依據(jù)。醫(yī)院管理層根據(jù)審計(jì)報(bào)告的建議，對項(xiàng)目建設(shè)過程中存在的問題進(jìn)行整改，加強(qiáng)對項(xiàng)目的管理和監(jiān)督，提高項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。4.3協(xié)調(diào)管控取得的成效通過內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)在該醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中的協(xié)調(diào)管控實(shí)踐，取得了顯著的成效，對項(xiàng)目造價(jià)控制、質(zhì)量保障和進(jìn)度推進(jìn)等方面產(chǎn)生了積極而深遠(yuǎn)的影響。在造價(jià)控制成果方面，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)同工作實(shí)現(xiàn)了資金的有效節(jié)約。通過對項(xiàng)目全過程的嚴(yán)格審計(jì)和精細(xì)管理，成功避免了諸多潛在的經(jīng)濟(jì)損失。在工程進(jìn)度款支付審核環(huán)節(jié)，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)密切配合，仔細(xì)核對每一筆進(jìn)度款支付申請，確保資金支付與工程進(jìn)度相符，有效防止了施工單位虛報(bào)工程量、抬高單價(jià)等獲取超額進(jìn)度款的行為。在某階段的進(jìn)度款支付審核中，發(fā)現(xiàn)施工單位虛報(bào)了部分工程量，涉及金額達(dá)[X]萬元，經(jīng)雙方共同核實(shí)后予以核減。在變更簽證審核方面，兩者共同把關(guān)，對每一項(xiàng)變更簽證的必要性、合理性和合規(guī)性進(jìn)行深入審查，有效控制了因不合理變更導(dǎo)致的造價(jià)增加。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，共審核變更簽證[X]項(xiàng)，核減不合理變更費(fèi)用[X]萬元。在竣工結(jié)算階段，社會審計(jì)運(yùn)用專業(yè)的審計(jì)技術(shù)和工具，對工程造價(jià)進(jìn)行再次核算，與內(nèi)部審計(jì)的審核結(jié)果相互印證，進(jìn)一步確保了結(jié)算金額的準(zhǔn)確性。經(jīng)審計(jì)，最終核減了不合理的工程造價(jià)[X]萬元，為醫(yī)院節(jié)約了大量建設(shè)資金。在項(xiàng)目質(zhì)量保障方面，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的協(xié)調(diào)管控起到了至關(guān)重要的作用。社會審計(jì)對施工過程的合規(guī)性審查，有效監(jiān)督了施工單位按照施工圖紙、施工規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工。通過定期的現(xiàn)場檢查和對施工記錄的審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了施工過程中的諸多違規(guī)行為和質(zhì)量問題。在檢查中發(fā)現(xiàn)施工單位在部分墻體施工中使用的磚塊質(zhì)量不符合設(shè)計(jì)要求，存在安全隱患，社會審計(jì)立即將問題反饋給醫(yī)院和施工單位，要求其停止使用不合格材料并進(jìn)行返工處理，確保了工程質(zhì)量。內(nèi)部審計(jì)對項(xiàng)目建設(shè)過程中的內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評估項(xiàng)目管理的有效性，提出改進(jìn)建議，進(jìn)一步完善了項(xiàng)目管理體系，為項(xiàng)目質(zhì)量提供了制度保障。內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目在材料采購管理方面存在漏洞，可能影響材料質(zhì)量，及時(shí)提出建立嚴(yán)格的材料采購驗(yàn)收制度和供應(yīng)商評估制度的建議，醫(yī)院采納后有效提升了材料采購質(zhì)量，進(jìn)而保障了項(xiàng)目整體質(zhì)量。在項(xiàng)目進(jìn)度推進(jìn)方面，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的協(xié)調(diào)管控也發(fā)揮了積極作用。內(nèi)部審計(jì)通過對工程進(jìn)度款支付的嚴(yán)格審核，確保施工單位能夠及時(shí)獲得合理的資金支持，為工程順利推進(jìn)提供了資金保障。如果施工單位因進(jìn)度款支付不及時(shí)而出現(xiàn)資金短缺，可能會導(dǎo)致工程進(jìn)度延誤，內(nèi)部審計(jì)的審核工作有效避免了這種情況的發(fā)生。社會審計(jì)對施工單位合同執(zhí)行情況的監(jiān)督，促使施工單位嚴(yán)格按照合同約定的工期要求推進(jìn)工程建設(shè)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)施工單位存在工期延誤風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，社會審計(jì)及時(shí)向醫(yī)院和施工單位發(fā)出預(yù)警，并協(xié)助分析原因，提出改進(jìn)措施，確保項(xiàng)目能夠按時(shí)竣工交付使用。在某關(guān)鍵施工階段，發(fā)現(xiàn)施工單位因人員調(diào)配問題可能導(dǎo)致工期延誤，社會審計(jì)及時(shí)與施工單位溝通，督促其合理調(diào)配人員，加大施工投入，最終使工程進(jìn)度得到有效保障，項(xiàng)目按時(shí)完成了建設(shè)任務(wù)。內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的協(xié)調(diào)管控在該醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中取得了豐碩的成果，實(shí)現(xiàn)了造價(jià)控制、質(zhì)量保障和進(jìn)度推進(jìn)的多贏局面，為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的成功實(shí)施提供了有力保障，也為其他醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒。五、協(xié)調(diào)管控面臨的問題及原因分析5.1職責(zé)劃分不清晰在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的職責(zé)劃分存在模糊不清的情況，這在一定程度上影響了審計(jì)工作的效率和效果。在項(xiàng)目審批前的審計(jì)活動(dòng)中，對于項(xiàng)目可行性研究報(bào)告的審查，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)有時(shí)會出現(xiàn)重復(fù)審查相同內(nèi)容的現(xiàn)象。內(nèi)部審計(jì)基于對醫(yī)院內(nèi)部戰(zhàn)略規(guī)劃和實(shí)際需求的了解，對項(xiàng)目的必要性和可行性進(jìn)行審查；而社會審計(jì)則從專業(yè)技術(shù)和市場分析的角度進(jìn)行評估。然而，由于缺乏明確的職責(zé)界定，兩者在審查內(nèi)容和重點(diǎn)上缺乏有效溝通與協(xié)調(diào)，導(dǎo)致工作重復(fù)，浪費(fèi)了審計(jì)資源。在建設(shè)過程中的審計(jì)活動(dòng)里，工程進(jìn)度款支付審核和變更簽證審核環(huán)節(jié)也存在職責(zé)不清的問題。內(nèi)部審計(jì)通常負(fù)責(zé)對工程進(jìn)度款支付申請進(jìn)行初審，核實(shí)工程進(jìn)度和工程量等情況；社會審計(jì)則進(jìn)行復(fù)審，對支付申請的合規(guī)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行把關(guān)。但在實(shí)際操作中，由于雙方職責(zé)界定不夠明確，有時(shí)會出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)度款支付申請存在問題時(shí)，內(nèi)部審計(jì)可能認(rèn)為這是社會審計(jì)復(fù)審的職責(zé)范圍，而社會審計(jì)則認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)初審時(shí)就應(yīng)發(fā)現(xiàn)并解決問題，導(dǎo)致問題得不到及時(shí)有效的處理，影響了工程進(jìn)度款的正常支付和項(xiàng)目的順利推進(jìn)。在變更簽證審核方面，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的職責(zé)劃分也不夠清晰。對于變更簽證的必要性和合理性審查，雙方都有參與，但在具體的審查標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任界定上存在模糊地帶。這可能導(dǎo)致一些不合理的變更簽證未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，從而增加了項(xiàng)目造價(jià)。在竣工驗(yàn)收階段，竣工結(jié)算資料審核和資產(chǎn)交付監(jiān)督等工作也存在職責(zé)交叉的問題。內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)對竣工結(jié)算資料進(jìn)行全面審核，確保結(jié)算資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性；社會審計(jì)則對工程造價(jià)進(jìn)行再次核算，出具審計(jì)報(bào)告。然而，在實(shí)際工作中，雙方在資料審核的范圍和深度上缺乏明確的分工，容易出現(xiàn)重復(fù)審核或?qū)徍瞬坏轿坏那闆r。在資產(chǎn)交付監(jiān)督方面，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)也沒有明確的職責(zé)劃分，可能導(dǎo)致對資產(chǎn)交付情況的監(jiān)督不夠全面和嚴(yán)格，影響資產(chǎn)交付的順利進(jìn)行。導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)職責(zé)劃分不清晰的原因是多方面的。相關(guān)制度和規(guī)范不夠完善是一個(gè)重要原因。目前，在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中，雖然有一些關(guān)于內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的制度和規(guī)范，但這些制度和規(guī)范往往不夠具體和細(xì)致，對于雙方在各個(gè)審計(jì)環(huán)節(jié)的職責(zé)界定不夠明確，缺乏可操作性。一些制度只是籠統(tǒng)地規(guī)定了內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的職責(zé)范圍，沒有詳細(xì)說明在具體的審計(jì)事項(xiàng)中雙方的工作內(nèi)容和責(zé)任，導(dǎo)致在實(shí)際工作中容易出現(xiàn)職責(zé)不清的情況。內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)之間缺乏有效的溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制也是導(dǎo)致職責(zé)劃分不清晰的重要因素。在審計(jì)工作中，雙方?jīng)]有建立起定期的溝通交流機(jī)制，信息共享不及時(shí)，導(dǎo)致對彼此的工作內(nèi)容和進(jìn)展了解不夠。在項(xiàng)目審批前的審計(jì)活動(dòng)中，內(nèi)部審計(jì)完成可行性研究報(bào)告的初步審查后，沒有及時(shí)將審查結(jié)果和意見反饋給社會審計(jì)，社會審計(jì)在進(jìn)行獨(dú)立評估時(shí)可能重復(fù)審查一些內(nèi)容，或者由于缺乏內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)信息，導(dǎo)致評估不夠全面和準(zhǔn)確。在建設(shè)過程中的審計(jì)活動(dòng)中，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)在工程進(jìn)度款支付審核和變更簽證審核等環(huán)節(jié)，由于缺乏溝通和協(xié)調(diào)，各自按照自己的理解和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，容易出現(xiàn)職責(zé)不清和工作重復(fù)的問題。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理的復(fù)雜性也給內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的職責(zé)劃分帶來了困難。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目涉及多個(gè)部門和環(huán)節(jié)，包括規(guī)劃設(shè)計(jì)、施工建設(shè)、設(shè)備采購、財(cái)務(wù)管理等，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能涉及到造價(jià)控制的問題，審計(jì)工作的內(nèi)容和范圍廣泛。在這種復(fù)雜的環(huán)境下，要明確劃分內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的職責(zé)并非易事，容易出現(xiàn)職責(zé)交叉和模糊的情況。在設(shè)備采購環(huán)節(jié)，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)都需要對采購合同的合規(guī)性和價(jià)格合理性進(jìn)行審查，但由于設(shè)備采購涉及到技術(shù)參數(shù)、售后服務(wù)等多個(gè)方面，很難明確界定雙方在審查中的具體職責(zé)和分工。5.2溝通協(xié)作不暢在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制過程中，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)在溝通協(xié)作方面存在諸多障礙，嚴(yán)重影響了審計(jì)工作的協(xié)同效果和項(xiàng)目造價(jià)控制的效率。在信息交流層面，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)之間存在明顯的信息不對稱現(xiàn)象。內(nèi)部審計(jì)人員由于身處醫(yī)院內(nèi)部，對醫(yī)院的組織架構(gòu)、管理流程、業(yè)務(wù)特點(diǎn)以及項(xiàng)目建設(shè)的背景和目標(biāo)等方面有著深入的了解。在項(xiàng)目審批前，內(nèi)部審計(jì)能夠依據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和實(shí)際需求，對項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告進(jìn)行初步審查，評估項(xiàng)目建設(shè)的必要性和可行性。然而，這些信息往往未能及時(shí)、全面地傳遞給社會審計(jì)機(jī)構(gòu)。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)在開展審計(jì)工作時(shí)，由于缺乏對醫(yī)院內(nèi)部情況的深入了解，可能會在審計(jì)過程中出現(xiàn)偏差，無法準(zhǔn)確把握審計(jì)重點(diǎn)，影響審計(jì)工作的質(zhì)量和效率。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)擁有豐富的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的審計(jì)技術(shù)，但在與內(nèi)部審計(jì)的溝通中，也未能充分共享其專業(yè)知識和審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，社會審計(jì)可能會發(fā)現(xiàn)施工單位存在一些違規(guī)行為或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但由于溝通不暢，未能及時(shí)將這些信息反饋給內(nèi)部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)在后續(xù)的工作中，可能會因?yàn)槿狈@些信息，無法對項(xiàng)目進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，導(dǎo)致問題得不到及時(shí)解決，進(jìn)而影響項(xiàng)目造價(jià)控制。在工作銜接環(huán)節(jié)，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)之間缺乏有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致工作重復(fù)或出現(xiàn)空白區(qū)域。在項(xiàng)目審批前的審計(jì)活動(dòng)中，雙方可能會對某些審計(jì)內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)審查，浪費(fèi)了審計(jì)資源。內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)都對項(xiàng)目可行性研究報(bào)告中的市場前景分析進(jìn)行了詳細(xì)審查，而實(shí)際上雙方可以通過溝通協(xié)調(diào)，明確各自的審查重點(diǎn)，避免重復(fù)工作。在建設(shè)過程中的審計(jì)活動(dòng)中，對于一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如工程進(jìn)度款支付審核和變更簽證審核，雙方可能會因?yàn)楣ぷ縻暯硬粫?，出現(xiàn)責(zé)任推諉的情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)度款支付申請存在問題時(shí)，內(nèi)部審計(jì)認(rèn)為社會審計(jì)應(yīng)在復(fù)審時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，而社會審計(jì)則認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)初審時(shí)就應(yīng)把關(guān)，導(dǎo)致問題得不到及時(shí)處理，影響工程進(jìn)度和項(xiàng)目造價(jià)控制。在竣工驗(yàn)收階段，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)在竣工結(jié)算資料審核和資產(chǎn)交付監(jiān)督等工作中，也存在工作銜接不順暢的問題。雙方在資料審核的范圍和深度上缺乏明確的分工，容易出現(xiàn)重復(fù)審核或?qū)徍瞬坏轿坏那闆r。在資產(chǎn)交付監(jiān)督方面，由于溝通協(xié)作不足，可能會導(dǎo)致對資產(chǎn)交付情況的監(jiān)督不夠全面和嚴(yán)格，影響資產(chǎn)交付的順利進(jìn)行。導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)溝通協(xié)作不暢的原因是多方面的。缺乏有效的溝通機(jī)制是主要原因之一。在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)之間沒有建立起定期的溝通交流平臺，雙方之間的信息傳遞主要依賴于臨時(shí)的口頭溝通或簡單的書面文件，這種溝通方式缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，容易導(dǎo)致信息失真或遺漏。雙方在溝通的頻率和內(nèi)容上也缺乏明確的規(guī)定，使得溝通效果大打折扣。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)可能長時(shí)間沒有進(jìn)行溝通，導(dǎo)致雙方對彼此的工作進(jìn)展和發(fā)現(xiàn)的問題一無所知，當(dāng)需要協(xié)作時(shí)，無法迅速達(dá)成共識。利益沖突也是影響雙方溝通協(xié)作的重要因素。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部的職能部門，其工作目標(biāo)是為了維護(hù)醫(yī)院的利益，保障項(xiàng)目建設(shè)的順利進(jìn)行。而社會審計(jì)機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立的第三方，其工作目標(biāo)是為了提供客觀、公正的審計(jì)服務(wù)，獲取相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)利益。在實(shí)際工作中，雙方可能會因?yàn)槔嬖V求的不同而產(chǎn)生沖突。社會審計(jì)機(jī)構(gòu)可能為了追求自身利益，在審計(jì)過程中過于注重審計(jì)費(fèi)用的收取，而忽視了審計(jì)質(zhì)量和與內(nèi)部審計(jì)的協(xié)作。內(nèi)部審計(jì)可能會對社會審計(jì)機(jī)構(gòu)的審計(jì)結(jié)果提出質(zhì)疑，認(rèn)為其存在偏袒施工單位或其他利益相關(guān)方的情況，從而影響雙方的溝通協(xié)作。雙方的審計(jì)理念和工作方式存在差異，也是導(dǎo)致溝通協(xié)作不暢的原因之一。內(nèi)部審計(jì)更注重對醫(yī)院內(nèi)部管理流程的合規(guī)性審查，強(qiáng)調(diào)對項(xiàng)目建設(shè)全過程的監(jiān)督和控制；而社會審計(jì)則更側(cè)重于運(yùn)用專業(yè)的審計(jì)技術(shù)和方法，對項(xiàng)目的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和工程造價(jià)進(jìn)行準(zhǔn)確核算。這種差異使得雙方在審計(jì)過程中可能會從不同的角度看待問題，難以形成統(tǒng)一的審計(jì)意見。在工程進(jìn)度款支付審核中，內(nèi)部審計(jì)可能更關(guān)注支付申請是否符合醫(yī)院的內(nèi)部管理制度，而社會審計(jì)則更關(guān)注支付金額的準(zhǔn)確性和合理性，雙方的關(guān)注點(diǎn)不同，容易引發(fā)爭議，影響溝通協(xié)作。5.3審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不一致在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)在審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)方面存在顯著差異，這給兩者的協(xié)調(diào)管控帶來了諸多挑戰(zhàn)，也在一定程度上影響了審計(jì)結(jié)果的一致性和權(quán)威性。在審計(jì)方法上，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)存在明顯不同。內(nèi)部審計(jì)通常采用較為傳統(tǒng)的審計(jì)方法，如審閱法、核對法、盤點(diǎn)法等，對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的相關(guān)資料和業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審查。在審查工程進(jìn)度款支付申請時(shí)，內(nèi)部審計(jì)人員主要通過對工程進(jìn)度報(bào)告、施工圖紙、合同文件等資料的審閱，以及與相關(guān)人員的溝通詢問，來核實(shí)工程進(jìn)度和工程量，判斷進(jìn)度款支付的合理性。這種方法注重對內(nèi)部管理流程和制度執(zhí)行情況的審查，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院內(nèi)部情況的了解和把握。社會審計(jì)則更多地運(yùn)用現(xiàn)代審計(jì)技術(shù)和工具，如大數(shù)據(jù)分析、工程造價(jià)軟件、抽樣審計(jì)等，以提高審計(jì)效率和準(zhǔn)確性。在對工程造價(jià)進(jìn)行審計(jì)時(shí)，社會審計(jì)機(jī)構(gòu)會利用專業(yè)的工程造價(jià)軟件，根據(jù)工程量清單和計(jì)價(jià)規(guī)范，對工程的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行精確計(jì)算和分析。通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，社會審計(jì)可以對同類項(xiàng)目的造價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和風(fēng)險(xiǎn)。社會審計(jì)還會采用抽樣審計(jì)的方法，從大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中抽取樣本進(jìn)行審查，以推斷總體的情況。這些審計(jì)方法的差異，使得內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)在審計(jì)過程中可能關(guān)注的重點(diǎn)不同，得出的審計(jì)結(jié)論也可能存在差異。在審查工程變更簽證時(shí)，內(nèi)部審計(jì)可能更注重變更的審批程序是否合規(guī)，而社會審計(jì)則可能更關(guān)注變更對工程造價(jià)的具體影響。在評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)也存在不一致的情況。內(nèi)部審計(jì)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的管理制度、政策規(guī)定以及相關(guān)的行業(yè)規(guī)范，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院內(nèi)部管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評價(jià)。在對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的招投標(biāo)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)時(shí)，內(nèi)部審計(jì)會以醫(yī)院制定的招投標(biāo)管理辦法為依據(jù)，審查招投標(biāo)程序是否符合規(guī)定，投標(biāo)單位是否具備相應(yīng)的資質(zhì)條件，評標(biāo)過程是否公正、公平等。社會審計(jì)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則主要遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則和規(guī)范，更加注重審計(jì)的合法性、合規(guī)性和公正性。在對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)時(shí)，社會審計(jì)機(jī)構(gòu)會依據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》《建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范》等法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對項(xiàng)目的招投標(biāo)活動(dòng)、工程造價(jià)計(jì)算、合同執(zhí)行情況等進(jìn)行全面審查和評價(jià)。由于兩者的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，在實(shí)際工作中可能會出現(xiàn)對同一審計(jì)事項(xiàng)的評價(jià)結(jié)果不一致的情況。在審查某醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的合同執(zhí)行情況時(shí)，內(nèi)部審計(jì)認(rèn)為施工單位雖然存在一些小的違約行為，但未對項(xiàng)目整體進(jìn)度和質(zhì)量造成重大影響，因此評價(jià)結(jié)果為基本合規(guī)；而社會審計(jì)則依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和合同條款，認(rèn)為這些違約行為已經(jīng)構(gòu)成了實(shí)質(zhì)性違約，評價(jià)結(jié)果為不合規(guī)。這種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不一致，不僅會給醫(yī)院管理層的決策帶來困擾，也容易引發(fā)內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)之間的矛盾和沖突。導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不一致的原因是多方面的。審計(jì)準(zhǔn)則不同是一個(gè)重要原因。內(nèi)部審計(jì)遵循的是內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則，這些準(zhǔn)則主要是為了滿足組織內(nèi)部管理的需要，強(qiáng)調(diào)對內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理和治理過程的評價(jià)和改進(jìn)；而社會審計(jì)遵循的是注冊會計(jì)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則，這些準(zhǔn)則側(cè)重于保證審計(jì)報(bào)告的真實(shí)性、合法性和公正性，滿足社會公眾和相關(guān)利益方的需求。對審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的理解和運(yùn)用存在偏差也是導(dǎo)致不一致的原因之一。即使是遵循相同的法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)人員由于自身的專業(yè)背景、工作經(jīng)驗(yàn)和思維方式不同，對審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的理解和運(yùn)用也可能存在差異。在工程造價(jià)審計(jì)中，對于某些特殊的費(fèi)用項(xiàng)目，內(nèi)部審計(jì)人員和社會審計(jì)人員可能會因?yàn)閷τ?jì)價(jià)規(guī)范的理解不同，而得出不同的審計(jì)結(jié)論。缺乏統(tǒng)一的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系也是一個(gè)不容忽視的問題。目前，在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制領(lǐng)域，雖然有一些相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，但缺乏一套統(tǒng)一、完善的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系，來明確內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)在各個(gè)審計(jì)環(huán)節(jié)的具體標(biāo)準(zhǔn)和操作流程。這使得雙方在審計(jì)工作中各自為政，難以形成有效的協(xié)同效應(yīng)。六、加強(qiáng)協(xié)調(diào)管控的策略與建議6.1明確職責(zé)分工為解決醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)職責(zé)劃分不清晰的問題，首先要制定詳細(xì)的職責(zé)清單。清單應(yīng)涵蓋醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的各個(gè)階段和環(huán)節(jié)，對內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)在每個(gè)階段的具體職責(zé)進(jìn)行明確界定。在項(xiàng)目審批前，內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)對項(xiàng)目與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的契合度、項(xiàng)目建設(shè)的必要性以及項(xiàng)目實(shí)施的可行性等進(jìn)行初步審查，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部管理需求和實(shí)際情況。社會審計(jì)則運(yùn)用專業(yè)的評估方法和工具，對項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告進(jìn)行獨(dú)立評估，重點(diǎn)從市場前景、技術(shù)方案、經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行深入分析，為項(xiàng)目決策提供客觀、全面的參考意見。在建設(shè)過程中，對于工程進(jìn)度款支付審核，內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)初審，重點(diǎn)核實(shí)工程進(jìn)度是否與合同約定相符，工程量計(jì)算是否準(zhǔn)確，費(fèi)用計(jì)算是否合理；社會審計(jì)進(jìn)行復(fù)審，重點(diǎn)審查支付申請的合規(guī)性和準(zhǔn)確性，判斷是否存在虛報(bào)工程量、抬高單價(jià)等問題。在變更簽證審核方面，內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)審查變更的必要性和合理性，判斷變更是否基于工程實(shí)際需要，審批程序是否完備；社會審計(jì)從專業(yè)技術(shù)角度對變更簽證進(jìn)行審查，評估變更對工程造價(jià)的具體影響，確保變更簽證費(fèi)用的計(jì)算準(zhǔn)確無誤。在竣工驗(yàn)收階段，內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)對竣工結(jié)算資料進(jìn)行全面審核，確保結(jié)算資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，包括對工程量的計(jì)算、單價(jià)的套用、費(fèi)用的計(jì)取等進(jìn)行仔細(xì)核對；對資產(chǎn)交付情況進(jìn)行監(jiān)督，確保資產(chǎn)的數(shù)量、規(guī)格、型號等與合同約定相符，資產(chǎn)的驗(yàn)收手續(xù)完備。社會審計(jì)則對工程造價(jià)進(jìn)行再次核算，運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)和工具，確保工程造價(jià)的準(zhǔn)確性；對項(xiàng)目建設(shè)過程中的合規(guī)性進(jìn)行全面審查，包括項(xiàng)目的招投標(biāo)程序、合同執(zhí)行情況、工程變更等方面，并根據(jù)審計(jì)結(jié)果出具具有法律效力的審計(jì)報(bào)告。建立工作協(xié)調(diào)小組也是明確職責(zé)分工、加強(qiáng)溝通協(xié)作的有效措施。工作協(xié)調(diào)小組由內(nèi)部審計(jì)部門、社會審計(jì)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)的其他部門（如基建部門、財(cái)務(wù)部門等）的代表組成。協(xié)調(diào)小組定期召開會議，討論項(xiàng)目建設(shè)過程中的審計(jì)工作進(jìn)展情況、遇到的問題以及解決方案。在項(xiàng)目審批前的審計(jì)活動(dòng)中，協(xié)調(diào)小組可以組織內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)共同對項(xiàng)目可行性研究報(bào)告進(jìn)行審查，明確雙方的審查重點(diǎn)和職責(zé)，避免重復(fù)審查。在建設(shè)過程中的審計(jì)活動(dòng)中，對于工程進(jìn)度款支付審核和變更簽證審核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，協(xié)調(diào)小組可以及時(shí)協(xié)調(diào)內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的工作，解決職責(zé)不清和工作重復(fù)的問題。協(xié)調(diào)小組還負(fù)責(zé)監(jiān)督職責(zé)清單的執(zhí)行情況，對內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的工作進(jìn)行檢查和評估。如果發(fā)現(xiàn)職責(zé)履行不到位或存在職責(zé)交叉、模糊的情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和明確。協(xié)調(diào)小組可以建立工作評價(jià)機(jī)制，對內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)在項(xiàng)目建設(shè)各階段的工作表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果作為后續(xù)合作和選擇的重要依據(jù)。通過建立工作協(xié)調(diào)小組，能夠有效加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)之間的溝通與協(xié)作，明確雙方職責(zé)，提高審計(jì)工作效率和效果。6.2建立有效溝通機(jī)制為解決醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)溝通協(xié)作不暢的問題，搭建溝通平臺至關(guān)重要。可利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建專門的審計(jì)信息共享平臺，如審計(jì)管理信息系統(tǒng)。內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)人員可通過該平臺實(shí)時(shí)上傳、下載和共享審計(jì)資料、工作進(jìn)展、發(fā)現(xiàn)的問題及處理建議等信息。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)工程進(jìn)度款支付申請存在疑問，可立即將相關(guān)資料和問題上傳至平臺，社會審計(jì)人員能及時(shí)獲取信息并進(jìn)行分析，提出專業(yè)意見，實(shí)現(xiàn)信息的快速傳遞和共享。定期召開協(xié)調(diào)會議也是加強(qiáng)溝通協(xié)作的有效方式。建議每周或每兩周召開一次審計(jì)工作協(xié)調(diào)會，由醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人主持，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及主要審計(jì)人員參加。會議內(nèi)容包括匯報(bào)各自的審計(jì)工作進(jìn)展情況，交流在審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及解決思路，共同商討審計(jì)工作中遇到的困難和挑戰(zhàn)，協(xié)調(diào)下一步的審計(jì)工作計(jì)劃和重點(diǎn)。在協(xié)調(diào)會上，內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)可就工程變更簽證審核中存在的爭議進(jìn)行討論，通過充分溝通和協(xié)商，達(dá)成一致意見，確保變更簽證審核工作的順利進(jìn)行。除了正式的協(xié)調(diào)會議，還應(yīng)建立日常溝通機(jī)制，鼓勵(lì)內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)人員在工作中隨時(shí)進(jìn)行溝通交流。當(dāng)社會審計(jì)在審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)施工單位存在可能影響工程造價(jià)的問題時(shí)，可立即與內(nèi)部審計(jì)人員溝通，共同商討應(yīng)對措施。內(nèi)部審計(jì)人員在了解醫(yī)院內(nèi)部管理情況和項(xiàng)目背景信息后，能為社會審計(jì)提供更有針對性的建議和支持，促進(jìn)問題的及時(shí)解決。為了確保溝通的有效性，還應(yīng)明確溝通的流程和責(zé)任。在信息傳遞過程中，要確保信息的準(zhǔn)確性和完整性，避免信息失真或遺漏。對于重要信息的溝通，應(yīng)采用書面形式進(jìn)行確認(rèn)，如發(fā)送電子郵件或工作聯(lián)系函，并要求對方及時(shí)回復(fù)確認(rèn)收到。明確溝通責(zé)任，對于因溝通不暢導(dǎo)致的工作失誤或問題，要追究相關(guān)人員的責(zé)任，以提高溝通的效率和質(zhì)量。6.3統(tǒng)一審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為解決醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制中內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題，制定統(tǒng)一的審計(jì)規(guī)范至關(guān)重要。應(yīng)結(jié)合國家法律法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則以及醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)，制定一套適用于內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的統(tǒng)一審計(jì)規(guī)范。在審計(jì)方法方面，明確規(guī)定在不同審計(jì)環(huán)節(jié)應(yīng)采用的審計(jì)方法，如在工程量計(jì)算審核中，統(tǒng)一要求采用特定的工程量計(jì)算軟件和規(guī)則，確保計(jì)算的準(zhǔn)確性和一致性。在審查工程進(jìn)度款支付申請時(shí)，規(guī)定內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)都應(yīng)按照統(tǒng)一的流程進(jìn)行審核，包括對工程進(jìn)度的核實(shí)、工程量的計(jì)算、單價(jià)的套用以及費(fèi)用的計(jì)取等環(huán)節(jié)的審查標(biāo)準(zhǔn)和方法。在評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面，統(tǒng)一內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)等級。對于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的招投標(biāo)活動(dòng)，制定統(tǒng)一的評價(jià)指標(biāo)，如招標(biāo)程序的合規(guī)性、投標(biāo)單位的資質(zhì)審查情況、評標(biāo)過程的公正性等，明確每個(gè)指標(biāo)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分值權(quán)重。根據(jù)評價(jià)結(jié)果，劃分統(tǒng)一的評價(jià)等級，如優(yōu)秀、良好、合格、不合格等，使內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)對同一審計(jì)事項(xiàng)的評價(jià)結(jié)果具有可比性和一致性。開展聯(lián)合培訓(xùn)也是促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)與社會審計(jì)統(tǒng)一審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的重要措施。定期組織內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)人員參加聯(lián)合培訓(xùn)，邀請行業(yè)專家、學(xué)者以及資深審計(jì)人員進(jìn)行授課。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋國家法律法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則、審計(jì)技術(shù)與方法、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)控制要點(diǎn)等方面。通過培訓(xùn)，使內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)人員對審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一的理解和認(rèn)識，掌握最新的審計(jì)技術(shù)和方法，提高審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。在培訓(xùn)過程中，設(shè)置案例分析和模擬審計(jì)環(huán)節(jié)，讓內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)人員共同參與，通過實(shí)際操作和交流討論，加深對審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的理解和應(yīng)用?？梢赃x取一些具有代表性的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目案例，讓審計(jì)人員按照統(tǒng)一的審計(jì)規(guī)范進(jìn)行審計(jì)，然后對審計(jì)結(jié)果進(jìn)行對比分析，找出存在的差異和問題，共同探討解決方案。通過這種方式，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)和社會審計(jì)人員之間的溝通