一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025牙科護理文書家屬確認課件01前言前言我從事牙科護理工作已近十年，這些年里，我最深的感觸是：牙科護理從來不是“醫(yī)生治牙、護士操作”的單向流程，它更像一幅需要多方協(xié)作的拼圖——患者的配合、醫(yī)生的技術、護士的照護，還有家屬的理解與支持，缺了任何一塊，都可能讓治療效果打折扣。記得去年冬天，我參與了一位72歲全口缺牙患者的護理。老人子女工作忙，最初是由老伴陪同來的。第一次溝通時，阿姨攥著病歷本反復問：“裝假牙還要做這么多檢查？血壓高一點也不行嗎？”她眼神里的焦慮，我太熟悉了——家屬怕花錢、怕麻煩，更怕老人遭罪。那時我就想：如果我們能把護理計劃講得更明白，把可能的風險和注意事項提前和家屬“交底”，讓他們從“被動配合”變成“主動參與”，是不是能減少很多不必要的擔憂？前言2025年，隨著老齡化加劇和口腔健康意識提升，牙科治療的復雜性和患者需求都在升級。護理文書的“家屬確認”不再是一張簡單的簽字單，而是一座連接醫(yī)護、患者、家屬的“信任橋”。它要求我們用更專業(yè)的評估、更清晰的溝通、更有人情味的解釋，讓家屬真正“懂護理、會配合、能支持”。接下來，我將結合一個真實病例，和大家詳細梳理這一過程。02病例介紹病例介紹今天要分享的是我科上個月收治的患者王建國（化名），68歲，退休教師，因“全口牙齒松動3年，進食困難1月”入院。這是典型的老年牙周病晚期病例，也是我們臨床中最常遇到的需要家屬深度參與護理的類型?；颊咧髟V：3年前開始出現(xiàn)牙齒松動，未規(guī)律治療；近1個月松動加重，僅能進食稀粥，自覺“牙齒快掉光了”，伴牙齦反復腫痛、口臭。家屬補充：老人性格要強，之前總說“老了掉牙正常”，不肯來醫(yī)院；最近體重下降6斤，子女發(fā)現(xiàn)后硬“押”來就診。現(xiàn)病史：否認糖尿病、冠心病等慢性病，但血壓偶有波動（入院時158/95mmHg）；無藥物過敏史；日?？谇磺鍧嵙晳T差，僅晨起刷牙1次，從未用牙線。輔助檢查：全口曲面斷層片顯示牙槽骨吸收達根長2/3以上，余留牙松動度Ⅲ度；血常規(guī)、凝血功能正常；心電圖提示竇性心律不齊（無臨床意義）。病例介紹家屬背景：患者與老伴同住，育有一兒一女，均在本地工作；兒子是工程師，女兒是小學教師，對父親健康關注度高，但對牙科護理知識幾乎空白。治療計劃：分三階段——1周內拔除無法保留的患牙，2個月后行全口義齒修復，3個月后復診調整咬合。這個病例的特殊性在于：患者本身對治療有抵觸，家屬雖重視卻“無從下手”，護理過程中需要同時做好患者的心理疏導和家屬的知識傳遞——這正是“家屬確認”的核心場景。01020303護理評估護理評估明確病例基本情況后，我們需要系統(tǒng)開展護理評估。這一步不僅是為了制定護理計劃，更是為了向家屬解釋“為什么要這么做”。評估分三部分：身體評估（以客觀數(shù)據(jù)為支撐）口腔局部：視診見全口牙齦暗紅，牙石（+++），前牙區(qū)可見食物嵌塞；探診6個位點出血（BOP+），牙周袋深度6-8mm（正?！?mm）；余留牙松動度Ⅲ度（上下左右及垂直向均松動），叩診（±）；張口度3指（正常），口腔黏膜未見潰瘍或白斑。全身狀況：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓158/95mmHg（非同日3次測量均偏高，診斷為1級高血壓）；體重58kg（身高170cm，BMI20.1，偏瘦）；營養(yǎng)篩查（MNA）評分18分（≤23.5提示營養(yǎng)不良風險）。心理社會評估（關注“人”的感受）患者：訪談中反復說“這么大歲數(shù)了，折騰什么”，對拔牙有恐懼（提及“小時候拔牙疼得暈過去”），擔心義齒“戴不住”“吃飯沒味道”；但提到“想和老伙計們一起吃餃子”時，眼神又亮了——矛盾心理明顯。家屬：老伴張阿姨說“他脾氣倔，我勸不動”，子女則追問“拔牙會不會影響腦子？”“義齒能用幾年？”“我們平時該怎么照顧？”——既想幫忙，又怕“幫倒忙”。環(huán)境評估（家庭支持是關鍵）居住環(huán)境：老兩口住步梯房3樓，衛(wèi)生間無扶手；廚房餐具以瓷碗為主（易碎，若義齒脫落可能誤吞）。照護能力：張阿姨會做軟食，但不會清潔義齒；子女每周來2-3次，能協(xié)助就醫(yī)，但對口腔護理細節(jié)不了解。評估結束后，我和主管醫(yī)生、家屬開了個短會。當我把牙周袋深度的模型、牙槽骨吸收的片子攤在桌上，張阿姨小聲說：“原來他的牙床都‘爛’成這樣了？怪不得總喊疼……”這一刻我知道，用直觀的工具和數(shù)據(jù)做評估反饋，比單純說“病情嚴重”更能讓家屬理解。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提煉出5個主要護理診斷（每個診斷都標注了“依據(jù)”，這是向家屬解釋的重點）：急性疼痛（與牙周組織炎癥、牙齒松動刺激有關）1依據(jù)：患者主訴“后牙區(qū)脹痛，咬東西像扎針”；探診出血（+），牙齦紅腫。在右側編輯區(qū)輸入內容22.營養(yǎng)失調：低于機體需要量（與進食困難、攝入不足有關）依據(jù)：近1月體重下降6斤，MNA評分18分，日常僅能進食稀粥。知識缺乏（缺乏口腔護理、義齒維護及高血壓管理知識）依據(jù)：患者從未用牙線，家屬不知義齒需每日清潔；患者未規(guī)律監(jiān)測血壓。焦慮（與治療恐懼、對預后不確定有關）5.潛在并發(fā)癥：出血/感染（與拔牙創(chuàng)愈合、高血壓未控制有關）依據(jù)：患者血壓偏高（158/95mmHg）可能影響凝血；口腔衛(wèi)生差（牙石+++）易滋生細菌。依據(jù)：患者拒絕治療初期說“不如拔光算了”，家屬反復詢問“會不會有后遺癥”。在右側編輯區(qū)輸入內容05護理目標與措施護理目標與措施明確問題后，我們需要和家屬“說清楚”：“我們要達到什么目標？你們需要配合什么？”這部分是家屬確認的核心——只有目標共識，才能實現(xiàn)“護理同盟”。短期目標（拔牙前1周）：患者疼痛評分≤3分（NRS量表，0-10分）；血壓控制在140/90mmHg以下；家屬掌握基礎口腔清潔方法（如含漱液使用、軟毛牙刷刷牙）。長期目標（義齒修復后3個月）：患者能正常進食軟食（如煮軟的面條、雞蛋羹）；家屬能獨立完成義齒清潔及日常檢查；患者焦慮評分≤4分（GAD-7量表）。具體措施（分角色說明，讓家屬知道“自己該做什么”）：護理目標與措施1.疼痛管理（護士主導，家屬協(xié)助）藥物：遵醫(yī)囑予0.12%氯己定含漱液（每日3次，餐后15分鐘），緩解牙齦炎癥；必要時口服布洛芬（飯后服用，避免胃刺激）。非藥物：指導患者用冰袋冷敷面部（每次15分鐘，間隔1小時）；教家屬按摩合谷穴（虎口位置），緩解牙痛。家屬配合：記錄患者疼痛發(fā)作時間、程度（如“晚上8點后更疼”），及時反饋給醫(yī)護。營養(yǎng)支持（護士+家屬協(xié)作）飲食指導：制定“漸進式食譜”——第1周：米油、豆?jié){；第2周：雞蛋羹、豆腐腦；拔牙后：肉末粥、菜泥（用輔食機打碎）。家屬任務：購買小功率輔食機（教會張阿姨使用）；記錄每日進食量（如“今天喝了2碗粥，約300ml”）。知識教育（分階段、多形式）拔牙前：用模型演示“為什么要拔牙”（松動牙會持續(xù)刺激牙齦，影響新牙床生長）；播放1分鐘動畫講解“血壓高為什么不能拔牙”（血壓高易出血，增加感染風險）。義齒期：現(xiàn)場演示“義齒清潔三步法”（清水沖→軟毛牙刷刷→專用清潔劑浸泡）；發(fā)家屬手冊（標注“勿用熱水燙義齒”“夜間需浸泡”等關鍵句）。心理干預（患者+家屬共同參與）患者：安排“成功病例分享會”（請1位戴義齒5年的老患者講述“現(xiàn)在能吃蘋果”的經歷）；用鏡子讓患者看自己松動的牙齒（直觀認識治療必要性）。家屬：教張阿姨“鼓勵話術”（如“咱先把壞牙拔了，過段時間就能吃你最愛的餃子了”）；提醒子女“多聽爸爸說感受，別急著反駁”。并發(fā)癥預防（重點強調家屬觀察要點）出血：拔牙后24小時內，家屬需觀察唾液顏色（淡紅色正常，鮮紅且有血塊需立即就診）；避免讓患者舔傷口、吸吸管。感染：監(jiān)測體溫（＞38℃提示感染）；觀察拔牙窩是否有異味、腫脹（家屬可輕觸面部，比對左右側是否對稱）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理即便做了充分預防，并發(fā)癥仍可能發(fā)生——這是家屬最擔心的環(huán)節(jié)，必須講透“怎么看、怎么辦”。拔牙后出血觀察：唾液中血絲逐漸減少是正常；若1小時內更換3塊紗布仍滲血，或出現(xiàn)“口水中全是血”“吞咽頻繁（可能咽血）”需警惕。護理：立即讓患者坐直，咬無菌紗布（咬30分鐘，勿反復吐）；用冰袋敷面部（收縮血管）；同時聯(lián)系醫(yī)生（可能需要縫合或藥物止血）。術后感染觀察：拔牙后3天仍持續(xù)疼痛（止痛藥無效），拔牙窩空虛、有腐臭味，伴發(fā)熱（＞38.5℃）。護理：用生理鹽水輕輕沖洗口腔（勿用力漱口）；遵醫(yī)囑口服抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）；提醒患者“別用舌頭舔傷口”“戒煙酒”。義齒不適（常見于初戴期）觀察：戴義齒后牙齦紅腫、潰瘍（多因咬合高點）；說話漏風、流口水（正常適應期1-2周）；義齒易脫落（可能是咬合未調整或患者未掌握使用技巧）。護理：及時復診調磨義齒；教患者“戴義齒時先咬后牙，再閉合”；家屬監(jiān)督“初戴期每次戴2小時后取下，讓牙齦休息”。和家屬溝通時，我總會說：“并發(fā)癥不可怕，早發(fā)現(xiàn)早處理最重要。你們是24小時陪伴患者的人，觀察細節(jié)比我們更清楚。”王叔叔拔牙當天，張阿姨就發(fā)現(xiàn)他“吐的紗布上有拇指大的血團”，及時喊了醫(yī)生，避免了出血加重——這就是家屬參與的價值。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“教會家屬‘怎么用’”。我們針對王叔叔一家的需求，設計了“三階教育法”：術前（拔牙前3天）：解決“為什么”目標：消除恐懼，理解治療必要性。方式：實物展示：用拔下來的壞牙（已消毒）給家屬看“牙根都爛了，留著只會更疼”；模擬體驗：讓張阿姨戴義齒模型，感受“雖然一開始不習慣，但能咬軟饅頭”；提問答疑：子女問“拔牙后多久能裝義齒？”“義齒材料有毒嗎？”——用“2個月傷口長好”“材料是醫(yī)用樹脂，安全”解答。2.術中（拔牙后至義齒戴入前）：強調“怎么做”目標：家屬掌握基礎照護技能。方式：術前（拔牙前3天）：解決“為什么”操作示范：護士現(xiàn)場教張阿姨“如何用棉簽蘸生理鹽水清潔牙床”（動作要輕，從內到外）；情景模擬：假設“患者說傷口疼”，家屬該怎么回應（“我?guī)湍惴蟊?，要不要含口涼水？”而不是“忍忍就好”）；記錄工具：發(fā)“護理日記”（標注日期、血壓、進食量、疼痛評分），教家屬“每天睡前花5分鐘填”。3.術后（義齒戴入后1個月）：鞏固“長期管理”目標：家屬成為“家庭護理師”。方式：術前（拔牙前3天）：解決“為什么”213定期隨訪：術后1周、2周、1個月電話回訪（重點問“義齒戴得住嗎？”“牙齦有潰瘍嗎？”）；社區(qū)聯(lián)動：聯(lián)系患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，告知“王建國老人需定期測血壓，義齒問題可轉診”；家屬課堂：組織“義齒維護小組”（每月1次，邀請廠家講材料保養(yǎng)，老家屬分享經驗）。08總結總結王叔叔的護理結束時，張阿姨拉著我的手說：“以前覺得護理就是護士的事，現(xiàn)在才知道，我們家屬多學一點，老人就能少遭一點罪?！边@句話，比任何“家屬確認簽字”都讓我