演講人：日期:宮頸癌專(zhuān)科護(hù)理講課CATALOGUE目錄01宮頸癌基礎(chǔ)知識(shí)02護(hù)理評(píng)估流程03治療相關(guān)護(hù)理措施04并發(fā)癥管理策略05康復(fù)與支持護(hù)理06預(yù)防與健康教育01宮頸癌基礎(chǔ)知識(shí)定義與流行病學(xué)特征疾病定義宮頸癌是原發(fā)于子宮頸上皮的惡性腫瘤，主要由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起，病理類(lèi)型以鱗狀細(xì)胞癌和腺癌為主。01全球流行趨勢(shì)全球每年新發(fā)病例約57萬(wàn)例，死亡病例超31萬(wàn)例，發(fā)展中國(guó)家占85%以上，與篩查普及率低和醫(yī)療資源不足密切相關(guān)。中國(guó)發(fā)病特點(diǎn)我國(guó)年新發(fā)病例約11萬(wàn)例，死亡率呈下降趨勢(shì)但地域差異顯著，農(nóng)村地區(qū)死亡率是城市的2倍，發(fā)病年齡較歐美國(guó)家提前5-10年。高危因素分布HPV16/18型感染占70%以上，其他危險(xiǎn)因素包括多產(chǎn)、吸煙、免疫抑制及長(zhǎng)期口服避孕藥等，近年年輕患者中多性伴侶和早期性行為因素突出。020304組織學(xué)分型FIGO分期體系鱗狀細(xì)胞癌（占80%-85%）分為角化型和非角化型；腺癌（10%-15%）包括宮頸管型和腸型；特殊類(lèi)型如小細(xì)胞癌預(yù)后極差。IA期（顯微鏡下浸潤(rùn)）至IVB期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），2018版更新將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移納入III期，更強(qiáng)調(diào)影像學(xué)評(píng)估在分期中的作用。病理分型與分期標(biāo)準(zhǔn)病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)G1（高分化）至G3（低分化），腺癌需注意是否存在黏液分泌和細(xì)胞異型性，混合型癌需分別報(bào)告各成分比例。分子分型進(jìn)展基于TCGA研究的四種分子亞型（角化型、腺樣型、間質(zhì)激活型、免疫反應(yīng)型）正逐步指導(dǎo)靶向治療選擇。典型臨床表現(xiàn)早期癥狀特征約15%患者無(wú)癥狀，常見(jiàn)接觸性出血（性交后/婦科檢查后出血），異常陰道排液呈水樣或血性，部分患者出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。局部進(jìn)展期癥狀腫瘤壞死導(dǎo)致惡臭排液，侵犯宮旁引起下腹/腰骶部持續(xù)性疼痛，壓迫輸尿管可致腎積水及腎功能衰竭。轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽咯血，骨轉(zhuǎn)移伴病理性骨折，淋巴轉(zhuǎn)移致下肢淋巴水腫，晚期常見(jiàn)惡病質(zhì)和癌性發(fā)熱。特殊體征識(shí)別婦科檢查可見(jiàn)菜花樣/潰瘍型病灶，內(nèi)生型可能僅表現(xiàn)為宮頸肥大質(zhì)硬，宮旁浸潤(rùn)時(shí)三合診可觸及增厚或冰凍骨盆。02護(hù)理評(píng)估流程病史采集要點(diǎn)月經(jīng)及生育史詳細(xì)記錄初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期長(zhǎng)度、絕經(jīng)年齡；詢(xún)問(wèn)妊娠次數(shù)、分娩方式、流產(chǎn)史及避孕方式，評(píng)估激素暴露風(fēng)險(xiǎn)。癥狀主訴明確異常陰道出血（接觸性出血、絕經(jīng)后出血）、分泌物性狀（血性、膿性）、下腹疼痛或排尿異常等，記錄癥狀持續(xù)時(shí)間及加重因素。重點(diǎn)收集慢性宮頸炎、HPV感染史、免疫抑制疾?。ㄈ鏗IV）等病史；直系親屬中宮頸癌或其他惡性腫瘤病史需標(biāo)注，以評(píng)估遺傳傾向。既往病史與家族史通過(guò)雙合診或三合診評(píng)估宮頸大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)觸血；觀察陰道壁是否受侵，宮旁組織有無(wú)增厚或結(jié)節(jié)，初步判斷腫瘤分期。婦科檢查系統(tǒng)檢查腹股溝、鎖骨上及腋下淋巴結(jié)是否腫大，提示潛在轉(zhuǎn)移灶。淋巴結(jié)觸診測(cè)量生命體征，檢查貧血體征（如蒼白、心率增快）；評(píng)估消瘦、惡病質(zhì)等晚期腫瘤表現(xiàn)。全身評(píng)估體格檢查項(xiàng)目宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT/LCT）采用液基薄層技術(shù)采集宮頸脫落細(xì)胞，檢測(cè)異常細(xì)胞形態(tài)，聯(lián)合HPV分型篩查高危型感染（如HPV16/18）。輔助檢查方法陰道鏡檢查與活檢醋酸染色下觀察宮頸血管及上皮變化，定位可疑區(qū)域進(jìn)行多點(diǎn)活檢，病理確診癌變類(lèi)型（鱗癌、腺癌等）。影像學(xué)評(píng)估盆腔MRI明確腫瘤浸潤(rùn)深度及宮旁侵犯；PET-CT全身掃描檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、骨）；超聲評(píng)估腎積水等并發(fā)癥。03治療相關(guān)護(hù)理措施詳細(xì)評(píng)估患者心肺功能、凝血狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)術(shù)前禁食禁飲，完成皮膚準(zhǔn)備（如腹部或會(huì)陰部備皮），并做好心理疏導(dǎo)以緩解焦慮情緒。術(shù)前全面評(píng)估與準(zhǔn)備重點(diǎn)防范感染（如切口護(hù)理、尿管管理）、深靜脈血栓（鼓勵(lì)早期活動(dòng)）及腸梗阻（漸進(jìn)式飲食恢復(fù)），每日評(píng)估引流液性狀與量。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，確保麻醉平穩(wěn)，配合醫(yī)生完成手術(shù)步驟，特別注意出血量及尿量記錄。術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)采用多模式鎮(zhèn)痛（藥物+物理療法），指導(dǎo)患者術(shù)后呼吸訓(xùn)練、下肢活動(dòng)及逐步恢復(fù)日常活動(dòng)的能力。疼痛管理與康復(fù)指導(dǎo)手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)01020304協(xié)助完成CT模擬定位，確保體表標(biāo)記清晰牢固，告知患者保護(hù)標(biāo)記線的重要性，避免擦洗或涂抹護(hù)膚品。每日觀察照射區(qū)域皮膚（如會(huì)陰、腹部）是否出現(xiàn)紅斑、脫屑或潰瘍，使用無(wú)刺激性保濕劑，避免摩擦或陽(yáng)光直射。針對(duì)腹瀉、腹痛癥狀，調(diào)整飲食為低渣、高蛋白流質(zhì)，必要時(shí)給予止瀉藥或黏膜保護(hù)劑，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。每周復(fù)查血常規(guī)，關(guān)注白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，預(yù)防感染（如戴口罩、避免人群聚集）及出血（使用軟毛牙刷）。放療護(hù)理執(zhí)行步驟放療前定位與標(biāo)記皮膚反應(yīng)護(hù)理放射性腸炎管理骨髓抑制監(jiān)測(cè)化療護(hù)理注意事項(xiàng)預(yù)防性使用止吐藥（如5-HT3受體拮抗劑），提供少食多餐、清淡易消化飲食，記錄嘔吐頻率及量以防脫水。胃腸道毒性應(yīng)對(duì)骨髓功能保護(hù)神經(jīng)毒性觀察嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，選擇中心靜脈通路（如PICC）以減少外滲風(fēng)險(xiǎn)，輸注中觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）?；熀?-14天為骨髓抑制高峰期，需隔離防護(hù)，必要時(shí)注射粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）提升白細(xì)胞水平。監(jiān)測(cè)手足麻木、刺痛等周?chē)窠?jīng)病變，避免接觸冷刺激，建議穿戴手套/襪子，嚴(yán)重時(shí)調(diào)整化療方案?；熕幬镙斪踩?4并發(fā)癥管理策略術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥處理術(shù)后感染防控嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)體溫及切口情況，早期使用廣譜抗生素預(yù)防感染，對(duì)盆腔積液或膿腫需超聲引導(dǎo)下引流。02040301尿潴留與膀胱功能訓(xùn)練留置導(dǎo)尿期間定期夾閉訓(xùn)練膀胱功能，拔管后采用熱敷、針灸促進(jìn)排尿，必要時(shí)間歇性導(dǎo)尿。淋巴囊腫管理術(shù)后定期超聲檢查，發(fā)現(xiàn)淋巴囊腫伴壓迫癥狀時(shí)行穿刺抽液或硬化治療，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)以減少淋巴液滲出。深靜脈血栓預(yù)防術(shù)后早期下肢氣壓治療，低分子肝素皮下注射，鼓勵(lì)患者床上踝泵運(yùn)動(dòng)及盡早下床活動(dòng)。放療副作用干預(yù)放射性腸炎護(hù)理腹瀉患者給予蒙脫石散、益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，飲食調(diào)整為低渣、高蛋白；嚴(yán)重者需腸外營(yíng)養(yǎng)支持。皮膚放射性損傷照射區(qū)皮膚避免摩擦，使用無(wú)刺激性保濕劑，出現(xiàn)濕性脫皮時(shí)采用銀離子敷料抗感染并促進(jìn)愈合。骨髓抑制監(jiān)測(cè)每周血常規(guī)檢查，中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L時(shí)啟用G-CSF升白治療，必要時(shí)隔離防護(hù)預(yù)防感染。陰道狹窄預(yù)防放療后2周開(kāi)始陰道沖洗，指導(dǎo)患者使用硅膠擴(kuò)張器維持陰道通暢，定期隨訪評(píng)估。血紅蛋白＜80g/L輸注紅細(xì)胞懸液，血小板＜20×10?/L輸注血小板，發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少時(shí)緊急廣譜抗生素治療。骨髓抑制分級(jí)處理奧沙利鉑致外周神經(jīng)病變時(shí)使用鈣鎂合劑靜脈輸注，維生素B12和α-硫辛酸口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。神經(jīng)毒性緩解01020304化療前30分鐘靜脈給予5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），聯(lián)合地塞米松增強(qiáng)止吐效果，頑固性嘔吐加用NK-1抑制劑。惡心嘔吐控制復(fù)方氯己定含漱液口腔沖洗，疼痛明顯時(shí)采用利多卡因凝膠局部涂抹，重度黏膜炎需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。黏膜炎護(hù)理化療不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)05康復(fù)與支持護(hù)理康復(fù)計(jì)劃制定根據(jù)患者年齡、病理分期、治療方式（手術(shù)/放療/化療）及合并癥情況，制定階段性康復(fù)目標(biāo)，如術(shù)后肢體功能恢復(fù)、放療后皮膚護(hù)理、化療后骨髓抑制管理等。個(gè)體化康復(fù)目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科及心理科，設(shè)計(jì)綜合康復(fù)路徑，包括疼痛控制、淋巴水腫預(yù)防、盆底肌訓(xùn)練等專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)措施。多學(xué)科協(xié)作方案建立5年隨訪計(jì)劃，定期復(fù)查HPV、TCT及影像學(xué)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象，同時(shí)評(píng)估生活質(zhì)量量表（如EORTCQLQ-C30）以調(diào)整康復(fù)策略。長(zhǎng)期隨訪機(jī)制心理支持干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激疏導(dǎo)針對(duì)確診后的焦慮、抑郁情緒，采用認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者重構(gòu)疾病認(rèn)知，減輕“病恥感”及對(duì)生育功能的擔(dān)憂。團(tuán)體心理治療指導(dǎo)家屬參與心理護(hù)理，培訓(xùn)溝通技巧以避免過(guò)度保護(hù)或情感忽視，平衡患者社會(huì)角色需求。組織同病程患者互助小組，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享緩解孤獨(dú)感，增強(qiáng)治療信心，重點(diǎn)解決放療后性功能障礙等隱私問(wèn)題。家庭支持系統(tǒng)強(qiáng)化生活指導(dǎo)內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)管理方案依據(jù)治療階段推薦高蛋白、高鐵飲食（如紅肉、深綠葉菜）糾正放化療貧血，避免辛辣食物減輕黏膜炎，必要時(shí)補(bǔ)充益生菌改善腸道菌群。社會(huì)適應(yīng)支持提供重返職場(chǎng)/社交的適應(yīng)性訓(xùn)練，如佩戴造瘺袋的隱蔽技巧、疲勞管理策略，并鏈接抗癌協(xié)會(huì)等社會(huì)資源。運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后6周內(nèi)避免負(fù)重，逐步引入低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、瑜伽）；盆腔放療患者需持續(xù)凱格爾運(yùn)動(dòng)預(yù)防陰道粘連。06預(yù)防與健康教育一級(jí)預(yù)防措施戒煙與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)吸煙是宮頸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)鼓勵(lì)女性戒煙。此外，均衡飲食（如增加蔬菜、水果攝入）可增強(qiáng)免疫力，輔助降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。健康性行為教育倡導(dǎo)安全性行為，減少性伴侶數(shù)量，使用避孕套等屏障措施，降低HPV及其他性傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)需加強(qiáng)青少年性教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。HPV疫苗接種推廣人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種，尤其是對(duì)9-14歲青少年女性進(jìn)行早期接種，可有效預(yù)防高危型HPV感染，降低宮頸癌發(fā)病率。疫苗覆蓋的HPV亞型包括16、18型等主要致癌亞型。定期開(kāi)展薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，建議21歲以上女性每3年篩查一次，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及原位癌，顯著提高治愈率。二級(jí)篩查推廣宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）對(duì)30歲以上女性聯(lián)合HPVDNA檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢查，若結(jié)果陰性可將篩查間隔延長(zhǎng)至5年，提高篩查效率并減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。HPVDNA檢測(cè)對(duì)篩查異常者（如ASC-US、LSIL等）及時(shí)轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，必要時(shí)進(jìn)行宮頸活檢，明確病變性質(zhì)并制定個(gè)體化治療方案