藥學三基考試及答案一、單選題1.藥物的首過效應是指（）A.藥物進入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機體組織器官之間的最初效應C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少E.舌下給藥后，藥物消除速度加快，而使游離型藥物減少答案：D解析：首過效應是指口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少。A選項描述的是藥物與血漿蛋白結(jié)合；B選項表述不準確；C選項肌注給藥一般不存在首過效應；E選項舌下給藥可避免首過效應。2.藥物的血漿半衰期是指（）A.藥物的穩(wěn)態(tài)血藥濃度下降一半的時間B.藥物的有效血藥濃度下降一半的時間C.藥物的組織濃度下降一半的時間D.藥物的血漿濃度下降一半的時間E.藥物的血漿蛋白結(jié)合率下降一半的時間答案：D解析：藥物的血漿半衰期是指藥物的血漿濃度下降一半的時間。它是反映藥物在體內(nèi)消除速度的重要參數(shù)。A選項穩(wěn)態(tài)血藥濃度下降一半的時間并非血漿半衰期的定義；B選項有效血藥濃度下降一半不符合定義；C選項組織濃度下降一半不是血漿半衰期；E選項血漿蛋白結(jié)合率下降一半與血漿半衰期無關。3.毛果蕓香堿對眼睛的作用是（）A.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.散瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣E.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹答案：D解析：毛果蕓香堿能直接激動M膽堿受體，產(chǎn)生M樣作用，對眼睛的作用表現(xiàn)為縮瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣?？s瞳是由于激動瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小；降低眼內(nèi)壓是因為縮瞳后使虹膜向中心拉緊，根部變薄，前房角間隙擴大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進入血液循環(huán)，使眼內(nèi)壓降低；調(diào)節(jié)痙攣是因為激動睫狀肌上的M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，適合于視近物，而難以看清遠物。A、B、C、E選項的描述均不準確。4.新斯的明最強的作用是（）A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌E.增加腺體分泌答案：C解析：新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，此外能直接激動骨骼肌運動終板上煙堿樣受體（N?受體）。對骨骼肌興奮作用最強，因為它除了抑制膽堿酯酶，還能直接激動骨骼肌運動終板上的N?受體以及促進運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。對胃腸道和膀胱平滑肌有較強的興奮作用，但不如對骨骼肌的作用強；對支氣管平滑肌和腺體分泌作用較弱。所以答案選C。5.有機磷酸酯類中毒時，阿托品不能緩解的癥狀是（）A.瞳孔縮小B.流涎流汗C.腹痛腹瀉D.骨骼肌震顫E.小便失禁答案：D解析：有機磷酸酯類中毒時，其與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶失去活性，導致乙酰膽堿大量堆積，產(chǎn)生M樣癥狀和N樣癥狀。阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能阻斷M受體，可緩解M樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎流汗、腹痛腹瀉、小便失禁等。而骨骼肌震顫是N?受體激動引起的N樣癥狀，阿托品不能阻斷N?受體，所以不能緩解骨骼肌震顫。故答案為D。6.治療過敏性休克首選（）A.阿托品B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.麻黃堿E.異丙腎上腺素答案：B解析：過敏性休克時，主要是由于組胺等過敏介質(zhì)釋放，導致血管擴張、血壓下降、支氣管平滑肌痙攣等。腎上腺素能激動α和β受體，激動α受體可使血管收縮，升高血壓；激動β?受體可使心肌收縮力加強，心率加快，心輸出量增加；激動β?受體可松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管痙攣，還能抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放。因此，腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等；去甲腎上腺素主要用于升高血壓，但對支氣管痙攣等無作用；麻黃堿作用較弱且起效慢；異丙腎上腺素主要用于支氣管哮喘、房室傳導阻滯等，對過敏性休克的綜合治療效果不如腎上腺素。所以答案選B。7.普萘洛爾的禁忌證是（）A.高血壓B.心絞痛C.竇性心動過速D.支氣管哮喘E.甲狀腺機能亢進答案：D解析：普萘洛爾為β受體阻斷藥，可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，呼吸道阻力增加，可誘發(fā)或加重支氣管哮喘。而高血壓、心絞痛、竇性心動過速、甲狀腺機能亢進都是普萘洛爾的適應證，它可以通過降低心肌耗氧量、減慢心率等作用來治療這些疾病。所以普萘洛爾的禁忌證是支氣管哮喘，答案選D。8.巴比妥類藥物急性中毒時，應采取的措施是（）A.靜滴碳酸氫鈉B.注射生理鹽水C.靜注大劑量維生素CD.靜注甘露醇E.靜注高分子左旋糖酐答案：A解析：巴比妥類藥物為弱酸性藥物，急性中毒時，靜滴碳酸氫鈉可堿化血液和尿液，使巴比妥類藥物的解離度增大，脂溶性降低，不易通過血-腦屏障進入腦組織，同時也使腎小管對其重吸收減少，加速藥物從尿液排出。注射生理鹽水主要是補充水分和電解質(zhì)，對巴比妥類藥物中毒的解救作用不大；靜注大劑量維生素C主要用于維生素C缺乏等情況；靜注甘露醇主要用于脫水降顱壓等；靜注高分子左旋糖酐主要用于擴充血漿容量等。所以答案選A。9.苯妥英鈉抗癲癇作用的主要機制是（）A.抑制病灶本身異常放電B.穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜C.抑制脊髓神經(jīng)元D.具有肌肉松弛作用E.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)普遍抑制答案：B解析：苯妥英鈉抗癲癇作用的主要機制是穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜。它可以阻滯Na?通道，減少Na?內(nèi)流，從而穩(wěn)定細胞膜，降低其興奮性，阻止癲癇病灶異常放電的擴散，但對病灶本身異常放電無抑制作用。它對脊髓神經(jīng)元無明顯抑制作用，也沒有肌肉松弛作用，不是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)普遍抑制。所以答案選B。10.氯丙嗪引起的錐體外系反應不包括（）A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.遲發(fā)性運動障礙E.共濟失調(diào)答案：E解析：氯丙嗪引起的錐體外系反應包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運動障礙。帕金森綜合征表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等；急性肌張力障礙多出現(xiàn)于用藥后1-5天，表現(xiàn)為強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難等；靜坐不能表現(xiàn)為坐立不安、反復徘徊；遲發(fā)性運動障礙表現(xiàn)為不自主、有節(jié)律的刻板運動，如吸吮、舔舌、咀嚼等。而共濟失調(diào)一般不是氯丙嗪引起的錐體外系反應，它多見于小腦病變等情況。所以答案選E。11.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用最適用于（）A.診斷未明的急腹癥B.分娩止痛C.顱腦外傷的疼痛D.其他藥物無效的急性銳痛E.用于哺乳期婦女的止痛答案：D解析：嗎啡為阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有強大的鎮(zhèn)痛作用，對各種疼痛均有效，但由于其成癮性等不良反應，一般僅用于其他藥物無效的急性銳痛。診斷未明的急腹癥使用嗎啡可能會掩蓋病情，不利于診斷和治療；分娩止痛和哺乳期婦女止痛禁用嗎啡，因為嗎啡可通過胎盤屏障或經(jīng)乳汁分泌，抑制新生兒和嬰兒呼吸；顱腦外傷的疼痛使用嗎啡可致顱內(nèi)壓升高，加重病情。所以答案選D。12.阿司匹林預防血栓形成的機制是（）A.抑制環(huán)氧酶，減少TXA?的形成B.直接抑制血小板的聚集C.對抗維生素K的作用D.激活血漿中抗凝血酶ⅢE.抑制凝血酶原的形成答案：A解析：阿司匹林能不可逆地抑制血小板中的環(huán)氧酶（COX），減少血栓素A?（TXA?）的形成，從而抑制血小板的聚集和釋放反應，起到預防血栓形成的作用。它不是直接抑制血小板的聚集；對抗維生素K的作用是香豆素類抗凝藥的機制；激活血漿中抗凝血酶Ⅲ是肝素的作用機制；抑制凝血酶原的形成也是香豆素類抗凝藥的作用機制。所以答案選A。13.治療室上性心動過速首選（）A.維拉帕米B.利多卡因C.苯妥英鈉D.美西律E.普羅帕酮答案：A解析：維拉帕米為鈣通道阻滯藥，對心臟的作用主要是抑制心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導等。它是治療室上性心動過速的首選藥，通過阻滯心肌細胞膜上的鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，減慢傳導，終止折返激動，從而治療室上性心動過速。利多卡因主要用于治療室性心律失常；苯妥英鈉主要用于治療強心苷中毒所致的室性心律失常；美西律主要用于慢性室性心律失常；普羅帕酮可用于室上性和室性心律失常，但不是室上性心動過速的首選藥。所以答案選A。14.治療強心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳藥物是（）A.苯妥英鈉B.普萘洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米E.奎尼丁答案：A解析：強心苷中毒時，可引起各種心律失常，其中快速型心律失常較為常見。苯妥英鈉能與強心苷競爭Na?-K?-ATP酶，抑制強心苷中毒所致的遲后除極及觸發(fā)活動，可有效地控制室性心律失常，是治療強心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳藥物。普萘洛爾主要用于治療交感神經(jīng)興奮所致的心律失常等；胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，但不是治療強心苷中毒快速型心律失常的首選；維拉帕米對室上性心律失常效果較好；奎尼丁可用于多種心律失常，但對強心苷中毒引起的心律失常效果不如苯妥英鈉。所以答案選A。15.氫氯噻嗪的利尿作用機制是（）A.抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠曲小管近端對NaCl的再吸收B.抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部對NaCl的再吸收C.抑制遠曲小管和集合管對Na?的再吸收D.對抗醛固酮的作用E.增加腎小球濾過率答案：A解析：氫氯噻嗪主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠曲小管近端，抑制Na?-Cl?同向轉(zhuǎn)運體，使NaCl重吸收減少，降低腎的稀釋功能，產(chǎn)生中等強度的利尿作用。抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部對NaCl的再吸收是高效利尿藥（如呋塞米）的作用機制；抑制遠曲小管和集合管對Na?的再吸收是保鉀利尿藥（如螺內(nèi)酯等）的作用機制；對抗醛固酮的作用也是保鉀利尿藥的作用機制之一；氫氯噻嗪一般不增加腎小球濾過率。所以答案選A。16.糖皮質(zhì)激素用于嚴重感染的目的是（）A.加強抗生素的抗菌作用B.提高機體抗病能力C.抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克D.加強心肌收縮力，改善微循環(huán)E.促進水鈉等電解質(zhì)代謝答案：C解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克等作用。在嚴重感染時，使用糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應，緩解毒血癥癥狀，對抗過敏反應，有助于機體度過危險期。它并不能加強抗生素的抗菌作用；糖皮質(zhì)激素降低機體的免疫功能，不能提高機體抗病能力；加強心肌收縮力，改善微循環(huán)不是其用于嚴重感染的主要目的；促進水鈉等電解質(zhì)代謝是其副作用相關的表現(xiàn)，不是用于嚴重感染的目的。所以答案選C。17.硫脲類抗甲狀腺藥的主要作用機制是（）A.抑制甲狀腺激素的釋放B.抑制甲狀腺對碘的攝取C.抑制甲狀腺球蛋白的水解D.抑制甲狀腺過氧化物酶，阻礙甲狀腺激素的合成E.抑制促甲狀腺素的分泌答案：D解析：硫脲類抗甲狀腺藥主要通過抑制甲狀腺過氧化物酶，從而阻礙甲狀腺激素的合成。它不能抑制甲狀腺激素的釋放；對甲狀腺攝取碘沒有直接抑制作用；不抑制甲狀腺球蛋白的水解；也不抑制促甲狀腺素的分泌?？辜谞钕偎幬锿ㄟ^抑制甲狀腺激素合成，使血液中甲狀腺激素水平逐漸降低，反饋性引起促甲狀腺素分泌增加，刺激甲狀腺組織增生腫大。所以答案選D。18.青霉素G最常見的不良反應是（）A.二重感染B.過敏反應C.胃腸道反應D.肝、腎損害E.耳毒性答案：B解析：青霉素G最常見的不良反應是過敏反應，包括皮疹、血清病樣反應、過敏性休克等，其中過敏性休克最為嚴重，可危及生命。二重感染是長期使用廣譜抗生素等情況下可能出現(xiàn)的不良反應；胃腸道反應相對較少見；青霉素G一般對肝、腎損害較小；耳毒性不是青霉素G的常見不良反應。所以答案選B。19.頭孢菌素類藥物的抗菌作用機制是（）A.抑制細菌細胞壁的合成B.抑制細菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細菌DNA的合成D.抑制細菌RNA的合成E.影響細菌葉酸的代謝答案：A解析：頭孢菌素類藥物通過與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻礙細菌細胞壁粘肽的合成，使細菌細胞壁缺損，菌體膨脹裂解而死亡，其抗菌作用機制是抑制細菌細胞壁的合成。抑制細菌蛋白質(zhì)的合成是氨基糖苷類、四環(huán)素類等抗生素的作用機制；抑制細菌DNA的合成是喹諾酮類等藥物的作用機制；抑制細菌RNA的合成是利福平等藥物的作用機制；影響細菌葉酸的代謝是磺胺類等藥物的作用機制。所以答案選A。20.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應是（）A.抑制骨髓B.耳毒性C.肝毒性D.心臟毒性E.消化道反應答案：B解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用和過敏反應等，其中耳毒性最為突出?？梢鹎巴スδ苷系K和耳蝸聽神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退甚至耳聾。抑制骨髓是氯霉素等藥物的不良反應；氨基糖苷類對肝臟的毒性相對較??；心臟毒性一般不是其主要不良反應；消化道反應相對較輕，不是主要的不良反應。所以答案選B。二、多選題1.藥物的不良反應包括（）A.副作用B.毒性反應C.變態(tài)反應D.后遺效應E.繼發(fā)反應答案：ABCDE解析：藥物的不良反應是指按正常用法、用量應用藥物預防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關的有害反應。副作用是藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關的作用；毒性反應是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害性反應；變態(tài)反應是一類免疫反應，也稱過敏反應；后遺效應是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應；繼發(fā)反應是指由于藥物治療作用引起的不良后果。所以ABCDE都屬于藥物的不良反應。2.受體的特性包括（）A.飽和性B.特異性C.可逆性D.高靈敏度E.多樣性答案：ABCDE解析：受體具有以下特性：飽和性，即受體數(shù)目是有限的，當配體達到一定濃度后，再增加配體濃度，結(jié)合受體的數(shù)量不再增加；特異性，受體對配體有高度的識別能力，特定的受體只與特定的配體結(jié)合；可逆性，配體與受體的結(jié)合是可逆的，可通過解離而恢復原狀；高靈敏度，受體能識別周圍環(huán)境中微量的配體，很低濃度的配體就能與受體結(jié)合而產(chǎn)生顯著的效應；多樣性，同一類型的受體可廣泛分布在不同的細胞而產(chǎn)生不同的效應，受體也可存在亞型。所以ABCDE均正確。3.傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用方式有（）A.直接作用于受體B.影響遞質(zhì)的生物合成C.影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運和儲存D.影響遞質(zhì)的釋放E.影響遞質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化答案：ABCDE解析：傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用方式包括：直接作用于受體，藥物可激動或阻斷受體而產(chǎn)生效應；影響遞質(zhì)的生物合成，如抑制遞質(zhì)合成的藥物可減少遞質(zhì)的生成；影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運和儲存，例如抑制遞質(zhì)再攝取的藥物可使突觸間隙遞質(zhì)濃度升高；影響遞質(zhì)的釋放，如促進遞質(zhì)釋放的藥物可增強遞質(zhì)的作用；影響遞質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化，如抑制遞質(zhì)代謝酶的藥物可使遞質(zhì)濃度升高。所以ABCDE都正確。4.阿托品的臨床應用包括（）A.解除平滑肌痙攣B.抑制腺體分泌C.抗休克D.治療緩慢型心律失常E.眼科應用答案：ABCDE解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，其臨床應用廣泛?？山獬交’d攣，用于各種內(nèi)臟絞痛；抑制腺體分泌，用于麻醉前給藥等；大劑量阿托品可解除血管痙攣，改善微循環(huán)，用于抗休克；能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，用于治療緩慢型心律失常；在眼科可用于虹膜睫狀體炎、驗光配鏡等。所以ABCDE均是阿托品的臨床應用。5.腎上腺素的臨床應用包括（）A.心臟驟停B.過敏性休克C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.與局麻藥配伍及局部止血E.青光眼答案：ABCD解析：腎上腺素的臨床應用有：用于心臟驟停的搶救，可興奮心臟，使心臟重新起搏；是治療過敏性休克的首選藥，能升高血壓、緩解支氣管痙攣等；可用于支氣管哮喘急性發(fā)作，松弛支氣管平滑肌；與局麻藥配伍可延緩局麻藥的吸收，延長局麻時間，還可用于局部止血。而腎上腺素可使眼壓升高，不能用于青光眼的治療。所以答案選ABCD。6.巴比妥類藥物的不良反應包括（）A.后遺效應B.耐受性C.依賴性D.呼吸抑制E.肝藥酶誘導作用答案：ABCDE解析：巴比妥類藥物的不良反應有：后遺效應，服用后次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、精神不振等；耐受性，連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐受性，藥效逐漸降低；依賴性，長期應用可產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性；呼吸抑制，劑量過大或靜脈注射過快可引起呼吸抑制；肝藥酶誘導作用，可加速自身及其他藥物的代謝。所以ABCDE均正確。7.苯二氮?類藥物的作用機制包括（）A.增強γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的傳遞功能B.增加Cl?通道開放頻率C.促進GABA與GABAA受體結(jié)合D.延長Cl?通道開放時間E.直接激動GABAA受體答案：ABC解析：苯二氮?類藥物的作用機制是增強γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的傳遞功能。它作用于苯二氮?受體，促進GABA與GABAA受體結(jié)合，使Cl?通道開放頻率增加，而不是延長Cl?通道開放時間（這是巴比妥類藥物的作用機制），也不是直接激動GABAA受體。所以答案選ABC。8.抗癲癇藥物的用藥原則包括（）A.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選藥B.個體化治療C.長期規(guī)律用藥D.定期監(jiān)測血藥濃度E.聯(lián)合用藥時應注意藥物相互作用答案：ABCDE解析：抗癲癇藥物的用藥原則有：根據(jù)癲癇發(fā)作類型選藥，不同類型的癲癇發(fā)作應選用不同的抗癲癇藥物；個體化治療，根據(jù)患者的年齡、性別、病情等因素調(diào)整藥物劑量；長期規(guī)律用藥，癲癇治療是一個長期過程，需按時、按量服藥；定期監(jiān)測血藥濃度，以確保藥物在有效血藥濃度范圍內(nèi)，同時避免藥物中毒；聯(lián)合用藥時應注意藥物相互作用，避免不良反應的發(fā)生。所以ABCDE均正確。9.氯丙嗪的藥理作用包括（）A.抗精神病作用B.鎮(zhèn)吐作用C.降溫作用D.加強中樞抑制藥的作用E.對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用答案：ABCDE解析：氯丙嗪的藥理作用廣泛。具有抗精神病作用，可用于治療精神分裂癥等精神疾病；有鎮(zhèn)吐作用，對多種原因引起的嘔吐有效；能抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫隨環(huán)境溫度變化而變化，具有降溫作用；可加強中樞抑制藥如麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等的作用；對自主神經(jīng)系統(tǒng)有作用，可阻斷α受體和M受體，產(chǎn)生相應的效應。所以ABCDE都正確。10.嗎啡的不良反應包括（）A.耐受性和依賴性B.呼吸抑制C.惡心、嘔吐D.便秘E.排尿困難答案：ABCDE解析：嗎啡的不良反應較多。連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性和依賴性；治療量即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低；可興奮延髓催吐化學感受區(qū)，引起惡心、嘔吐；興奮胃腸平滑肌，提高其張力，使推進性蠕動減弱，引起便秘；還可提高膀胱括約肌張力，導致排尿困難。所以ABCDE均是嗎啡的不良反應。11.阿司匹林的不良反應包括（）A.胃腸道反應B.凝血障礙C.水楊酸反應D.過敏反應E.瑞夷綜合征答案：ABCDE解析：阿司匹林的不良反應有：胃腸道反應，可引起惡心、嘔吐、上腹部不適等，甚至誘發(fā)胃潰瘍和胃出血；可抑制血小板聚集，延長出血時間，導致凝血障礙；劑量過大可引起水楊酸反應，表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退等；少數(shù)患者可發(fā)生過敏反應，如皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克；在兒童感染病毒性疾病如流感、水痘等時，使用阿司匹林可能誘發(fā)瑞夷綜合征。所以ABCDE均正確。12.抗心律失常藥物的分類包括（）A.鈉通道阻滯藥B.β受體阻斷藥C.延長動作電位時程藥D.鈣通道阻滯藥E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：ABCD解析：抗心律失常藥物根據(jù)其作用機制可分為四類：鈉通道阻滯藥（Ⅰ類），又可分為ⅠA、ⅠB、ⅠC三個亞類；β受體阻斷藥（Ⅱ類）；延長動作電位時程藥（Ⅲ類）；鈣通道阻滯藥（Ⅳ類）。而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于治療高血壓、心力衰竭等，不屬于抗心律失常藥物的分類。所以答案選ABCD。13.抗高血壓藥物的分類包括（）A.利尿藥B.交感神經(jīng)抑制藥C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥D.鈣通道阻滯藥E.血管擴張藥答案：ABCDE解析：抗高血壓藥物可分為以下幾類：利尿藥，通過減少血容量等發(fā)揮降壓作用；交感神經(jīng)抑制藥，包括中樞性降壓藥、神經(jīng)節(jié)阻斷藥、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥和腎上腺素受體阻斷藥等；腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥等；鈣通道阻滯藥，通過阻滯鈣通道，降低外周血管阻力而降壓；血管擴張藥，直接擴張血管降低血壓。所以ABCDE均正確。14.抗心絞痛藥物的分類包括（）A.硝酸酯類B.β受體阻斷藥C.鈣通道阻滯藥D.抗血小板藥E.調(diào)血脂藥答案：ABC解析：抗心絞痛藥物主要分為三類：硝酸酯類，如硝酸甘油等，可擴張血管，降低心肌耗氧量，增加心肌供血；β受體阻斷藥，通過減慢心率、降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量；鈣通道阻滯藥，可擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，同時降低心肌耗氧量?？寡“逅幹饕糜陬A防血栓形成，調(diào)血脂藥主要用于調(diào)節(jié)血脂水平，它們不是直接的抗心絞痛藥物分類。所以答案選ABC。15.利尿藥的分類包括（）A.高效能利尿藥B.中效能利尿藥C.低效能利尿藥D.滲透性利尿藥E.碳酸酐酶抑制藥答案：ABCDE解析：利尿藥可按其效能和作用部位進行分類：高效能利尿藥，如呋塞米等，主要作用于髓袢升支粗段；中效能利尿藥，如氫氯噻嗪等，作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠曲小管近端；低效能利尿藥，如螺內(nèi)酯等，作用于遠曲小管和集合管；滲透性利尿藥，如甘露醇等，通過提高血漿滲透壓而產(chǎn)生利尿作用；碳酸酐酶抑制藥，如乙酰唑胺等，主要作用于近曲小管。所以ABCDE均正確。16.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括（）A.抗炎作用B.抗免疫作用C.抗毒作用D.抗休克作用E.對血液和造血系統(tǒng)的作用答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素具有廣泛的藥理作用。抗炎作用，能抑制各種原因引起的炎癥反應；抗免疫作用，可抑制免疫過程的多個環(huán)節(jié)；抗毒作用，能提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力；抗休克作用，大劑量時可用于各種休克的治療；對血液和造血系統(tǒng)的作用，可使紅細胞、血紅蛋白、血小板增多，中性粒細胞增多但功能降低，淋巴細胞減少等。所以ABCDE均正確。17.甲狀腺激素的藥理作用包括（）A.維持生長發(fā)育B.促進代謝C.提高交感-腎上腺系統(tǒng)的敏感性D.調(diào)節(jié)體溫E.促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育答案：ABCDE解析：甲狀腺激素的藥理作用有：維持生長發(fā)育，尤其是對腦和骨骼的發(fā)育至關重要，嬰幼兒甲狀腺功能低下可導致呆小癥；促進代謝，增加基礎代謝率，使產(chǎn)熱增加；提高交感-腎上腺系統(tǒng)的敏感性，使機體對兒茶酚胺的反應性增強；調(diào)節(jié)體溫，通過影響代謝產(chǎn)熱來調(diào)節(jié)體溫；促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能維持有重要作用。所以ABCDE均正確。18.胰島素的不良反應包括（）A.低血糖反應B.過敏反應C.胰島素抵抗D.脂肪萎縮E.體重增加答案：ABCDE解析：胰島素的不良反應包括：低血糖反應，是最常見的不良反應，與劑量過大、飲食不規(guī)律等有關；過敏反應，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等；胰島素抵抗，分為急性和慢性抵抗；脂肪萎縮，長期在同一部位注射胰島素可導致局部脂肪萎縮；體重增加，可能與胰島素促進脂肪合成等有關。所以ABCDE均正確。19.抗菌藥物的作用機制包括（）A.抑制細菌細胞壁的合成B.抑制細菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細菌核酸的合成D.影響細菌細胞膜的通透性E.影響細菌葉酸的代謝答案：ABCDE解析：抗菌藥物的作用機制主要有：抑制細菌細胞壁的合成，如青霉素類、頭孢菌素類等；抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，如氨基糖苷類、四環(huán)素類等；抑制細菌核酸的合成，如喹諾酮類抑制細菌DNA合成，利福平抑制細菌RNA合成；影響細菌細胞膜的通透性，如多黏菌素類等；影響細菌葉酸的代謝，如磺胺類等。所以ABCDE均正確。20.氨基糖苷類抗生素的共同特點包括（）A.抗菌譜廣B.主要作用于革蘭陰性桿菌C.口服難吸收D.有耳毒性和腎毒性E.與細菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成答案：ABCDE解析：氨基糖苷類抗生素的共同特點有：抗菌譜廣，對多種革蘭陰性桿菌和革蘭陽性菌都有作用，但主要作用于革蘭陰性桿菌；口服難吸收，多采用注射給藥；有耳毒性和腎毒性，這是其重要的不良反應；能與細菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。所以ABCDE均正確。三、填空題1.藥物的體內(nèi)過程包括_、_、____和____。答案：吸收；分布；代謝；排泄2.受體激動藥是指與受體有_，又有_的藥物。答案：親和力；內(nèi)在活性3.毛果蕓香堿對眼睛的作用是_、_和____。答案：縮瞳；降低眼內(nèi)壓；調(diào)節(jié)痙攣4.新斯的明對_興奮作用最強，對_和____的興奮作用次之。答案：骨骼??；胃腸道；膀胱平滑肌5.有機磷酸酯類中毒時，可出現(xiàn)_樣癥狀、_樣癥狀和____癥狀。答案：M；N；中樞神經(jīng)系統(tǒng)6.阿托品能阻斷_受體，大劑量時對_受體也有一定的阻斷作用。答案：M；N?7.腎上腺素能激動_和_受體，產(chǎn)生____樣作用。答案：α；β；腎上腺素8.巴比妥類藥物隨劑量增加，可依次產(chǎn)生_、_、____和____等作用。答案：鎮(zhèn)靜；催眠；抗驚厥；麻醉9.苯二氮?類藥物的作用有_、_、____和____。答案：抗焦慮；鎮(zhèn)靜催眠；抗驚厥；抗癲癇10.氯丙嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用包括_、_、____和____。答案：抗精神??；鎮(zhèn)吐；降溫；加強中樞抑制藥作用11.嗎啡的臨床應用有_、_和____。答案：鎮(zhèn)痛；心源性哮喘；止瀉12.阿司匹林的藥理作用有_、_、____和____。答案：解熱；鎮(zhèn)痛；抗炎抗風濕；抗血栓形成13.抗心律失常藥物的基本作用機制是_、_、____和____。答案：降低自律性；減少后除極和觸發(fā)活動；改變膜反應性而改變傳導性；改變ERP及APD而減少折返14.抗高血壓藥物中，可引起干咳的是_類藥物，可引起牙齦增生的是_類藥物。答案：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制；鈣通道阻滯15.抗心絞痛藥物的主要作用機制是_、_和____。答案：降低心肌耗氧量；增加心肌供血；改善心肌代謝16.利尿藥按效能和作用部位可分為_、_和____三類。答案：高效能利尿藥；中效能利尿藥；低效能利尿藥17.糖皮質(zhì)激素的不良反應有_、_、____、____和____等。答案：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進；誘發(fā)或加重感染；消化系統(tǒng)并發(fā)癥；心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；骨質(zhì)疏松等18.甲狀腺激素包括_和_。答案：甲狀腺素（T?）；三碘甲狀腺原氨酸（T?）19.胰島素的適應證有_、_、____和____。答案：1型糖尿?。?型糖尿病經(jīng)飲食和口服降糖藥治療未獲得良好控制；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；合并重癥感染、消耗性疾病等20.抗菌藥物的合理應用原則是_、_、____、____和____。答案：嚴格根據(jù)適應證選藥；根據(jù)患者生理、病理、免疫狀態(tài)選藥；掌握適當?shù)膭┝亢童煶?；?lián)合用藥要有明確指征；密切觀察藥物的不良反應四、簡答題1.簡述藥物的不良反應類型。(1).副作用：是藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關的作用，是藥物本身固有的作用，多數(shù)較輕微并可以預料。(2).毒性反應：指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害性反應，一般比較嚴重，分為急性毒性和慢性毒性。(3).變態(tài)反應：是一類免疫反應，也稱過敏反應，與藥物劑量無關，反應性質(zhì)與藥物原有效應無關，用藥理性拮抗藥解救無效。(4).后遺效應：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應。(5).繼發(fā)反應：是指由于藥物治療作用引起的不良后果，如長期應用廣譜抗生素后引起的二重感染。(6).停藥反應：指突然停藥后原有疾病加劇，又稱反跳反應。(7).特異質(zhì)反應：少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應特別敏感，反應性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應嚴重程度與劑量成比例。2.簡述受體的概念和特性。(1).概念：受體是一類介導細胞信號轉(zhuǎn)導的功能蛋白質(zhì)，能識別周圍環(huán)境中某種微量化學物質(zhì)，首先與之結(jié)合，并通過中介的信息放大系統(tǒng)，觸發(fā)后續(xù)的生理反應或藥理效應。(2).特性：(1).飽和性：受體數(shù)目是有限的，當配體達到一定濃度后，再增加配體濃度，結(jié)合受體的數(shù)量不再增加。(2).特異性：受體對配體有高度的識別能力，特定的受體只與特定的配體結(jié)合。(3).可逆性：配體與受體的結(jié)合是可逆的，可通過解離而恢復原狀。(4).高靈敏度：受體能識別周圍環(huán)境中微量的配體，很低濃度的配體就能與受體結(jié)合而產(chǎn)生顯著的效應。(5).多樣性：同一類型的受體可廣泛分布在不同的細胞而產(chǎn)生不同的效應，受體也可存在亞型。3.簡述傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用方式。(1).直接作用于受體：藥物可激動或阻斷受體而產(chǎn)生效應。激動藥能激活受體，產(chǎn)生與遞質(zhì)相似的作用；阻斷藥能阻斷受體，拮抗遞質(zhì)或激動藥的作用。(2).影響遞質(zhì)的生物合成：如抑制遞質(zhì)合成的藥物可減少遞質(zhì)的生成。(3).影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運和儲存：例如抑制遞質(zhì)再攝取的藥物可使突觸間隙遞質(zhì)濃度升高，影響遞質(zhì)在囊泡中的儲存也可改變遞質(zhì)的作用。(4).影響遞質(zhì)的釋放：如促進遞質(zhì)釋放的藥物可增強遞質(zhì)的作用，而抑制遞質(zhì)釋放的藥物則減弱遞質(zhì)的作用。(5).影響遞質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化：如抑制遞質(zhì)代謝酶的藥物可使遞質(zhì)濃度升高，而促進遞質(zhì)代謝的藥物可使遞質(zhì)濃度降低。4.簡述阿托品的臨床應用和不良反應。(1).臨床應用：(1).解除平滑肌痙攣：用于各種內(nèi)臟絞痛，對胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀療效較好，對膽絞痛和腎絞痛療效較差，常與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用。(2).抑制腺體分泌：用于麻醉前給藥，以減少呼吸道腺體及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生；也可用于嚴重盜汗和流涎癥。(3).眼科應用：用于虹膜睫狀體炎，使虹膜括約肌和睫狀肌松弛，有利于炎癥消退；還可用于驗光配鏡，使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，晶狀體固定，以便準確測定晶狀體的屈光度。(4).治療緩慢型心律失常：能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，用于治療竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢型心律失常。(5).抗休克：大劑量阿托品可解除血管痙攣，改善微循環(huán)，用于感染性休克的治療，但對伴有高熱、心率過快者不宜使用。(6).解救有機磷酸酯類中毒：能迅速對抗有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀，也可部分緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(2).不良反應：(1).常見不良反應：口干、視力模糊、心率加快、瞳孔擴大、皮膚潮紅等，隨著劑量增大，其不良反應可逐漸加重，甚至出現(xiàn)明顯的中樞中毒癥狀。(2).過量中毒：除上述癥狀加重外，還可出現(xiàn)高熱、煩躁不安、幻覺、驚厥等，嚴重時可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹。5.簡述腎上腺素的臨床應用。(1).心臟驟停：用于各種原因引起的心臟驟停，如溺水、電擊、麻醉意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導阻滯等所致的心臟驟停。一般采用心室內(nèi)注射給藥，同時必須進行有效的人工呼吸、心臟按壓和糾正酸中毒等。(2).過敏性休克：是治療過敏性休克的首選藥。腎上腺素能激動α和β受體，收縮小動脈和毛細血管前括約肌，降低毛細血管通透性，升高血壓；激動支氣管平滑肌的β?受體，舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣；抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放，減輕支氣管黏膜水腫。(3).支氣管哮喘急性發(fā)作：能松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，減輕支氣管黏膜水腫，可迅速緩解支氣管哮喘急性發(fā)作時的呼吸困難。(4).與局麻藥配伍及局部止血：在局麻藥中加入少量腎上腺素，可使注射部位血管收縮，延緩局麻藥的吸收，延長局麻時間，減少局麻藥吸收中毒的可能性。也可用于鼻黏膜和齒齦出血的局部止血。6.簡述巴比妥類藥物的不良反應。(1).后遺效應：服用巴比妥類藥物后次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、精神不振、精細運動不協(xié)調(diào)等癥狀，又稱“宿醉”現(xiàn)象。(2).耐受性：連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐受性，表現(xiàn)為藥效逐漸降低，需增加劑量才能維持原來的作用。其原因可能與肝藥酶誘導作用及神經(jīng)組織對藥物的適應性有關。(3).依賴性：長期應用可產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，如焦慮、失眠、震顫、驚厥等。(4).呼吸抑制：是巴比妥類藥物嚴重的不良反應，劑量過大或靜脈注射過快可引起呼吸抑制，甚至導致死亡。尤其是與其他中樞抑制藥合用時，呼吸抑制更易發(fā)生。(5).肝藥酶誘導作用：可誘導肝藥酶活性，加速自身及其他藥物的代謝，使藥物作用時間縮短，藥效降低。(6).過敏反應：少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應。7.簡述苯二氮?類藥物的作用機制和臨床應用。(1).作用機制：苯二氮?類藥物作用于苯二氮?受體，該受體位于γ-氨基丁酸（GABA）受體復合物上。它們與苯二氮?受體結(jié)合后，促進GABA與GABAA受體結(jié)合，使Cl?通道開放頻率增加，Cl?內(nèi)流增多，導致神經(jīng)細胞膜超極化，增強了GABA能神經(jīng)的傳遞功能和突觸抑制效應，從而產(chǎn)生中樞抑制作用。(2).臨床應用：(1).抗焦慮：可用于各種原因引起的焦慮癥，能顯著改善患者的緊張、憂慮、恐懼及失眠等癥狀。(2).鎮(zhèn)靜催眠：用于失眠癥，能縮短入睡時間，延長睡眠持續(xù)時間，減少覺醒次數(shù)。與巴比妥類相比，安全范圍大，不良反應少，目前已取代巴比妥類成為鎮(zhèn)靜催眠的首選藥。(3).抗驚厥、抗癲癇：可用于輔助治療破傷風、子癇、小兒高熱驚厥和藥物中毒性驚厥等。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。(4).中樞性肌肉松弛：可緩解大腦損傷所致的肌肉僵直，也可用于緩解局部關節(jié)病變、腰肌勞損等所致的肌肉痙攣。8.簡述氯丙嗪的藥理作用和臨床應用。(1).藥理作用：(1).對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：(1).抗精神病作用：能顯著控制精神分裂癥患者的幻覺、妄想、躁動等癥狀，使患者恢復理智，情緒安定，生活自理。其作用機制與阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)通路的多巴胺（DA）受體有關。(2).鎮(zhèn)吐作用：小劑量時可阻斷延髓催吐化學感受區(qū)的DA受體，大劑量時可直接抑制嘔吐中樞，對多種原因引起的嘔吐有效，但對暈動病所致的嘔吐無效。(3).降溫作用：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)功能失靈，機體體溫可隨環(huán)境溫度變化而變化。在低溫環(huán)境中體溫降低，在高溫環(huán)境中體溫升高。(4).加強中樞抑制藥的作用：可加強麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥等中樞抑制藥的作用，合用時應適當減少這些藥物的劑量。(2).對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：阻斷α受體，可使血管擴張，血壓下降，但反復用藥可產(chǎn)生耐受性，且不良反應較多，故不宜用于高血壓的治療；阻斷M受體，可引起口干、便秘、視力模糊等不良反應。(3).對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：阻斷結(jié)節(jié)-漏斗通路的DA受體，可影響下丘腦內(nèi)分泌功能，使催乳素分泌增加，引起乳房腫大及泌乳；抑制促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素的分泌。(2).臨床應用：(1).精神分裂癥：主要用于治療各型精神分裂癥，也可用于治療躁狂癥及其他精神病伴有興奮、緊張、妄想、幻覺等癥狀。(2).嘔吐和頑固性呃逆：對多種原因引起的嘔吐和頑固性呃逆有效，但對暈動病所致的嘔吐無效。(3).低溫麻醉與人工冬眠：配合物理降溫可用于低溫麻醉；與哌替啶、異丙嗪等組成冬眠合劑，用于嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、甲狀腺危象等的輔助治療，使患者處于“人工冬眠”狀態(tài)，有利于機體度過危險的缺氧缺能階段。9.簡述嗎啡的藥理作用和臨床應用。(1).藥理作用：(1).中樞神經(jīng)系統(tǒng)：(1).鎮(zhèn)痛作用：具有強大的鎮(zhèn)痛作用，對各種疼痛均有效，尤其對慢性鈍痛的效果優(yōu)于間斷性銳痛。其作用機制是激動脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導水管周圍灰質(zhì)等部位的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，抑制P物質(zhì)的釋放，干擾痛覺沖動傳入中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。(2).鎮(zhèn)靜、致欣快作用：能消除由疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；還可引起欣快感，表現(xiàn)為滿足感和飄飄欲仙等，這也是導致成癮的重要原因之一。(3).抑制呼吸：治療量即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低，劑量增大時呼吸抑制作用更明顯。其作用機制是降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，并抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞。(4).鎮(zhèn)咳：直接抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)咳作用，但因易成癮，臨床上常用可待因代替。(5).縮瞳：興奮動眼神經(jīng)縮瞳核，使瞳孔縮小，中毒時可出現(xiàn)針尖樣瞳孔，這是診斷嗎啡中毒的重要依據(jù)之一。(6).其他：興奮延髓催吐化學感受區(qū)，引起惡心、嘔吐；影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫略有降低；興奮腦干化學感受器觸發(fā)區(qū)，引起惡心、嘔吐；抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，導致血中促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等減少。(2).平滑?。?1).胃腸道：興奮胃腸道平滑肌和括約肌，使張力增加，蠕動減弱，推進性蠕動減慢，同時抑制消化液分泌，使食物在胃腸道停留時間延長，水分吸收增加，并抑制中樞，使患者便意遲鈍，引起便秘。(2).膽道：可引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，導致上腹部不適甚至膽絞痛。(3).其他：提高輸尿管平滑肌和膀胱括約肌的張力，引起尿潴留；大劑量時可使支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)或加重哮喘；降低子宮張力，延長產(chǎn)程，故分娩止痛禁用。(3).心血管系統(tǒng)：可擴張外周血管，降低外周阻力，引起體位性低血壓；由于抑制呼吸，使體內(nèi)二氧化碳潴留，可引起腦血管擴張，顱內(nèi)壓升高。(2).臨床應用：(1).鎮(zhèn)痛：用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌癥等引起的疼痛；也可用于心肌梗死引起的劇痛，同時可減輕患者的焦慮情緒和心臟負擔。(2).心源性哮喘：對于急性左心衰竭突發(fā)急性肺水腫所致的心源性哮喘，除采用吸氧、強心、利尿等措施外，靜脈注射嗎啡可迅速緩解患者的氣促和窒息感，促進肺水腫液的吸收。其機制是：擴張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟前、后負荷；鎮(zhèn)靜作用可消除患者的焦慮、恐懼情緒，減少耗氧量；降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使急促淺表的呼吸得以緩解。(3).止瀉：適用于急、慢性消耗性腹瀉，可選用阿片酊或復方樟腦酊。10.簡述阿司匹林的藥理作用、臨床應用和不良反應。(1).藥理作用：(1).解熱作用：能抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的環(huán)氧酶（COX），減少前列腺素（PG）合成，使體溫調(diào)定點恢復正常，通過擴張血管、增加散熱而降低發(fā)熱者的體溫，但對正常體溫無影響。(2).鎮(zhèn)痛作用：主要作用于外周，通過抑制炎癥局部的COX，減少PG合成，降低痛覺感受器的敏感性，產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用。對慢性鈍痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)等效果較好，而對尖銳的一過性刺痛無效。(3).抗炎抗風濕作用：能抑制炎癥部位的COX，減少PG合成，減輕炎癥反應，使炎癥的紅、腫、熱、痛癥狀減輕。較大劑量的阿司匹林具有明顯的抗炎抗風濕作用，可使急性風濕熱患者于24-48小時內(nèi)退熱，關節(jié)紅腫、疼痛癥狀緩解，血沉下降。(4).抗血栓形成：小劑量阿司匹林可抑制血小板中的COX，減少血栓素A?（TXA?）的形成，從而抑制血小板的聚集和釋放反應，起到抗血栓形成的作用。(2).臨床應用：(1).解熱鎮(zhèn)痛：用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)等。(2).抗炎抗風濕：是治療急性風濕熱、風濕性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎的首選藥，可迅速緩解癥狀。(3).抗血栓形成：小劑量阿司匹林（40-300mg/d）可用于預防心肌梗死、腦梗死、深靜脈血栓形成等血栓性疾病。(3).不良反應：(1).胃腸道反應：最為常見，可引起惡心、嘔吐、上腹部不適等，較大劑量或長期服用可誘發(fā)胃潰瘍和胃出血。其原因是阿司匹林直接刺激胃黏膜，抑制胃黏膜合成PG，削弱了PG對胃黏膜的保護作用。(2).凝血障礙：一般劑量可抑制血小板聚集，延長出血時間；大劑量或長期服用還可抑制凝血酶原形成，引起凝血障礙，導致出血傾向。維生素K可預防。(3).水楊酸反應：劑量過大（>5g/d）時可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退等癥狀，稱為水楊酸反應，嚴重者可出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡失調(diào)，甚至精神錯亂。一旦出現(xiàn)應立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速水楊酸的排泄。(4).過敏反應：少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。某些哮喘患者服用阿司匹林后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”，這與抑制COX，使白三烯等內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)合成增加有關。(5).瑞夷綜合征：在兒童感染病毒性疾病如流感、水痘等時，使用阿司匹林可能誘發(fā)瑞夷綜合征，表現(xiàn)為嚴重肝功能不良合并腦病，雖少見，但可致死。11.簡述抗心律失常藥物的分類及代表藥物。(1).Ⅰ類：鈉通道阻滯藥(1).ⅠA類：適度阻滯鈉通道，減慢傳導，延長復極。代表藥物有奎尼丁、普魯卡因胺等。(2).ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，傳導略減慢或不變，加速復極。代表藥物有利多卡因、苯妥英鈉等。(3).ⅠC類：重度阻滯鈉通道，顯著減慢傳導，對復極影響小。代表藥物有普羅帕酮、氟卡尼等。(2).Ⅱ類：β受體阻斷藥代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾等。通過阻斷β受體，降低自律性，減慢傳導，延長ERP。(3).Ⅲ類：延長動作電位時程藥代表藥物有胺碘酮、索他洛爾等。主要通過阻滯鉀通道，延長APD和ERP。(4).Ⅳ類：鈣通道阻滯藥代表藥物有維拉帕米、地爾硫?等。通過阻滯鈣通道，降低自律性，減慢傳導，延長ERP。12.簡述抗高血壓藥物的分類及代表藥物。(1).利尿藥(1).噻嗪類：如氫氯噻嗪，通過排鈉利尿，減少血容量，降低外周血管阻力而降壓。(2).袢利尿藥：如呋塞米，作用強而迅速，主要用于高血壓危象及伴有腎功能不全的高血壓患者。(3).保鉀利尿藥：如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等，通過拮抗醛固酮或直接抑制遠曲小管和集合管對鈉的重吸收而利尿，常與排鉀利尿藥合用，以防止低鉀血癥。(2).交感神經(jīng)抑制藥(1).中樞性降壓藥：如可樂定、甲基多巴等，通過激動中樞α?受體或咪唑啉受體，降低交感神經(jīng)活性而降壓。(2).神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬等，通過阻斷神經(jīng)節(jié)的N?受體，減少神經(jīng)沖動傳遞，使血管擴張而降壓，但不良反應較多，現(xiàn)已少用。(3).去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：如利血平、胍乙啶等，通過耗竭去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢的遞質(zhì)而降壓，但不良反應較多，目前也較少應用。(4).腎上腺素受體阻斷藥(1).α受體阻斷藥：如哌唑嗪、特拉唑嗪等，通過阻斷血管平滑肌的α?受體，使血管擴張而降壓。(2).β受體阻斷藥：如普萘洛爾、美托洛爾等，通過阻斷β受體，降低心肌收縮力、減慢心率、減少心輸出量，抑制腎素釋放等而降壓。(3).α、β受體阻斷藥：如拉貝洛爾、卡維地洛等，兼具α和β受體阻斷作用，降壓作用較強。(3).腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥(1).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時抑制緩激肽的降解，使血管擴張，血壓下降。(2).血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，拮抗血管緊張素Ⅱ的作用，使血管擴張，血壓下降。(3).腎素抑制藥：如阿利吉侖，通過直接抑制腎素的活性，減少血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，從而降低血壓。(4).鈣通道阻滯藥(1).二氫吡啶類：如硝苯地平、氨氯地平等，主要作用于血管平滑肌，通過阻滯鈣通道，使血管擴張，降低外周血管阻力而降壓。(2).非二氫吡啶類：如維拉帕米、地爾硫?等，除作用于血管平滑肌外，還對心臟有抑制作用，可減慢心率、降低心肌收縮力。(5).血管擴張藥(1).直接舒張血管藥：如肼屈嗪、硝普鈉等，直接松弛血管平滑肌，使血管擴張而降壓。(2).鉀通道開放藥：如米諾地爾等，通過開放鉀通道，使細胞膜超極化，血管平滑肌舒張而降壓。13.簡述抗心絞痛藥物的分類及作用機制。(1).硝酸酯類代表藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。作用機制為：(1).舒張靜脈和動脈血管，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧量。舒張靜脈可使回心血量減少，降低前負荷；舒張動脈可降低外周血管阻力，降低后負荷。(2).舒張冠狀動脈，增加缺血區(qū)心肌供血。能選擇性地擴張心外膜較大的輸送血管及側(cè)支血管，改善缺血區(qū)的血液灌注。(3).降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血。(2).β受體阻斷藥代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾等。作用機制為：(1).降低心肌耗氧量：阻斷β?受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱，從而降低心肌耗氧量。(2).改善心肌缺血區(qū)供血：減慢心率，使舒張期延長，有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)；同時，因心肌耗氧量降低，非缺血區(qū)血管阻力相對增高，促使血液流向缺血區(qū)。(3).鈣通道阻滯藥代表藥物有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫?等。作用機制為：(1).降低心肌耗氧量：阻滯鈣通道，使心肌收縮力減弱、心率減慢，血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，心臟負荷減輕，從而降低心肌耗氧量。(2).增加心肌供血：擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流量；同時，也能增加側(cè)支循環(huán)，改善缺血區(qū)的血液供應。(3).保護缺血心肌細胞：通過抑制鈣超載，減少心肌細胞內(nèi)鈣的過度聚集，保護缺血心肌細胞。14.簡述利尿藥的分類及代表藥物。(1).高效能利尿藥又稱袢利尿藥，主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na?-K?-2Cl?同向轉(zhuǎn)運體，減少NaCl的重吸收。代表藥物有呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。(2).中效能利尿藥主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠曲小管近端，抑制Na?-Cl?同向轉(zhuǎn)運體，減少NaCl的重吸收。代表藥物有氫氯噻嗪、氯噻酮等。(3).低效能利尿藥(1).保鉀利