題，有無痛苦表情、蒼白面容、異常步態(tài)、不自主運(yùn)動。觀察全身營養(yǎng)狀況，注意有無消瘦、惡病質(zhì)、明顯肌肉萎縮，有無肥胖或不均勻思維奔逸、妄想、情感障礙、精神運(yùn)動性興奮或抑制等腦部疾病導(dǎo)致的器質(zhì)性精神障礙，以意識、記憶、智力、定向力、人角膜緣色素環(huán)、眼瞼水腫、眼球突出、眼球下陷、鼓膜黃染、結(jié)膜充斜頸和強(qiáng)迫頭位。顱底凹陷患者可有頸部縮短、發(fā)際低等表現(xiàn)。嚴(yán)重顱頸部血管雜音：檢查時患者取坐位，使用鐘形聽診器，在眼眶、顳脊柱和四肢：對脊柱應(yīng)重點(diǎn)觀察有無活動受限、前凸、后凸、側(cè)彎和部位。注意有無肢體的活動受限，有無發(fā)育畸形、肢端肥大、弓形足級別、幅度、頻率及持續(xù)時間。并可根據(jù)眼震的特點(diǎn)進(jìn)行分類，如根炎及梅尼埃病初期，前庭末梢處于激惹狀態(tài)，眼震快向向患側(cè)，隨著眼震幅度分為大、中、小，小幅度眼震者眼球移位5°以內(nèi)，約小中幅度眼震多見于前庭末梢性病變，大幅度眼震多見于中樞性病次/分，快者>100次/分，前庭周圍性病變眼震頻率較快，中樞性疾倒二移動。對于易出現(xiàn)假陰性結(jié)果的患者，進(jìn)一步采用加強(qiáng)難度的偏離角在45°以內(nèi)的為正常，此試驗(yàn)對前庭功能清單損害者有使用進(jìn)、后退個5步，然后用黑布蒙住被檢者的雙眼，直線走行前進(jìn)5步司令時檢查者始終面向被檢者，以免收聽覺影響結(jié)果不準(zhǔn)確。進(jìn)行5轉(zhuǎn)度數(shù)不超過90°,前庭末梢病變時前進(jìn)偏向患側(cè)，后退偏向健側(cè)，Moritz、KameiT、古川等相繼報道了這種眼震的特性,并命名此種前庭功能檢查法為搖頭試驗(yàn)(Head-shakingtest,HST)。搖頭試驗(yàn)誘發(fā)的眼震稱之為搖頭性眼震(Head-shakingnystagmus，HSN)。檢查方法：在半暗室，被檢者端坐，頭前傾30°,檢查者雙手扶住其頭部，以1-2Hz頻率輕柔的左右搖動，搖動范圍為90°,時恢復(fù)型眼震：搖頭后不立即出現(xiàn)HSN，10-20秒后出現(xiàn)眼震；Ⅲ型為雙相性眼震：搖頭后出現(xiàn)Ⅰ型HSN，數(shù)秒后出現(xiàn)反向Ⅱ便、易行、誘發(fā)眼震率高,是神經(jīng)耳科檢查中重要的檢查法。嚴(yán)重頸坐，兩人上肢向前平伸，食指相互接觸。被試者抬高伸直的上肢，然患側(cè)偏斜。由于受被檢者配合、疲勞及觸覺直男該的影響，次檢查的身體各處不得與桌接觸，左手扶膝，右手握筆，懸腕，自上而下書寫短、模糊而不完全的答話。當(dāng)外界刺激停止時，立即又進(jìn)入昏睡。自淺昏迷：仍有較少的無意識自發(fā)動作，對疼痛刺激(如壓迫眶角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命體征均無深昏迷：自發(fā)性動作完全消失，肌肉松弛，對外界任何刺激均無反應(yīng)，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽二、精神狀態(tài)檢查：是否有認(rèn)知、情感、意志、行為等方面異常（如置于另一鼻孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測試，可了嗅覺減退或缺失,雙側(cè)嗅覺減退或缺失見于鼻病或先天性嗅覺喪嗅覺過敏見于癮病。嗅幻覺見于溝回發(fā)作、精神病等。福斯特-肯尼病側(cè)嗅覺喪失及福斯特-肯尼迪綜合征（即病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視視野：精確的視野檢查使用視野計，粗測常用對照法：病人背光(abductnerve)三對神經(jīng)同司眼球運(yùn)動，合稱眼球運(yùn)動神經(jīng)，可同時下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動。注意眼球運(yùn)動受限方向及手隔開雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱間接對光反射，正?？谇徽衬ぁ３Ｒ葬槾虣z查痛覺，棉簽檢查觸覺。兩側(cè)對比，隨時詢問2、咀嚼運(yùn)動：受三叉神經(jīng)的運(yùn)動纖維支配。雙手觸按被作張口運(yùn)動，觀察張口時下頜有無偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時，下頜偏向2.運(yùn)動囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動作，比較兩（1）Rinne試驗(yàn)：比較一側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)時間。將震動后的音叉），2.眼球震顫：前庭神經(jīng)病變時可出現(xiàn)眼球震顫。急性迷路病變（如內(nèi)耳炎癥、出血）引起沖動性眼震，慢相向病側(cè)，快相向健側(cè)，向健側(cè)注視時加重，向病側(cè)注視時減輕。中樞性前庭損害（如腦干病變）時或熱水（47℃)注入一側(cè)外耳道，至引發(fā)眼球震顫時停止注入。注時兩側(cè)軟腭上抬是否對稱，腭垂有無偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時，該側(cè)3.咽反射：囑患者張口發(fā)“啊”音，用壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，正常檢查胸鎖乳突肌與斜方肌有無萎縮，囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)顫動。一側(cè)舌下神經(jīng)周圍病變時，伸舌偏向患側(cè)，可有舌肌萎縮及肌纖維顫動。一側(cè)舌下神經(jīng)核上性病變時，伸舌偏向病灶對側(cè)，無舌肌力是均勻一致的，稱鉛管樣肌張力增高。如果存在肢體震顫，則在1.肌力分級：采用0～5級的六級分級法①上肢平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和②下肢輕癱試驗(yàn)：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與自主運(yùn)動、休息、睡眠和情緒改變的性震顫：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫麻痹，震顫多見于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。②運(yùn)動性（意向性）震顫：指肢體動，不引起關(guān)節(jié)的活動。發(fā)生于下運(yùn)動神經(jīng)元變性期，肌肉極度萎縮五、共濟(jì)運(yùn)動(coordination)：機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。同側(cè)指鼻不準(zhǔn)－小腦半球病變。睜眼時指鼻準(zhǔn)確，閉眼時出現(xiàn)障礙－感覺性共再沿脛骨前緣向下移動。小腦損害時，動作不準(zhǔn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)者4.反跳試驗(yàn)：囑患者用力屈肘，檢查者握其腕部向相反方向用力，5.起坐試驗(yàn)：取仰臥位，雙手交叉置胸前，不用支撐施行坐起，正常人軀干屈曲并雙腿下壓，小腦病變患者在屈曲軀干的同時髖部也屈6.閉目難立征：被檢者足眼并攏站立，雙手向前平伸，閉目。如睜眼時能站穩(wěn)而閉眼時站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)，稱Romberg征 (+)。睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，提示小腦病變，蚓部病變向3.溫度覺：用盛有熱水(40℃~50℃)或冷水(5～10℃)的試管上下移動5°左右，令被檢者說出“向上”或“2、位置覺：被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢，請患者描尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無振動感覺和持續(xù)時間，并兩側(cè)2.兩點(diǎn)辨別覺：患者閉目，用分開一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如4.實(shí)體覺：患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰淺反射：刺激皮膚、粘膜、角膜等引起的肌肉收縮反應(yīng)1.角膜反射（oornealreflex囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣(T7～8)、臍孔水平(T9~與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚，反伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即深反射：刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°,用又稱跟腱反射。患者仰臥，屈膝約90°,檢查者左手將其或俯臥位，屈膝90°,檢查者用左手按足跖，再扣擊跟腱；或患者①髕陣攣（kneeclonus)：患者仰臥，下肢伸直，檢查者用拇示兩部突然推向背屈，并持續(xù)施壓，跟腱發(fā)生節(jié)律性收縮，導(dǎo)致足部交替2.Chaddock查多克征用竹簽在外踝3.Oppenheim奧本海姆征醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用4.Gordon戈登征檢查時用手以一定力量捏壓腓腸為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，以右手中指與示指①豎毛試驗(yàn)：搔劃或用冰塊刺激患者頸部（或腋下）皮膚，可引起豎明顯，15～20秒消失，至脊髓橫貫性損害平面②皮膚劃痕試驗(yàn)：用竹簽適度加壓在患者皮膚上劃一條線，數(shù)秒鐘后出現(xiàn)白線條，稍后變?yōu)榧t條紋，為正常反應(yīng)。若出現(xiàn)白色條紋持續(xù)能抗阻力。4級：能作抗阻力動作，但不完全。5級：正常肌力（32．跟-膝-脛試驗(yàn)：囑患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下4、閉目難立征：囑患者足跟并攏站立，雙手向前平伸，若出現(xiàn)痛覺：囑被檢者閉目，用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚。注意兩側(cè)運(yùn)動覺：囑被檢者閉目，檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動，被檢者根據(jù)感覺說出“向上”或“向下位置覺：囑被檢者閉目，檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢，請患者實(shí)體覺：囑被檢者閉目，被檢者用單手觸摸熟悉的物體，并說出物體腹壁反射：檢查時，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍跖反射：患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂肱三頭肌反射：被檢者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其膝反射：坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°,用右外展位。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩