1腦膠質(zhì)瘤、垂體腫瘤、生殖細(xì)胞瘤3副鼻竇癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌4喉癌、甲狀（旁）腺癌5腦（腦膜）轉(zhuǎn)移癌8侵襲性胸腺瘤13肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、膽系惡性腫瘤16宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、外陰癌第四節(jié)膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎第九節(jié)鼻咽纖維血管瘤第十二節(jié)嗜酸性淋巴肉芽腫第十三節(jié)肝海綿狀血管瘤第十四節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎第十八節(jié)動(dòng)脈瘤性骨囊腫第十九節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎263-4級(jí)骨髓抑制273-4級(jí)放射性肺損傷29靶向藥物治療30免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療參考《腫瘤放射治療學(xué)臨床診療技術(shù)規(guī)范》由于疾病發(fā)生發(fā)展的不確定性及復(fù)雜性，部分特殊疑難良、惡性腫瘤疾病因數(shù)量巨大且繁雜暫未寫入，需要參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合具體實(shí)際情況，三甲醫(yī)院承擔(dān)疑難重癥、大病救治、突發(fā)公共事件及指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重任，屬于維護(hù)發(fā)展民生事業(yè)的主力，配合黨和國(guó)家政策調(diào)整以不斷增加人民群眾獲得感、幸福感、安全感，具體情況需要慎重考慮——放射治療±化療±分子靶向1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確影像診斷或手術(shù)2.主要臨床癥狀：頭痛、頭暈、肢體功能障礙等。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:顱腦CT或MRI提示顱腦占位腦膠質(zhì)瘤放射治療適應(yīng)證：1.術(shù)后放療已成常規(guī)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHOIII-IV級(jí)）無論手術(shù)有無殘留，術(shù)后均應(yīng)輔以放療；2.若不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)，也可做單純放療。放射治療也可作為復(fù)發(fā)的挽救性治療措施。垂體瘤放射治療適應(yīng)證：1.內(nèi)分泌功能活躍的垂體瘤，目前仍以顯微外科手術(shù)切除為主，術(shù)后輔助放療鞏固療效，提高局部控制率。2.內(nèi)分泌功能不活躍的垂體瘤的治療首選純放療適用于不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。生殖細(xì)胞瘤放射治療適應(yīng)證：由于顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)生位置較深，外科手術(shù)難以達(dá)到良好的切除效果，且生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)放療較為敏感，目前的治療手段以放射治療為主?！派渲委熉?lián)合靶向治療或化療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：鼻塞、血涕、頭痛、神經(jīng)功能障礙3.體格檢查與主要陽性體征：頸部淺表淋巴結(jié)腫大、鼻咽4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:鼻咽部CT或MRI鼻咽部腫塊。鼻咽癌放射治療適應(yīng)證：目前鼻咽癌公認(rèn)和有效的根治性治療手段為放射治療或者是以放療為主的綜合治療，早期一般采用單純放射治療，晚期采用同步放化療。——放射治療聯(lián)合靶向治療或化療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：口腔見新生物、口咽區(qū)疼痛、吞咽功能障礙3.體格檢查與主要陽性體征：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，口咽、下咽部占位的主要治療模式，對(duì)于分化較好的早期的鼻腔腫瘤或者拒絕放射治療的患者可以行單純的手術(shù)治療。2.除分化較差的腫瘤以外，凡有手術(shù)指證的鼻腔鼻竇癌都適合采用有計(jì)劃的術(shù)前放療。3.組織學(xué)分化差的腫瘤原則上采用根治性放療。4.一般情況較好、腫瘤晚期無手術(shù)、指證放療無希望根治、疼痛明顯、腫瘤生長(zhǎng)快、伴出血、腫瘤堵塞進(jìn)食管道的，可以以姑息為目的進(jìn)行姑息性放療?？谇话┑姆派渲委熤缸C：1.對(duì)于早期口腔癌，無論手術(shù)或放療均可取到取得較好的療效。2.對(duì)于手術(shù)后切緣陽性或示腫瘤侵及血管淋巴管腫瘤浸潤(rùn)深度＞5mm、淋巴結(jié)包膜受侵或侵及周圍軟組織時(shí)應(yīng)行術(shù)后放療或同步T3、T4N0或T1-4N1-3的病例應(yīng)以綜合治療為主，根據(jù)患者的具體情況可先行手術(shù)或先放療?？谘拾┑姆派渲委熤缸C：1.早期口咽癌放射治療和手術(shù)治療的效果相似，早期的病人采用放射治療，不僅可以取得期口咽癌單純手術(shù)和單純放療的療效均不甚理想，采用放療和手術(shù)綜合治療則可以提高手術(shù)的切除率，降低手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率，改進(jìn)生存率，目前手術(shù)和放射治療的先后順序上仍下咽癌的放療指證：1.早期下咽癌的治療還是以放射治療為主，首選放療。2.對(duì)于晚期病變，無論是單純的手術(shù)還是單純放療，總的療效均不理想，對(duì)晚期腫瘤多采用手術(shù)加放射治療的綜合治療模式?！派渲委熉?lián)合靶向治療或化療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：聲音嘶啞、咽喉部不適3.體格檢查與主要陽性體征：喉癌：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，喉咽區(qū)占位。甲狀（旁）腺癌：甲狀（旁）腺增大。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:喉咽區(qū)及頸部CT或MRI提示咽喉區(qū)（甲狀腺）腫物，頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。喉癌的放療指證：1.任何部位的早期喉癌T1-2N0，無論采用手術(shù)還是放射治療總的生存率相似，采用放療不僅能夠起到和根治性手術(shù)一樣的效果，還能有效保留患者的發(fā)音和吞咽功能的完整，即使放療后有殘存或放療后復(fù)發(fā)，還可以采用挽救性手術(shù)，仍有著較高的治愈率。2.晚期喉癌的治療原則為：氣道梗阻明顯實(shí)行全喉切除術(shù)加術(shù)后放射治療，氣道梗阻不嚴(yán)重者則以術(shù)前放射治療加手術(shù)治療為主，部分患者經(jīng)有效的術(shù)前放射治療后則可行較為保守的手術(shù)。甲狀腺癌的放療指證：1.甲狀腺癌的首選治療方式為手術(shù)切除，不論病理類型如何，只要有指證應(yīng)盡可能的手術(shù)切除。2.因甲狀腺癌對(duì)放療敏感性差，單純放療對(duì)甲狀腺的治療并無好處，但對(duì)于手術(shù)后有殘留者，術(shù)后放療有價(jià)值3無法手術(shù)或拒絕手術(shù)，可以選擇高姑息放射治療。——放射治療±化療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：其他惡性腫瘤明確病理診斷，或明確的影像診斷。2.主要臨床癥狀：頭痛、頭暈、肢體功能障礙等。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:顱腦CT或MRI提示單個(gè)或多腦（腦膜）轉(zhuǎn)移癌的放療指證：腦轉(zhuǎn)移癌可選擇性進(jìn)行激素治療，外科手術(shù)、外照射放療和X刀等治療，需依病情——放射治療±化療±靶向或免疫——化療±靶向或免疫1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：咳嗽、咳血及胸痛、聲嘶、上腔靜脈綜合征、呼吸（吞咽）困難等。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:胸部CT提示肺占位。非小細(xì)胞肺癌I期首選手術(shù)切除，對(duì)于那些因內(nèi)科因素不能手術(shù)或在開胸評(píng)價(jià)術(shù)后拒絕手術(shù)的患者，推薦立體定向消融放療存在高危因素（分化差、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、脈管受侵、楔形切除、腫瘤直徑大于4cm、臟層胸膜受累以及淋巴結(jié)清掃不充II期對(duì)于IIA期患者，完全切除后，可考慮術(shù)后輔助化療；不完全切除患者，行二次手術(shù)＋含鉑雙藥方案化療或術(shù)后放療＋含鉑雙藥方案化療；對(duì)于不適宜手術(shù)患者，考慮局部晚期非小細(xì)胞肺癌(Ⅱ-Ⅲ期）不能手術(shù)的Ⅱ期（淋巴結(jié)陽性）和Ⅲ期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療是同步放/化療。序貫化/放療或單純放療適于無法耐受同步患者，術(shù)前同步化/放療是一個(gè)選擇，并推薦用于可切除的晚期/轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(Ⅳ期）推薦放療用于緩解或預(yù)防局部癥狀（如疼痛、出血或梗阻）。其中晚期肺腺癌，可選擇基因檢測(cè)，若存在EGFR突變，可首選口服靶向治療，經(jīng)濟(jì)條件不允許或無突變情況，可傳統(tǒng)化療聯(lián)合抗血管生成小細(xì)胞肺癌惡性程度高，建議放化療?！派渲委煛腊邢颉纼?nèi)分泌治療——化療±靶向±內(nèi)分泌治療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。乳腺皮膚水腫、潰瘍、疼痛等。術(shù)后乳腺缺如。3.體格檢查與主要陽性體征：乳腺保乳術(shù)后改變或患側(cè)乳腺4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:乳腺鉬靶或超聲提示乳腺腫塊（1）腫塊較大（>5cm）（5）有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳可考慮術(shù)后輔助化療的因素（具備以下之一者）需要注意的是，以上指標(biāo)并非輔助化療的絕對(duì)適應(yīng)證，輔助化療的決定應(yīng)綜合考慮腫瘤的臨床病理學(xué)特征、患者生理?xiàng)l件和基礎(chǔ)疾患、患者的意愿以及化療可能獲益與由之帶輔助化療的相對(duì)禁忌證（1）妊娠期患者，應(yīng)慎重選擇化療。（2）年老體弱且伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性病變患者。（4）1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)陽性者，根據(jù)患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素的情況（年齡≤40歲、激素受體陰性、淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或轉(zhuǎn)移比例大于20%，HER-2/neu過表達(dá)等）晚期乳腺癌解救化療的適應(yīng)證，具備以下1個(gè)因素即可考（2）有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。（3）激素受體陽性但對(duì)內(nèi)分泌治療耐藥。晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療適應(yīng)證（需同時(shí)滿足以下條件）（1）初始治療或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后病理證實(shí)為激素受體陽性；盡——放射治療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:胸部CT或MRI提示縱隔占位。對(duì)浸潤(rùn)型胸腺瘤即使外科醫(yī)生認(rèn)為肉眼已完整切除，術(shù)后一律給予根治性放療；對(duì)I期非浸潤(rùn)性胸腺瘤，不需常規(guī)術(shù)后放療，術(shù)后定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取二次手術(shù)后I期：手術(shù)完整切除整個(gè)胸腺；術(shù)前和術(shù)后放療和化療均不被推薦；因醫(yī)學(xué)原因無法耐受手術(shù)的I期患者放化療或單純放療用于II~IV期患者；術(shù)前和術(shù)后化療均不被推薦；因醫(yī)學(xué)原因無法耐受手術(shù)的I期患者放化療或單純放療。那么應(yīng)考慮術(shù)前新輔助放化療，如果開胸手術(shù)時(shí)無法完全切無法切除的III期：當(dāng)無法手術(shù)時(shí)，同期放化療或者序貫化——化療±放射治療——化療±靶向1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：不明原因的表淺淋巴結(jié)腫大。3.體格檢查與主要陽性體征：淺表淋巴結(jié)腫大4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:彩超或CT提示淋巴結(jié)增大?！派渲委煛阑?.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷或影像學(xué)2.主要臨床癥狀：進(jìn)行性吞咽困難、聲音嘶啞、胸痛、胸骨3.體格檢查與主要陽性體征：淺表淋巴結(jié)腫大（可能）4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:食道造影或CT提示局部充盈根治性手術(shù)切除和根治性放射治療是食管癌的主要治療手段，胸中段、胸下段食管癌適合手術(shù)切除，而頸段和胸上段食管癌由于病變部位較高，常位于主動(dòng)脈弓水平和隆突上，手術(shù)完整切除難度較大，給予放射治療效果較好，可首選根治性放射治療或放化療綜合治療。食管癌術(shù)后放療原則（1）對(duì)于R0切除者，推薦對(duì)III期以上患者行術(shù)后放療±氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療。對(duì)T1-2N1M0及廣泛脈管癌栓的患者即使分期較早也應(yīng)酌情考慮給予術(shù)后輔助性放化療。（2）對(duì)于R1切除者，推薦行術(shù)后放療＋氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的（3）對(duì)于R2切除者，推薦行術(shù)后放療＋氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的——化療±靶向或放療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：反酸、上腹部不適、納差、消瘦、黑便3.體格檢查與主要陽性體征：上腹部壓痛、腹腔積液4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:胃鏡提示胃壁局部病變。適應(yīng)癥:①R0切除術(shù)后的同步放化療;②R1切除術(shù)后的同步放化療;③R2切除術(shù)后的同步放化療;④局部晚期、不可手術(shù)切除的術(shù)前同步放化療⑤局部復(fù)發(fā)、不可手術(shù)切除的同步放化療/序貫化放療?！煛腊邢蚧蚍暖?.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷或臨床2.主要臨床癥狀：上腹部不適、納差、消瘦、乏力。晚期疼3.體格檢查與主要陽性體征：上腹部壓痛、腹腔積液4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:腹部CT或MRI提示胰腺區(qū)占適應(yīng)癥：①可手術(shù)切除的胰腺癌根據(jù)術(shù)中情況參照CSCO、NCCN指南、專家共識(shí)需要放化療；②無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部不可切除胰腺癌放化療；③有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌同步放化療。13肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、膽系惡性腫瘤——放療、靶向、免疫1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷或臨床2.主要臨床癥狀：上腹部不適、腹脹、納差、消瘦、乏力。3.體格檢查與主要陽性體征：上腹部壓痛、腹腔積液4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:腹部CT或MRI提示肝臟占適應(yīng)癥：根據(jù)CSCO、NCCN指南、專家共識(shí)肝惡性腫瘤無法介入/手術(shù)治療或介入/手術(shù)治療復(fù)發(fā)的放化療±靶向。——放射治療±化療、靶向1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：納差、乏力、消瘦、大便帶血或黑便、腹3.體格檢查與主要陽性體征：直腸肛診可觸及腫物，多有指4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:腸鏡提示腸腔有病灶。適應(yīng)癥：①無法手術(shù)的結(jié)直腸癌放化療；②可手術(shù)的術(shù)后根據(jù)分期參照CSCO、NCCN指南、專家共識(shí)需要放化療的結(jié)直——放射治療±內(nèi)分泌治療、化療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：尿頻、尿急、尿不凈感、會(huì)陰區(qū)墜漲3.體格檢查與主要陽性體征：肛診可觸及前列腺腫大或結(jié)節(jié)4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:腹盆腔CT或MRI提示前列腺適應(yīng)癥：①I-IV期前列腺癌均可采用放射治療②無法手術(shù)的前列腺癌放化療；③可手術(shù)的前列腺癌根據(jù)術(shù)后分期的 根據(jù)CSCO、NCCN指南、專家共識(shí)前列腺癌需要內(nèi)分泌治療?！派渲委煛阑?.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：白帶增多、陰道不規(guī)則流血、接觸后出血4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:組織細(xì)胞學(xué)檢查。宮頸局部腫瘤體積較大(≥4mm）、脈管癌栓、宮頸肌層浸潤(rùn)根治手術(shù)與單純放射治療兩者治療效果相當(dāng)，取決于患者意降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，已成為中晚期宮頸癌治療的新模式。但病理類型為高危者（腺癌G3、漿液性乳頭狀腫瘤、透明細(xì)需結(jié)合其他因素考慮是否給予術(shù)后放療，如宮腔內(nèi)腫瘤體積、范圍、脈管是否受累及手術(shù)范圍等。III期以上不宜手術(shù)者、年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)者，均可考慮單純放射治療。術(shù)后放療指征：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；子宮肌層浸潤(rùn)＞1/2或G2、G3；特殊組織類型，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；引導(dǎo)切緣陽性等?；熀苌賳为?dú)用于子宮內(nèi)膜癌，多與放療同步，起到化療增敏作侵犯方式及與周圍器官組織關(guān)系差異較大，治療原則應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化對(duì)待，主要取決于病變分期及陰道受累的部位。放化外陰癌術(shù)后放療原則：合并脈管癌栓浸潤(rùn)，切緣陽性或切緣近、腫瘤大、浸潤(rùn)深度≥5mm、浸潤(rùn)方式呈彌漫或播散樣；腹股溝淋巴結(jié)陽性、淋巴結(jié)包膜受侵或單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶＞2mm。另外，對(duì)于腫瘤臨近肛門、陰蒂、尿道和陰道遠(yuǎn)端的患者，可以術(shù)前放療或術(shù)前放化療，以減少手術(shù)范圍?！?、靶向±放療1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷或手術(shù)史2.主要臨床癥狀：下腹隱痛。3.體格檢查與主要陽性體征：下腹局部深壓痛。4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:盆腔MRI提示附件區(qū)占位。所有II期及以上的卵巢癌患者都應(yīng)接受術(shù)后輔助化療。放射治療是一種局部治療手段，主要用于腫瘤不能切除的患者，或化療、靶向治療后出現(xiàn)腹盆腔轉(zhuǎn)移引起相關(guān)部位壓迫——放射治療±化療、免疫1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：無痛性肉眼血尿伴或不伴尿路刺激征3.體格檢查與主要陽性體征：盆腔恥骨聯(lián)合上方可觸及包4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:膀胱鏡鏡下見病灶，或CT提膀胱癌放療適用范圍：1.表淺型T1、G3病例；2.肌壁浸潤(rùn)型T2~4a病例，最大限度切除腫瘤配合術(shù)后同步放化療可作為根治性膀胱切除的替代治療；3.存在手術(shù)禁忌癥的病例或拒絕手術(shù)的肌壁浸潤(rùn)性膀胱癌的病例；4.局部晚期膀胱癌或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膀胱癌通過術(shù)前放療或同步放化療可能降低臨床分期，提高手術(shù)切除率；5.術(shù)后具有局部復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)病例（切緣不凈、T4b術(shù)后同步放化療能提高局部控制率；6.放療是晚期不可手術(shù)病例姑息減癥治療的重要手段，能有效改善血尿、疼痛、尿頻尿急和排尿困難等癥狀，提高患者生活質(zhì)量；7.膀胱鱗癌通過術(shù)后輔助放療可提高局部控制率，膀胱小細(xì)胞癌通過術(shù)后同步放化療可提高生存——放射治療±化療、免疫1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：全程無痛性肉眼血尿或鏡下血尿、腰背部3.體格檢查與主要陽性體征：有明確手術(shù)史或患者腎及輸尿4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:靜脈尿路造影或輸尿管鏡檢對(duì)于pT3、pT4或者N＋的腎癌、輸尿管癌患者，術(shù)后放療聯(lián)合化療能提高局控率和生存率。——放射治療±化療、免疫1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：高出皮膚表面的腫物，有時(shí)潰爛3.體格檢查與主要陽性體征：凸起皮膚表面的腫物4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:有明確病理診斷。皮膚癌的放射治療指證：1.皮膚癌多發(fā)生在頭頸部，而頭面部血液豐富，對(duì)放射耐受性好，治療后并發(fā)癥少，多數(shù)可保存其功能與面容，因此對(duì)于位于鼻及眼瞼周圍等頭面部而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無骨及軟骨侵犯的皮膚癌，放射治療應(yīng)作為首選。2.對(duì)于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I-II期病變首選手術(shù)治療，預(yù)防性區(qū)域淋巴結(jié)清掃是否改善療效尚不明確，當(dāng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)進(jìn)行治療性清掃，非根治性手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療，III期病變可同時(shí)進(jìn)行治療性淋巴結(jié)清掃來控制局部病變和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IV期病變已廣泛轉(zhuǎn)移到其他部位，外科治療無癥狀的轉(zhuǎn)移病灶的作用仍有爭(zhēng)議，外科治療僅適用于無局部病變或無局部復(fù)發(fā)病變的單個(gè)轉(zhuǎn)移，且能耐受手術(shù)者，惡性黑色素瘤的放射治療指證：1.惡性黑色素瘤對(duì)放射治療相對(duì)不敏感，通常非第一選擇的治療手段。2.然而在60歲以上、病變厚度＞1mm者，放射治療可與手術(shù)取得相近的療效，放射治療還可用于治療病變位于面部且病變厚或年齡小因手術(shù)可極大影響面容而拒絕手術(shù)的病人。3.對(duì)于不能手術(shù)局部晚期轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的惡性黑色素瘤病變也可進(jìn)行放射治療。4.對(duì)于I-II期惡性黑色素瘤的治療，除病人拒絕手術(shù)或一般情況差，不能手術(shù)外極少用放射治療治療原發(fā)病——放射治療（根治性、姑息性）1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：影像診斷有明確骨質(zhì)破壞或骨掃描提示骨鹽代謝異常。2.主要臨床癥狀：骨疼痛、活動(dòng)受限、局部壓迫可能引起相3.體格檢查與主要陽性體征：局部壓痛4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:疼痛部位X線（CT、MRI）檢查、骨掃描等提示骨質(zhì)破壞或骨鹽代謝異常。骨轉(zhuǎn)移腫瘤的放射治療指證：1.骨轉(zhuǎn)移癌的治療屬于姑息性治療，其主要目的是消除或緩解癥狀，但也有極少數(shù)病人經(jīng)綜合治療后可達(dá)到治愈，主要在單發(fā)轉(zhuǎn)移者或?qū)熋舾姓摺?.放射治療的目的是消除或緩解癥狀，改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存，對(duì)少數(shù)單發(fā)或化療敏感的腫瘤可達(dá)到治愈目的。3.放射治療對(duì)局部骨轉(zhuǎn)移的鎮(zhèn)痛作用是非常有效的，可——放射治療±靶向、免疫1.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：明確病理診斷。2.主要臨床癥狀：與腫瘤部位有關(guān)。位于肢體、軀干的表現(xiàn)為新出現(xiàn)的逐漸增大的腫塊，晚期伴有壓迫癥狀。3.體格檢查與主要陽性體征：局部新見增大腫物4.必備的輔助檢查陽性結(jié)果:腫瘤部位（CT、MRI）檢查提軟組織肉瘤的放射治療指證：1.軟組織肉瘤對(duì)放療的敏浸潤(rùn)范圍較深，手術(shù)無法達(dá)到切緣陰性的患者可考慮術(shù)后給予局部放療提高局部控制率?！派渲委?.主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：有明確的手術(shù)或者外2.主要臨床癥狀：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)皮膚硬節(jié)，圓形或不規(guī)則形，粉紅色或褐色，無壓痛或只有輕壓痛。3.體格檢查與主要陽性體征：局部新見瘢痕疙瘩。4.必備的輔助檢查結(jié)果:血常規(guī)，肝腎功能。5.放療指證（1）一般可以先試用非放射的治療方法，（2）一般不宜采取單純手術(shù)切除治療，手術(shù)后如果沒有有效的預(yù)防措施，瘢痕瘤往往都會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)長(zhǎng)得比以前更（3）在多數(shù)情況下，放射治療是用于手術(shù)切除后的預(yù)防治療。文獻(xiàn)認(rèn)為，放射治療應(yīng)在手術(shù)切除后24小時(shí)內(nèi)開始。6.放化療禁忌癥：1.位置在放療較為敏感的正常器官附近。2．癥狀及體征：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的表面角化、粗糙或尖刺狀的3.必備的輔助檢查結(jié)果:血常規(guī)，肝腎功能。4.放療原則放射治療對(duì)三種類型血管瘤的療效，以草莓狀血管瘤的療效最好，海綿狀血管瘤次之，對(duì)鮮紅斑痣的治療效果較差。但是一般都應(yīng)該是在其他治療（注射硬化劑除外）無效后才考慮采用放射治療，或者是手術(shù)切除不徹底時(shí)補(bǔ)充用放射治療。對(duì)有鈣化灶的血管瘤療效差。2．癥狀及體征：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的血管瘤表現(xiàn)。3.必備的輔助檢查結(jié)果:血常規(guī)，肝腎功能。4.放療原則（1）非放射的治療方法很多，可以手術(shù)切除、局部冷凍、激光治療，也可外用抗腫瘤藥物、抗病毒藥物、（2）非放射的治療方法無效或因病灶部位、大小等原因不適于用非放射方法治療時(shí)，可以考慮用放射治療。5.放療禁忌癥1）位置在放療較為敏感的器官附近。（2）第四節(jié)膿腫性頭部毛囊周圍炎2．癥狀及體征：多個(gè)毛囊炎聚集成片，表面紅腫，但可以3.必備的輔助檢查結(jié)果:血常規(guī)，肝腎功能。4.放療原則非放射的治療無效時(shí)可以采用放射治療。5.放療禁忌癥1）位置在放療較為敏感的器官附近。（2）2．癥狀及體征：長(zhǎng)在男子胡須范圍內(nèi)的散在、多發(fā)毛囊性3.必備的輔助檢查結(jié)果:血常規(guī)，肝腎功能。4.放療原則（1）首先應(yīng)試用非放射的治療方法，如外用水氯酊、潔霉素酒精、百多邦軟膏、新霉素軟膏、桿菌肽軟膏等，重者可配合全身抗微生物藥物治療。（2）對(duì)頑固性，經(jīng)過非放射的治療方法無效者，可采用放射線脫須后再用上述藥物治療，可以獲得較好的效果。1．病人有腮腺區(qū)手術(shù)或創(chuàng)傷病史，明確診斷。2．手術(shù)或創(chuàng)傷后的皮膚，殘留小傷口不斷流出唾液，3．必要的檢查：血常規(guī)，肝腎功，必要時(shí)可取流出液4.放4療原則放射治療是用作手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種5.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者ECOG評(píng)分22.臨床表現(xiàn)很典型，診斷并不困難3．必要的檢查：血常規(guī)，肝腎功。4.放療原則爭(zhēng)取及早開始放射治療，病變時(shí)間長(zhǎng)療效差。第八節(jié)Graves眼病1.【診斷要點(diǎn)】（1）具有甲亢病的全身癥狀及甲狀腺腫大的體征，化（3）眼部影像學(xué)檢查B超，必要時(shí)CT或MRI檢查，可見球后脂肪增厚及眼外肌肥大等。2.放療原則爭(zhēng)取及早開始放射治療，病變時(shí)間長(zhǎng)療效差3.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者EC第九節(jié)鼻咽纖維血管瘤1.【診斷要點(diǎn)】（1）有鼻塞、鼻衄癥狀，鼻咽部可以見到灰色或紅色（2）血管造影有助于明確診斷。（3）活檢可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血，應(yīng)慎重，但有時(shí)還是必需的，以排除惡性腫瘤的可能。（4）病理是增生的血管及纖維結(jié)締組織（5）入院前完善血常規(guī)，肝腎功能。2.放療原則爭(zhēng)取及早開始放射治療，病變時(shí)間長(zhǎng)療效差3.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者EC1.【診斷要點(diǎn)】（2）CT檢查了解腫物大小，范圍。（3）主要為手術(shù)后病理證實(shí)。入院前完善血常規(guī)，肝2.放療原則術(shù)后病理如有切緣陽性或切緣離腫瘤太近或多次術(shù)后復(fù)發(fā)等，可考慮輔以術(shù)后放射治療。如因種種原因，手術(shù)不能切除，待病理證實(shí)后，可單純行放射治療。因?yàn)檎丈鋭┝扛撸瑧?yīng)注意保護(hù)周圍正常組織及器官。3.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者EC1.【診斷要點(diǎn)】（1）中年以上，陰莖背側(cè)慢性結(jié)節(jié)。松弛時(shí)無不適，勃起時(shí)疼痛并有陰莖彎曲。（2）X線片可偶見鈣化或骨化陰影。必要時(shí)可作海綿體2.放療原則放射治療對(duì)本病有一定療效，但放射洽療成功率高，治療方法為無痛性，安全、簡(jiǎn)便，故一般主張應(yīng)以放3.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者EC第十二節(jié)嗜酸性淋巴肉芽腫1.【診斷要點(diǎn)】（1）有病史及門診就診病史，明確診斷。（2）末梢血中嗜酸細(xì)胞增多。（3）完善放療前準(zhǔn)備，血常規(guī)，肝腎功能。2.放療原則嗜酸性淋巴肉芽腫對(duì)放射線中等敏感，手術(shù)、化療及激素治療對(duì)本病皆有一定效果，但一般主張應(yīng)以放射治療為首選治療。因本病為良性疾病，放射治療劑量不宜過3.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者EC第十一節(jié)肝海綿狀血管瘤（1）根據(jù)臨床癥狀上腹腫塊，腹痛或腫塊壓迫附近臟器引起癥狀，腫塊破裂引起腹腔出血。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查少數(shù)巨大肝血管瘤患者，可有凝血功能障礙，血小板減少和血纖維蛋白原減少等。用選擇性血管造影或同位素、磁共振檢查等。（4）鑒別診斷應(yīng)與肝原發(fā)或繼發(fā)性惡性腫瘤，以及肝其他良性病變，如肝囊腫等鑒別。2.放療原則放射治療有良好效果。直徑≥4cm，彌漫或多發(fā)的，并伴有臨床癥狀，如貧血、心衰等，皆可考慮使用放射治療。但應(yīng)注意照射劑量應(yīng)低于成人使用的照射劑量。3.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者ECOG評(píng)分2分以第十二節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1.【診斷要點(diǎn)】（1）血沉正常，無全身反應(yīng)。（2）X片見軟組織腫脹，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)（3）關(guān)節(jié)穿刺液多為咖啡色，病理檢查可以確診。2.放療原則（1）放射治療適用于結(jié)節(jié)型，療效甚佳。（2）結(jié)節(jié)型彌漫性病變可先切除滑膜，術(shù)后放射治療。（3）絨毛型先用滑膜切除術(shù)，再后放治療。3.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者EC1.【診斷要點(diǎn)】（1）X線片可見骨端偏心性生長(zhǎng)的腫瘤，溶骨性破壞。病變向周圍擴(kuò)張膨脹，典型呈多囊狀、肥皂泡沫樣，少有骨膜反應(yīng)。病灶內(nèi)常有纖細(xì)的骨嵴分隔，透光度較大?；蛴芯薮筌浗M織腫塊，邊界不清，與骨破壞程度不成比例。放射治療后瘤體鈣化且出現(xiàn)吸收亦為惡性變特征。2.放化療原則多用于術(shù)后或晚期姑息。3.放化療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者E1.【診斷要點(diǎn)】（1）X線片可見局部溶骨破壞，骨紋理粗糙呈網(wǎng)絡(luò)狀。（2）長(zhǎng)骨病變多見于干骺端，溶骨破壞的界限清楚，骨膨脹及骨紋理粗糙。病變邊緣骨質(zhì)硬化，但無骨膜反應(yīng)。（3）脊柱血管瘤的X線表現(xiàn)為受累椎體內(nèi)有不規(guī)則骨性間隔，相互交叉呈柵欄狀或網(wǎng)絡(luò)狀，一些椎體可見骨質(zhì)破壞、畸形或橫向膨大CT掃描和MR-T2掃描可顯病灶范圍及2.放療原則脊柱及不宜手術(shù)的病變，放射治療效果較好。3.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者EC（1）患者有（髖）關(guān)節(jié)手術(shù)史，或既往有髖關(guān)節(jié)骨化（2）關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)受限。（3）X線片見（髖）關(guān)節(jié)周圍軟組織骨化。2.放療原則1．對(duì)髖關(guān)節(jié)異位骨化的高?；颊?，應(yīng)在術(shù)2．若術(shù)前未予處理，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充放射治療，預(yù)防異位3.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者EC第十八節(jié)動(dòng)脈瘤性骨囊腫1.【臨床表現(xiàn)】（2）全身各骨均可發(fā)病，單發(fā)，尤其多見四肢長(zhǎng)管狀（3）患部腫脹、疼痛、功能障礙或合并病理骨折。發(fā)生在脊柱的病灶，若突向脊髓腔，可造成脊髓壓迫癥狀。（4）病灶部位有時(shí)可聞雜音，但無搏動(dòng)感。2.【診斷要點(diǎn)】（1）X線診斷位于長(zhǎng)管狀骨干骺端時(shí)，不侵及骺板，呈（2）CT或MRI診斷骨囊腫骨殼菲薄完整，囊腔內(nèi)有骨嵴將囊腔分成小格。少數(shù)骨殼破壞穿人軟組織，不形成浸潤(rùn)腫塊，易與惡性腫瘤鑒別。3.放療原則（1）刮除術(shù)±植骨術(shù)。或行病灶切除、假體置（2）預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)后放射治療。（3）不能手術(shù)的患者可進(jìn)行放射治療。4.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者ECOG評(píng)分2分以第十九節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎（1）慢性發(fā)病肩部疼痛逐漸加重、運(yùn)動(dòng)受限。（2）疼痛廣泛在肩部深處，常涉及三角肌止點(diǎn)，可向不影響感覺，疼痛晝輕夜重，可影響睡眠。（3）肩部運(yùn)動(dòng)障礙，隨滑囊壁增厚、粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減少，活動(dòng)肩部時(shí)痛加罩，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋位時(shí)更明4．輔助檢查（1）X線檢查可見岡上肌鈣化，偶可見肩峰下滑囊鈣化影，呈斑點(diǎn)狀、片狀或橢圓形。（2）肩峰下滑囊穿刺，檢查積液量及性狀。2.放療原則放射治療制止?jié)B出及粘連、止痛、軟化瘢痕。3.放療禁忌癥：1.KPS評(píng)分50分以下或者EC1．腹水的診斷不難，中等量以上的腹水