演講人：日期:主動脈夾層病人護理要點目錄CATALOGUE01急診評估與處理02藥物治療管理03手術(shù)前護理準備04術(shù)中護理要點05術(shù)后重癥監(jiān)護06康復(fù)與隨訪指導(dǎo)PART01急診評估與處理癥狀快速識別典型表現(xiàn)為撕裂樣或刀割樣疼痛，常位于前胸或肩胛區(qū)，疼痛可隨夾層擴展而遷移，需與急性心肌梗死鑒別。突發(fā)劇烈胸背痛部分患者表現(xiàn)為高血壓危象，而累及主動脈弓或分支血管時可能出現(xiàn)低血壓甚至休克，需動態(tài)監(jiān)測雙側(cè)上肢血壓差異。包括暈厥、呼吸困難、腹痛等，StanfordA型夾層可能合并主動脈瓣關(guān)閉不全雜音或心包填塞表現(xiàn)。血壓異常波動如意識障礙、少尿、肢體脈搏不對稱或消失，提示夾層累及重要分支血管導(dǎo)致缺血，需緊急影像學(xué)確認。器官灌注不足體征01020403伴隨癥狀血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測優(yōu)先選擇右側(cè)橈動脈置管，避免左側(cè)測量誤差（可能因左鎖骨下動脈受累而失真），實時監(jiān)測血壓波動及脈壓差變化。中心靜脈壓（CVP）評估通過頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管監(jiān)測容量狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇，尤其對合并休克或心包填塞者至關(guān)重要。心輸出量監(jiān)測采用脈搏輪廓分析（PiCCO）或超聲心動圖評估心功能，識別夾層導(dǎo)致的急性心力衰竭或瓣膜功能障礙。末梢灌注指標定期檢查四肢皮溫、毛細血管再充盈時間及血乳酸水平，早期發(fā)現(xiàn)外周缺血并發(fā)癥。靜脈泵注β受體阻滯劑（如艾司洛爾）聯(lián)合血管擴張劑（如硝普鈉），目標收縮壓維持在100-120mmHg、心率60次/分以下以減少主動脈壁剪切力。01040302緊急干預(yù)措施血壓及心率控制首選阿片類藥物（如嗎啡）緩解疼痛，降低交感興奮性，避免血壓驟升；躁動患者可短期使用苯二氮卓類藥物。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理StanfordA型夾層需立即聯(lián)系心臟外科團隊，完善術(shù)前檢查（如CTA、凝血功能），確保手術(shù)室及體外循環(huán)設(shè)備就位。外科會診與轉(zhuǎn)運準備備血制品、抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）應(yīng)對潛在大出血，床旁超聲排除心包填塞并準備心包穿刺包應(yīng)急。并發(fā)癥預(yù)處理PART02藥物治療管理β受體阻滯劑應(yīng)用降低心肌收縮力與心率通過選擇性阻斷β1受體，減少心臟收縮力和心率，從而降低主動脈壁剪切力，延緩夾層進展。常用藥物包括美托洛爾、艾司洛爾等，需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量。靜脈與口服轉(zhuǎn)換時機急性期優(yōu)先靜脈給藥以快速起效，病情穩(wěn)定后逐步過渡至口服制劑，需密切監(jiān)測血壓、心率及心電圖變化，避免低血壓或心動過緩。禁忌癥與不良反應(yīng)管理禁用于嚴重心動過緩、心源性休克患者。常見不良反應(yīng)包括支氣管痙攣、乏力，需評估患者基礎(chǔ)疾病并備好急救措施。血壓控制策略目標血壓范圍收縮壓需維持在100-120mmHg，平均動脈壓控制在60-75mmHg，以減少主動脈壁壓力。動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)合有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測可提高準確性。聯(lián)合用藥方案首選靜脈用硝普鈉或尼卡地平快速降壓，聯(lián)合β受體阻滯劑協(xié)同降低血流剪切力。避免單用血管擴張劑導(dǎo)致反射性心率增快。個體化調(diào)整原則根據(jù)患者腎功能、合并癥（如腦血管?。┱{(diào)整藥物劑量，老年患者需謹慎避免過度降壓引發(fā)器官灌注不足。鎮(zhèn)痛與并發(fā)癥預(yù)防阿片類藥物選擇并發(fā)癥監(jiān)測重點鎮(zhèn)靜與心理支持嗎啡或芬太尼靜脈給藥可有效緩解劇烈胸痛，需評估疼痛評分及呼吸抑制風險，必要時聯(lián)合非甾體抗炎藥。焦慮可能加重血壓波動，短期使用苯二氮?類藥物（如咪達唑侖）輔助鎮(zhèn)靜，同時提供心理疏導(dǎo)減輕應(yīng)激反應(yīng)。警惕脊髓缺血（下肢肌力下降）、急性腎損傷（尿量減少）及腸系膜缺血（腹痛、便血），每2小時評估神經(jīng)系統(tǒng)及腹部體征，完善影像學(xué)復(fù)查。PART03手術(shù)前護理準備持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標，評估血流動力學(xué)穩(wěn)定性，為手術(shù)耐受性提供依據(jù)。全面生命體征監(jiān)測通過實驗室檢查（如肝腎功能、凝血功能）及影像學(xué)檢查（如CT血管造影）明確夾層范圍及重要器官灌注情況。器官功能評估使用鎮(zhèn)痛藥物緩解劇烈胸背痛，同時應(yīng)用β受體阻滯劑或血管擴張劑將收縮壓控制在目標范圍，降低主動脈破裂風險。疼痛管理與血壓控制術(shù)前評估與優(yōu)化開放手術(shù)與介入治療選擇根據(jù)夾層分型（StanfordA或B型）決定行傳統(tǒng)開胸修復(fù)術(shù)或腔內(nèi)支架植入術(shù)，明確手術(shù)路徑及潛在并發(fā)癥。術(shù)中監(jiān)測預(yù)案規(guī)劃術(shù)中經(jīng)食道超聲、誘發(fā)電位監(jiān)測等手段，實時評估手術(shù)效果及脊髓、腦部供血情況。多學(xué)科團隊協(xié)作心血管外科、麻醉科、影像科共同制定個體化方案，包括體外循環(huán)準備、腦脊液引流等關(guān)鍵技術(shù)細節(jié)。手術(shù)方案簡介術(shù)前心理支持疾病認知教育向患者及家屬詳細解釋主動脈夾層的病理機制、手術(shù)必要性及預(yù)后，消除因突發(fā)疾病導(dǎo)致的焦慮情緒。術(shù)后康復(fù)預(yù)期溝通提前說明ICU停留時間、呼吸機使用、早期活動計劃等，幫助患者建立合理的康復(fù)目標。家庭支持系統(tǒng)動員指導(dǎo)家屬參與護理準備，包括術(shù)后陪護安排、家庭環(huán)境調(diào)整（如避免患者術(shù)后用力）等。PART04術(shù)中護理要點麻醉配合監(jiān)測麻醉深度評估實時監(jiān)測麻醉藥物用量及患者反應(yīng)，確保麻醉深度適宜，避免術(shù)中知曉或麻醉過深導(dǎo)致循環(huán)抑制。血流動力學(xué)穩(wěn)定通過腦氧飽和度或誘發(fā)電位監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)脊髓或腦灌注不足，預(yù)防術(shù)后神經(jīng)功能障礙。配合麻醉醫(yī)師調(diào)整血管活性藥物劑量，維持血壓、心率在目標范圍，減少主動脈壁剪切力。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測生命體征管理持續(xù)追蹤有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈楔壓等數(shù)據(jù)，綜合評估心功能及血容量狀態(tài)。多參數(shù)聯(lián)合監(jiān)測采用加溫毯、輸液加溫設(shè)備維持患者核心體溫，避免低溫誘發(fā)凝血功能障礙或心律失常。體溫調(diào)控定期檢測血氣分析及電解質(zhì)，及時糾正酸堿失衡、低鉀血癥等異常，保障器官灌注。內(nèi)環(huán)境平衡術(shù)中動態(tài)監(jiān)測ACT、血小板計數(shù)及纖維蛋白原水平，必要時補充凝血因子或血小板。凝血功能優(yōu)化與外科團隊緊密配合，記錄出血量及紗布稱重數(shù)據(jù)，預(yù)警活動性出血或吻合口滲漏。手術(shù)野觀察根據(jù)手術(shù)進程精準使用肝素或魚精蛋白，平衡體外循環(huán)抗凝需求與術(shù)后止血要求?？鼓呗哉{(diào)整出血風險控制PART05術(shù)后重癥監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測血壓與心率根據(jù)血流動力學(xué)參數(shù)調(diào)整多巴胺、去甲腎上腺素等藥物劑量，維持平均動脈壓在目標范圍，同時避免心肌耗氧量增加。血管活性藥物調(diào)控容量管理嚴格記錄出入量，結(jié)合超聲心動圖評估心臟前負荷，避免容量過負荷加重心臟負擔或容量不足影響組織灌注。通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測和中心靜脈壓監(jiān)測，實時評估患者循環(huán)狀態(tài)，避免血壓過高導(dǎo)致夾層破裂或過低引發(fā)器官灌注不足。血流動力學(xué)穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)管理根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)（如潮氣量、PEEP、吸氧濃度），確保氧合指數(shù)達標并預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺損傷。機械通氣支持定期進行氣道濕化處理，按需吸痰以保持氣道通暢，同時監(jiān)測痰液性狀以早期識別肺部感染跡象。氣道濕化與吸痰每日進行自主呼吸試驗（SBT），評估患者呼吸肌力量和氧合能力，爭取盡早脫機以減少呼吸機依賴并發(fā)癥。早期脫機評估引流與傷口護理胸腔引流管維護觀察引流液顏色、量和性質(zhì)，若引流量突然增多或呈鮮紅色需警惕活動性出血，同時保持引流管通暢避免折疊或堵塞。手術(shù)切口觀察疼痛與體位管理每日檢查切口有無紅腫、滲液或皮溫升高，及時更換敷料并采用無菌技術(shù)操作，預(yù)防切口感染和裂開。評估患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物；協(xié)助患者采取半臥位以減輕切口張力，促進引流并改善呼吸功能。123PART06康復(fù)與隨訪指導(dǎo)抗高血壓藥物方案需調(diào)整至目標范圍，患者能夠正確服用藥物并理解其重要性，避免血壓波動導(dǎo)致夾層進展。藥物控制達標患者需具備基本生活自理能力，如獨立行走、如廁等，且無嚴重并發(fā)癥（如截癱、腎功能衰竭）影響康復(fù)進程?；顒幽芰謴?fù)01020304患者需達到血壓、心率等生命體征持續(xù)穩(wěn)定，無劇烈胸痛或腹痛癥狀，確保無活動性出血或器官缺血表現(xiàn)。生命體征穩(wěn)定確保家屬掌握緊急情況處理流程，熟悉藥物管理及復(fù)診安排，具備家庭護理的基本知識和技能。家屬支持系統(tǒng)完善出院標準評估疾病認知強化詳細解釋主動脈夾層的病因、危險因素及潛在并發(fā)癥，強調(diào)控制高血壓、避免劇烈運動的重要性。用藥指導(dǎo)明確列出藥物名稱、劑量、服用時間及可能副作用，告誡患者不可擅自停藥或調(diào)整劑量，定期監(jiān)測血壓并記錄。生活方式調(diào)整指導(dǎo)低鹽低脂飲食，戒煙限酒，避免情緒激動或過度勞累，推薦適度有氧運動（如步行）但禁止負重或競技性活動。緊急癥狀識別教會患者及家屬識別胸痛加劇、肢體無力、意識模糊等危急癥狀，并立即聯(lián)系急救中心或返院就診。健康教育內(nèi)容長期隨訪機制定期影像學(xué)復(fù)查制定CT或MRI檢查計劃，監(jiān)測主動脈直徑變化及支架或手術(shù)修復(fù)部位狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)夾層擴展或新發(fā)破口