演講人：日期:妊娠期高血壓子癇的護(hù)理目錄CATALOGUE01疾病概述02臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估03護(hù)理干預(yù)核心措施04并發(fā)癥預(yù)防與管理05藥物治療護(hù)理要點(diǎn)06健康教育與出院指導(dǎo)PART01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓指妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)蛋白尿或其他器官損害。需與慢性高血壓鑒別，后者為孕前或孕20周前已確診的高血壓。子癇前期子癇在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿（≥0.3g/24h）或器官功能障礙（如血小板減少、肝腎功能異常、肺水腫等）。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度和重度，重度標(biāo)準(zhǔn)包括血壓≥160/110mmHg、多系統(tǒng)受累或胎兒生長(zhǎng)受限。子癇前期患者發(fā)生不明原因的抽搐或昏迷，需排除癲癇、腦出血等其他病因。是妊娠期高血壓疾病的急危重癥，需立即干預(yù)。123遺傳與體質(zhì)因素有子癇前期家族史、既往妊娠高血壓病史、肥胖（BMI≥30）或胰島素抵抗者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。多胎妊娠、高齡初產(chǎn)（≥35歲）及低齡妊娠（≤18歲）亦為高危人群。高危因素與流行病學(xué)胎盤因素胎盤缺血缺氧學(xué)說(shuō)認(rèn)為，胎盤螺旋動(dòng)脈重塑障礙導(dǎo)致胎盤灌注不足，釋放炎癥因子和抗血管生成物質(zhì)（如sFlt-1），引發(fā)全身血管內(nèi)皮損傷。流行病學(xué)數(shù)據(jù)全球發(fā)病率約5%-10%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的三大原因之一（與出血、感染并列）。發(fā)展中國(guó)家因醫(yī)療資源不足，子癇相關(guān)死亡率更高。全身小動(dòng)脈痙攣血管內(nèi)皮損傷激活血小板聚集和凝血系統(tǒng)，表現(xiàn)為血小板減少、D-二聚體升高，嚴(yán)重者可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血與纖溶失衡多器官受累機(jī)制腎臟表現(xiàn)為蛋白尿和腎小球?yàn)V過(guò)率下降；肝臟因門靜脈周圍壞死出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高；中樞神經(jīng)系統(tǒng)因腦水腫或微出血引發(fā)頭痛、視覺(jué)障礙或抽搐。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致一氧化氮（NO）減少、內(nèi)皮素（ET-1）增加，引發(fā)血管收縮和高血壓。重要器官（腦、腎、肝）缺血可致功能障礙甚至梗死。基本病理生理機(jī)制PART02臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要癥狀識(shí)別要點(diǎn)持續(xù)性高血壓上腹部疼痛及惡心嘔吐頭痛與視覺(jué)障礙突發(fā)性水腫加重妊娠期血壓≥140/90mmHg且持續(xù)存在，尤其伴隨尿蛋白陽(yáng)性時(shí)需高度警惕子癇前期或子癇風(fēng)險(xiǎn)。患者可能出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊或閃光感，提示顱內(nèi)壓增高或視網(wǎng)膜血管痙攣，為子癇發(fā)作前兆。因肝包膜腫脹或肝功能受損引起的右上腹疼痛，可能伴隨惡心、嘔吐，反映HELLP綜合征風(fēng)險(xiǎn)。短期內(nèi)體重迅速增加（如每周＞2kg）或面部、四肢水腫顯著，需結(jié)合其他癥狀綜合評(píng)估。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)尿蛋白定量分析每4-6小時(shí)測(cè)量血壓，重點(diǎn)關(guān)注舒張壓變化（≥110mmHg為危急值），必要時(shí)使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓儀。24小時(shí)尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3提示腎臟損傷，需結(jié)合血清肌酐值評(píng)估腎功能。關(guān)鍵體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)與肝功能血小板＜100×10?/L或轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT/AST＞2倍正常值）可能預(yù)示HELLP綜合征。胎心監(jiān)護(hù)與超聲檢查通過(guò)NST、B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（S/D比值）異常等胎盤功能不足表現(xiàn)。子癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危人群篩選初產(chǎn)婦、多胎妊娠、慢性高血壓/腎病病史、抗磷脂抗體綜合征患者需從妊娠早期開(kāi)始強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。01實(shí)驗(yàn)室預(yù)警信號(hào)乳酸脫氫酶（LDH）＞600U/L、微血管溶血（血涂片破碎紅細(xì)胞）、低蛋白血癥（＜25g/L）提示疾病進(jìn)展。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估反射亢進(jìn)（膝跳反射≥3+）、意識(shí)狀態(tài)改變或局灶性神經(jīng)體征出現(xiàn)時(shí)，需立即預(yù)防性使用硫酸鎂。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科聯(lián)合制定終止妊娠時(shí)機(jī)，避免抽搐、胎盤早剝及多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。020304PART03護(hù)理干預(yù)核心措施安全環(huán)境管理要求保持環(huán)境安靜與避光將患者安置于單間病房，減少聲光刺激，避免誘發(fā)抽搐；窗簾選用遮光材質(zhì)，燈光調(diào)至柔和狀態(tài)。030201防跌倒與防墜床措施病床兩側(cè)加裝護(hù)欄，地面保持干燥無(wú)雜物；患者活動(dòng)時(shí)需專人陪同，避免因頭暈或視物模糊導(dǎo)致意外。急救設(shè)備與藥品準(zhǔn)備床邊備齊壓舌板、開(kāi)口器、吸痰裝置及硫酸鎂等急救藥品，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)，定期檢查有效期。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿比重及尿蛋白定性；尿量少于30ml/h提示腎功能受損，需警惕急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)。尿量與蛋白尿檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估觀察患者有無(wú)頭痛、視物模糊、煩躁等先兆癥狀；定期檢查瞳孔反射及肌張力，早期識(shí)別腦水腫或顱內(nèi)出血征象。每1-2小時(shí)測(cè)量血壓并記錄，重點(diǎn)關(guān)注舒張壓變化；若血壓持續(xù)升高或波動(dòng)劇烈，需立即通知醫(yī)生調(diào)整降壓方案。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)子癇發(fā)作急救流程立即保護(hù)患者安全迅速將患者平臥頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，使用壓舌板防止舌咬傷，同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)支援?？刂瞥榇づc給氧穩(wěn)定生命體征后，聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估胎兒狀況及分娩時(shí)機(jī)；對(duì)于重度子癇前期或反復(fù)抽搐者，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。遵醫(yī)囑靜脈推注硫酸鎂，同時(shí)面罩給氧（氧流量6-8L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持≥95%；抽搐持續(xù)者需考慮苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。終止妊娠評(píng)估PART04并發(fā)癥預(yù)防與管理抽搐防護(hù)操作規(guī)范環(huán)境安全控制保持病房安靜、光線柔和，避免聲光刺激；床邊加裝防護(hù)欄，備好壓舌板與吸引器，防止抽搐時(shí)咬傷或窒息。體位與氣道管理發(fā)作時(shí)立即側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物；持續(xù)低流量吸氧，維持血氧飽和度≥95%，預(yù)防腦缺氧損傷。鎮(zhèn)靜藥物使用按醫(yī)囑靜脈推注硫酸鎂，監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸頻率及尿量，防止鎂中毒；必要時(shí)聯(lián)合苯巴比妥等抗驚厥藥物控制癥狀。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿蛋白、肌酐及尿素氮水平；控制輸液速度，避免水鈉潴留加重心臟負(fù)荷。器官功能維護(hù)策略腎功能監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，使用拉貝洛爾或硝苯地平平穩(wěn)降壓；限制鈉鹽攝入，預(yù)防急性左心衰竭及肺水腫。心血管系統(tǒng)保護(hù)定期檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素，補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥；避免使用肝毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換治療。肝功能支持每日至少進(jìn)行1次NST（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)），異常時(shí)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間或聯(lián)合BPP（生物物理評(píng)分）評(píng)估胎兒安危。胎兒監(jiān)護(hù)重點(diǎn)內(nèi)容胎心電子監(jiān)護(hù)通過(guò)超聲多普勒監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（S/D值），結(jié)合雌三醇、HPL等激素水平判斷胎盤灌注情況。胎盤功能評(píng)估每?jī)芍艹暅y(cè)量胎兒雙頂徑、腹圍及股骨長(zhǎng)度，動(dòng)態(tài)對(duì)比生長(zhǎng)曲線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）。宮內(nèi)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)PART05藥物治療護(hù)理要點(diǎn)優(yōu)先選用對(duì)胎兒影響較小的降壓藥，如拉貝洛爾或硝苯地平，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等禁忌藥物。選擇適宜藥物種類定期檢查心、腦、腎等靶器官功能，防止長(zhǎng)期高血壓引發(fā)器官損傷，同時(shí)關(guān)注胎盤血流灌注情況。評(píng)估靶器官功能根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量血壓，確保降壓藥物劑量調(diào)整及時(shí)準(zhǔn)確，避免血壓波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致母嬰風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化降壓藥物使用監(jiān)護(hù)硫酸鎂用藥安全規(guī)范控制輸注速度與濃度嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)配比稀釋硫酸鎂，采用輸液泵控制滴速，避免血鎂濃度驟升引發(fā)呼吸抑制或心臟傳導(dǎo)阻滯。監(jiān)測(cè)膝腱反射與尿量每小時(shí)評(píng)估患者膝腱反射活躍度及尿量，若反射消失或尿量少于每小時(shí)30ml，需立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。備齊鈣劑拮抗劑床邊常備葡萄糖酸鈣注射液，一旦出現(xiàn)鎂中毒癥狀（如呼吸困難、嗜睡），立即靜脈推注鈣劑進(jìn)行拮抗。藥物副作用觀察要點(diǎn)胎兒宮內(nèi)安危評(píng)估通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)及超聲多普勒觀察胎兒生長(zhǎng)狀況，警惕藥物可能引起的胎盤功能減退或胎兒窘迫。電解質(zhì)平衡管理長(zhǎng)期使用利尿劑時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平，預(yù)防低鉀血癥或低鈉血癥導(dǎo)致的肌無(wú)力或心律失常。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀追蹤關(guān)注患者是否出現(xiàn)頭痛、視物模糊或意識(shí)改變，提示可能發(fā)生高血壓腦病或藥物過(guò)量。PART06健康教育與出院指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)方法教學(xué)血壓監(jiān)測(cè)技巧指導(dǎo)孕婦掌握正確使用家用血壓計(jì)的方法，每日定時(shí)測(cè)量并記錄血壓值，重點(diǎn)關(guān)注收縮壓和舒張壓的變化趨勢(shì)，避免測(cè)量前劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。癥狀識(shí)別訓(xùn)練詳細(xì)講解子癇前期典型癥狀（如持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹疼痛、尿量減少等），強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)任一癥狀需立即就醫(yī)，避免延誤病情。體重與尿蛋白管理教授孕婦每日晨起空腹稱重并記錄，觀察下肢水腫程度變化；指導(dǎo)使用試紙檢測(cè)尿蛋白，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。子癇發(fā)作急救流程培訓(xùn)家屬掌握發(fā)作時(shí)的側(cè)臥位擺放、保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等急救操作，同時(shí)立即撥打急救電話，嚴(yán)禁強(qiáng)行喂藥或按壓肢體。高血壓危象處理提供降壓藥物（如硝苯地平）的應(yīng)急服用規(guī)范，明確最大劑量和服藥間隔，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓下降速度避免低灌注風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備事項(xiàng)預(yù)先備好產(chǎn)檢資料、常用藥物及住院用品清單，確保交通工具24小時(shí)待命，優(yōu)先選擇具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院。緊急情況應(yīng)對(duì)措施多學(xué)科協(xié)作隨訪協(xié)調(diào)產(chǎn)科、心血