2025年臨床醫(yī)師三基三嚴考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.神經(jīng)-肌接頭傳遞中，觸發(fā)突觸小泡釋放乙酰膽堿的關鍵離子是A.Na?B.K?C.Ca2?D.Mg2?2.急性炎癥早期（6-24小時）滲出的主要炎細胞是A.中性粒細胞B.單核細胞C.嗜酸性粒細胞D.淋巴細胞3.藥物的半衰期（t?/?）是指A.藥物在體內(nèi)代謝一半所需時間B.血漿藥物濃度下降一半所需時間C.組織藥物濃度下降一半所需時間D.藥物從體內(nèi)排出一半所需時間4.診斷急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的“金標準”是A.典型胸痛癥狀B.心電圖ST段弓背向上抬高C.肌鈣蛋白（cTn）升高超過99百分位上限D(zhuǎn).新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部壓痛B.板狀腹C.移動性濁音陽性D.腸鳴音亢進6.產(chǎn)程中“活躍期停滯”的定義是A.宮口擴張速度＜0.5cm/hB.宮口擴張至4cm后，2小時無進展C.宮口擴張至6cm后，4小時無進展（破膜后）D.宮口擴張至3cm后，6小時無進展7.川崎?。↘D）的核心診斷標準中，必須具備的是A.持續(xù)發(fā)熱＞5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹8.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是A.方顱B.夜驚、多汗、易激惹C.雞胸D.手鐲、腳鐲征9.關于休克代償期的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.神志清楚，精神緊張B.血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小C.尿量＜20ml/hD.皮膚蒼白，四肢濕冷10.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.氨茶堿B.布地奈德C.沙丁胺醇D.孟魯司特11.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關鍵治療措施是A.大量補堿（5%碳酸氫鈉）B.快速靜脈輸注生理鹽水C.皮下注射長效胰島素D.糾正電解質(zhì)紊亂12.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、抽搐、視神經(jīng)乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識障礙13.開放性氣胸的急救處理首先是A.胸腔閉式引流B.立即清創(chuàng)縫合C.用無菌敷料封閉傷口D.靜脈輸注抗生素14.新生兒Apgar評分的5項指標不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重15.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌16.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）的特征性體征是A.甲狀腺腫大B.突眼C.手震顫D.脛前黏液性水腫17.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變18.張力性氣胸的典型X線表現(xiàn)是A.患側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位B.患側(cè)肺部分萎陷，縱隔無移位C.雙側(cè)肺透亮度增加D.胸腔內(nèi)液氣平面19.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的主要誘因是A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激20.創(chuàng)傷急救的“黃金1小時”原則是指A.傷后1小時內(nèi)到達醫(yī)院B.傷后1小時內(nèi)完成初步評估C.傷后1小時內(nèi)開始確定性治療D.傷后1小時內(nèi)控制致命性出血二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于特異性感染的是A.結(jié)核B.破傷風C.丹毒D.氣性壞疽2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張3.外科手術中無菌原則包括A.術者背部、腰部以下視為有菌區(qū)B.手套破損后立即更換C.同側(cè)人員調(diào)換位置時應背對背移動D.手術器械掉落至無菌單外可重新滅菌后使用4.兒童川崎病的主要診斷標準（需滿足5項中≥4項）包括A.持續(xù)發(fā)熱＞5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫或指（趾）端膜狀脫皮5.糖尿病飲食治療的原則包括A.總熱量根據(jù)理想體重和活動量計算B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%（腎功能正常者）D.飽和脂肪酸攝入不超過總熱量10%6.急性胰腺炎的常見病因有A.膽道疾?。懯Y）B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食7.新生兒窒息復蘇的步驟包括A.快速評估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？）B.保暖、擺體位、清理呼吸道C.正壓通氣（30-40次/分）D.胸外按壓（雙拇指法，120次/分，按壓深度1/3胸廓前后徑）8.顱內(nèi)壓增高的處理原則包括A.床頭抬高15°-30°B.限制液體入量（每日1500-2000ml）C.快速靜脈輸注20%甘露醇（0.5-1g/kg）D.緊急情況下可行腦室穿刺引流9.慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征包括A.HBeAg陽性者，HBVDNA≥20000IU/ml（HBeAg陰性者≥2000IU/ml）B.ALT持續(xù)升高≥2×ULN（正常上限）C.肝組織學顯示明顯炎癥或纖維化（G≥2或S≥2）D.肝硬化患者（無論病毒載量和ALT水平）10.骨折的急救處理原則包括A.搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血等）B.妥善固定（避免二次損傷）C.開放骨折盡早清創(chuàng)并一期縫合D.迅速轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心肺復蘇（CPR）中胸外按壓的操作要點（2020年AHA指南）。2.列舉急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。3.簡述產(chǎn)后出血的定義、常見病因及首要處理措施。4.試述缺鐵性貧血的實驗室診斷標準（需包括血常規(guī)、鐵代謝指標）。5.說明高血壓分級標準（2023年《中國高血壓防治指南》）及高?；颊叩墓芾碓瓌t。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請列出急診處理原則。案例2：患者女性，28歲，G1P0，孕39?2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分；陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小時后，宮縮30秒/5-6分鐘，強度弱；陰道檢查：宮口開大仍為3cm，先露S-1。問題：（1）該患者目前產(chǎn)程進展異常屬于哪種類型？（2）可能的原因有哪些？（3）應采取哪些處理措施？案例3：患兒男性，3歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院。查體：T39.2℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出），口腔黏膜充血，草莓舌，咽部無膿性分泌物；軀干可見多形性紅色斑丘疹，手足背皮膚硬性水腫；頸部可觸及2個腫大淋巴結(jié)（直徑約1.5cm），質(zhì)軟，活動度好，無壓痛；心肺腹查體無異常。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N75%，L20%，PLT450×10?/L；CRP80mg/L（正常＜10mg/L）；心電圖：竇性心動過速，無ST-T改變。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些輔助檢查以明確診斷？（3）請寫出核心治療方案。答案一、單項選擇題1.C2.A3.B4.C5.B6.C7.A8.B9.C10.C11.B12.A13.C14.D15.B16.B17.B18.A19.C20.D二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABD三、簡答題1.心肺復蘇胸外按壓操作要點：（1）位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點）；（2）手法：雙手掌根重疊，手指上翹不接觸胸壁，雙臂伸直，垂直按壓；（3）深度：成人5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm；（4）頻率：100-120次/分；（5）按壓與通氣比：30:2（單人或雙人復蘇，未建立高級氣道時）；（6）按壓后充分回彈，避免過度按壓；（7）盡量減少按壓中斷（中斷時間＜10秒）。2.急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始上腹或臍周痛，6-8小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；惡心、嘔吐；發(fā)熱（多為低熱）。（2）體征：右下腹麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）固定壓痛；反跳痛、肌緊張（提示化膿或穿孔）；結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性；腰大肌試驗（提示后位闌尾）或閉孔內(nèi)肌試驗（提示低位闌尾）陽性。診斷依據(jù)：典型癥狀+右下腹固定壓痛+血常規(guī)（WBC及中性粒細胞升高）+超聲或CT提示闌尾腫大、周圍滲出。3.產(chǎn)后出血定義、病因及首要處理措施：定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量＞500ml（剖宮產(chǎn)＞1000ml）。常見病因：（1）子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）；（2）胎盤因素（胎盤滯留、植入、殘留）；（3）軟產(chǎn)道裂傷；（4）凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。首要處理措施：“止血+抗休克”雙管齊下，首先快速評估出血原因，針對病因處理（如按摩子宮、應用縮宮素；胎盤殘留立即清宮；軟產(chǎn)道裂傷縫合；凝血障礙補充凝血因子），同時建立雙靜脈通道補液、輸血，維持生命體征。4.缺鐵性貧血實驗室診斷標準：（1）血常規(guī)：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；（2）鐵代謝指標：血清鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；血清鐵蛋白（SF）＜30μg/L（兒童＜15μg/L）；（3）骨髓象（必要時）：紅系增生活躍，以中晚幼紅為主，細胞外鐵消失，細胞內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細胞＜15%）。5.高血壓分級及高危患者管理原則：分級（診室血壓）：-1級：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；-2級：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；-3級：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。高?；颊撸ê喜⑻悄虿　衅鞴贀p害、臨床心血管疾病等）管理原則：（1）立即啟動藥物治療（首選長效降壓藥，如ACEI/ARB+CCB）；（2）血壓目標：一般＜140/90mmHg（糖尿病、慢性腎病患者＜130/80mmHg）；（3）生活方式干預（限鹽、減重、戒煙酒、規(guī)律運動）；（4）密切監(jiān)測血壓（每日早晚測量，記錄）；（5）定期評估靶器官損害（如尿蛋白、心電圖、頸動脈超聲）。四、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛。（3）急診處理原則：①一般治療：絕對臥床，吸氧（維持SpO?≥95%），心電監(jiān)護，建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（必要時重復）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)維持APTT1.5-2倍正常；⑤再灌注治療：發(fā)?。?2小時（該患者2小時），優(yōu)先選擇急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；若無條件，予靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推，后續(xù)0.75mg/kg（30分鐘內(nèi)），0.5mg/kg（60分鐘內(nèi)））；⑥控制血壓：目標SBP130-140mmHg（避免過低影響冠脈灌注），可選用硝酸甘油靜脈泵入；⑦控制血糖：監(jiān)測指尖血糖，維持空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L（必要時予胰島素）。案例2：（1）產(chǎn)程異常類型：活躍期停滯（宮口擴張至6cm為活躍期起點，該患者宮口3cm屬潛伏期，但入院2小時后宮口無進展，需結(jié)合潛伏期延長定義：初產(chǎn)婦潛伏期＞20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時。但本例宮口3cm，宮縮弱，可能為潛伏期延長或活躍期前停滯）。（2）可能原因：頭盆不稱（骨盆狹窄或胎兒過大）、宮縮乏力（原發(fā)性或繼發(fā)性）、胎位異常（如持續(xù)性枕橫位）、精神心理因素（緊張、恐懼）。（3）處理措施：①全面評估：行骨盆測量（對角徑、坐骨棘