2025年衛(wèi)生高級職稱考試(臨床醫(yī)學檢驗臨床微生物技術)復習題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關于軍團菌屬的微生物學特性，下列描述錯誤的是：A.革蘭染色不易著色，常用吉姆薩染色或鍍銀染色B.需氧，在含L半胱氨酸和鐵離子的BCYE培養(yǎng)基中生長良好C.觸酶試驗陽性，氧化酶試驗多為陽性D.可產生β內酰胺酶，對頭孢類抗生素天然耐藥答案：D解析：軍團菌對β內酰胺類抗生素天然耐藥的主要機制是外膜通透性低，而非產生β內酰胺酶；其可產生多種酶類（如蛋白酶、脂酶），但β內酰胺酶并非主要耐藥機制。2.采用VITEK2Compact全自動微生物鑒定系統進行細菌鑒定時，若出現“低鑒別”結果，最合理的處理措施是：A.重新純培養(yǎng)后再次上機檢測B.直接報告“未鑒定”C.結合革蘭染色、菌落形態(tài)等表型特征輔助判斷D.改用API手工鑒定系統復核答案：C解析：全自動鑒定系統出現低鑒別結果時，需結合形態(tài)學、菌落特征、關鍵生化試驗（如氧化酶、觸酶）等表型信息綜合分析，而非直接重復檢測或更換系統，以避免資源浪費。3.關于新型隱球菌的實驗室診斷，下列哪項是錯誤的：A.墨汁負染色鏡檢可見寬厚莢膜B.血清隱球菌抗原（CrAg）檢測敏感性高于培養(yǎng)C.沙保弱培養(yǎng)基37℃培養(yǎng)可形成酵母型菌落D.脲酶試驗陰性，可與白假絲酵母菌鑒別答案：D解析：新型隱球菌脲酶試驗陽性，白假絲酵母菌脲酶試驗陰性，因此脲酶試驗陽性是新型隱球菌的鑒別要點之一。4.進行血培養(yǎng)時，若懷疑為布魯菌感染，需特別注意的是：A.采集前無需消毒皮膚，避免殺死病原體B.需延長培養(yǎng)時間至21天以上C.使用需氧瓶即可，無需厭氧瓶D.培養(yǎng)基中需添加皂土以中和抗生素答案：B解析：布魯菌為胞內寄生菌，生長緩慢，常規(guī)血培養(yǎng)陽性時間多在57天，部分需延長至21天，因此需設置延長培養(yǎng)程序。5.關于耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）的檢測，下列哪項不符合CLSI推薦標準：A.采用改良Hodge試驗（MHT）初篩產KPC酶菌株B.紙片擴散法檢測亞胺培南抑菌圈≤22mm時需進一步確證C.對于厄他培南耐藥的大腸埃希菌，直接報告為CRED.分子檢測可同時檢測blaKPC、blaNDM、blaOXA48等基因答案：C解析：CLSI規(guī)定，僅當腸桿菌科細菌對亞胺培南、美羅培南或厄他培南中至少一種耐藥時，方可定義為CRE；單一厄他培南耐藥不能直接判定為CRE，需結合其他碳青霉烯類藥物結果。6.檢測呼吸道合胞病毒（RSV）最快速的方法是：A.細胞培養(yǎng)分離病毒B.實時熒光定量PCRC.免疫熒光法（IFA）檢測病毒抗原D.血清學IgM抗體檢測答案：C解析：免疫熒光法可在2小時內完成檢測，適用于急診標本；PCR雖敏感但需擴增時間，細胞培養(yǎng)需37天，血清學檢測存在窗口期。7.關于分枝桿菌的抗酸染色，正確的操作步驟是：A.涂片干燥后直接用石炭酸復紅加熱染色5分鐘B.脫色時用95%乙醇沖洗至無紅色脫落C.復染用亞甲藍染色1分鐘D.抗酸菌呈藍色，非抗酸菌呈紅色答案：C解析：抗酸染色步驟為：石炭酸復紅加熱染色5分鐘→3%鹽酸乙醇脫色至無色→亞甲藍復染1分鐘；抗酸菌保留紅色，非抗酸菌被亞甲藍染成藍色。8.下列哪種真菌在組織標本中可表現為“分隔菌絲+酵母相”雙相形態(tài)：A.馬爾尼菲籃狀菌B.煙曲霉C.新生隱球菌D.白假絲酵母菌答案：A解析：馬爾尼菲籃狀菌為雙相真菌，25℃培養(yǎng)為菌絲相（可見玫瑰紅色色素），37℃培養(yǎng)或組織中為酵母相（細胞內可見臘腸形孢子，有橫隔）。9.進行血培養(yǎng)時，成人單次采血推薦量為：A.35mlB.810mlC.1520mlD.2530ml答案：B解析：成人血培養(yǎng)每瓶推薦血量為810ml（需氧瓶和厭氧瓶各1瓶），兒童為15ml（根據體重調整），確保菌血癥時病原體被有效捕獲。10.關于艱難梭菌感染（CDI）的實驗室診斷，首選方法是：A.糞便培養(yǎng)B.谷氨酸脫氫酶（GDH）抗原檢測C.毒素A/B檢測（免疫層析法）D.核酸擴增檢測（NAAT）毒素基因答案：D解析：CLSI推薦NAAT檢測毒素基因（tcdA/tcdB）為CDI的首選方法，敏感性和特異性均高于抗原或毒素檢測；糞便培養(yǎng)需厭氧環(huán)境且無法區(qū)分產毒與非產毒菌株。11.下列哪種細菌的鑒定需采用“衛(wèi)星現象”試驗：A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.卡他莫拉菌D.淋病奈瑟菌答案：A解析：流感嗜血桿菌生長需要X因子（血紅素）和V因子（NAD），與金黃色葡萄球菌共培養(yǎng)時，金葡菌釋放V因子，使流感嗜血桿菌在金葡菌菌落周圍形成“衛(wèi)星現象”。12.檢測結核分枝桿菌利福平耐藥性的分子靶標是：A.rpoB基因B.katG基因C.inhA基因D.embB基因答案：A解析：利福平耐藥主要由RNA聚合酶β亞基編碼基因（rpoB）的突變引起，常見突變位點為507533位密碼子。13.關于病毒中和試驗，錯誤的描述是：A.用于檢測血清中中和抗體的效價B.需將病毒與不同稀釋度的血清孵育后接種細胞C.結果判定以能完全抑制細胞病變（CPE）的最高血清稀釋度為中和效價D.僅適用于有細胞病變效應的病毒答案：D解析：中和試驗也可通過其他方法判定（如空斑減少試驗），不僅限于CPE，部分無明顯CPE的病毒（如HBV）可通過檢測病毒抗原或核酸的減少來判定中和效果。14.進行厭氧菌培養(yǎng)時，下列操作錯誤的是：A.標本采集后30分鐘內送檢B.用棉拭子采集深部膿腫標本C.使用厭氧運輸培養(yǎng)基保存標本D.培養(yǎng)前需檢查厭氧環(huán)境（如厭氧指示劑變色）答案：B解析：棉拭子易殘留氧氣，且可能被正常菌群污染，厭氧菌標本應首選注射器抽?。ū苊饪諝膺M入）或組織塊，禁止用棉拭子采集。15.關于β內酰胺酶抑制劑復合制劑（如阿莫西林/克拉維酸）的抗菌機制，正確的是：A.克拉維酸抑制細菌β內酰胺酶，保護阿莫西林不被水解B.阿莫西林抑制β內酰胺酶，克拉維酸抑制細胞壁合成C.兩者協同抑制細菌DNA拓撲異構酶D.克拉維酸增強阿莫西林的膜通透性答案：A解析：克拉維酸為β內酰胺酶不可逆抑制劑，與酶結合后使其失活，從而保護阿莫西林等β內酰胺類藥物的活性。16.檢測曲霉菌感染的GM試驗（半乳甘露聚糖抗原）主要適用于：A.血液標本B.痰液標本C.腦脊液標本D.尿液標本答案：A解析：GM抗原主要存在于曲霉菌細胞壁，侵襲性曲霉病（IA）時可釋放入血，因此血GM試驗是IA的重要診斷指標（尤其是中性粒細胞減少患者）；痰液標本易受定植菌干擾，特異性較低。17.關于支原體的實驗室檢測，錯誤的是：A.肺炎支原體可通過冷凝集試驗初篩B.解脲脲原體培養(yǎng)需含尿素和血清的培養(yǎng)基C.支原體無細胞壁，革蘭染色不易著色D.所有支原體均需在微需氧環(huán)境中培養(yǎng)答案：D解析：支原體多數為兼性厭氧，部分（如肺炎支原體）需在5%CO?環(huán)境中培養(yǎng)，并非所有支原體都需微需氧。18.下列哪種病毒的檢測需采用RTPCR方法：A.巨細胞病毒（CMV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.EB病毒（EBV）答案：C解析：HCV為單正鏈RNA病毒，檢測其RNA需先反轉錄為cDNA（RTPCR）；CMV、HBV（DNA病毒）、EBV（DNA病毒）可直接用PCR檢測核酸。19.關于血培養(yǎng)瓶的選擇，下列哪項正確：A.懷疑厭氧菌感染時僅需厭氧瓶B.兒童患者推薦使用專用兒科瓶（含樹脂）C.接受抗生素治療的患者需使用需氧瓶（不含中和劑）D.分枝桿菌培養(yǎng)需使用普通血培養(yǎng)瓶答案：B解析：兒科血培養(yǎng)瓶通常含樹脂或活性炭，可中和抗生素，提高陽性率；懷疑厭氧菌感染時需同時接種需氧瓶和厭氧瓶；接受抗生素治療者應使用含中和劑的培養(yǎng)瓶；分枝桿菌需專用培養(yǎng)瓶（如BacT/ALERT3DMB瓶）。20.鑒定產單核細胞李斯特菌的關鍵試驗是：A.CAMP試驗陽性，動力試驗陽性（25℃）B.觸酶試驗陰性，氧化酶試驗陽性C.膽汁七葉苷試驗陰性，馬尿酸水解試驗陽性D.耐鹽試驗陽性（6.5%NaCl）答案：A解析：產單核細胞李斯特菌CAMP試驗陽性（與金黃色葡萄球菌協同溶血），25℃有動力（呈“傘狀”生長），37℃動力減弱；觸酶陽性，氧化酶陰性，膽汁七葉苷陽性，馬尿酸水解陽性。21.關于真菌G試驗（1,3βD葡聚糖檢測），錯誤的是：A.陽性提示念珠菌、曲霉等真菌的侵襲性感染B.隱球菌感染時通常為陰性（因莢膜包裹葡聚糖）C.標本需避免接觸紗布、棉拭子（含葡聚糖）D.可用于檢測接合菌（如毛霉）感染答案：D解析：接合菌（毛霉、根霉）細胞壁不含1,3βD葡聚糖，因此G試驗對其感染無診斷價值。22.進行痰標本細菌培養(yǎng)時，合格標本的標準是：A.白細胞＜10個/低倍視野，鱗狀上皮細胞＞25個/低倍視野B.白細胞＞25個/低倍視野，鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野C.白細胞與鱗狀上皮細胞比例＜1:2D.僅需涂片見細菌即可答案：B解析：合格痰標本的標準為：低倍鏡下白細胞＞25個，鱗狀上皮細胞＜10個（或兩者比例＞2.5:1），提示為下呼吸道標本，而非口咽部污染。23.檢測萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）時，推薦的方法是：A.紙片擴散法（萬古霉素紙片）B.Etest法測定MICC.自動化系統直接報告D.血清殺菌試驗答案：B解析：VISA的MIC為48μg/ml，紙片擴散法無法準確區(qū)分，需用Etest或brothmicrodilution法測定MIC，同時結合萬古霉素瓊脂篩選試驗（6μg/ml萬古霉素瓊脂無生長為敏感）。24.關于病毒載量檢測的質量控制，錯誤的是：A.每批檢測需設置陰性質控（無核酸提取液）B.陽性質控應覆蓋檢測線性范圍的高、中、低濃度C.標本溶血不影響RNA病毒載量檢測D.提取過程中需避免交叉污染（如使用帶濾芯槍頭）答案：C解析：溶血標本中的核酸酶（如RNA酶）可能降解病毒RNA，導致病毒載量檢測結果偏低，因此需避免使用溶血標本。25.下列哪種細菌的主要毒力因子為志賀毒素（Stx）：A.腸產毒素型大腸埃希菌（ETEC）B.腸出血型大腸埃希菌（EHEC）C.腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）D.腸集聚型大腸埃希菌（EAEC）答案：B解析：EHEC（如O157:H7）產生志賀毒素（Stx1、Stx2），可引起出血性腸炎和溶血尿毒綜合征（HUS）；ETEC產生腸毒素（LT、ST），EIEC侵襲腸黏膜，EAEC產生集聚黏附素。26.進行結核分枝桿菌藥敏試驗時，推薦的培養(yǎng)基是：A.血瓊脂培養(yǎng)基B.羅氏培養(yǎng)基（LowensteinJensen）C.改良羅杰培養(yǎng)基（Middlebrook7H10/7H11）D.巧克力培養(yǎng)基答案：C解析：CLSI推薦使用Middlebrook7H10或7H11瓊脂培養(yǎng)基進行結核分枝桿菌藥敏試驗，羅氏培養(yǎng)基因含雞蛋成分可能影響藥物擴散，已逐漸被替代。27.關于新型冠狀病毒（SARSCoV2）的實驗室檢測，錯誤的是：A.鼻咽拭子是首選檢測標本B.病毒分離需在BSL3實驗室進行C.核酸檢測靶標通常為ORF1ab、N基因D.抗原檢測（快速檢測）敏感性高于核酸檢測答案：D解析：抗原檢測的敏感性（約6080%）低于核酸檢測（＞95%），適用于高流行區(qū)域的快速篩查，不能替代核酸檢測作為確診依據。28.鑒定霍亂弧菌的關鍵試驗是：A.氧化酶試驗陽性，嗜鹽試驗（6%NaCl）陽性B.霍亂紅試驗陽性，O1群/非O1群血清凝集C.動力試驗陰性，靛基質試驗陽性D.尿素酶試驗陽性，苯丙氨酸脫氨酶試驗陽性答案：B解析：霍亂弧菌氧化酶陽性，動力陽性（“魚群樣”運動），嗜鹽（06%NaCl生長），霍亂紅試驗（吲哚+亞硝酸鹽→紅色）陽性，需通過O1/O139血清凝集確診。29.關于深部真菌病的實驗室診斷，下列哪項組合最合理：A.直接鏡檢+培養(yǎng)+血清學抗原檢測B.僅依賴培養(yǎng)結果C.血清學抗體檢測為主D.分子檢測替代所有傳統方法答案：A解析：深部真菌病的診斷需綜合多種方法：直接鏡檢（快速初步判斷）、培養(yǎng)（確定病原體）、血清學抗原檢測（輔助診斷侵襲性感染）、分子檢測（快速鑒定），單一方法易漏診或誤診。30.進行微生物實驗室生物安全操作時，錯誤的是：A.處理高致病性病原微生物（如炭疽桿菌）時需在BSL3實驗室B.離心時使用帶蓋離心管，避免氣溶膠擴散C.銳器（如接種環(huán)）使用后直接放入銳器盒D.標本離心前需檢查管蓋是否密封答案：A解析：炭疽桿菌（需氧芽孢桿菌）的大量培養(yǎng)需在BSL3實驗室，常規(guī)檢測（如涂片、分離培養(yǎng)）可在BSL2實驗室進行，需嚴格操作避免氣溶膠產生。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.關于細菌L型的特性，正確的有：A.細胞壁缺陷，呈多形性（球形、絲狀等）B.需在高滲培養(yǎng)基中培養(yǎng)（如含5%NaCl的血瓊脂）C.仍保留一定的致病力（可引起慢性感染）D.返祖后可恢復原有細胞壁結構答案：ABCD解析：細菌L型因細胞壁缺陷，形態(tài)多樣，需高滲環(huán)境生長，可引起慢性感染（如尿路感染、骨髓炎），去除誘導因素后可能返祖為原菌。2.可用于檢測真菌耐藥性的方法包括：A.brothmicrodilution法（CLSIM27）B.Etest法C.質譜技術（MALDITOF）D.分子檢測（如ERG11基因突變檢測）答案：ABD解析：CLSIM27推薦brothmicrodilution為真菌藥敏金標準，Etest為替代方法，分子檢測可直接檢測耐藥相關基因突變（如白假絲酵母菌ERG11基因）；質譜技術主要用于鑒定，不直接檢測耐藥性。3.關于病毒核酸檢測的質量控制，正確的有：A.每批檢測需設置提取對照（已知陽性/陰性標本）B.擴增產物污染是主要交叉污染來源C.不同病毒檢測應使用專用移液器D.標本保存超過48小時需20℃冷凍答案：ABCD解析：病毒核酸檢測需嚴格質量控制，包括提取對照、避免擴增產物污染（分區(qū)操作）、專用移液器、標本正確保存（短期4℃，長期70℃）。4.需氧革蘭陰性桿菌中，氧化酶試驗陽性的有：A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.嗜麥芽窄食單胞菌D.流感嗜血桿菌答案：AC解析：氧化酶陽性菌包括假單胞菌屬、窄食單胞菌屬、奈瑟菌屬等；腸桿菌科（如大腸埃希菌）氧化酶陰性，流感嗜血桿菌氧化酶陰性（部分菌株弱陽性）。5.關于分枝桿菌的實驗室檢測，正確的有：A.痰標本需先經NaOH消化處理（去污染）B.熒光染色（如金胺O）比抗酸染色更敏感C.液體培養(yǎng)基（如BacT/ALERT3D）比固體培養(yǎng)基陽性更快D.結核分枝桿菌復合群包括牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌等答案：ABCD解析：痰標本需消化去污染（如1%NaOH），熒光染色可在低倍鏡下觀察，提高陽性率；液體培養(yǎng)基檢測時間（平均1014天）短于固體培養(yǎng)基（28周）；結核分枝桿菌復合群包括人型、牛型、非洲型等。6.可引起社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的非典型病原體有：A.肺炎支原體B.肺炎衣原體C.嗜肺軍團菌D.流感嗜血桿菌答案：ABC解析：非典型病原體指無細胞壁或胞內寄生的病原體（支原體、衣原體、軍團菌），流感嗜血桿菌為典型細菌病原體。7.關于厭氧菌的初步鑒定，可依據的特征有：A.菌落有特殊氣味（如腐敗味）B.涂片見革蘭染色不均的細菌C.觸酶試驗陰性（除產氣莢膜梭菌外）D.耐氧試驗（暴露空氣后不生長）答案：ABCD解析：厭氧菌菌落常伴腐敗味，革蘭染色不均（因細胞壁?。?，多數觸酶陰性（產氣莢膜梭菌觸酶陽性），耐氧試驗陰性（需厭氧環(huán)境生長）。8.檢測人類乳頭瘤病毒（HPV）的方法包括：A.核酸雜交（如HC2檢測）B.實時熒光PCR（分型檢測）C.細胞學檢查（TCT）D.組織病理學檢查（挖空細胞）答案：ABCD解析：HPV檢測方法包括核酸檢測（雜交、PCR）、細胞學（TCT提示異常）、組織病理（挖空細胞為特征）。9.關于多重耐藥菌（MDR）的防控措施，正確的有：A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實施接觸隔離（單獨病房或同病種患者同室）C.常規(guī)進行環(huán)境表面消毒（如含氯消毒劑）D.限制抗菌藥物的濫用答案：ABCD解析：MDR防控需綜合措施，包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境消毒、合理使用抗生素等。10.可用于檢測細菌生物被膜的方法有：A.掃描電子顯微鏡（SEM）觀察B.結晶紫染色定量法C.激光共聚焦顯微鏡（CLSM）D.實時熒光PCR檢測生物被膜相關基因答案：ABCD解析：生物被膜檢測可通過形態(tài)學（SEM、CLSM）、染色定量（結晶紫）、分子檢測（基因表達）等方法。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽1周，加重伴呼吸困難3天”入院。有糖尿病史10年，長期使用糖皮質激素治療類風濕關節(jié)炎。體溫39.2℃，呼吸30次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%；C反應蛋白（CRP）180mg/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分實變。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，無鱗狀上皮細胞；痰培養(yǎng)：48小時后在血瓊脂和麥康凱瓊脂上均生長，菌落呈灰綠色，有生姜味，氧化酶試驗陽性，觸酶陽性，葡萄糖氧化發(fā)酵試驗（O/F）為氧化型。問題：1.最可能的病原體是什么？依據是什么？2.需進一步做哪些鑒定試驗？3.該菌常見的耐藥機制有哪些？答案：1.最可能的病原體是銅綠假單胞菌。依據：患者為免疫抑制宿主（糖尿病、激素治療），臨床表現為醫(yī)院獲得性肺炎；痰涂片見大量革蘭陰性桿菌（合格標本）；菌落灰綠色（產生綠膿素）、生姜味（特殊氣味）、氧化酶陽性、O/F氧化型（非發(fā)酵菌），符合銅綠假單胞菌特征。2.需進一步鑒定試驗：①動力試驗（陽性，單端鞭毛）；②色素檢測（綠膿素、熒光素）；③明膠液化試驗（陽性）；④42℃生長試驗（陽性）；⑤API20NE或VITEK2系統進一步確認。3.常見耐藥機制：①產生β內酰胺酶（如AmpC酶、金屬β內酰胺酶）；②外膜蛋白（OprD）缺失導致碳青霉烯類耐藥；③主動外排系統（如MexABOprM）過表達；④氨基糖苷類修飾酶（如乙酰轉移酶、磷酸轉移酶）。案例2患者，女，32歲，因“反復口腔潰瘍2周，發(fā)熱伴乏力5天”就診。有系統性紅斑狼瘡（SLE）病史，長期使用潑尼松（20mg/d）。查體：口腔黏膜見多處白色膜狀物，易拭去，基底充血；雙肺呼吸音清。血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，中性粒細胞0.8×10?/L（粒細胞減少）?？谇皇米油科焊锾m染色見陽性球菌及假菌絲；真菌培養(yǎng)：沙保弱培養(yǎng)基25℃培養(yǎng)3天，見奶油色酵母樣菌落，鏡檢見芽生孢子及假菌絲；VITEK2鑒定為白假絲酵母菌。問題：1.該患者的診斷是什么？需與哪些真菌鑒別？2.若需判斷是否為侵襲性感染，需做哪些檢查？3.治療首選藥物及注意事項？答案：1.診斷：口腔白假絲酵母菌?。Z口瘡）。需鑒別的真菌：①熱帶假絲酵母菌（鏡檢可見較長假菌絲，芽生孢子較少）；②光滑假絲酵母菌（無假菌絲，僅芽生孢子）；③新型隱球菌（墨汁負染色可見莢膜，無假菌絲）。2.侵襲性感染的檢查：①血清G試驗（1,3βD葡聚糖檢測）；②血培養(yǎng)（需使用真菌專用培養(yǎng)瓶）；③若有其他癥狀（如發(fā)熱），可行胸部CT、尿液真菌涂片等；④分子檢測（如PCR檢測血液中真菌DNA）。3.首選藥物：氟康唑（口服或靜脈）。注意事項：①患者粒細胞減少，需評估是否需升級為棘白菌素類（如卡泊芬凈）；②監(jiān)測肝腎功能（氟康唑可能引起轉氨酶升高）；③長期使用激素需調整劑量，增強免疫；④治療后需復查口腔黏膜及真菌學指標（涂片、培養(yǎng)）。案例3患兒，男，5歲，因“高熱、抽搐1次”急診入院。家長訴患兒3天前出現流涕、咳嗽，昨日體溫升至39.8℃，今日突發(fā)抽搐（持續(xù)約2分鐘）。查體：嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液（CSF）檢查：外觀渾濁，白細胞1500×10?/L（中性粒細胞80%），蛋白1.2g/L，葡萄糖1.5mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。CSF涂片革蘭染色見革蘭陽性雙球菌，呈矛頭狀，成雙排列；血瓊脂培養(yǎng)（5%CO?）24小時見α溶血菌落，膽汁溶菌試驗陽性，Optochin敏感試驗陽性。問題：1.最可能的病原體是什么？診斷依據？2.該菌的主要毒力因子有哪些？3.若該菌對青霉素耐藥，應如何選擇抗生素？答案：1.病原體：肺炎鏈球菌。依據：兒童化膿性腦膜炎，CSF呈化膿性改變（白細胞升高、蛋白升高、葡萄糖降低）；涂片見革蘭陽性矛頭狀雙球菌；培養(yǎng)見α溶血菌落，膽汁溶菌試驗陽性（肺炎鏈球菌可被膽汁溶解），Optochin敏感（抑菌圈≥14mm）。2.主要毒力因子：①莢膜多糖（抗吞噬）；②肺炎鏈球菌溶血素（破壞宿主細胞）；③黏附素（如PspA、PspC，介導黏附）；④自溶素（釋放胞內毒素）。3.青霉素耐藥時的抗生素選擇：①首選三代頭孢（如頭孢曲松、頭孢噻肟）；②若頭孢耐藥，可選用萬古霉素聯合利福平；③重癥患者可考慮美羅培南；④需根據藥敏結果調整，同時注意血腦屏障通透性（如萬古霉素需監(jiān)測血藥濃度）。案例4患者，男，40歲，牧民，因“持續(xù)發(fā)熱2周，伴乏力、多汗”入院。體溫38.539.5℃，午后明顯，伴關節(jié)痛。查體：肝脾腫大（肋下2cm）。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，淋巴細胞35%；血培養(yǎng)（需氧瓶）5天后報陽性