靜脈炎護理及預(yù)防措施指南靜脈炎作為靜脈輸液治療中常見的并發(fā)癥，不僅會增加患者痛苦、延長住院時間，還可能引發(fā)感染、血栓等嚴(yán)重不良事件?？茖W(xué)的護理干預(yù)與系統(tǒng)的預(yù)防策略，是降低靜脈炎發(fā)生率、改善患者結(jié)局的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，從識別、護理到預(yù)防，為醫(yī)護人員及患者提供專業(yè)指導(dǎo)。一、靜脈炎的識別與分級準(zhǔn)確識別靜脈炎的類型與嚴(yán)重程度，是實施針對性干預(yù)的前提。臨床中，靜脈炎主要分為機械性（導(dǎo)管材質(zhì)、操作損傷）、化學(xué)性（藥物刺激、pH/滲透壓異常）、細(xì)菌性（導(dǎo)管感染、皮膚污染）三類，其表現(xiàn)可通過國際靜脈輸液護理學(xué)會（INS）分級系統(tǒng)評估：0級：無臨床癥狀，血管通路周圍無紅腫、疼痛或條索狀改變。1級：血管通路部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛，無條索狀改變及可觸及的靜脈硬結(jié)。2級：血管通路部位疼痛，伴發(fā)紅或水腫，可觸及條索狀靜脈但無硬結(jié)。3級：血管通路部位疼痛，伴發(fā)紅或水腫，可觸及條索狀靜脈且有硬結(jié)。4級：除上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)膿性分泌物，提示合并感染。二、分級護理干預(yù)策略（一）1~2級靜脈炎：早期干預(yù)，緩解癥狀對于輕中度靜脈炎（1~2級），重點在于減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛：局部處理：可采用50%硫酸鎂濕敷（每次20~30分鐘，每日3~4次）或多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）外涂（輕柔按摩至吸收，每日2~3次），促進水腫消退；若為機械性損傷或化學(xué)刺激導(dǎo)致，可在24小時內(nèi)冷敷（每次15~20分鐘，間隔2小時）以減輕滲出，24小時后改為熱敷（溫度≤50℃）改善循環(huán)。疼痛管理：疼痛明顯時，可遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬），或采用分散注意力、放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛方法。導(dǎo)管管理：評估導(dǎo)管必要性，若為外周靜脈短導(dǎo)管（留置針），可考慮拔除并更換穿刺部位；中心靜脈導(dǎo)管需加強維護，確保敷料清潔干燥，觀察有無滲血滲液。（二）3~4級靜脈炎：控制感染，防治并發(fā)癥重度靜脈炎（3~4級）需警惕感染擴散、血栓形成等風(fēng)險，護理措施更具針對性：感染監(jiān)測：觀察分泌物性狀，及時留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；若確診感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如換藥時戴無菌手套、消毒范圍≥8cm）。血栓預(yù)防：對于條索狀硬結(jié)或疑似血栓者，避免按摩或熱敷（防止栓子脫落），抬高患肢促進血液回流，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）并監(jiān)測凝血功能。導(dǎo)管處理：外周留置針需立即拔除，中心靜脈導(dǎo)管需結(jié)合感染程度決定是否拔管（如血培養(yǎng)陽性、膿性分泌物持續(xù)，需拔除并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)）。三、多維度預(yù)防措施：從置管到維護的全程管理（一）置管前：精準(zhǔn)評估，優(yōu)化選擇血管評估：優(yōu)先選擇粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的血管（如前臂貴要靜脈），避免在同一部位反復(fù)穿刺；長期輸液者建議使用中等長度導(dǎo)管（MCVC）或中心靜脈導(dǎo)管（CVC），減少外周靜脈刺激。導(dǎo)管選擇：根據(jù)治療周期、藥物性質(zhì)選擇導(dǎo)管：短期輸液（<72小時）可選外周留置針，高滲/刺激性藥物（如化療藥、甘露醇）需用中心靜脈導(dǎo)管（CVC、PICC），并選擇最小管徑、最短長度的導(dǎo)管以降低機械損傷。（二）置管中：規(guī)范操作，減少損傷無菌操作：穿刺前嚴(yán)格消毒皮膚（酒精-碘伏/氯己定交替消毒，待干后穿刺），戴無菌手套、鋪無菌巾，避免皮膚菌群污染導(dǎo)管。穿刺技巧：采用“直刺血管”法，減少血管壁損傷；送管時動作輕柔，避免導(dǎo)管打折或與血管壁摩擦。導(dǎo)管固定：使用無菌透明敷料（如3MTegaderm）固定，確保導(dǎo)管與皮膚貼合，避免過度牽拉；關(guān)節(jié)部位可使用固定板，減少導(dǎo)管移動。（三）置管后：科學(xué)維護，動態(tài)監(jiān)測輸液管理：藥物稀釋：高濃度藥物（如氯化鉀、氨茶堿）需充分稀釋，避免直接刺激血管；速度調(diào)節(jié)：根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整滴速（如甘露醇快速滴注，血管活性藥物緩慢泵入），防止血流沖擊或藥物滯留；沖管封管：每次輸液前后用生理鹽水正壓沖管（成人≥20ml，兒童≥6ml），避免血液回流；肝素鹽水封管僅用于新生兒或特定導(dǎo)管（需遵醫(yī)囑）。皮膚與導(dǎo)管監(jiān)測：每日觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛，敷料是否松動/污染，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；教育患者勿隨意牽拉導(dǎo)管，洗澡時使用防水保護套。（四）患者教育：主動參與，預(yù)防為先指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水或過度活動；告知靜脈炎的早期癥狀（如發(fā)紅、疼痛），出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員；長期輸液者需定期活動肢體（如握拳、松拳），促進血液循環(huán)，減少血栓風(fēng)險。四、特殊場景下的靜脈炎管理（一）腫瘤患者化療相關(guān)靜脈炎化療藥物（如蒽環(huán)類、長春堿類）刺激性強，需：優(yōu)先選擇PICC或輸液港，避免外周靜脈輸注；輸液前使用地塞米松或利多卡因濕敷，減輕藥物刺激；化療后用生理鹽水充分沖管，減少藥物殘留。（二）老年患者靜脈炎預(yù)防老年患者血管彈性差、皮膚松弛，需：選擇更柔軟的導(dǎo)管（如聚氨酯材質(zhì)），降低機械損傷；穿刺時避免過深或過淺，固定時使用彈性繃帶減少壓迫；加強營養(yǎng)支持（如補充維生素C、蛋白質(zhì)），改善血管彈性。結(jié)語靜脈炎的護理與預(yù)防是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)護人員從置管評估、操作規(guī)范到維護監(jiān)測全程把控，同時