2025年精神病學(xué)技能測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，32歲，近3個月逐漸出現(xiàn)言語增多，自稱“發(fā)明了永動機(jī)”，夜間僅睡2小時仍精力充沛，逢人便講“投資項目”，花錢大手大腳購買奢侈品，易激惹，與人爭執(zhí)時稱“你們都不懂未來”。最可能的診斷是：A.精神分裂癥B.雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）C.環(huán)性心境障礙D.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙答案：B解析：患者表現(xiàn)為典型的躁狂發(fā)作核心癥狀：情感高漲（夸大觀念）、活動增多（言語行為增加）、精力旺盛（睡眠需求減少），持續(xù)時間超過1周，無器質(zhì)性疾病證據(jù)（未提及甲狀腺功能異常），符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5-TR）。2.下列哪項是精神分裂癥陰性癥狀的典型表現(xiàn)？A.評論性幻聽B.情感淡漠C.思維被洞悉感D.被害妄想答案：B解析：陰性癥狀指正常心理功能的減退或缺失，包括情感淡漠、意志減退、快感缺乏等；陽性癥狀包括幻覺（如評論性幻聽）、妄想（如被害妄想、思維被洞悉感）、言語紊亂等。3.患者女性，45歲，因“反復(fù)擔(dān)心家人安全3年”就診，每日需多次確認(rèn)家人位置，否則坐立不安、心悸、出汗，明知不必要但無法控制。最可能的診斷是：A.廣泛性焦慮障礙B.驚恐障礙C.強(qiáng)迫障礙D.分離性焦慮障礙答案：A解析：廣泛性焦慮障礙以持續(xù)（≥6個月）、過度的焦慮和擔(dān)憂為核心，難以控制，伴隨軀體癥狀（心悸、出汗）；強(qiáng)迫障礙的核心是強(qiáng)迫觀念/行為（如反復(fù)檢查），但本例擔(dān)憂對象泛化（家人安全）而非特定強(qiáng)迫內(nèi)容；驚恐障礙表現(xiàn)為突發(fā)的驚恐發(fā)作；分離性焦慮多見于兒童。4.關(guān)于阿爾茨海默病（AD）的認(rèn)知損害特點，正確的是：A.早期以視空間障礙為主B.記憶損害以瞬時記憶障礙最早出現(xiàn)C.執(zhí)行功能障礙晚于記憶障礙出現(xiàn)D.語言障礙表現(xiàn)為命名性失語答案：D解析：AD早期核心癥狀是情景記憶障礙（近事遺忘），隨后出現(xiàn)執(zhí)行功能、視空間能力下降；語言障礙早期表現(xiàn)為找詞困難、命名性失語；執(zhí)行功能障礙常與記憶障礙同時或稍晚出現(xiàn)。5.患者服用氯丙嗪后出現(xiàn)雙眼上翻、頸部后仰、面部肌肉痙攣，最可能的不良反應(yīng)是：A.遲發(fā)性運(yùn)動障礙B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.藥源性帕金森綜合征答案：B解析：急性肌張力障礙多在抗精神病藥治療初期（數(shù)小時至數(shù)天）出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部肌群痙攣（如眼上翻、頸后仰、口舌歪斜）；遲發(fā)性運(yùn)動障礙多見于長期用藥后，以不自主的刻板運(yùn)動（如口-舌-頰三聯(lián)征）為特征；靜坐不能表現(xiàn)為無法靜坐、來回走動；藥源性帕金森綜合征表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5-TR）的核心癥狀包括：A.興趣減退或快感缺失B.體重顯著變化C.睡眠障礙D.心境低落E.精力減退答案：AD解析：抑郁發(fā)作核心癥狀為“心境低落”和“興趣/快感缺失”，其余為附加癥狀（需至少存在4項附加癥狀，且核心癥狀至少1項）。2.下列哪些屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的癥狀群？A.創(chuàng)傷性再體驗B.情感麻木C.過度警覺D.解離性遺忘E.強(qiáng)迫回憶答案：ABC解析：PTSD癥狀群包括：再體驗（閃回、噩夢）、回避（情感麻木、回避相關(guān)刺激）、警覺性增高（過度警覺、易激惹）；解離性遺忘屬于分離癥狀，可能伴隨但非核心；強(qiáng)迫回憶多見于強(qiáng)迫障礙。3.關(guān)于第二代抗精神病藥（SGAs）的特點，正確的是：A.對陽性癥狀和陰性癥狀均有效B.主要阻斷D2受體和5-HT2A受體C.錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險低于第一代D.均無代謝綜合征風(fēng)險E.可改善認(rèn)知功能答案：ABCE解析：SGAs通過D2/5-HT2A受體拮抗發(fā)揮作用，對陽性、陰性癥狀及認(rèn)知功能均有改善，EPS風(fēng)險低，但部分藥物（如奧氮平、氯氮平）代謝綜合征風(fēng)險較高。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，28歲，無業(yè)，因“憑空聞聲、疑心被監(jiān)視1年，加重伴攻擊行為1周”入院。家屬代訴：1年前無明顯誘因出現(xiàn)耳聞人語，內(nèi)容為“小偷”“抓起來”，認(rèn)為鄰居安裝攝像頭監(jiān)視自己，多次上門理論。近1周稱“有人在飯菜里下毒”，拒絕進(jìn)食，昨日用椅子砸傷勸其吃飯的母親。既往體健，無精神疾病家族史。查體及實驗室檢查無異常。精神檢查：意識清，定向力完整，存在評論性幻聽（“他又在裝病”），被害妄想（堅信食物有毒），情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（談及砸傷母親時嬉笑），無自知力。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）答案：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在評論性幻聽（陽性癥狀）、被害妄想（陽性癥狀）、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（陰性癥狀）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)1年（≥6個月）；③嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損（無業(yè)、攻擊家人）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用史（查體及實驗室檢查陰性）。問題2：需與哪些疾病鑒別（5分）答案：①偏執(zhí)型人格障礙：起病于成年前，以持久的猜疑、偏執(zhí)為特征，無幻覺、妄想等精神病性癥狀；②雙相情感障礙伴精神病性癥狀：應(yīng)有明確的情感高漲或低落病史，精神病性癥狀與情感癥狀相關(guān)；③腦器質(zhì)性精神障礙：如顱內(nèi)腫瘤，需通過頭顱MRI排除（本例查體及實驗室陰性）；④物質(zhì)所致精神障礙：患者無酒精/藥物濫用史，實驗室檢查無異常；⑤分裂情感性障礙：需同時滿足精神分裂癥和情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，本例無明確情感癥狀。問題3：初始治療方案（5分）答案：①抗精神病藥物：首選第二代抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、阿立哌唑），初始劑量?。ㄈ缋嗤?mg/d），逐步滴定至治療量（4-6mg/d）；②短期聯(lián)用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮1-2mg/d）控制激越行為；③心理治療：急性期以支持性心理治療為主，穩(wěn)定后開展認(rèn)知行為治療（糾正妄想）；④家屬教育：解釋疾病性質(zhì)，指導(dǎo)家庭監(jiān)護(hù)技巧；⑤監(jiān)測：定期評估療效（PANSS量表）、不良反應(yīng)（EPS、代謝指標(biāo)）。案例2（25分）：患者女性，50歲，教師，因“情緒低落、興趣減退6個月，加重伴自殺觀念2周”就診。6個月前因丈夫病逝逐漸出現(xiàn)失眠（早醒3小時）、食欲下降（體重減輕8kg），不愿上課、不愿見朋友，常獨自流淚，稱“活著沒意思”。2周前寫遺書稱“不想拖累女兒”。既往體健，無精神疾病史。精神檢查：神清，表情愁苦，語速慢，語音低，自責(zé)（“沒照顧好丈夫”），存在自殺觀念（計劃服藥），無幻覺、妄想，自知力存在（承認(rèn)“可能病了”）。問題1：診斷及嚴(yán)重程度評估（5分）答案：抑郁發(fā)作（重度）。診斷依據(jù)：①核心癥狀：心境低落、興趣減退；②附加癥狀：失眠（早醒）、體重顯著下降、自責(zé)、自殺觀念；③嚴(yán)重程度：社會功能嚴(yán)重受損（無法上課），存在自殺計劃，符合重度抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5-TR要求至少5項癥狀，其中核心癥狀≥1項，且造成顯著功能損害）。問題2：需完善哪些檢查（5分）答案：①實驗室檢查：甲狀腺功能（排除甲減）、血常規(guī)（排除貧血）、血生化（肝腎功能）、性激素（圍絕經(jīng)期相關(guān)）；②心理測評：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17≥24分為重度）、自殺風(fēng)險評估量表（如C-SSRS）；③心電圖（排除心臟疾病，為藥物治療做準(zhǔn)備）；④頭顱CT/MRI（排除腦器質(zhì)性疾?。栴}3：藥物治療選擇及注意事項（10分）答案：①一線藥物：選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI，如舍曲林50mg/d起始）或5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI，如文拉法辛75mg/d起始），因患者有自殺觀念，避免選擇過量毒性高的藥物（如TCAs）；②劑量調(diào)整：SSRI需2-4周起效，4-6周評估療效，無效可換用另一種SSRI或SNRI；③聯(lián)合治療：若單一藥物效果不佳，可聯(lián)用增效劑（如阿立哌唑5mg/d）或鋰鹽（0.3-0.6g/d，監(jiān)測血鋰濃度）；④注意事項：告知患者起效延遲（需堅持服藥），警惕5-HT綜合征（如出現(xiàn)高熱、肌陣攣需停藥），密切監(jiān)測自殺風(fēng)險（尤其治療早期，藥物起效前），避免與MAOIs聯(lián)用（需間隔2周以上）。問題4：非藥物治療措施（5分）答案：①心理治療：首選認(rèn)知行為治療（CBT），幫助識別負(fù)性認(rèn)知（如“我是累贅”），重建合理認(rèn)知；支持性心理治療提供情感支持；②物理治療：無抽搐電休克治療（MECT）適用于嚴(yán)重自殺傾向患者（可快速起效），本例有明確自殺計劃，可考慮MECT；③社會支持：聯(lián)系學(xué)校調(diào)整工作安排，鼓勵女兒陪伴，減少孤獨感；④健康宣教：指導(dǎo)規(guī)律作息、適度運(yùn)動（如每日30分鐘散步），避免酒精攝入。四、實操題（共15分）題目：急診接診一名22歲女性，因“口服20片艾司唑侖（每片1mg）后被發(fā)現(xiàn)”由家屬送醫(yī)，意識模糊，呼之能應(yīng)，流淚稱“活著太痛苦”。家屬訴其近1個月因考研失利情緒低落，少語少動，拒絕進(jìn)食。請簡述接診處理流程。答案：1.生命支持：①立即評估生命體征（呼吸、心率、血壓），開通靜脈通道；②查血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能；③艾司唑侖過量可予氟馬西尼（0.2mg靜脈注射，可重復(fù)至總量1mg）拮抗，但需注意誘發(fā)癲癇風(fēng)險；④若呼吸抑制，予氣管插管機(jī)械通氣。2.自殺風(fēng)險評估：①使用C-SSRS量表評估自殺意圖（本例有明確自殺計劃、實施行為）；②詢問是否有其他未被發(fā)現(xiàn)的藥物/毒物攝入（如合并酒精）；③評估當(dāng)前情緒狀態(tài)（是否仍有自殺念頭）。3.精神科干預(yù)：①待生命體征穩(wěn)定后收入精神科病房，