2025年肝膽外科手術(shù)常見并發(fā)癥預(yù)防與處理模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況最易導(dǎo)致膽瘺（）A.膽囊切除術(shù)中膽囊管殘端結(jié)扎不牢B.肝部分切除術(shù)中肝斷面處理不當(dāng)C.膽總管探查術(shù)后T管引流不暢D.以上都是2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.膽管損傷D.皮下氣腫3.肝切除術(shù)后肝性腦病的主要原因是（）A.肝功能衰竭B.血氨升高C.水電解質(zhì)紊亂D.感染4.膽總管探查術(shù)后T管拔除的時(shí)間一般為（）A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后3周D.術(shù)后4周5.以下哪種藥物可用于預(yù)防肝切除術(shù)后出血（）A.維生素KB.氨甲環(huán)酸C.垂體后葉素D.以上都是6.膽瘺的主要表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.發(fā)熱C.黃疸D.腹腔引流液含膽汁樣液體7.肝切除術(shù)后膈下膿腫最常見的原因是（）A.肝斷面滲血B.膽瘺C.腹腔感染D.以上都是8.膽管損傷的處理原則不包括（）A.早期發(fā)現(xiàn)B.立即修復(fù)C.防止狹窄D.保證膽汁引流通暢9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的常見原因不包括（）A.膽囊三角解剖不清B.電凝灼傷膽管C.膽囊管過短或過長D.患者肥胖10.以下哪種情況不需要再次手術(shù)處理（）A.術(shù)后出血經(jīng)保守治療無效B.膽瘺經(jīng)保守治療無效C.膈下膿腫經(jīng)穿刺引流效果不佳D.肝性腦病經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是肝膽外科手術(shù)常見的并發(fā)癥（）A.出血B.膽瘺C.感染D.肝功能衰竭E.膽管損傷2.預(yù)防肝膽外科手術(shù)出血的措施包括（）A.完善術(shù)前檢查，評(píng)估患者凝血功能B.術(shù)中仔細(xì)操作，避免損傷血管C.合理使用止血藥物D.術(shù)后密切觀察生命體征及引流情況E.對(duì)于高?；颊撸深A(yù)防性使用抗生素3.膽瘺的處理方法包括（）A.保持腹腔引流通暢B.禁食、胃腸減壓C.營養(yǎng)支持D.應(yīng)用生長抑素E.必要時(shí)手術(shù)治療4.肝切除術(shù)后感染的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.合理使用抗生素C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.保持腹腔引流通暢E.術(shù)后早期活動(dòng)5.膽管損傷的診斷方法包括（）A.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽汁漏出B.術(shù)后出現(xiàn)黃疸C.腹部超聲檢查D.腹部CT檢查E.磁共振胰膽管成像（MRCP）三、填空題1.肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____等。2.膽瘺的治療原則是_____、_____、_____。3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防措施包括_____、_____、_____等。4.肝性腦病的誘發(fā)因素有_____、_____、_____等。5.膽總管探查術(shù)后T管的護(hù)理要點(diǎn)包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.肝膽外科手術(shù)患者術(shù)前均需常規(guī)行腸道準(zhǔn)備。（）2.肝切除術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（）3.膽瘺患者只要保持腹腔引流通暢，一般不需要手術(shù)治療。（）4.膽管損傷后只要及時(shí)修復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（）5.肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。（）6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。（）7.肝切除術(shù)后膈下膿腫的主要治療方法是穿刺引流。（）8.膽總管探查術(shù)后T管拔除前需常規(guī)行T管造影。（）9.出血是肝膽外科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（）10.術(shù)后早期發(fā)熱一定是感染引起的。（）五、簡答題1.簡述肝切除術(shù)后出血的原因及處理方法。六、案例分析題患者，男性，56歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射，伴有黃疸，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。腹部超聲檢查示：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，膽總管下段可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.5cm×1.0cm，考慮膽總管結(jié)石并膽管炎。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：膽囊管殘端結(jié)扎不牢、肝斷面處理不當(dāng)、T管引流不暢等均可導(dǎo)致膽瘺。2.答案：D解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后皮下氣腫最常見，多因二氧化碳?xì)飧箟毫^高或手術(shù)時(shí)間過長所致。3.答案：B解析：肝性腦病的主要原因是血氨升高，此外還與水電解質(zhì)紊亂、感染等因素有關(guān)。4.答案：B解析：膽總管探查術(shù)后T管拔除的時(shí)間一般為術(shù)后2周，此時(shí)膽總管壁與T管周圍已形成纖維粘連，拔除T管后膽汁不會(huì)漏入腹腔。5.答案：D解析：維生素K、氨甲環(huán)酸、垂體后葉素等均可用于預(yù)防肝切除術(shù)后出血。6.答案：C解析：膽瘺的主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液含膽汁樣液體等，黃疸不是膽瘺的主要表現(xiàn)。7.答案：D解析：肝切除術(shù)后膈下膿腫的原因包括肝斷面滲血、膽瘺、腹腔感染等。8.答案：B解析：膽管損傷的處理原則是早期發(fā)現(xiàn)、防止狹窄、保證膽汁引流通暢等，立即修復(fù)不一定是最佳選擇，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。9.答案：D解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的常見原因包括膽囊三角解剖不清、電凝灼傷膽管、膽囊管過短或過長等，患者肥胖不是膽管損傷的直接原因。10.答案：D解析：術(shù)后出血經(jīng)保守治療無效、膽瘺經(jīng)保守治療無效、膈下膿腫經(jīng)穿刺引流效果不佳等均需要再次手術(shù)處理，肝性腦病經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)一般不需要再次手術(shù)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：出血、膽瘺、感染、肝功能衰竭、膽管損傷等均是肝膽外科手術(shù)常見的并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：完善術(shù)前檢查、術(shù)中仔細(xì)操作、合理使用止血藥物、術(shù)后密切觀察等均是預(yù)防肝膽外科手術(shù)出血的措施，預(yù)防性使用抗生素與預(yù)防出血無關(guān)。3.答案：ABCDE解析：膽瘺的處理方法包括保持腹腔引流通暢、禁食胃腸減壓、營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長抑素、必要時(shí)手術(shù)治療等。4.答案：ABCDE解析：嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、保持腹腔引流通暢、術(shù)后早期活動(dòng)等均是預(yù)防肝切除術(shù)后感染的措施。5.答案：ABCDE解析：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽汁漏出、術(shù)后出現(xiàn)黃疸、腹部超聲檢查、腹部CT檢查、磁共振胰膽管成像（MRCP）等均是診斷膽管損傷的方法。三、填空題（答案）1.答案：出血、膽瘺、感染解析：肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、膽瘺、感染等。2.答案：通暢引流、控制感染、營養(yǎng)支持解析：膽瘺的治療原則是通暢引流、控制感染、營養(yǎng)支持等。3.答案：仔細(xì)解剖膽囊三角、避免電凝灼傷膽管、正確處理膽囊管解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防措施包括仔細(xì)解剖膽囊三角、避免電凝灼傷膽管、正確處理膽囊管等。4.答案：上消化道出血、感染、大量排鉀利尿解析：肝性腦病的誘發(fā)因素有上消化道出血、感染、大量排鉀利尿等。5.答案：妥善固定、保持通暢、觀察引流液的量和性質(zhì)解析：膽總管探查術(shù)后T管的護(hù)理要點(diǎn)包括妥善固定、保持通暢、觀察引流液的量和性質(zhì)等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肝膽外科手術(shù)患者并非均需常規(guī)行腸道準(zhǔn)備，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。2.答案：√解析：肝切除術(shù)后患者早期下床活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.答案：×解析：膽瘺患者若經(jīng)保守治療無效，可能需要手術(shù)治療。4.答案：×解析：膽管損傷后即使及時(shí)修復(fù)，也可能出現(xiàn)膽管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。5.答案：√解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以減少氨的產(chǎn)生。6.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。7.答案：×解析：肝切除術(shù)后膈下膿腫的治療方法包括穿刺引流、手術(shù)切開引流等，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。8.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后T管拔除前需常規(guī)行T管造影，以了解膽總管是否通暢。9.答案：√解析：出血是肝膽外科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者死亡。10.答案：×解析：術(shù)后早期發(fā)熱可能是吸收熱，不一定是感染引起的。五、簡答題（答案）1.答：肝切除術(shù)后出血的原因包括：①術(shù)中止血不徹底；②術(shù)后結(jié)扎線脫落；③肝功能不良，凝血機(jī)制障礙；④肝斷面感染等。處理方法包括：①保守治療，如輸血、輸液、應(yīng)用止血藥物等；②介入治療，如肝動(dòng)脈栓塞止血；③手術(shù)治療，如再次手術(shù)止血等