緒論兒科基礎兒童保健09第1頁，共130頁。掌握：

1、小兒年齡分期及各年齡期特點；

2、小兒生長發(fā)育的各項指標；

3、前囟發(fā)育規(guī)律及臨床意義；熟悉：1、熟悉兒科學的基礎和臨床特點；

2、熟悉神經系統(tǒng)、語言、運動發(fā)育；了解：1、兒科學的范圍及任務；

2、小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素；

3、感知和心理活動發(fā)育；第2頁，共130頁。緒論第3頁，共130頁。第一章緒論什么是兒科學？（Pediatrics）兒科學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質量的醫(yī)學科學第4頁，共130頁。第一節(jié)兒科學的范圍和任務（一）任務：*兒童生長發(fā)育規(guī)律及影響因素*疾病診治、降低發(fā)病率和死亡率*預防*促進康復

兒科學的任務:

保障兒童健康，提高生命質量。第5頁，共130頁。（二）范圍：∝小兒健康和衛(wèi)生的所有問題兒科學是臨床醫(yī)學的二級學科按系統(tǒng)分類新生兒學和兒童保健學（特色）第6頁，共130頁。第二節(jié)兒科學特點兒科？小大人？Whatistheanswer？

NO?。?！第7頁，共130頁。兒童是一個處于不斷生長發(fā)育的機體在很多方面和成人有很大的區(qū)別。第8頁，共130頁。差異：個體、年齡、性別恢復能力強自身防護能力弱

小兒階段一直處在不斷生長發(fā)育的過程中，年齡愈小與成人差別愈大，絕非成人的縮影第9頁，共130頁。一、基礎醫(yī)學方面1.解剖：身高、體重及其他器官的變化第10頁，共130頁。2、功能：隨年齡增長而逐漸成熟,生命體征及生化檢驗值不同.

3、病理：肺炎,缺乏維生素D等.第11頁，共130頁。4、免疫：總體免疫力低下母源抗體（IgG）的保護IgM缺乏—G-桿菌SIgA缺乏—呼吸道、消化道感染5、心理

第12頁，共130頁。

二、臨床方面1.疾病譜

先天性疾病、遺傳病、感染性疾病多見各系統(tǒng)疾病的區(qū)別第13頁，共130頁。2.臨床表現(xiàn)大多起病急、變化快、部分表現(xiàn)不典型，年齡越小臨床癥狀越不典型

第14頁，共130頁。3.診斷病史采集診斷考慮年齡驚厥：新生兒期—顱內出血、HIE、嬰幼兒—顱內感染、低鈣低鎂＞3歲—癲癇、顱內腫瘤第15頁，共130頁。4.治療用藥時考慮年齡、體重、及各器官代謝特點治療要全面，護理和支持療法不可忽視5.預后：恢復比成人快，后遺癥比成人少如果估計不足,易造成突然死亡.6.預防:預防接種、遺傳疾病的篩查、成人疾病的預防、心理問題。

第16頁，共130頁。第三節(jié)小兒年齡分期第17頁，共130頁。（一）胎兒期精子和卵子結合到小兒出生（280天）①

妊娠早期：妊娠最初12周，是機體各組織器官形成的關鍵時期。易引起先天畸形甚至夭折。第18頁，共130頁。胎兒期FetalPeriod

6周第19頁，共130頁。11周

第20頁，共130頁。②

妊娠中期：第13周起——28周出生，以組織與器官迅速生長和功能漸趨成熟為特點。

此期易受宮內感染、放射線、藥物、毒物及母親營養(yǎng)的影響第21頁，共130頁。妊娠后期29周→40周：體重迅速增加，娩出后大多能夠存活。第22頁，共130頁。第23頁，共130頁。新生兒期

NeonatalPeriod生后至28天

第24頁，共130頁。

（二）新生兒期：生后臍帶結扎～生后28天①小兒離開母體獨立生活②內外環(huán)境變化與生理調節(jié)和適應能力的矛盾③易發(fā)生窒息、產傷、硬腫和感染④發(fā)病率、死亡率高⑤特別強調加強護理第25頁，共130頁。圍生期：胎齡28周—生后滿7天包括妊娠后期、分娩過程和新生兒早期圍生期死亡率：同期死產、死胎及7天內死亡新生兒總數(shù)

/同期圍產兒總數(shù)反映衛(wèi)生健康水平、產科和新生兒科質量的重要指標，評價婦幼工作。

第26頁，共130頁。新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3-1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。第27頁，共130頁。嬰兒期Infancy

生后至1周歲

包括新生兒期

第28頁，共130頁。（三）嬰兒期：出生～滿1周歲（包括新生兒期）①小兒生長發(fā)育最迅速的時期②營養(yǎng)素和能量的需求較大③消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良④后半年母體獲得的被動免疫力逐漸消失，故易患感染性疾病應提倡母乳喂養(yǎng)，有計劃地接受預防接種，完成基礎免疫程序第29頁，共130頁。第30頁，共130頁。幼兒期Toddlerage1至3歲

第31頁，共130頁。（四）幼兒期：1周歲～滿3周歲①生長發(fā)育速度稍減慢②智力發(fā)育加快，動作、思維能力明顯增強③好奇心強，識別危險能力差，易發(fā)生意外④易發(fā)生感染性疾病（母源抗體消失、自身免疫力不健全）⑤注意防止消化紊亂和營養(yǎng)不良第32頁，共130頁。第33頁，共130頁。學齡前期Preschoolage3至6歲第34頁，共130頁。（五）學齡前期：3周歲～

6、7周歲①

體格生長穩(wěn)步增長②

智能發(fā)育更趨完善，能用語言表達需求③

模仿性強，有較大的可塑性④

自身防病能力有所增強⑤

仍可能發(fā)生傳染病和各種意外⑥易患免疫性疾?。蝗顼L濕熱和腎炎第35頁，共130頁。第36頁，共130頁。（六）學齡期：6、7歲—12、13歲①體格生長相對緩慢，除生殖系統(tǒng)外，其它器官的發(fā)育已接近成人②智能發(fā)育進一步成熟，分析、綜合能力增強③養(yǎng)成良好的生活習慣、是性格培養(yǎng)的重要時期，使其全面發(fā)展第37頁，共130頁。第38頁，共130頁。（七）青春期：女：11歲—18歲男：13歲—20歲個體相差2-4歲；①體格發(fā)育加速、智能躍進，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，第二性征出現(xiàn)②神經、內分泌調節(jié)不穩(wěn)定，外界對其影響增大，常引起心理、行為精神等方面的不穩(wěn)定應注意道德品質教育和青春期衛(wèi)生保健工作，加強營養(yǎng)和鍛煉。

第39頁，共130頁。第40頁，共130頁。兒科學的發(fā)展與展望第41頁，共130頁。我國兒童死亡率的變化第42頁，共130頁。我國兒童死亡率與其他國家的比較

第43頁，共130頁。需要掌握的外語單詞pediatrics兒科學pediatrician兒科醫(yī)師childhealthcare兒童保健fetalperiod 胎兒期infancy,infantperiod嬰兒期neonatalperiod新生兒期preschoolage學齡前期adolescence青春期第44頁，共130頁。思考題

1、新生兒期和嬰兒期的特點。2、兒科年齡分期及其臨床意義。第45頁，共130頁。

第二章生長發(fā)育第46頁，共130頁。第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律生長：(Growth)小兒各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化—量變(可測定）發(fā)育：（Development)指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。是機體質的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。第47頁，共130頁。生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。 （二個高峰）各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、發(fā)展不平衡。 （神經早、生殖晚）發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。雖然有規(guī)律，但存在個體差異。只有正常范圍，沒有正常“標準”。每個個體的生長軌道不完全相同。第48頁，共130頁。生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性第49頁，共130頁。

第50頁，共130頁。第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素一、遺傳因素：二、環(huán)境因素營養(yǎng)：疾病：孕母情況；生活環(huán)境：第51頁，共130頁。第三節(jié)體格生長一、體格生長的常用指標：體重、身高、坐高、頭圍、胸圍。二、出生至青春期體格生長的規(guī)律

第52頁，共130頁。器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標體重(Weight，W)體格生長第53頁，共130頁。關鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年體格生長體重的增長第54頁，共130頁。1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程:

生后第一年內前3個月體重增長≈后9個月體重增長。體重增長的規(guī)律

體格生長第55頁，共130頁。體格生長體重增長的規(guī)律3.生理性體重下降生后一周內如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3～4日達最低點，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復到出生時的體重。第56頁，共130頁。關于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2生后2~12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋8

公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。體格生長第57頁，共130頁。嬰兒期體重檢查方法第58頁，共130頁。身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測體格生長第59頁，共130頁。測身長第60頁，共130頁。關鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月體格生長身高的增長第61頁，共130頁。1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身高（長）增長規(guī)律體格生長第62頁，共130頁。2.身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內前3個月身長增長≈后9個月身長增長。2歲-12歲身高估計公式:年齡×7cm+75cm體格生長第63頁，共130頁。坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲體格生長第64頁，共130頁。坐高與身高（頂臀長/身長）比值體格生長S.H/H的比值反映下肢的生長第65頁，共130頁。頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)體格生長第66頁，共130頁。體格生長頭與身長比例第67頁，共130頁。1.<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內前3月增長≈后9月增長

2.>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關體格生長頭圍增長規(guī)律第68頁，共130頁。頭圍增長異常：頭圍過小——頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等如:腦積水等體格生長第69頁，共130頁。測頭圍：自眉弓上方最突出處經枕后結節(jié)繞頭一周的長度第70頁，共130頁。關鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）出生時32<1～21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）體格生長第71頁，共130頁。頭胸圍生長曲線cm體格生長第72頁，共130頁。青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰體格生長第73頁，共130頁。第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育體格生長第74頁，共130頁。PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大女孩9~11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11~13歲睪丸增大后,9cm～10cm/y；

體格生長第75頁，共130頁。性早熟：青春期提前出現(xiàn)女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)女孩>14歲，男孩>16歲體格生長第76頁，共130頁。生長曲線體格生長評價第77頁，共130頁。骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長骨（骨齡）

與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第78頁，共130頁。顱骨Craniums

(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture(betweenbones)前囟后囟與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第79頁，共130頁。枕骨第80頁，共130頁。

（3）前囟：對邊中點的連線

前囟第81頁，共130頁。骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第82頁，共130頁。前囟異常張力低早閉

擴大或晚閉張力高與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第83頁，共130頁。

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內壓增高第84頁，共130頁。Dehydration第85頁，共130頁。HypothyroidismCleidocranialdysostosis擴大、晚閉Hydrocephalus第86頁，共130頁。前囟的臨床意義出生1~2cm，6個月后逐漸變小。1~1.5歲閉合臨床意義：前囟早閉或過小見于小頭畸形晚閉、過大見于佝僂病、甲低前囟飽滿：顱高壓；凹陷見于極度消瘦或脫水。第87頁，共130頁。

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第88頁，共130頁。頸曲腰曲胸曲與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第89頁，共130頁。3、長骨的發(fā)育骨化中心：可以反映長骨的生長發(fā)育程度。腕部骨化中心（共10個）

=年齡+1（10歲以前）。臨床意義落后：生長激素缺乏、佝僂病、呆小病提前：真性性早熟、腎上腺皮質增生癥第90頁，共130頁。牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個）恒牙(共32個）

與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第91頁，共130頁。乳牙萌出：4～10個月通常2.5歲出齊個體差異較大與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第92頁，共130頁。二、牙齒的發(fā)育2歲以內乳牙數(shù)=月齡－4～6臨床意義出牙遲緩可見于較嚴重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體等第93頁，共130頁。小兒體格發(fā)育衡量指標*4～5月時※可以到2.5歲出齊

頭圍headcircumference胸圍breastcircunference

第94頁，共130頁。四、生殖系統(tǒng)發(fā)育發(fā)育提前發(fā)育落后女＜8歲前14歲＞男＜10歲前16歲＞第95頁，共130頁。1.大腦形態(tài)發(fā)育

1）大腦皮質溝回的形成第96頁，共130頁。腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%2）腦重的發(fā)育第97頁，共130頁。2.大腦功能發(fā)育

大腦皮層興奮性低對外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主第98頁，共130頁。皮層下中樞興奮性高:

蠕動動作肌張力高

第99頁，共130頁。大腦功能發(fā)育：3歲時接近成人

8歲時達成人水平第100頁，共130頁。先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射第101頁，共130頁。神經纖維髓鞘發(fā)育

出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經細胞的連接少神經纖維髓鞘化不完善第102頁，共130頁。第103頁，共130頁。小結

1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3.存在先天性的非條件反射；4.神經纖維髓鞘發(fā)育不完善。第104頁，共130頁。（二）感知的發(fā)育1.感知的發(fā)育感知是通過各種感官從環(huán)境中選擇性地取得信息的能力。（1）視感知的發(fā)育：（2）聽感知的發(fā)育：（3）味覺和嗅覺的發(fā)育：（4）皮膚感覺的發(fā)育：第105頁，共130頁。（三）運動的發(fā)育大運動（包括平衡）和細運動兩大類。（P19表-2小兒神經精神發(fā)育過程）。(1)

平穩(wěn)與大運動：“二抬（頭）四翻（身），六會坐，七滾八爬周會走”3個月俯臥位抬胸、6個月獨坐，9個月扶站，12個月扶走。第106頁，共130頁。抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉動自由第107頁，共130頁。坐（Sit）3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉身第108頁，共130頁。爬（Creep）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用第109頁，共130頁。站（Stand）6~8月扶物站9~12月獨站片刻22月~2.5歲獨足站

第110頁，共130頁。走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨足跳第111頁，共130頁?！岸В^）四翻（身），六會坐，七滾八爬周會走”第112頁，共130頁。2、細運動新生兒雙手握拳；3～4個月用手握物6～7個月?lián)Q手捏、敲9～10個月用拇、食指取物12～15個月會用匙，用筆亂畫18個月時能疊2～3塊積木2歲時可疊6～7塊積木，會翻書。

第113頁，共130頁。3~4月吃/玩手第114頁，共130頁。5~6月伸手抓物第115頁，共130頁。6~8月物體換手

第116頁，共130頁。8~12月拇食指鉗小丸第117頁，共130頁。1~1.5歲自發(fā)亂畫

第118頁，共130頁。2

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律第119頁，共130頁。（四）

語言的發(fā)育高級神經活動，與智能密切相關。

3～4月發(fā)啊，6月能聽懂名字，7～8月發(fā)爸、媽，1歲說再見2～3歲是語言發(fā)育關鍵時期第120頁，共130頁。（五） 心理活動的發(fā)展早期社會行為注意的發(fā)展：記憶的發(fā)展：思維的發(fā)展：想象的發(fā)展：情緒、情感的發(fā)展

個性和性格的發(fā)展第121頁，共130頁。第一、二章專業(yè)英語詞匯pediatrics兒科學pedi