急腹癥診療與護(hù)理考核試題及答案一、單選題1.急腹癥最突出的表現(xiàn)是（）A.腹痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.腹瀉答案：A解析：急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，所以最突出表現(xiàn)是腹痛。2.外科急腹癥患者，在未明確診斷時(shí)應(yīng)嚴(yán)格“四禁”，下列哪項(xiàng)不屬于“四禁”內(nèi)容（）A.禁用嗎啡類(lèi)藥止痛B.禁飲食C.禁服瀉藥D.禁灌腸E.禁腹部透視答案：E解析：外科急腹癥未明確診斷時(shí)“四禁”是禁用嗎啡類(lèi)藥止痛、禁飲食、禁服瀉藥、禁灌腸，腹部透視有助于診斷，不屬于“四禁”內(nèi)容。3.下列哪項(xiàng)是胃腸穿孔的特征性X線(xiàn)表現(xiàn)（）A.膈下游離氣體B.腸管擴(kuò)張C.腸腔內(nèi)多個(gè)氣液平面D.腸間隙增寬答案：A解析：胃腸穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，在X線(xiàn)下表現(xiàn)為膈下游離氣體，是其特征性表現(xiàn)。4.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)病因，阻塞后細(xì)菌繁殖引發(fā)炎癥。5.急性闌尾炎典型的腹痛特點(diǎn)是（）A.上腹部疼痛B.臍周疼痛C.右下腹痛D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛答案：D解析：急性闌尾炎初期疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，即轉(zhuǎn)移性右下腹痛。6.患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐，右下腹壓痛、反跳痛，最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔答案：C解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴右下腹壓痛、反跳痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。7.對(duì)診斷急性膽囊炎最有價(jià)值的體征是（）A.右上腹壓痛B.墨菲征陽(yáng)性C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B解析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的重要體征，檢查時(shí)深壓膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，如因疼痛而屏氣為陽(yáng)性。8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶開(kāi)始升高的時(shí)間是發(fā)病后（）A.1～2小時(shí)B.2～6小時(shí)C.6～12小時(shí)D.12～24小時(shí)答案：C解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張答案：C解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。10.消化性潰瘍穿孔的腹痛特點(diǎn)是（）A.持續(xù)性腹痛B.陣發(fā)性腹痛C.突發(fā)刀割樣劇痛D.鉆頂樣疼痛答案：C解析：消化性潰瘍穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜，引起突發(fā)刀割樣劇痛。11.絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是（）A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性隱痛C.持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加重D.鉆頂樣疼痛答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加重。12.下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄（）A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.麻痹性腸梗阻D.蛔蟲(chóng)性腸梗阻答案：B解析：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，極易發(fā)生絞窄。13.機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音的特點(diǎn)是（）A.腸鳴音減弱B.腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音C.腸鳴音消失D.腸鳴音正常答案：B解析：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸腔梗阻，腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲或金屬音。14.診斷腸梗阻最重要的依據(jù)是（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢答案：D解析：腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢是診斷腸梗阻的重要依據(jù)。15.腹腔穿刺抽出不凝血提示（）A.胃穿孔B.腸穿孔C.肝脾破裂D.膽囊穿孔答案：C解析：肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，血液流入腹腔，因腹膜的去纖維作用，血液不凝固，腹腔穿刺可抽出不凝血。16.急腹癥患者，腹部觸診時(shí)壓痛、反跳痛、肌緊張同時(shí)存在，稱(chēng)為（）A.腹膜刺激征B.墨菲征陽(yáng)性C.肝濁音界縮小D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：A解析：壓痛、反跳痛、肌緊張同時(shí)存在稱(chēng)為腹膜刺激征，提示腹膜受炎癥刺激。17.急腹癥患者在觀察病情期間，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥（）A.禁食B.胃腸減壓C.應(yīng)用抗生素D.給予止痛劑答案：D解析：急腹癥未明確診斷前禁用止痛劑，以免掩蓋病情。18.急腹癥患者病情觀察期間，發(fā)現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理（）A.腹痛加重B.腸鳴音減弱C.出現(xiàn)休克表現(xiàn)D.體溫升高答案：C解析：急腹癥患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，可能有臟器破裂、大出血等情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理。19.患者，男性，30歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.消化性潰瘍穿孔D.急性胰腺炎答案：C解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示胃腸穿孔，結(jié)合病史最可能是消化性潰瘍穿孔。20.患者，女性，45歲，右上腹疼痛2天，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛、反跳痛，墨菲征陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔答案：A解析：右上腹疼痛，墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。21.患者，男性，25歲，飽餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛，肌緊張，血清淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B解析：飽餐后突發(fā)上腹痛，血清淀粉酶升高，提示急性胰腺炎。22.患者，女性，30歲，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。查體：右下腹壓痛、反跳痛，可觸及包塊。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性盆腔炎D.腸結(jié)核答案：A解析：右下腹壓痛、反跳痛，可觸及包塊，結(jié)合腹痛、腹瀉伴發(fā)熱，考慮急性闌尾炎形成包塊。23.急腹癥患者，腹部立位X線(xiàn)平片顯示膈下游離氣體，最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸穿孔D.腎破裂答案：C解析：膈下游離氣體是胃腸穿孔的特征性表現(xiàn)。24.下列哪項(xiàng)不是腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.嘔吐C.腹瀉D.腹脹答案：C解析：腸梗阻患者主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，一般不會(huì)出現(xiàn)腹瀉。25.患者，男性，40歲，因腸梗阻入院，非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)考慮手術(shù)治療（）A.腹痛緩解B.嘔吐減少C.腹脹減輕D.出現(xiàn)腹膜刺激征答案：D解析：非手術(shù)治療期間出現(xiàn)腹膜刺激征，提示腸管可能有絞窄、壞死，應(yīng)考慮手術(shù)治療。二、多選題1.急腹癥的病因包括（）A.炎癥B.穿孔C.出血D.梗阻E.絞窄答案：ABCDE解析：急腹癥病因多樣，包括炎癥、穿孔、出血、梗阻、絞窄等。2.外科急腹癥的特點(diǎn)有（）A.先腹痛后發(fā)熱B.腹痛劇烈C.有明顯的腹膜刺激征D.常伴有休克E.一般先有發(fā)熱后有腹痛答案：ABC解析：外科急腹癥多先腹痛后發(fā)熱，腹痛劇烈，有明顯腹膜刺激征，不一定伴有休克，E選項(xiàng)是內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)。3.急性闌尾炎的并發(fā)癥有（）A.腹腔膿腫B.內(nèi)、外瘺形成C.門(mén)靜脈炎D.感染性休克E.粘連性腸梗阻答案：ABCDE解析：急性闌尾炎可并發(fā)腹腔膿腫、內(nèi)、外瘺形成、門(mén)靜脈炎、感染性休克、粘連性腸梗阻等。4.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有（）A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.墨菲征陽(yáng)性D.黃疸E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐、墨菲征陽(yáng)性，部分患者可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱。5.急性胰腺炎的治療原則包括（）A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.對(duì)癥支持治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE解析：急性胰腺炎治療原則有禁食、胃腸減壓，抑制胰液分泌，抗感染，對(duì)癥支持治療，必要時(shí)手術(shù)治療。6.消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)上腹部劇痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.休克答案：ABCDE解析：消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。7.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD解析：腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，一般早期無(wú)發(fā)熱。8.絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)有（）A.腹痛持續(xù)劇烈B.嘔吐頻繁C.腹脹不對(duì)稱(chēng)D.有腹膜刺激征E.早期出現(xiàn)休克答案：ABCDE解析：絞窄性腸梗阻腹痛持續(xù)劇烈，嘔吐頻繁，腹脹不對(duì)稱(chēng)，有腹膜刺激征，早期可出現(xiàn)休克。9.急腹癥患者病情觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.腹痛的變化C.腹部體征D.輔助檢查結(jié)果E.心理狀態(tài)答案：ABCDE解析：急腹癥患者病情觀察內(nèi)容包括生命體征、腹痛變化、腹部體征、輔助檢查結(jié)果以及心理狀態(tài)等。10.急腹癥患者在未明確診斷前應(yīng)（）A.禁食B.禁用止痛劑C.禁服瀉藥D.禁灌腸E.密切觀察病情變化答案：ABCDE解析：急腹癥未明確診斷前應(yīng)禁食、禁用止痛劑、禁服瀉藥、禁灌腸，同時(shí)密切觀察病情變化。11.腹腔穿刺的適應(yīng)證包括（）A.原因不明的急腹癥B.懷疑腹腔內(nèi)出血C.懷疑腹腔內(nèi)積液D.鑒別腹部腫塊的性質(zhì)E.確定腹水的性質(zhì)答案：ABCDE解析：腹腔穿刺適用于原因不明的急腹癥、懷疑腹腔內(nèi)出血、積液，鑒別腹部腫塊性質(zhì)、確定腹水性質(zhì)等。12.急腹癥患者的護(hù)理措施包括（）A.病情觀察B.體位護(hù)理C.飲食護(hù)理D.胃腸減壓護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：急腹癥患者護(hù)理措施包括病情觀察、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、心理護(hù)理等。13.急性闌尾炎患者手術(shù)前護(hù)理措施包括（）A.禁食B.應(yīng)用抗生素C.備皮D.心理護(hù)理E.觀察病情變化答案：ABCDE解析：急性闌尾炎手術(shù)前護(hù)理包括禁食、應(yīng)用抗生素、備皮、心理護(hù)理、觀察病情變化等。14.急性膽囊炎患者的飲食護(hù)理應(yīng)（）A.禁食B.低脂飲食C.高糖飲食D.易消化飲食E.多飲水答案：BCDE解析：急性膽囊炎緩解期應(yīng)給予低脂、高糖、易消化飲食，多飲水，急性期可禁食。15.急性胰腺炎患者治療期間應(yīng)注意觀察（）A.生命體征B.腹痛的變化C.血尿淀粉酶的變化D.電解質(zhì)紊亂情況E.有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生答案：ABCDE解析：急性胰腺炎治療期間應(yīng)觀察生命體征、腹痛變化、血尿淀粉酶變化、電解質(zhì)紊亂情況以及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。三、判斷題1.急腹癥患者均應(yīng)立即手術(shù)治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：急腹癥患者部分可先采取非手術(shù)治療，只有在病情嚴(yán)重或非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療。2.急性闌尾炎患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的表現(xiàn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：部分急性闌尾炎患者可能無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛表現(xiàn)。3.墨菲征陽(yáng)性提示急性膽囊炎。（）答案：正確解析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的重要體征。4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）答案：錯(cuò)誤解析：血清淀粉酶升高程度不一定與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度成正比。5.消化性潰瘍穿孔患者腹部X線(xiàn)檢查一定能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。（）答案：錯(cuò)誤解析：部分消化性潰瘍穿孔患者因穿孔較小等原因，腹部X線(xiàn)檢查可能無(wú)膈下游離氣體表現(xiàn)。6.腸梗阻患者均需手術(shù)治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：部分腸梗阻患者可通過(guò)非手術(shù)治療緩解，如粘連性腸梗阻早期等。7.絞窄性腸梗阻患者腹痛為陣發(fā)性絞痛。（）答案：錯(cuò)誤解析：絞窄性腸梗阻腹痛為持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加重。8.急腹癥患者觀察病情期間可隨意使用止痛劑。（）答案：錯(cuò)誤解析：急腹癥未明確診斷前禁用止痛劑，以免掩蓋病情。9.腹腔穿刺抽出膿性液體提示腹腔內(nèi)有感染。（）答案：正確解析：腹腔穿刺抽出膿性液體是腹腔內(nèi)感染的表現(xiàn)。10.急腹癥患者心理護(hù)理不重要。（）答案：錯(cuò)誤解析：急腹癥患者因病情急、痛苦大，心理護(hù)理很重要，可緩解患者緊張、焦慮情緒。四、案例分析題1.患者，男性，28歲，突發(fā)上腹部疼痛，迅速蔓延至全腹8小時(shí)。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，首選的檢查是什么？（3）該患者的治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是消化性潰瘍穿孔。依據(jù)：突發(fā)上腹部疼痛迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮?。ㄌ崾疚改c穿孔后氣體進(jìn)入腹腔），結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示炎癥）。（2）首選的檢查是腹部立位X線(xiàn)平片。可觀察有無(wú)膈下游離氣體，有助于明確是否存在胃腸穿孔。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：適用于癥狀輕、一般情況好的單純性空腹較小穿孔。包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、抑制胃酸分泌等。②手術(shù)治療：多數(shù)患者需手術(shù)治療，可行穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定。2.患者，女性，40歲，因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便2天入院。查體：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。X線(xiàn)檢查見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？（3）對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是機(jī)械性腸梗阻。依據(jù)：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便（腸梗阻典型表現(xiàn)），腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，X線(xiàn)檢查見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢。（2）主要護(hù)理診斷：①疼痛：與腸內(nèi)容物