2025年《臨床藥物治療學(xué)》期末考試復(fù)習(xí)題庫含答案詳解(考試直接用)（一）單項選擇題1.高血壓合并糖尿病腎病患者，尿蛋白定量0.8g/24h，血壓目標(biāo)值應(yīng)控制在：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg【答案】B【解析】高血壓合并糖尿病或慢性腎?。虻鞍住?.5g/24h）患者，指南推薦血壓目標(biāo)值為＜130/80mmHg，以延緩腎病進(jìn)展。尿蛋白0.8g已超過0.5g閾值，故選擇B。2.患者因社區(qū)獲得性肺炎（CAP）入院，既往無基礎(chǔ)疾病，首選經(jīng)驗性抗感染方案為：A.阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素B.亞胺培南西司他丁C.左氧氟沙星單藥D.萬古霉素+頭孢曲松【答案】C【解析】無基礎(chǔ)疾病的CAP門診或輕癥住院患者，首選呼吸喹諾酮（如左氧氟沙星、莫西沙星）或β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。但題目未明確是否聯(lián)合，單藥選擇中呼吸喹諾酮覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體），故C更合理；A為聯(lián)合方案，需看題干是否要求單藥，本題未限制，但指南中單藥呼吸喹諾酮可作為首選，因此選C。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者，妊娠6周，首選抗甲狀腺藥物（ATD）為：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比馬唑D.普萘洛爾【答案】B【解析】妊娠早期（1-3個月）首選PTU，因MMI有胎兒致畸風(fēng)險（如皮膚發(fā)育不全）；妊娠中晚期可換用MMI。本題為妊娠6周（早期），故選B。4.患者長期服用華法林抗凝，因肺部感染需使用抗生素，應(yīng)避免選擇的藥物是：A.頭孢他啶B.阿奇霉素C.頭孢哌酮D.莫西沙星【答案】C【解析】頭孢哌酮含有N-甲基硫四氮唑側(cè)鏈，可抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，減少維生素K依賴因子合成，增強華法林抗凝作用，增加出血風(fēng)險。其他選項與華法林相互作用較小，故選C。5.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，控制關(guān)節(jié)腫痛的首選藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆【答案】C【解析】急性發(fā)作期首選秋水仙堿（小劑量）或NSAIDs（如依托考昔），用于快速抗炎鎮(zhèn)痛；別嘌醇、非布司他為降尿酸藥，發(fā)作期使用可能加重炎癥；苯溴馬隆為促尿酸排泄藥，發(fā)作期禁用。故選C。6.患者診斷為抑郁癥，首次發(fā)作，選用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）治療，若出現(xiàn)性功能障礙不良反應(yīng)，優(yōu)先考慮換用的藥物是：A.氟西汀B.舍曲林C.帕羅西汀D.安非他酮【答案】D【解析】SSRI類藥物（如氟西汀、舍曲林、帕羅西?。┏Ｒ娦怨δ苷系K不良反應(yīng)；安非他酮為去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRI），無此副作用，適用于SSRI不耐受者，故選D。7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，F(xiàn)EV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%（GOLD3級），推薦的吸入治療方案為：A.單藥長效抗膽堿能藥物（LAMA）B.長效β2受體激動劑（LABA）+吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.LABA+LAMAD.ICS+LABA+LAMA【答案】C【解析】GOLD3級（中重度）COPD患者，若癥狀重（如CAT評分≥10）或急性加重風(fēng)險高（≥2次/年），推薦LABA+LAMA聯(lián)合治療；ICS+LABA適用于嗜酸性粒細(xì)胞高或頻繁急性加重患者，但需警惕肺炎風(fēng)險。本題未提嗜酸性粒細(xì)胞，故首選C。8.患者因癲癇大發(fā)作長期服用苯妥英鈉，近期出現(xiàn)牙齦增生、毛發(fā)增多，最可能的原因是：A.藥物劑量不足B.藥物過敏反應(yīng)C.藥物不良反應(yīng)D.合并牙周疾病【答案】C【解析】苯妥英鈉常見不良反應(yīng)包括牙齦增生、多毛癥、共濟失調(diào)等，與劑量相關(guān)但非過敏或疾病本身，故選C。9.糖尿病患者使用胰島素治療，出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的機制是：A.夜間胰島素用量過大B.夜間低血糖后反跳性高血糖C.清晨皮質(zhì)醇、生長激素分泌增加D.晚餐后碳水化合物攝入過多【答案】C【解析】黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好，僅黎明短時間內(nèi)（5-9點）出現(xiàn)高血糖，因清晨升糖激素（皮質(zhì)醇、生長激素）分泌增加，導(dǎo)致胰島素相對不足；Somogyi效應(yīng)為夜間低血糖后反跳性高血糖。故選C。10.患者診斷為心力衰竭（NYHAⅡ級），LVEF35%，首選的神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑聯(lián)合方案是：A.ACEI+β受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑（MRA）B.ARB+利尿劑C.地高辛+β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑（CCB）+ACEI【答案】A【解析】射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）患者，指南推薦“新四聯(lián)”治療：ACEI/ARB/ARNI（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑）+β受體阻滯劑+MRA+SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）。本題為NYHAⅡ級，LVEF35%，首選ACEI+β受體阻滯劑+MRA，故選A。（二）多項選擇題1.以下屬于一線降壓藥物的有：A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.美托洛爾D.氨氯地平E.哌唑嗪【答案】ABCD【解析】一線降壓藥包括利尿劑（如氫氯噻嗪）、ACEI（如卡托普利）、ARB、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）；哌唑嗪為α1受體阻滯劑，因體位性低血壓等副作用，一般不作為一線，故選ABCD。2.關(guān)于抗菌藥物的時間依賴性與濃度依賴性，以下描述正確的是：A.青霉素類屬于時間依賴性，需多次給藥B.氨基糖苷類屬于濃度依賴性，需日劑量單次給藥C.氟喹諾酮類屬于濃度依賴性，需提高峰濃度D.大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）屬于時間依賴性E.萬古霉素屬于濃度依賴性【答案】ABCD【解析】時間依賴性抗菌藥（如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類非阿奇霉素）需保證T＞MIC（血藥濃度超過MIC的時間）；濃度依賴性（如氨基糖苷類、氟喹諾酮類）需提高Cmax/MIC（峰濃度/MIC）或AUC/MIC（藥時曲線下面積/MIC）。萬古霉素屬于時間依賴性（需T＞MIC%≥40-50%），故選ABCD。3.糖尿病患者使用胰島素的適應(yīng)癥包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥失效C.妊娠糖尿病飲食控制不佳D.糖尿病酮癥酸中毒E.圍手術(shù)期血糖控制【答案】ABCDE【解析】胰島素適應(yīng)癥包括1型糖尿病（絕對依賴）、2型糖尿病口服藥失效或嚴(yán)重并發(fā)癥、妊娠糖尿病飲食/口服藥（部分情況禁用口服藥）控制不佳、急性代謝紊亂（如DKA）、圍手術(shù)期等，故選ABCDE。4.以下哪些藥物可用于治療消化性潰瘍的抗幽門螺桿菌（Hp）三聯(lián)/四聯(lián)方案？A.奧美拉唑B.阿莫西林C.克拉霉素D.甲硝唑E.枸櫞酸鉍鉀【答案】ABCDE【解析】標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案為PPI（如奧美拉唑）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）+2種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等），故選ABCDE。5.關(guān)于藥物相互作用，以下描述正確的是：A.利福平可誘導(dǎo)肝藥酶，降低口服避孕藥療效B.西咪替丁抑制CYP450，增加華法林出血風(fēng)險C.葡萄柚汁抑制CYP3A4，升高洛伐他汀血藥濃度D.苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，加速環(huán)孢素代謝E.甲硝唑與乙醇合用可引起雙硫侖樣反應(yīng)【答案】ABCDE【解析】利福平為肝藥酶誘導(dǎo)劑（CYP450），加速其他藥物代謝；西咪替丁為酶抑制劑，減少華法林代謝；葡萄柚汁抑制CYP3A4，影響他汀類代謝；苯巴比妥誘導(dǎo)酶，降低環(huán)孢素濃度；甲硝唑抑制乙醛脫氫酶，與乙醇合用導(dǎo)致乙醛蓄積（雙硫侖反應(yīng)），故選ABCDE。（三）簡答題1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的藥物治療原則?！敬鸢浮浚?）抗血小板治療：①負(fù)荷劑量阿司匹林（300mg）+P2Y12受體抑制劑（如替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg）；②長期維持阿司匹林（100mg/d）+P2Y12抑制劑（至少12個月）。（2）抗凝治療：普通肝素（PCI時）或低分子肝素（如依諾肝素），預(yù)防血栓擴展。（3）緩解疼痛：嗎啡（2-4mg靜脈注射），減輕焦慮和心肌耗氧。（4）調(diào)脂治療：早期強化他?。ㄈ缛鹗娣ニ?0mg/d），降低LDL-C至＜1.8mmol/L。（5）其他：β受體阻滯劑（無禁忌時，如美托洛爾）降低心肌耗氧；ACEI/ARB改善心室重構(gòu)（如無低血壓）；必要時使用血管擴張劑（如硝酸甘油）緩解缺血。2.簡述腎病綜合征患者糖皮質(zhì)激素（GC）的使用原則?！敬鸢浮浚?）起始足量：潑尼松1mg/(kg·d)（最大60mg/d），口服8-12周，誘導(dǎo)緩解。（2）緩慢減藥：每2-3周減原劑量的10%（如從60mg減至50mg，再40mg等），至20mg/d時更慢（每4周減5mg）。（3）長期維持：減至10mg/d時維持6-12個月，防止復(fù)發(fā)。（4）個體化調(diào)整：兒童、老年或激素抵抗患者需延長療程或聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、他克莫司）。（5）注意事項：監(jiān)測血糖、血壓、骨密度，補充鈣劑和維生素D，預(yù)防感染及GC相關(guān)不良反應(yīng)（如庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松）。3.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則?！敬鸢浮浚?）診斷為細(xì)菌或其他病原微生物感染時方用，病毒性感染（如普通感冒）不常規(guī)使用。（2）盡早明確病原體：留取合格標(biāo)本（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)），根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥。（3）按照藥物的抗菌譜、藥動學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特點選擇：時間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）需多次給藥；濃度依賴性（如氨基糖苷類）需單次高劑量。（4）制定合理方案：包括劑量（體重/腎功能調(diào)整）、給藥途徑（輕中度感染口服，重癥靜脈）、療程（一般感染5-7天，特殊感染如結(jié)核需6-9個月）。（5）聯(lián)合用藥指征：①單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）；②需延緩耐藥（如抗結(jié)核）；③降低毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）；④某些重癥感染（如感染性心內(nèi)膜炎）。（四）案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促2年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：BP150/95mmHg，R22次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心界擴大，心率98次/分，律齊，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/mL（正常＜300），LVEF32%，血肌酐130μmol/L（正常53-106），血鉀4.2mmol/L。問題：（1）該患者的臨床診斷是什么？（2）請?zhí)岢鼍唧w的藥物治療方案（包括藥物名稱、劑量、注意事項）?！敬鸢浮浚?）臨床診斷：①慢性心力衰竭（NYHAⅢ級，HFrEF）；②高血壓病3級（很高危）；③2型糖尿病；④腎功能不全（CKD2期）。（2）藥物治療方案：①利尿劑：呋塞米20-40mgivqd（或口服40-80mgqd），聯(lián)合螺內(nèi)酯20mgqd（醛固酮受體拮抗劑），監(jiān)測血鉀（避免高鉀）及腎功能（血肌酐升高＞30%需調(diào)整）。②RAAS抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦（ARNI），初始劑量50mgbid（因血肌酐130μmol/L，需從小劑量開始），逐步滴定至目標(biāo)劑量200mgbid，監(jiān)測血壓（避免＜95/60mmHg）及血鉀。③β受體阻滯劑：比索洛爾1.25mgqd（緩慢滴定，每2周加倍），目標(biāo)劑量10mgqd（需待心衰穩(wěn)定，無液體潴留），監(jiān)測心率（靜息心率≥55次/分）。④SGLT-2抑制劑：達(dá)格列凈10mgqd，可降低心衰住院風(fēng)險，注意泌尿生殖系統(tǒng)感染。⑤降壓/降糖：沙庫巴曲纈沙坦已兼顧降壓；二甲雙胍繼續(xù)（血肌酐＜133μmol/L可使用），若空腹血糖仍高，加用胰島素或GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）。⑥調(diào)脂：瑞舒伐他汀10mgqn，目標(biāo)LDL-C＜1.8mmol/L。注意事項：監(jiān)測血壓、心率、血鉀、血肌酐；避免突然停用β受體阻滯劑；定期復(fù)查NT-proBNP、LVEF；教育患者限鹽（＜3g/d）、監(jiān)測體重（每日晨起空腹體重，增加＞2kg提示液體潴留）。案例2：患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天”就診。查體：T38.9℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部X線：右下肺斑片狀陰影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），無基礎(chǔ)疾病，無藥物過敏史。問題：（1）該患者的初始經(jīng)驗性抗感染方案是什么？（2）若治療3天后體溫未下降，可能的原因有哪些？需如何調(diào)整？【答案】（1）初始方案：患者為青壯年、無基礎(chǔ)疾病的門診CAP，病原體以肺炎鏈球菌、支原體、衣原體為主。首選方案：①β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀1.2givq8h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5givqd）；或②呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4givqd）單藥。因患者體溫高（38.9℃）、白細(xì)胞顯著升高，提示細(xì)菌感染為主，選擇阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素覆蓋典型與非典型病原體。（2）治療3天體溫未