護理文書書寫試題及答案2025單選題1.護理文書中，體溫單的繪制要求腋溫以（）表示。A.藍“×”B.紅“●”C.藍“●”D.紅“×”答案：A2.下列屬于客觀資料的是（）。A.頭暈B.惡心C.體溫38.5℃D.心慌答案：C3.護理記錄單書寫時，首次護理記錄應當在患者入院后（）內完成。A.4小時B.6小時C.8小時D.24小時答案：D4.PIO格式中“P”代表（）。A.問題B.措施C.結果D.評估答案：A5.護理文書中，醫(yī)囑處理后應在醫(yī)囑本上注明（）。A.處理時間和執(zhí)行者姓名B.醫(yī)囑內容C.醫(yī)生姓名D.患者姓名答案：A6.住院患者體溫單40～42℃之間的相應時間欄內縱行填寫（）。A.入院時間B.手術時間C.分娩時間D.以上都是答案：D7.護理記錄中，對于病情穩(wěn)定的患者，至少（）記錄一次。A.每天B.每2天C.每3天D.每周答案：C8.護理文書書寫要求文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順，標點正確，書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應（）。A.刮去B.用涂改液修改C.雙線劃在錯字上，就近書寫正確文字并簽全名D.重新抄寫答案：C9.下列不屬于護理文書的是（）。A.護理評估單B.手術同意書C.護理記錄單D.體溫單答案：B10.護理記錄單中“出量”不包括（）。A.尿量B.糞便量C.引流量D.出汗量答案：D11.患者入院時護理評估單應在（）內完成。A.1小時B.2小時C.4小時D.8小時答案：C12.護理文書中，輸血記錄應包括（）。A.輸血時間B.血型C.有無輸血反應D.以上都是答案：D13.護理記錄單中，對特級護理患者應（）記錄一次。A.1小時B.2小時C.3小時D.隨時答案：D14.體溫單上大便次數(shù)記錄中，“E”表示（）。A.灌腸B.腹瀉C.便秘D.人工肛門答案：A15.護理文書書寫應遵循的原則不包括（）。A.客觀B.真實C.準確D.夸大答案：D16.護理記錄中，患者自理能力評估結果分為（）個等級。A.2B.3C.4D.5答案：C17.護理文書中，長期醫(yī)囑的有效時間是（）。A.24小時以上B.12小時以上C.48小時以上D.72小時以上答案：A18.護理記錄單中，病情觀察內容不包括（）。A.生命體征B.飲食睡眠C.心理狀態(tài)D.醫(yī)生的診斷答案：D19.護理文書中，臨時醫(yī)囑的有效時間是（）。A.12小時以內B.24小時以內C.48小時以內D.72小時以內答案：B20.護理記錄單中，“Q2h”表示（）。A.每2小時一次B.每4小時一次C.每6小時一次D.每8小時一次答案：A多選題1.護理文書包括（）。A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護理記錄單D.護理評估單答案：ABCD2.護理文書書寫的基本要求有（）。A.客觀B.真實C.準確D.及時E.完整答案：ABCDE3.體溫單的繪制內容包括（）。A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入量答案：ABCDE4.護理記錄單的PIO格式中，“I”可以包括（）。A.護理措施B.執(zhí)行醫(yī)囑情況C.病情觀察D.健康教育答案：ABCD5.下列屬于護理文書保管要求的是（）。A.妥善保存B.防止損壞C.嚴禁涂改D.可以隨意借閱答案：ABC6.護理文書中，醫(yī)囑的種類有（）。A.長期醫(yī)囑B.臨時醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.停止醫(yī)囑答案：ABC7.護理記錄單中，病情觀察的重點內容有（）。A.生命體征B.意識狀態(tài)C.癥狀體征D.治療反應答案：ABCD8.護理文書書寫中，應避免出現(xiàn)的問題有（）。A.錯別字B.語句不通順C.數(shù)據(jù)不準確D.內容不完整答案：ABCD9.護理評估單的內容包括（）。A.一般資料B.健康史C.身體評估D.心理社會評估答案：ABCD10.護理記錄單中，對于手術患者應記錄（）。A.手術名稱B.麻醉方式C.手術時間D.術后情況答案：ABCD11.護理文書中，輸血護理記錄應包括（）。A.血型B.血量C.輸血時間D.輸血反應答案：ABCD12.護理文書書寫時，使用的文字包括（）。A.中文B.英文C.阿拉伯數(shù)字D.縮寫詞答案：ABCD13.護理記錄單中，對一級護理患者的護理記錄要求有（）。A.至少每天記錄一次B.根據(jù)病情隨時記錄C.病情變化時及時記錄D.每周記錄一次答案：ABC14.體溫單上脈搏的繪制方法有（）。A.紅“●”B.紅“×”C.藍“●”D.藍“×”答案：AB15.護理文書書寫中，關于簽名的要求有（）。A.簽全名B.清晰可辨C.可以代簽D.簽筆名答案：AB填空題1.護理文書書寫應當使用（中文）和醫(yī)學術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。2.體溫單上大便次數(shù)記錄中，“※”表示（大便失禁）。3.護理記錄單中，“C”表示（灌腸后排便）。4.護理文書中，長期備用醫(yī)囑的縮寫是（prn）。5.護理評估單中，疼痛評估應包括疼痛的部位、性質、程度、（持續(xù)時間）等。6.護理記錄單書寫應體現(xiàn)護理行為的（連續(xù)性）和完整性。7.體溫單上血壓的記錄格式為（收縮壓/舒張壓）。8.護理文書保管期限，門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于（15）年。9.護理記錄單中，“SOS”表示（必要時（限用一次，12小時內有效））。10.護理文書書寫過程中，若一頁未寫完需要續(xù)頁時，應在頁末注明“（轉下頁）”，并在次頁頁首注明“（接上頁）”。簡答題1.簡述護理文書書寫的重要意義。答：護理文書書寫的重要意義包括：①反映護理工作質量，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)水平和工作態(tài)度；②為醫(yī)療、護理、教學、科研提供重要的原始資料；③是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志之一；④是醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療事故鑒定等法律程序中的重要證據(jù)；⑤有助于醫(yī)護人員之間的溝通與協(xié)作，保障患者的醫(yī)療安全。2.簡述體溫單的繪制要求。答：體溫單的繪制要求如下：①體溫：口溫以藍“●”表示，腋溫以藍“×”表示，肛溫以藍“○”表示，相鄰溫度用藍線相連；物理降溫半小時后所測體溫，用紅“○”表示，畫在降溫前體溫符號的同一縱格內，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下次所測體溫符號與降溫前體溫符號以藍線相連。②脈搏：以紅“●”表示，相鄰脈搏用紅線相連；脈搏短絀時，心率以紅“○”表示，相鄰心率用紅線相連，在心率和脈搏之間用紅斜線填滿。③呼吸：用藍筆以阿拉伯數(shù)字記錄，相鄰兩次呼吸用藍線相連；也可采用上下交替書寫的方式記錄。④血壓：以分數(shù)式記錄，收縮壓在上，舒張壓在下，每四小時測量一次血壓時，應記錄在相應時間欄內。⑤出入量：用藍筆記錄前一日24小時的總出入量，并填寫在相應欄內。3.簡述護理記錄單的PIO格式及含義。答：PIO格式是護理記錄的一種常用格式，具體含義如下：P（Problem）代表問題，即護理診斷，是對患者健康問題的描述；I（Intervention）代表措施，是針對護理診斷所采取的護理措施，包括執(zhí)行醫(yī)囑情況、病情觀察、護理措施的實施等；O（Outcome）代表結果，是采取護理措施后患者的反應和效果，包括病情變化、癥狀體征改善等。4.簡述護理文書書寫中對醫(yī)囑處理的要求。答：護理文書書寫中對醫(yī)囑處理的要求如下：①醫(yī)囑必須由具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開具，護士不得擅自更改醫(yī)囑。②護士在處理醫(yī)囑時，應認真核對醫(yī)囑內容，確保醫(yī)囑的準確性和合理性。③醫(yī)囑處理后，應在醫(yī)囑本上注明處理時間和執(zhí)行者姓名。④長期醫(yī)囑有效時間在24小時以上，當醫(yī)生注明停止時間后醫(yī)囑失效；臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內，應在短時間內執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行。⑤備用醫(yī)囑分為長期備用醫(yī)囑（prn）和臨時備用醫(yī)囑（sos），長期備用醫(yī)囑有效時間在24小時以上，需要時使用，兩次執(zhí)行之間有間隔時間限制；臨時備用醫(yī)囑僅在12小時內有效，必要時使用，只執(zhí)行一次，過期未執(zhí)行則失效。⑥醫(yī)囑執(zhí)行過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問，應及時與醫(yī)生溝通，不得盲目執(zhí)行。5.簡述護理評估單的主要內容。答：護理評估單的主要內容包括：①一般資料：患者的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、入院日期、入院方式等。②健康史：既往史、過敏史、家族史、個人史等。③身體評估：生命體征、身高、體重、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、皮膚黏膜、頭面部、頸部、胸部、腹部、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的評估。④心理社會評估：患者的心理狀態(tài)、情緒反應、應對方式、社會支持系統(tǒng)等。⑤護理診斷：根據(jù)評估結果提出相應的護理診斷。6.簡述護理文書書寫中對病情觀察記錄的要求。答：護理文書書寫中對病情觀察記錄的要求如下：①客觀真實：記錄內容應是護士親眼觀察到的患者的實際情況，不得主觀臆斷或虛構。②及時準確：病情變化時應及時記錄，記錄的時間、數(shù)據(jù)等應準確無誤。③全面詳細：應包括患者的生命體征、意識狀態(tài)、癥狀體征、治療反應等方面的內容，如有特殊情況應詳細描述。④重點突出：對于病情的關鍵變化和重要信息應重點記錄，避免冗長繁瑣。⑤連續(xù)動態(tài)：應體現(xiàn)病情的動態(tài)變化過程，便于醫(yī)護人員了解患者的病情發(fā)展。7.簡述護理文書保管的注意事項。答：護理文書保管的注意事項如下：①妥善保存：護理文書應存放在專門的文件柜或檔案室內，保持干燥、通風，防止受潮、發(fā)霉、蟲蛀等。②專人負責：應有專人負責護理文書的保管工作，建立嚴格的管理制度，確保文書的安全。③嚴禁涂改：護理文書是具有法律效力的文件，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀。④借閱登記：如需借閱護理文書，應辦理借閱登記手續(xù)，借閱時間不宜過長，借閱后應及時歸還。⑤按規(guī)定期限保存：門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。8.簡述護理文書書寫中如何避免出現(xiàn)差錯。答：護理文書書寫中避免出現(xiàn)差錯的方法如下：①加強培訓：護理人員應接受系統(tǒng)的護理文書書寫培訓，掌