2025年感染科2月份NO考試卷(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的革蘭陽性致病菌是：A.肺炎克雷伯菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌2.關(guān)于膿毒癥（Sepsis）的診斷標準（2024年更新版），以下哪項不符合？A.感染證據(jù)+序貫器官衰竭評分（SOFA）≥2分B.感染證據(jù)+收縮壓≤100mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥20mmHgC.感染證據(jù)+乳酸≥2mmol/LD.感染證據(jù)+白細胞計數(shù)>12×10?/L或<4×10?/L3.結(jié)核分枝桿菌的特性中，錯誤的是：A.耐干燥，在痰液中可存活6-8個月B.對紫外線敏感，日光直射2-7小時可被殺滅C.對75%乙醇不敏感D.抗酸染色呈紅色4.艾滋病患者機會性感染中，最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是：A.隱球菌腦膜炎B.弓形蟲腦病C.巨細胞病毒性腦炎D.結(jié)核性腦膜炎5.關(guān)于新型冠狀病毒（XBB.2.3變異株）感染的重癥預(yù)警指標，錯誤的是：A.靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%（未吸氧）B.呼吸頻率>30次/分C.血乳酸持續(xù)>2mmol/LD.淋巴細胞計數(shù)持續(xù)升高6.患者因“發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便3天”入院，糞便培養(yǎng)示志賀菌，其傳播途徑為：A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播7.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是：A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿奇霉素D.左氧氟沙星8.關(guān)于肝膿腫的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.弛張熱，體溫可達39-40℃B.肝區(qū)持續(xù)性鈍痛或脹痛C.白細胞計數(shù)降低D.超聲檢查可見液性暗區(qū)9.患者診斷為“傷寒”，其特征性皮疹是：A.斑疹B.玫瑰疹C.皰疹D.蕁麻疹10.關(guān)于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的預(yù)防措施，錯誤的是：A.機械通氣患者床頭抬高30-45度B.每日評估是否需要繼續(xù)使用抗菌藥物C.常規(guī)進行口腔護理（氯己定）D.預(yù)防性使用廣譜抗生素11.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.?？刹《綜.輪狀病毒D.腺病毒12.關(guān)于感染性休克的液體復(fù)蘇，初始3小時內(nèi)推薦輸注的晶體液量為：A.500mlB.1000mlC.30ml/kgD.50ml/kg13.患者因“發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀點3天”入院，腦脊液檢查示白細胞顯著升高，以中性粒細胞為主，蛋白增高，糖降低，最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腦膜炎14.關(guān)于抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，錯誤的是：A.異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎B.利福平可導(dǎo)致肝功能損害C.乙胺丁醇可引起聽力下降D.吡嗪酰胺可導(dǎo)致高尿酸血癥15.新型隱球菌腦膜炎的確診依據(jù)是：A.腦脊液墨汁染色找到隱球菌B.血清隱球菌抗原陽性C.頭顱MRI顯示腦膜強化D.發(fā)熱伴頭痛、嘔吐16.患者診斷為“急性細菌性痢疾”，其腸道病變主要部位是：A.空腸B.回腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.升結(jié)腸17.關(guān)于流感病毒的特性，錯誤的是：A.屬于正黏病毒科B.甲型流感病毒易發(fā)生抗原變異C.對乙醇、碘伏敏感D.56℃加熱30分鐘不能滅活18.關(guān)于鼠疫的傳播途徑，錯誤的是：A.鼠蚤叮咬（腺鼠疫）B.呼吸道飛沫（肺鼠疫）C.皮膚接觸染菌的動物分泌物D.消化道傳播（食用未煮熟的鼠肉）19.患者因“發(fā)熱、咳嗽、咳磚紅色膠凍樣痰”入院，胸部CT示肺葉實變，最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.軍團菌20.關(guān)于狂犬病暴露后預(yù)防，錯誤的是：A.Ⅲ級暴露需注射狂犬病免疫球蛋白（HRIG）B.傷口沖洗時間至少15分鐘C.疫苗接種程序為0、3、7、14、28天各1劑D.孕婦禁止接種狂犬病疫苗二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于多重耐藥菌（MDRO）的是：A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌D.甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）2.關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（新型布尼亞病毒感染）的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.發(fā)熱（體溫>38℃）B.惡心、嘔吐、腹瀉C.血小板減少（<100×10?/L）D.白細胞升高3.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD）的判斷，正確的是：A.硬結(jié)直徑<5mm為陰性B.硬結(jié)直徑5-9mm為弱陽性C.硬結(jié)直徑10-19mm為陽性D.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰為強陽性4.關(guān)于霍亂的治療原則，正確的是：A.補液治療是關(guān)鍵B.抗菌藥物可縮短病程C.重癥患者需糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂D.所有患者均需隔離至癥狀消失5.關(guān)于新型冠狀病毒感染重癥高風險人群，包括：A.年齡≥65歲B.未全程接種疫苗C.糖尿病控制不佳D.惡性腫瘤放化療期間6.關(guān)于深部真菌感染的高危因素，正確的是：A.長期使用廣譜抗生素B.免疫抑制劑治療C.中心靜脈導(dǎo)管留置D.糖尿病血糖控制良好7.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.發(fā)熱（最常見癥狀）B.心臟雜音（可新出現(xiàn)或變化）C.瘀點（多見于鎖骨以上皮膚、口腔黏膜）D.血培養(yǎng)陰性可排除診斷8.關(guān)于登革熱的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.突發(fā)高熱（39-40℃）B.劇烈頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛C.皮疹（病程3-6天出現(xiàn)，呈充血性或出血性）D.白細胞和血小板升高9.關(guān)于醫(yī)院感染的預(yù)防措施，正確的是：A.接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生B.多重耐藥菌患者需單間隔離C.一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用D.侵入性操作時遵守無菌原則10.關(guān)于抗真菌藥物的選擇，正確的是：A.念珠菌血癥首選氟康唑（非光滑、非克柔念珠菌）B.隱球菌腦膜炎首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.曲霉感染首選伏立康唑D.毛霉感染首選伊曲康唑三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰7天，加重伴氣促2天”入院。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），否認吸煙史。查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP120/70mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神志清，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：WBC18×10?/L，N%89%，CRP120mg/L，PCT2.5ng/ml；胸部CT示右肺下葉大片實變影，內(nèi)見支氣管充氣征。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，未找到抗酸桿菌。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.為明確病原體，需完善哪些檢查？（4分）4.初始經(jīng)驗性抗感染治療方案（需說明藥物及理由）。（6分）案例2（15分）患者女性，32歲，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉4天”入院。4天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），伴臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉10余次/日，為黏液膿血便，量少，里急后重明顯。查體：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛。實驗室檢查：WBC12×10?/L，N%85%，糞便常規(guī)：紅細胞（+++），白細胞（++++），膿細胞（++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需完善哪些檢查明確病原體？（4分）3.治療原則包括哪些？（4分）4.如何進行隔離和消毒？（3分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.B5.D6.B7.A8.C9.B10.D11.A12.C13.D14.C15.A16.C17.D18.D19.B20.D二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、案例分析題案例1答案：1.最可能的診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結(jié)合SOFA評分），基礎(chǔ)疾病為2型糖尿病。（注：患者SpO?92%未吸氧，呼吸頻率28次/分，符合重癥肺炎診斷標準中的呼吸頻率>30次/分？實際為28次/分，需結(jié)合其他指標，此處可能為普通型CAP，但需動態(tài)評估。）2.鑒別診斷：①肺結(jié)核：患者有糖尿病基礎(chǔ)，需排除結(jié)核，但痰涂片未找到抗酸桿菌，需結(jié)合結(jié)核菌素試驗、T-SPOT.TB等；②肺膿腫：CT可見空洞，但本例為實變影，暫不考慮；③肺癌伴阻塞性肺炎：患者無長期吸煙史，CT未見占位，需隨訪；④非典型病原體肺炎（如軍團菌）：需結(jié)合血清學(xué)檢查。3.需完善的檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（需規(guī)范留取合格痰標本）；②血培養(yǎng)（需在使用抗生素前，2套/次，間隔1小時）；③血清降鈣素原（已查，PCT2.5ng/ml支持細菌感染）；④肺炎支原體/衣原體抗體、軍團菌尿抗原；⑤血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）；⑥血糖監(jiān)測（控制基礎(chǔ)疾?。?.初始經(jīng)驗性抗感染治療方案：患者為老年糖尿病患者，屬于CAP中高危人群（年齡>65歲，基礎(chǔ)疾?。?，可能的病原體包括肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）、非典型病原體（軍團菌可能）。推薦方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星0.4gqd）。理由：覆蓋常見革蘭陽性菌（肺炎鏈球菌）、革蘭陰性桿菌（克雷伯菌）及非典型病原體（支原體、軍團菌）；糖尿病患者易合并革蘭陰性桿菌感染，需加強覆蓋。案例2答案：1.最可能的診斷：急性細菌性痢疾（普通型）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、黏液膿血便、里急后重、左下腹壓痛；②實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高，糞便常規(guī)見大量紅細胞、白細胞及膿細胞。2.需完善的檢查：①糞便培養(yǎng)（志賀菌）：需在使用抗生素前留取新鮮膿血便；②糞便涂片找阿米巴滋養(yǎng)體（與阿米巴痢疾鑒別）；③血培養(yǎng)（重癥患者需排除敗血癥）；④電解質(zhì)（腹瀉易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）。3.治療原則：①一般治療：臥床休息，流質(zhì)飲食，監(jiān)測生命體征及電解質(zhì)；②補液治療：口服補液鹽（ORS）為主，脫水明顯者靜脈補液；③抗菌治療：