腦血管病護理指南一、概述（一）定義與分類腦血管?。–erebrovascularDisease,CVD）是指由于腦血管病變（如阻塞、破裂）導(dǎo)致腦供血障礙或腦組織損傷的一組疾病，是全球致殘率、死亡率最高的疾病之一。根據(jù)病理性質(zhì)分為兩類：缺血性腦血管?。ㄕ?0%-80%）：包括腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），主要因腦血管狹窄或阻塞導(dǎo)致腦供血不足；出血性腦血管?。ㄕ?0%-40%）：包括腦出血（腦實質(zhì)出血）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦表面血管破裂），主要因腦血管破裂導(dǎo)致血液進入腦組織或蛛網(wǎng)膜下腔。（二）常見癥狀與體征腦血管病的核心表現(xiàn)為急性起病，常見癥狀包括：局灶性神經(jīng)功能缺損：肢體無力（單側(cè)或雙側(cè)）、言語不清（失語）、吞咽困難、面癱、肢體麻木、步態(tài)不穩(wěn)；全腦癥狀：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、意識障礙（嗜睡、昏迷）、抽搐；特殊體征：瞳孔不等大（腦疝先兆）、病理反射陽性（如巴賓斯基征）、腦膜刺激征（蛛網(wǎng)膜下腔出血時頸強直、克氏征陽性）。二、急性期護理（發(fā)病1-2周內(nèi)）急性期是腦血管病死亡和殘疾的高風(fēng)險期，護理重點為維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（一）生命體征監(jiān)測血壓：缺血性卒中患者發(fā)病24小時內(nèi)血壓不超過180/105mmHg時，暫不急于降壓（避免腦灌注不足）；出血性卒中患者需將血壓控制在140/90mmHg以下（防止再出血）。每1-2小時測量1次，病情穩(wěn)定后改為4-6小時1次。意識與瞳孔：用Glasgow昏迷評分（GCS）評估意識狀態(tài)（滿分15分，≤8分為昏迷）；觀察瞳孔大?。ㄕ?-4mm）、對光反射（靈敏/遲鈍/消失），若出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射消失，提示腦疝可能，需立即報告醫(yī)生。呼吸與血氧：保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；血氧飽和度維持在95%以上，必要時給予吸氧或機械通氣。（二）臥床休息與體位護理急性期患者需絕對臥床休息（尤其是腦出血患者），避免情緒激動或劇烈活動，防止顱內(nèi)壓增高。體位調(diào)整：無吞咽困難者，床頭抬高15°-30°，以減輕膈肌壓迫、改善腦循環(huán)；偏癱患者，患側(cè)肢體保持功能位（肩外展50°-70°、肘屈曲90°、腕背伸30°-45°、手指伸展，下肢髖膝屈曲20°-30°、踝背伸90°），防止關(guān)節(jié)攣縮；每2小時翻身1次，避免壓瘡，翻身時動作輕柔，避免牽拉患肢。（三）用藥護理缺血性卒中：溶栓藥物（如阿替普酶）：需在發(fā)病4.5小時內(nèi)使用，嚴(yán)格控制滴速（15分鐘內(nèi)輸入總劑量的10%，剩余90%在60分鐘內(nèi)輸完）；用藥后24小時內(nèi)密切觀察有無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便、頭痛加?。苊膺M行有創(chuàng)操作（如肌內(nèi)注射）。抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）：餐后服用，減少胃腸道刺激；觀察有無消化道出血（如嘔血、黑便）。出血性卒中：脫水藥（如甘露醇）：快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)滴完），以降低顱內(nèi)壓；注意觀察尿量（每日尿量≥1500ml）、電解質(zhì)（防止低鉀血癥）。止血藥（如氨甲環(huán)酸）：監(jiān)測凝血功能，避免過度止血導(dǎo)致血栓形成。（四）飲食護理吞咽功能評估：發(fā)病24小時內(nèi)常規(guī)進行洼田飲水試驗（評估吞咽困難程度），若評分≥3分（吞咽困難），需留置胃管，給予鼻飼飲食（如米糊、菜泥、果泥、蛋白粉），避免誤吸。飲食原則：低鹽（每日鹽≤5g，用控鹽勺）、低脂（每日脂肪≤50g，避免動物內(nèi)臟、油炸食品）、高蛋白（每日蛋白質(zhì)≥1g/kg體重，如雞蛋、牛奶、魚肉）、高維生素（多吃蔬菜、水果）；避免辛辣、堅硬、粘性食物（如堅果、年糕），防止嗆咳或窒息；每日飲水量____ml（無水腫者），保持大便通暢。（五）急性期并發(fā)癥預(yù)防顱內(nèi)壓增高/腦疝：是急性期最危險的并發(fā)癥，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）、意識障礙加重、瞳孔不等大。護理措施：保持患者安靜，避免情緒激動；抬高床頭15°-30°；遵醫(yī)囑使用脫水藥（如甘露醇）；做好手術(shù)準(zhǔn)備（如開顱減壓術(shù)）。肺部感染：因長期臥床、咳嗽反射減弱導(dǎo)致。護理措施：每2小時翻身拍背1次（空心掌從下往上、從外往內(nèi)拍）；鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽；痰液粘稠者給予霧化吸入（如氨溴索）；必要時吸痰。應(yīng)激性潰瘍：因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致胃黏膜出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便。護理措施：觀察嘔吐物及大便顏色；遵醫(yī)囑使用抑酸藥（如奧美拉唑）；鼻飼患者避免過燙食物。三、恢復(fù)期護理（發(fā)病2周-6個月）恢復(fù)期是神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期（黃金恢復(fù)期），護理重點為康復(fù)訓(xùn)練、心理支持、生活自理能力提升。（一）康復(fù)訓(xùn)練肢體功能訓(xùn)練：被動訓(xùn)練（發(fā)病2周內(nèi)）：由護理人員或家屬協(xié)助進行，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（肩、肘、腕、髖、膝、踝各關(guān)節(jié)順時針、逆時針活動，每個關(guān)節(jié)10-15次/組，3組/日）、肌肉按摩（從遠(yuǎn)心端到近心端，促進血液循環(huán)）；主動訓(xùn)練（發(fā)病2周后）：鼓勵患者進行主動運動，如抬手、握拳、抬腿、站立（需有人攙扶）、行走（使用拐杖或助行器），逐漸增加活動量（每次20-30分鐘，3次/日）；精細(xì)動作訓(xùn)練：如撿黃豆、系紐扣、握筷子，提高手部靈活性。語言訓(xùn)練：失語患者：從簡單發(fā)音（如“啊”“哦”）開始，逐漸過渡到單詞（“爸爸”“媽媽”）、短句（“我要喝水”）；利用圖片、卡片輔助（如蘋果、杯子的圖片）；構(gòu)音障礙患者：進行唇舌運動訓(xùn)練（如伸舌、鼓腮、吹蠟燭），緩慢說話，避免急躁。認(rèn)知訓(xùn)練：記憶訓(xùn)練：讓患者回憶近期發(fā)生的事情（如早上吃了什么）、背誦簡單的詩歌（如《靜夜思》）；注意力訓(xùn)練：讓患者玩拼圖、搭積木、穿珠子，逐漸增加難度；思維訓(xùn)練：讓患者解決簡單的問題（如“10減3等于多少”“鑰匙用來做什么”）。（二）心理護理腦血管病患者常因肢體殘疾、語言障礙出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒（表現(xiàn)為情緒低落、不愿說話、拒絕訓(xùn)練），護理人員需：多與患者溝通，用鼓勵性語言（如“你今天比昨天多走了5步，真棒！”）；傾聽患者的訴求，了解其心理狀態(tài)（如“你是不是覺得訓(xùn)練很辛苦？沒關(guān)系，我們慢慢來”）；邀請康復(fù)成功的患者分享經(jīng)驗，增強患者的信心；必要時請心理醫(yī)生介入，給予抗抑郁藥物（如舍曲林）。（三）生活自理能力訓(xùn)練鼓勵患者自己完成日常生活活動（ADL），如穿衣、刷牙、洗臉、吃飯：穿衣：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；刷牙：使用帶吸盤的牙刷杯，或用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手；吃飯：使用特制餐具（如帶柄的勺子、防灑碗），避免燙傷（食物溫度以40°-50°為宜）。四、后遺癥期護理（發(fā)病6個月以上）后遺癥期患者神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，護理重點為預(yù)防長期并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、適應(yīng)家庭生活。（一）長期并發(fā)癥預(yù)防壓瘡：長期臥床患者需每2小時翻身1次，使用氣墊床或減壓墊；保持皮膚清潔干燥（如出汗后及時更換衣物、床單）；避免局部受壓（如避免用患側(cè)手臂支撐身體）。深靜脈血栓（DVT）：偏癱患者需進行下肢被動運動（如屈膝、伸腿、旋轉(zhuǎn)腳踝），每日3次，每次15分鐘；避免長時間久坐（如每坐1小時起身活動5分鐘）；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）。尿路感染：留置導(dǎo)尿管患者需每日清潔會陰部（用溫水擦洗），定期更換導(dǎo)尿管（每2周1次）；鼓勵患者多喝水（每日____ml），以沖洗尿道；避免憋尿。墜積性肺炎：每2小時翻身拍背1次，鼓勵患者咳嗽、咳痰；保持室內(nèi)空氣流通（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘）；避免受涼（溫度保持在20°-24°，濕度50%-60%）。（二）家庭環(huán)境適配調(diào)整家庭環(huán)境，方便患者生活：地面：保持平整、干燥，避免積水（防止滑倒）；家具：將常用物品放在患者伸手可及的地方（如水杯、遙控器放在床頭柜上）；衛(wèi)生間：安裝扶手（馬桶旁、淋浴間），使用坐便器（避免蹲位）；光線：保持室內(nèi)光線充足（避免黑暗導(dǎo)致摔倒）。（三）定期隨訪與用藥管理定期到醫(yī)院隨訪（每3-6個月1次），檢查頭顱CT/MRI、血脂、血糖、血壓等指標(biāo)；按時服用藥物（如阿司匹林、他汀類藥物、降壓藥），避免自行停藥或減藥；監(jiān)測藥物副作用（如阿司匹林導(dǎo)致的胃腸道出血、他汀類藥物導(dǎo)致的肌肉疼痛），如有異常及時就醫(yī)。五、家庭護理要點（一）日常照顧技巧翻身拍背：每2小時1次，翻身時用手托住患者的肩、腰、臀，避免牽拉患肢；拍背時用空心掌，從下往上、從外往內(nèi)拍（力度適中，以患者不感到疼痛為宜）。喂飯：患者坐起或半坐起（避免仰臥導(dǎo)致誤吸）；食物切成小塊（如蔬菜切成丁、肉類切成絲）；緩慢喂食（每口食物待患者咽下后再喂下一口）；觀察患者有無嗆咳（如出現(xiàn)嗆咳，立即停止喂食，拍背）。皮膚護理：保持皮膚清潔（每日用溫水擦浴1次）；避免使用刺激性肥皂（用溫和的沐浴露）；干燥的皮膚可涂抹潤膚霜（如凡士林）。（二）應(yīng)急處理若患者出現(xiàn)以下情況，需立即撥打120：突發(fā)昏迷、意識障礙加重；肢體無力加劇（如無法站立、行走）；劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）；呼吸困難、口唇發(fā)紫。等待救護車期間，需：保持患者呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物）；避免隨意移動患者（尤其是懷疑腦出血的患者）；測量血壓、脈搏（告知醫(yī)生）。（三）家屬心理支持照顧腦血管病患者是一項長期的任務(wù)，家屬容易出現(xiàn)疲憊、焦慮情緒，需：尋求幫助（如請保姆、參加護理培訓(xùn)）；定期休息（如每周抽出1天時間做自己喜歡的事情）；與其他家屬交流（如參加腦血管病患者家屬支持小組）；必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。六、預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)（一）危險因素控制高血壓：按時服用降壓藥（如氨氯地平、纈沙坦），監(jiān)測血壓（每日早、晚各1次），保持血壓在140/90mmHg以下；糖尿?。嚎刂蒲牵ㄈ绶枚纂p胍、胰島素），監(jiān)測血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時血糖≤10.0mmol/L）；高血脂：服用他汀類藥物（如阿托伐他?。?，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）至1.8mmol/L以下；心房顫動：遵醫(yī)囑服用抗凝藥物（如華法林、達比加群），預(yù)防腦栓塞。（二）生活方式調(diào)整戒煙限酒：避免主動吸煙和被動吸煙；限制飲酒（男性每日酒精量≤25g，女性≤15g）；適量運動：每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、慢跑、游泳），每次30分鐘；飲食調(diào)整：低鹽低脂（每日鹽≤5g，脂肪≤50g）、多吃蔬菜（每日500g）、水果（每日200g）、全谷物（如燕麥、玉米）；少吃動物內(nèi)臟、油炸食品、甜食；規(guī)律作息：避免熬夜（每日睡眠7-8小時），保持心情舒暢（避免情緒激動）。（三）定期體檢每半年到1年做1次體檢，包括：頭顱CT/MRI（了解腦內(nèi)病變