宮露霞業(yè)務(wù)建設(shè)過程詳解演示文稿第1頁，共111頁。優(yōu)選宮露霞業(yè)務(wù)建設(shè)過程第2頁，共111頁。目錄婦幼保健機構(gòu)的特點建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向根據(jù)過去的經(jīng)驗和教訓(xùn)找答案！第3頁，共111頁。國際上醫(yī)療保健體系構(gòu)成綜合醫(yī)院普通人群專病醫(yī)院特殊人群醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：全科醫(yī)生特殊人群第4頁，共111頁。婦幼保健院的服務(wù)人群與科室結(jié)構(gòu)孕產(chǎn)婦：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)（產(chǎn)科+圍保）新生兒：新生兒科（屬于圍產(chǎn)）非孕期婦女：婦女健康（婦科+婦保）兒童：兒童健康（兒科+兒保）社區(qū)指導(dǎo)：社區(qū)與公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)：全科+醫(yī)療保健二級學(xué)科第5頁，共111頁。業(yè)務(wù)模塊劃分：兩個不同角度臨床內(nèi)容人群預(yù)防保健健康促進健康管理非孕期婦女孕產(chǎn)婦/新生兒兒童婦科婦女保健輔導(dǎo)訓(xùn)練健康檔案產(chǎn)科圍產(chǎn)保健輔導(dǎo)訓(xùn)練

圍產(chǎn)管理兒科兒童保健早期發(fā)展健康檔案按照學(xué)科和人群需求分類按照業(yè)務(wù)形式分類第6頁，共111頁。三個業(yè)務(wù)部門（橫向）臨床部健康促進與管理保健部一個患者在三個不同部門之間穿梭婦科-產(chǎn)科-兒科婦保-圍保-兒保每個部門處理三類不同患者的問題第7頁，共111頁。三塊主體業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)（豎向）圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心兒童健康中心婦女健康中心一個患者只停留在一個中心，醫(yī)患接觸增加。兒童非孕期婦女孕產(chǎn)婦/新生兒第8頁，共111頁。服務(wù)的三組人群三個中心化業(yè)務(wù)孕前孕期產(chǎn)后/新生兒期產(chǎn)時嬰兒期幼兒期1~3歲學(xué)齡前3~6歲青春期前：6~12歲非孕期第9頁，共111頁。目錄婦幼保健機構(gòu)的特點建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向第10頁，共111頁。1.從引進新業(yè)務(wù)，到學(xué)科體系建設(shè)通過進修學(xué)習(xí)建設(shè)新業(yè)務(wù)通過引進人才帶來新業(yè)務(wù)通過培訓(xùn)摸索建設(shè)新業(yè)務(wù)更年期保健–婦科內(nèi)分泌+全科青春期保健–婦科內(nèi)分泌+全科嬰兒撫觸–感知覺–認知嬰兒游泳–感統(tǒng)–運動生理學(xué)科系統(tǒng)性支持以保證業(yè)務(wù)的系統(tǒng)、專業(yè)和可持續(xù)發(fā)展第11頁，共111頁。2.從建筑外觀、面積和室內(nèi)科室布局，

到業(yè)務(wù)流程（規(guī)范）和就醫(yī)環(huán)境（感受）建筑外形建筑面積科室布局固然重要同樣重要院感等技術(shù)規(guī)范–醫(yī)院的根本患者為中心的業(yè)務(wù)流程–方向人機功效與就醫(yī)環(huán)境–心理感受第12頁，共111頁。3.從人才引進和進修，到學(xué)科帶頭人系統(tǒng)培養(yǎng)拜師進修：提高水平引進人才：增加業(yè)務(wù)兼職合作：綜合效果依賴外援適宜起步階段學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)相結(jié)合有組織按計劃自主實施過程將現(xiàn)有業(yè)務(wù)歸類到各學(xué)科：目標(biāo)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)計劃：路線系統(tǒng)性的建設(shè)與培養(yǎng)過程：措施第13頁，共111頁。4.從醫(yī)院等級評審，到學(xué)科綜合質(zhì)量評審等級評審行業(yè)檢查政府指示業(yè)務(wù)科室結(jié)構(gòu)管理工作流程每個（二級）學(xué)科內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)的全面質(zhì)量定量評審；科室不斷提高業(yè)務(wù)質(zhì)量的保證。每個學(xué)科或業(yè)務(wù)的技術(shù)規(guī)范

人員技能和職業(yè)素質(zhì)流程環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、教育業(yè)務(wù)可及性和連續(xù)性等第14頁，共111頁。從單項業(yè)務(wù)引進或建設(shè)，到整體學(xué)科體系建設(shè)與發(fā)展；從大樓建設(shè)，到技術(shù)規(guī)范、業(yè)務(wù)流程和就醫(yī)環(huán)境建設(shè)；從人員引進和進修，到人才技能和素質(zhì)的系統(tǒng)化培養(yǎng)；從醫(yī)院等級評審，到二級?？茦I(yè)務(wù)綜合質(zhì)量定量評價；后者的實施方法及其得到的實際結(jié)果！建設(shè)方法的進步(總結(jié))

本講座的內(nèi)容第15頁，共111頁。目錄婦幼保健機構(gòu)的特點建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向第16頁，共111頁。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)科＋圍保+新生兒科業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)孕產(chǎn)婦嬰幼兒區(qū)域急救中心男性健康監(jiān)測與促進兒童健康兒科+兒保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼三級網(wǎng)絡(luò)婦幼三級網(wǎng)絡(luò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女健康婦科+婦保綜合醫(yī)院專科醫(yī)院第17頁，共111頁。一、婦女健康業(yè)務(wù)服務(wù)的人群青春期老年期更年期育齡期兒童期雌激素水平關(guān)注婦女一生的健康第18頁，共111頁。業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)基本婦科婦科手術(shù)婦科腫瘤乳腺外科計劃生育婦女全科保健、健康管理老年保健與慢病康復(fù)飲食營養(yǎng)與肥胖控制指導(dǎo)少女與青春期綜合保健更年期保健綜合指導(dǎo)。。。。。。宮頸病變門診手術(shù)錐環(huán)切除人工流產(chǎn)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病診治乳腺病變有需且可及有需但未及第19頁，共111頁?，F(xiàn)有臨床專科需要完善–將保健融入臨床宮頸病變：TCT+LEEP？超聲HIFU、避免外界雌激素、提高免疫、生活方式指導(dǎo)……乳腺病變：鉬靶+外科手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)、物理治療、避免外界孕激素、提高免疫、乳腺美容、自檢……治療預(yù)防結(jié)合進行專業(yè)規(guī)范、微創(chuàng)、預(yù)防指導(dǎo)第20頁，共111頁。婦科腫瘤：腔鏡？ 陰式微創(chuàng)、術(shù)后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、

避免外界雌激素、盆腔肌體鍛煉 （家庭）生活方式指導(dǎo)…

…計劃生育：手術(shù)？ 內(nèi)分泌干預(yù)、可視定點微創(chuàng)手術(shù) 康復(fù)指導(dǎo)、避孕詳細輔導(dǎo)（電視片）基本婦科：生殖道感染？

原因檢驗與分析（環(huán)境/行為/體質(zhì)） 針對原因治療/輔導(dǎo)/預(yù)防、老年HT治療預(yù)防結(jié)合進行第21頁，共111頁。按照臨床模式建設(shè)三大保健?？迫骟w檢與綜合保健當(dāng)?shù)刈罴训膵D女健康管理咨詢、個體化體檢、全面體檢、健康管理、VIP服務(wù)更年期綜合保健指導(dǎo)最專業(yè)的婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)解決婦科內(nèi)分泌、青春期及中老年機能退化問題飲食營養(yǎng)與代謝康復(fù)當(dāng)?shù)刈罴训穆】祻?fù)專科肥胖控制、形體促進、糖尿病康復(fù)、骨與關(guān)節(jié)康復(fù)以上三項業(yè)務(wù)是其它保健工作的基礎(chǔ)當(dāng)前業(yè)務(wù)近期目標(biāo)保健工作個體化臨床化第22頁，共111頁。婦女保健的發(fā)展空間比想象的大很多社會需要量大技術(shù)有難度質(zhì)量要求高收入有較大空間逐步遞增5年增加約10倍學(xué)科成績顯著深圳市婦女健康中心/2003年建設(shè)第23頁，共111頁。二、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：人群、時間與業(yè)務(wù)的延伸圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)范圍得到擴展：孕前及產(chǎn)后半年產(chǎn)時孕期院內(nèi)孕前院外6個月6個月一周10個月第24頁，共111頁。輔助受孕/IVF孕前保健孕前檢查孕前準(zhǔn)備孕期營養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)成分環(huán)境危害超重/妊娠糖尿病孕檢高危監(jiān)測與管理手術(shù)室哺乳促進乳汁數(shù)量乳汁成分乳腺康復(fù)人工喂養(yǎng)新生兒加強監(jiān)護新生兒篩查評估產(chǎn)后康復(fù)盆腔盆底形體肥胖肌體機能器官功能家化產(chǎn)房常規(guī)產(chǎn)房產(chǎn)前診斷病房隔離產(chǎn)房國家三級預(yù)防與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容個體化的連續(xù)服務(wù)第25頁，共111頁。有需但未及的業(yè)務(wù)1.孕前保?。涸星皺z查與孕前準(zhǔn)備；2.孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)：個體化指導(dǎo)；

妊娠糖尿病指導(dǎo)：飲食運動控制血糖；3.哺乳質(zhì)量監(jiān)測與促進：促進乳汁數(shù)量質(zhì)量；4.產(chǎn)后康復(fù)：消除疾病、盆腔與形體恢復(fù)。保健工作個體化臨床化第26頁，共111頁。1.孕前保健?？瓶蓪嵤﹥?nèi)容孕前保健孕前檢查孕前準(zhǔn)備全科體檢與疾病防治遺傳疾病篩查與說明生殖健康檢查與保健傳染性疾病檢查預(yù)防醫(yī)源傷害篩查與輔導(dǎo)體質(zhì)與肌體功能促進代謝綜合征檢測指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)個體化調(diào)整營養(yǎng)安全性分析指導(dǎo)環(huán)境與習(xí)慣調(diào)查指導(dǎo)檢查并判斷是否能夠或適宜懷孕，十項工作內(nèi)容創(chuàng)造精子卵子和胚胎最佳發(fā)育環(huán)境第27頁，共111頁。孕前檢查的步驟–門診+體檢初次問診篩查詢問女體檢全科/婦科實驗室基礎(chǔ)/選項輔助檢查基礎(chǔ)/選項問診室分析/總結(jié)男體檢男科篩查表/問診表女性體格檢查表男性選項檢查表實驗室項目選擇表/單輔助檢查項目選擇表/單分析指導(dǎo)報告可以借助體檢設(shè)施進行孕前保健工作。第28頁，共111頁。孕前檢查

后得到的結(jié)論適宜懷孕：幾乎不可能得到的結(jié)論未見異常：檢查項目皆顯示正常慎重懷孕：存在不可改變之非必然風(fēng)險暫時不宜懷孕：存在可治愈的高風(fēng)險或疾病建議輔助生育：不能自然懷孕，IVF適應(yīng)征不建議懷孕：存在必然風(fēng)險或生命危險終身不能懷孕：生理功能缺陷（女方）第29頁，共111頁。孕前準(zhǔn)備

達到的目的適宜的體質(zhì)：適宜懷孕的體質(zhì)狀態(tài)或類型適宜的肌體功能：肌力和盆腔功能正常代謝綜合征得到控制：形體達標(biāo)、無三高合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)：飲食與個體體質(zhì)吻合安全的營養(yǎng)狀態(tài)：24種營養(yǎng)成分皆在安全區(qū)遠離環(huán)境危害：通過改變行為避免環(huán)境危害良好的生活習(xí)慣：生活習(xí)慣得到了預(yù)期的改善舉例第30頁，共111頁。孕前營養(yǎng)狀況安全嗎？依據(jù)個體代謝率和代謝狀態(tài)的營養(yǎng)成分的分析與指導(dǎo)。孕期也有同樣結(jié)果。第31頁，共111頁。環(huán)境激素是環(huán)境危害篩查的重點DES/EE：人工養(yǎng)殖水產(chǎn)品、家禽類農(nóng)藥來源：農(nóng)產(chǎn)品及加工食品雌雄激素：大部分保健品中含有類激素物質(zhì)環(huán)境類激素導(dǎo)致下一代生殖健康問題女嬰未來生殖系統(tǒng)癌癥男嬰生殖系統(tǒng)異常發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)及靶器官異常類雌激素

=DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料等大閘蟹、活魚蝦人工養(yǎng)殖的雞和鴨人工養(yǎng)殖的豬和牛鮮凍的捕撈海鮮放養(yǎng)的土雞和鴨放養(yǎng)的羊和牦牛第32頁，共111頁。2.

孕期飲食營養(yǎng)指導(dǎo)靛甙篩查多個臺階，各取所需孕期關(guān)注血糖控制體重控制飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)咨詢完整內(nèi)容安全補充臨床營養(yǎng)支持第33頁，共111頁。飲食結(jié)構(gòu)–

蛋白質(zhì)來源及數(shù)量適宜性檢驗?zāi)虻暹皺z測缺乏或超量來源適宜？腸胃反應(yīng)/血型30~79：適量

80： 超量

29：不足空腹不宜大量攝入食物列表第34頁，共111頁。飲食結(jié)構(gòu)-

各種脂肪的均衡脂肪失衡是代謝綜合征原因之一。橄欖油：花生油深海魚：禽畜肉脂肪代謝正常細胞功能正常單不飽和脂肪酸

3不飽和脂肪酸

6不飽和脂肪酸飽和脂肪酸逆脂肪：垃圾食品預(yù)防代謝綜合征不易代謝或排除的非自然食物適宜比例第35頁，共111頁。飲食結(jié)構(gòu)

–糖及纖維比例將GI控制中等范圍主食蔬菜肉類比例食用蔬菜先后順序CHO吸收速度與其消耗速度相匹配。蔬菜/肉/粗糧=低GI先吃蔬菜/肉=減速分餐=控總糖量餐后活動=增加消耗肌體器官鍛煉=降IR穩(wěn)定餐后血糖避免脂肪合成GI第36頁，共111頁。孕期體重控制–

食物結(jié)構(gòu)+餐后運動營養(yǎng)均衡充足食物種類多樣避免人為饑餓符合個人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食體重增加/理想值比例調(diào)整正常范圍消化吸收代謝系統(tǒng)第37頁，共111頁。餐后血糖需要胰島素升高，糖被轉(zhuǎn)化為糖原。RQ>1.0RQ=1.0，糖脂分界線低GI

食物高GI

食物RQ=CO2/O2降低IR：均衡脂肪+全身肌體鍛煉IR血糖控制

–

低GI+餐后運動食物GI

控制餐后活動肌體力量型鍛煉胰島素補充第38頁，共111頁。3.哺乳指導(dǎo)解決的問題母乳喂養(yǎng)人工奶粉喂養(yǎng)添加輔食嬰兒狀態(tài)：乳汁數(shù)量不足乳汁脂肪缺超乳腺腫脹乳腺炎惡露過多體質(zhì)障礙/中醫(yī)肥胖致乳汁不足飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)婦的問題：物理療法/乳腺中醫(yī)調(diào)理/體質(zhì)飲食調(diào)節(jié)/營養(yǎng)應(yīng)用治療方法：嘔吐腹瀉遲緩第39頁，共111頁。哺乳促進工作內(nèi)容乳腺康復(fù)多個臺階，各取所需哺乳咨詢?nèi)斯の桂B(yǎng)乳汁成分催乳指導(dǎo)檢查診斷完整內(nèi)容產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)科兒科/新生兒科兒?？频?0頁，共111頁。脂肪含量過低影響大腦神經(jīng)細胞的發(fā)育，智力發(fā)育遲緩脂肪含量過高肥胖、腹瀉檢測乳汁營養(yǎng)成分的必要性舉例：脂肪含量調(diào)整乳母飲食結(jié)構(gòu)可以改善乳汁脂肪含量第41頁，共111頁。4.產(chǎn)后康復(fù)生殖系統(tǒng)檢查與治療盆腔疼痛癥狀物理康復(fù)盆腔機體功能運動康復(fù)形體恢復(fù)（飲食運動）第42頁，共111頁。盆底肌體功能康復(fù)盆腔疼痛癥狀組織膨出尿失禁等慢性盆腔炎可能原因康復(fù)方法評估參數(shù)肌群應(yīng)力集中肌群力量減退機體功能減退廣義應(yīng)力集中腰腹肌鍛煉、縮肛、振動腰腹肌、縮肛、反式呼吸腰腹肌、縮肛、反式呼吸

腰腹肌、反式呼吸、振動癥狀/姿勢組位/肌力癥狀/肌力癥狀/肌力盆底張力與下肢最大肌力顯著正相關(guān)第43頁，共111頁。主動鍛煉是必要的，決定最終結(jié)果第44頁，共111頁?？梢匝由斓饺硇误w鍛煉主要輔助運動器具第45頁，共111頁。在增加新?？茦I(yè)務(wù)的同時，改進現(xiàn)有工作1.孕期常規(guī)檢查

全科體檢與全程健康管理；2.高危妊娠管理

基于預(yù)防保健的專業(yè)管理；3.產(chǎn)房與待產(chǎn)

技術(shù)規(guī)范與人性化相結(jié)合；4.病房

適應(yīng)不同層面的需求；5.

NICU

專業(yè)化與人性化相結(jié)合；6.新生兒篩查

國家規(guī)定與健康需求相結(jié)合。第46頁，共111頁。兒科門診（一級或二級結(jié)構(gòu)）兒童全科查體、健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保?。犃?視力-口腔）發(fā)育監(jiān)測與飲食營養(yǎng)個體化指導(dǎo)認知（智力）心理評估與促進運動功能與體質(zhì)監(jiān)測與促進腦與神經(jīng)發(fā)育及功能障礙評估與康復(fù)依據(jù)學(xué)科分類三、

兒童健康業(yè)務(wù)–模塊結(jié)構(gòu)兒科全科免疫五官臨床營養(yǎng)認知心理運動生理腦癱康復(fù)第47頁，共111頁。新增保健內(nèi)容–四個新學(xué)科0316月6撫觸游泳視聽覺、注意、記憶爬行步態(tài)監(jiān)測訓(xùn)練飲食結(jié)構(gòu)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、發(fā)育監(jiān)測哺乳質(zhì)量監(jiān)測與促進3月思維、言語多方位認知訓(xùn)練添加輔食運動功能促進運動功能監(jiān)測與促進（爬行/感統(tǒng)/準(zhǔn)確/協(xié)調(diào)/靈活/精細）有需但未及有需且可及體質(zhì)監(jiān)測促進（體成分/力量/耐力/柔度/速度）營養(yǎng)體質(zhì)運動認知第48頁，共111頁。1.

從智力篩查到認知心理促進認知智力感知注意記憶思維言語視

-聽

-嗅

-味

-觸-83%11%3.5%1%1.5%形象–繪畫抽象–數(shù)理邏輯與音樂視聽的貢獻占94%認知心理是門學(xué)科概念及定義指標(biāo)及檢測方法生理基礎(chǔ)及病因分析針對性訓(xùn)練及評估認知的能力=智力表達能力第49頁，共111頁。定量檢測、認知能力全面促進感知覺檢測與訓(xùn)練：視聽覺檢測、多媒體及情景式訓(xùn)練注意力檢測與訓(xùn)練：視聽注意力檢測、多媒體及情景式訓(xùn)練記憶力監(jiān)測與指導(dǎo)：通用檢測方法（訓(xùn)練工作不在工作范疇）思維情景式訓(xùn)練：形象-繪畫、抽象-音樂及模型組裝言語情景式訓(xùn)練：語言與行為的理解、組織及表達（舞臺表演）認知心理學(xué)的應(yīng)用徹底改變了兒童早期發(fā)展工作的模式及內(nèi)容，學(xué)科支持使得每項工作有據(jù)可依！第50頁，共111頁。認知?？瓶剖覙?gòu)成大幅度擴展業(yè)務(wù)內(nèi)容門診/評估室視聽檢測室情景式評估撫觸多媒體認知訓(xùn)練室音樂廳/抽象/言語繪畫室/形象/視覺

模型組裝室/邏輯專項訓(xùn)練區(qū)認知專科構(gòu)成五官保健科視崖檢測室記憶檢測室第51頁，共111頁。2.

營養(yǎng)指導(dǎo)業(yè)務(wù)模塊個體狀況VS群體概率個體需求VS平均需求基于檢驗VS基于平均個體診斷VS普遍狀況個體原因VS典型原因針對指導(dǎo)VS籠統(tǒng)指導(dǎo)安全有效VS結(jié)果未知定量評估VS籠統(tǒng)觀察個體差異VS群體類同臨床營養(yǎng)VS

公衛(wèi)營養(yǎng)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)輔食添加指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)飲食習(xí)慣指導(dǎo)服用營養(yǎng)品安全性篩查環(huán)境危害因素篩查肥胖的飲食運動指導(dǎo)苯丙酮尿癥飲食指導(dǎo)營養(yǎng)性疾病飲食指導(dǎo)第52頁，共111頁。身體發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)：已大幅度擴充基本指標(biāo)：身高、體重、皮脂、營養(yǎng)發(fā)育表現(xiàn)脂肪分布：g/cm；描述肥胖程度肌肉分布：與同齡標(biāo)準(zhǔn)比值，健壯程度肌肉功能：下肢肌力與體重比，肌力均衡程度關(guān)節(jié)空間：關(guān)節(jié)活動空間骨骼年齡：骨發(fā)育程度（可選）骨密度缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)第53頁，共111頁。飲食結(jié)構(gòu)分析指導(dǎo)內(nèi)容根據(jù)尿靛甙水平確定蛋白質(zhì)缺乏或超量根據(jù)肥胖程度確定食物適宜GI結(jié)構(gòu)及吃法根據(jù)目前食物結(jié)構(gòu)確定油脂類均衡來源根據(jù)個體體質(zhì)確定不宜食物（空腹不宜大量）指出目前缺乏的食物

–保證營養(yǎng)均衡關(guān)注人工激素、牛奶、反式脂肪等第54頁，共111頁。兒童肥胖控制：個體化飲食指導(dǎo)營養(yǎng)均衡充足食物種類豐富避免人為饑餓符合個體口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食體成分檢測分析食物

比例正常

范圍一個月飲食結(jié)構(gòu)調(diào)解與餐后有氧運動第55頁，共111頁。飲食情景式訓(xùn)練–

十項全過程現(xiàn)場訓(xùn)練缺乳飲食輔導(dǎo)人工喂養(yǎng)輔導(dǎo)添加輔食演示食物選擇與加工有害物質(zhì)預(yù)防肥胖兒童飲食輔導(dǎo)兒童飲食教育孕婦飲食輔導(dǎo)體重控制飲食輔導(dǎo)糖尿病飲食輔導(dǎo)第56頁，共111頁。營養(yǎng)?？瓶剖覙?gòu)成個體化的臨床營養(yǎng)指導(dǎo)門診/體檢室體成分檢測室骨齡檢測室健康廚房促乳調(diào)乳人工喂養(yǎng)添加輔食食物選做減肥飲食環(huán)境危害PKU飲食運動訓(xùn)練區(qū)營養(yǎng)專科構(gòu)成內(nèi)分泌科生化實驗室血生化/微量元素尿靛甙/乳汁第57頁，共111頁。四肢伸屈抬頭、坐立爬行站立步態(tài)、跑步協(xié)調(diào)性速度靈活性3.

運動功能檢測與訓(xùn)練運動功能指標(biāo)及檢測大運動發(fā)展過程爬行速度、協(xié)調(diào)性、對稱性步態(tài)速度、協(xié)調(diào)性、對稱性上肢反應(yīng)速度、準(zhǔn)確性下肢反應(yīng)速度、準(zhǔn)確性全身平衡性全身運動協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性手部精細動作四肢力量、對稱性關(guān)節(jié)活動空間第58頁，共111頁。情景式主動訓(xùn)練設(shè)施的特殊作用精心設(shè)計的情景容易融合更復(fù)雜的科學(xué)訓(xùn)練方法，使得多重訓(xùn)練同時進行，如視聽覺、注意力和爬行功能同時在一個情景內(nèi)得到同時訓(xùn)練；增加兒童對訓(xùn)練的興趣，使得訓(xùn)練工作變成兒童自己的自覺行為，大幅度提高醫(yī)生工作效率；特殊環(huán)境大幅度增強兒童注意力，這是訓(xùn)練效果最好的保證，這是情景式最突出的優(yōu)勢；在達到訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)目的之外，增加兒童相應(yīng)的技能，幫助父母發(fā)現(xiàn)孩子的情趣或特長，以便后期選擇正確的培養(yǎng)方向；最重要的是：符合國際上兒童早期發(fā)展的理念。第59頁，共111頁。檢測與訓(xùn)練設(shè)施兼顧正常兒童與腦癱患者腦癱患者功能障礙/遲緩正常發(fā)育治療與康復(fù)情景式主動訓(xùn)練被動式訓(xùn)練腦癱康復(fù)科情景式訓(xùn)練設(shè)施（認知與運動）第60頁，共111頁。單項運動功能分級評估+針對性訓(xùn)練容易看到進步爬行：10級評估，漫坡導(dǎo)引式爬行主被動訓(xùn)練步態(tài)：10級評估，繁忙小河趣味步態(tài)主被動訓(xùn)練上肢準(zhǔn)確性：10級評估，喂食動物上肢準(zhǔn)確性訓(xùn)練下肢準(zhǔn)確性：10級評估，足球射門下肢準(zhǔn)確性訓(xùn)練全身協(xié)調(diào)性：10級評估，高爾夫全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練上肢力量：10級評估，9檔吊環(huán)連廊上肢力量訓(xùn)練下肢力量：10級評估，跳躍空中攬月下肢力量訓(xùn)練綜合運動能力：10級評估，攀巖和爬樹能力訓(xùn)練訓(xùn)練的動力第61頁，共111頁。舉例：爬行功能的分級0俯臥位時，可以雙手支撐胸部離開地面，頭抬起，眼光可向前平視1俯臥位時，可以雙手支撐胸和部分腹部離開地面，且時間大于5秒2有爬行的愿望，雙手可以用力，但下肢尚不能借助成人手掌的支持或推力3有爬行的愿望，雙手可以用力，同時下肢能借助成人手掌的支持而前傾4四肢皆可用力，但爬行動作不協(xié)調(diào)，方向不穩(wěn)，時進時退：（原地動作）5用上肢向前爬行，雖然速度慢且不穩(wěn)定，但方向比較穩(wěn)定：（上肢爬初期）6用上肢向前爬行，方向和速度都比較穩(wěn)定，下肢配合不上：（上肢爬后期）7上下肢配合爬行，雙下肢不對稱用力，前進中仍腹部貼地：（匍匐前進）8爬行中四肢配合較好，手膝合用，軀干離地并與地面平行：（正爬初期）9平地上爬行靈活敏捷，轉(zhuǎn)向自如，但對障礙物有恐懼心理：（正爬中期）10爬行中上下坡順利無恐懼感，爬行中一只手可觸摸障礙物：（正爬后期）結(jié)合現(xiàn)場設(shè)施進行評估第62頁，共111頁。舉例：步態(tài)功能的分級結(jié)合現(xiàn)場設(shè)施進行評估0成人扶掖下或雙手條件下，能夠站立并自主邁步1自身借助墻等物件獨立從坐姿或爬姿站立起來，并扶墻邁步：

扶站2自身獨立從坐姿或爬姿站立，并試圖邁步前行：

獨站3能夠獨立走路，尚不協(xié)調(diào)，不會繞障礙物，經(jīng)常跌倒：

獨走初期4能夠獨立走路，比較協(xié)調(diào)，會繞障礙物，很少跌倒：

獨走后期5自身借助外部支持，能夠上下臺階：

扶過臺階6擺脫外部支持，自身獨立上下臺階：

獨過臺階7能夠獨立走平衡木，通過1米的平衡木不會落入河中：

平衡木8擴越河中的3~5個石塊到達彼岸：

跨越初期9能夠一步擴越河流，或者獨立通過吊索橋：

跨越后期10能夠跑步，盡管速度慢且不協(xié)調(diào)，但不會經(jīng)常跌倒

跑步初期第63頁，共111頁。功能分級評估：確定當(dāng)前狀態(tài)通過評估指導(dǎo)訓(xùn)練訓(xùn)練目標(biāo)：下一級的功能目標(biāo)及評估設(shè)施明確當(dāng)前訓(xùn)練設(shè)施及內(nèi)容第64頁，共111頁。4.

體質(zhì)檢測與訓(xùn)練（國民體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)）手部握力投擲能力下肢肌力軀干柔度肌肉分布脂肪分布脂肪含量身高體重力量與柔度體成分速度與耐力10米折返原地跳遠俯臥撐仰臥起坐第65頁，共111頁。體成分/下肢肌力/對稱性手握力仰臥起坐軀干柔度原地跳遠平衡木部分體質(zhì)檢測設(shè)備第66頁，共111頁。體質(zhì)監(jiān)測與指導(dǎo)的工作流程檢測指導(dǎo)報告評估自動化過程/DSS第67頁，共111頁。體質(zhì)訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容情景式訓(xùn)練體育鍛煉項目日常生活中運動項目生活習(xí)慣轉(zhuǎn)科進一步指導(dǎo)第68頁，共111頁。兒童保健業(yè)務(wù)的特點每項工作都受歡迎每項工作都不難做每項工作都要用心每項工作都有學(xué)問每項工作都有規(guī)范每項工作都有成就兒童全科醫(yī)生五官科醫(yī)生營養(yǎng)科醫(yī)生兒童認知心理醫(yī)生音樂、表演、繪畫運動生理科醫(yī)生運動生理、精細運動專業(yè)方向第69頁，共111頁。兒童運動?？苾和癄I養(yǎng)?？苾和J知?？苾和w質(zhì)?？票＝√撞陀H子園早教感統(tǒng)訓(xùn)練其他…兒童五官?？苾和w檢管理?？疲簜€體化診治保健指導(dǎo)新舊業(yè)務(wù)相結(jié)合：傳統(tǒng)業(yè)務(wù)專業(yè)化傳統(tǒng)預(yù)防保健業(yè)務(wù)幼兒園/小學(xué)生健康管理第70頁，共111頁。D：必備C：可及B：有需A：理想未及且未需可及但未需有需且可及有需但未及B-CB

CA-B-CA、B、C、D：圓周所封閉的空間B-C、B

C

等：黑點所在的連續(xù)空間選擇適宜自身的新業(yè)務(wù)的方法C-B有需但未及的業(yè)務(wù)第71頁，共111頁。D：必備C：可及B：有需A：理想未及且未需可及但未需有需且可及有需但未及B-CB

CC-BA-B-CA、B、C、D：圓周所封閉的空間B-C、B

C

等：黑點所在的連續(xù)空間超常規(guī)現(xiàn)象可及但非理想C-A第72頁，共111頁。說明業(yè)務(wù)范圍與當(dāng)?shù)匦枨笄闆r有關(guān)業(yè)務(wù)與機構(gòu)能力有關(guān)發(fā)展不均衡是現(xiàn)實業(yè)務(wù)范圍帶有較強的個體性業(yè)務(wù)內(nèi)容不能一刀切第73頁，共111頁。目錄婦幼保健機構(gòu)的特點建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向第74頁，共111頁。忽略不同潔凈區(qū)域及連接通道之間的拓撲結(jié)構(gòu)分析，經(jīng)常出現(xiàn)違反院感規(guī)范的設(shè)計；門診區(qū)域設(shè)計沒有充分考慮業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和人群特點，使用面積和空間結(jié)構(gòu)很難滿足業(yè)務(wù)內(nèi)容和形式的需要；住院樓層的面積沒有充分考慮醫(yī)護工作量、步行范圍、觀察角度、不同格局病房構(gòu)成、病床數(shù)等經(jīng)濟指標(biāo)、醫(yī)患手術(shù)與家屬訪視隔離等優(yōu)化工作內(nèi)容，這影響技術(shù)規(guī)范實施、醫(yī)護人員工作效率和經(jīng)濟指標(biāo)等；以患者為中心的人性化設(shè)計不足，對醫(yī)護人員人機功效研究不足，影響醫(yī)護工作效率和患者在醫(yī)院的感受?，F(xiàn)狀：缺乏醫(yī)院規(guī)劃步驟的醫(yī)院建筑設(shè)計第75頁，共111頁。醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計的目的–

首先實現(xiàn)規(guī)范流程和環(huán)境平面規(guī)劃–

業(yè)務(wù)流程

裝修方案–

就醫(yī)環(huán)境將選擇的全部業(yè)務(wù)以人性化（患者為中心）的模式布置到現(xiàn)有的空間內(nèi)。醫(yī)療流程必須符合相關(guān)業(yè)務(wù)的臨床技術(shù)規(guī)范及相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)空間的分布設(shè)計符合當(dāng)?shù)匚幕L(fēng)格的建筑結(jié)構(gòu)和內(nèi)部裝飾。專業(yè)的醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計部門

通用的建筑規(guī)劃設(shè)計機構(gòu)必須掌握全部業(yè)務(wù)的技術(shù)規(guī)范，這是對規(guī)劃設(shè)計部門的基本要求。第76頁，共111頁。醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計的內(nèi)容醫(yī)院建筑形態(tài)科室平面布局就醫(yī)環(huán)境方案第77頁，共111頁。1.

保健院建筑外觀設(shè)計的原則從十個方面提設(shè)計要求并審核設(shè)計與當(dāng)?shù)鼗蛎褡逦幕榆? （社會接受）與當(dāng)?shù)卣l(fā)展規(guī)劃接軌 （易于批準(zhǔn)）與周圍建筑或環(huán)境融合 （和諧環(huán)境）與本院原有建筑配套 （風(fēng)格一致）與政府公共衛(wèi)生形象吻合 （經(jīng)典溫和）與內(nèi)部空間分配相呼應(yīng) （業(yè)務(wù)流暢）與婦幼心理期望相符合 （歸屬感強）與現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)水平相一致 （材料先進）與建筑美學(xué)和結(jié)構(gòu)力學(xué)相符 （專業(yè)水準(zhǔn)）與拓撲結(jié)構(gòu)和人流走向一致 （規(guī)范方便）拓撲結(jié)構(gòu)：

幾何區(qū)域之間的連接關(guān)系，表示醫(yī)院各業(yè)務(wù)模塊之間的關(guān)系，如病房與門診相對隔離等。第78頁，共111頁。2.業(yè)務(wù)空間布局及流程：必須考慮的相關(guān)因素技術(shù)規(guī)范：如手術(shù)室、產(chǎn)房、IVF、產(chǎn)前診斷、聽力診斷、免疫接種等等級評審：業(yè)務(wù)內(nèi)容及其位置能夠同時符合不同標(biāo)準(zhǔn)的審核經(jīng)濟指標(biāo)與醫(yī)護工作量：每個病房或門診單元的工作量達到相應(yīng)單元內(nèi)醫(yī)護人員的適宜能力人性化：患者為中心的業(yè)務(wù)模式技術(shù)規(guī)范評審標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟指標(biāo)人性化第79頁，共111頁。保健院內(nèi)主要業(yè)務(wù)區(qū)域及潔度要求病房區(qū) 非限制/半限制 婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科手術(shù)區(qū) 限制/無菌？ 手術(shù)室、產(chǎn)房+手術(shù)室監(jiān)護區(qū) 半限制/限制 NICU、ICU、MICU實驗區(qū) 非限制/半限制 生化、病理、產(chǎn)前診斷、IVF等門診區(qū) 非限制 婦女、圍產(chǎn)、兒童、體檢康復(fù)行政區(qū) 非限制 行政辦公室、會議室、教室后勤區(qū) 非限制/半限制 食堂、停車、清洗消毒、潔庫區(qū)域潔凈度典型科室或人群病房樓門診樓辦公樓第80頁，共111頁。中型婦幼機構(gòu)典型區(qū)域的連續(xù)面積需求婦女健康門診 1500~2000m2

門診/檢驗/檢查/手術(shù)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)門診 1500~2500m2

門診/檢驗/檢查/宣教體檢/慢病康復(fù) 1000~1500m2

全部流程/就餐/康復(fù)兒保/腦癱門診 2500~5000m2

門診/檢驗/檢查/康復(fù)/訓(xùn)練兒科門診 1000~1500m2

門診/檢驗/檢查/輸液輔助生育IVF

500~600m2

規(guī)范流程產(chǎn)前診斷中心 400~500m2

規(guī)范里程每層病房/單元 1600~2200m2

30~35個房間/30~50床區(qū)域適宜面積說明第81頁，共111頁。婦幼保健院業(yè)務(wù)空間的拓撲結(jié)構(gòu)無論醫(yī)院的形態(tài)怎樣變化，其中的各個區(qū)域的連接與隔離關(guān)系是不變的，這是醫(yī)院感染控制的要求，這種醫(yī)院（幾何）區(qū)域之間的本質(zhì)關(guān)系就是醫(yī)院的拓撲結(jié)構(gòu)。同類醫(yī)院的拓撲結(jié)構(gòu)相同，醫(yī)院設(shè)計應(yīng)從其拓撲結(jié)構(gòu)開始…病房樓門診樓辦公樓門禁通道門禁通道第82頁，共111頁。手術(shù)室限制區(qū)半限制非限制產(chǎn)房限制區(qū)半限制非限制嬰兒箱限制區(qū)半限制非限制污物通道病房非限制換床間非限制待產(chǎn)室非限制換箱間非限制公共區(qū)域潔物通道清發(fā)間非限制清發(fā)間非限制醫(yī)患病房內(nèi)通道醫(yī)生通道探視通道清發(fā)間非限制病房樓內(nèi)的拓撲結(jié)構(gòu)第83頁，共111頁。婦女健康中心門診、輔助檢查、門診檢驗圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心門診、輔助檢查、門診檢驗兒童保健中心門診、輔助檢查、門診檢驗公共服務(wù)、急診、兒科門診、放射科中心實驗室、生殖醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前診斷、其他公共人梯公共貨梯門診樓的拓撲結(jié)構(gòu)第84頁，共111頁。業(yè)務(wù)流程規(guī)劃設(shè)計：典型約束舉例患者可能到達的全院室內(nèi)任意兩點實現(xiàn)無障礙室內(nèi)通道連接；必須滿足醫(yī)院感染相關(guān)的所有規(guī)范；滿足患者出入醫(yī)院及室內(nèi)路徑的安全原則；滿足殘疾人及運動功能障礙者特殊要求；不能破壞建筑物防火規(guī)定；……第85頁，共111頁。業(yè)務(wù)流程規(guī)劃設(shè)計：典型人性化措施說明患者服務(wù)的中心化–

患者最短距離醫(yī)技科室的網(wǎng)絡(luò)化–

患者最短距離關(guān)聯(lián)科室的集中化–

患者方便就診患者監(jiān)護的透明化–

家屬方便觀看患者病房的家庭化–

溫馨感受……

洗手間與門診化驗室B超與婦產(chǎn)科門診鉬靶機與婦科乳腺門診……

關(guān)注點滴之處…第86頁，共111頁。業(yè)務(wù)流程規(guī)劃設(shè)計：圖紙上的典型元素建筑內(nèi)部結(jié)構(gòu)及科室布局（最關(guān)鍵部分）公共區(qū)域的設(shè)施接待柜臺、服務(wù)設(shè)施、專業(yè)工具、桌椅…門診房間內(nèi)的所有設(shè)施桌椅、工具、櫥柜、檢查設(shè)施（床）、垃圾桶分隔設(shè)施、上下水、電器插座等病房內(nèi)的所有設(shè)施患者區(qū)：病床：家屬區(qū)：沙發(fā)/桌椅醫(yī)護區(qū)：網(wǎng)線、工作臺、記錄板等公共區(qū)：洗手間布置、垃圾桶、建筑基本配置輔助檢查儀器設(shè)備、桌椅、工具、櫥柜、垃圾桶分隔設(shè)施、上下水、電器插座、特殊裝置等能夠方便統(tǒng)計整個醫(yī)院的設(shè)備、設(shè)施和人員需要量。第87頁，共111頁。3.裝修方案或就醫(yī)環(huán)境設(shè)計：必須考慮的因素就醫(yī)環(huán)境對醫(yī)護和患者的安全性：避免傷害顏色的安全性和功能性：嬰兒/醫(yī)生疲勞區(qū)域顏色的年齡感與主體人群匹配：感受裝飾物對患者人群的適宜性：含義明確對能力受限人群的方便性：閱讀與通過裝飾畫面與當(dāng)?shù)刈匀换蛭幕倪m宜性裝飾文字與當(dāng)?shù)卣Z言和禮節(jié)的適宜性燈光的正確使用與安全性：見光不見燈情景布局的業(yè)務(wù)和心理功能性：強調(diào)功能性…

…就醫(yī)環(huán)境設(shè)計的實際：心理學(xué)第88頁，共111頁。典型空間舉例說明科室布局–

平面規(guī)劃就醫(yī)環(huán)境–

裝修方案接待大廳候診門診病房手術(shù)室/產(chǎn)房運動康復(fù)訓(xùn)練認知訓(xùn)練地下室洗手間第89頁，共111頁。業(yè)務(wù)范圍與科室布局整體規(guī)劃，據(jù)此設(shè)計建筑形態(tài)與格局醫(yī)院建筑設(shè)計，到室外通道及園林規(guī)劃設(shè)計基于學(xué)科體系的業(yè)務(wù)流程與科室布局詳細設(shè)計（最關(guān)鍵）就醫(yī)環(huán)境方案（效果圖）設(shè)計（第二關(guān)鍵）特殊場合（情景式）特殊設(shè)計裝修施工設(shè)計、情景式裝飾施工設(shè)計施工過程（設(shè)計部門參與質(zhì)量監(jiān)督）醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計決定了流程和就醫(yī)環(huán)境而不是建筑設(shè)計設(shè)計施工的步驟第90頁，共111頁。目錄婦幼保健機構(gòu)的特點建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向第91頁，共111頁。業(yè)務(wù)人員的基本技能–準(zhǔn)確實現(xiàn)業(yè)務(wù)的技術(shù)規(guī)范?？评碚撆c技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)技術(shù)規(guī)范及臨床操作技能培訓(xùn)綜合技術(shù)考核臨床實踐與總結(jié)業(yè)務(wù)運行方法及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)操作技能考核與答辯將技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量業(yè)務(wù)的能力醫(yī)護人員培訓(xùn)過程考核通過=具備基本業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)–進修–考核第92頁，共111頁?；炯寄艿闹饕憩F(xiàn)：業(yè)務(wù)順利開展判斷患者是否適宜到本科室就診準(zhǔn)確掌握患者的就診目的和期望準(zhǔn)確了解技術(shù)規(guī)范需要的問診內(nèi)容能夠完成門診上執(zhí)行的體格檢查內(nèi)容掌握所有的實驗室和輔助檢查結(jié)果獨立完成并清晰解析診治指導(dǎo)內(nèi)容建立患者完整健康管理檔案主動隨診患者并調(diào)整治療干預(yù)方案培訓(xùn)結(jié)束后短時間內(nèi)即可開展熟練和業(yè)務(wù)質(zhì)量則需要時間普通操作流程第93頁，共111頁。提高業(yè)務(wù)水平及競爭力：二級?？曝撠?zé)人是關(guān)鍵新業(yè)務(wù)設(shè)備+操作員+醫(yī)生新?？萍夹g(shù)規(guī)范+評審標(biāo)準(zhǔn)+學(xué)科帶頭人?？曝撠?zé)人基于學(xué)科建設(shè)，將零散業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)化為新專科新?？祈毐Ｕ蠘I(yè)務(wù)的系統(tǒng)性和規(guī)范性–學(xué)科體系已經(jīng)具備從人員培訓(xùn)?？迫瞬排囵B(yǎng)第94頁，共111頁。學(xué)科帶頭人：技能+素質(zhì)學(xué)科知識專科業(yè)務(wù)學(xué)科帶頭人職業(yè)技能職業(yè)素質(zhì)個人意愿第95頁，共111頁。職業(yè)技能與素質(zhì)雙重要求基礎(chǔ)知識專業(yè)技能特殊技能科學(xué)研究獨到見解理論體系創(chuàng)新思想思想體系環(huán)境服裝體態(tài)表情行為言語思維理念技能素質(zhì)由淺入深由外及內(nèi)意愿動機知識技能品格交流聲譽健康選拔第96頁，共111頁。學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)內(nèi)容-需要兩年以上的時間一套完整的培訓(xùn)課程–系統(tǒng)的必備知識一個權(quán)威的輔導(dǎo)老師

–

第一線專家領(lǐng)路一套系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教材

–

技能與素質(zhì)并重一套高效的實習(xí)任務(wù)

–

融合各醫(yī)院之長一個?？葡嚓P(guān)的課題

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走向本學(xué)科前沿一套完整的考核機制

–鼓勵其全面發(fā)展評審方法：?？茦I(yè)務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)第97頁，共111頁。從發(fā)展技能到改變模式：從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)起步階段：培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進修、實習(xí)；深入階段：課題論證、查新、綜述、研究路線；成長階段：醫(yī)學(xué)科學(xué)方法應(yīng)用、試驗過程、數(shù)據(jù)處理、

邏輯分析、模型建立、結(jié)論討論；困惑階段：學(xué)說的矛盾、過去經(jīng)驗的局限、矛盾的數(shù)

據(jù)、未知與未決的不斷增加（到達前沿）；成熟階段：醫(yī)學(xué)科學(xué)方法論、循證醫(yī)學(xué)方法論、探索

的勇氣、創(chuàng)新的勇氣與信心第98頁，共111頁。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的特點特點：始終站在自己