2025年住院醫(yī)師規(guī)培-遼寧-遼寧住院醫(yī)師規(guī)培(泌尿外科)歷年參考題庫典型考點含答案解析一、單選題（共35題）1.腎結(jié)核好發(fā)于泌尿系統(tǒng)的哪個部位？【選項】A.腎盂B.腎盞C.輸尿管D.膀胱【參考答案】B【解析】腎結(jié)核多由血行感染引起，好發(fā)于腎盞（尤其是上盞），早期表現(xiàn)為結(jié)核性膿毒血癥。腎盂結(jié)核多繼發(fā)于輸尿管結(jié)核，輸尿管和膀胱結(jié)核多見于下尿路。此題考察對腎結(jié)核解剖定位的掌握，易混淆點是腎盂與腎盞的分布差異。2.膀胱癌的分期中，原位癌屬于哪個分期的范疇？【選項】A.T1期B.T2期C.Tis期D.M1期【參考答案】C【解析】根據(jù)AJCC第八版，膀胱原位癌（非浸潤性papilloma）屬于Tis期（原位癌），而T1期指腫瘤侵犯黏膜下層。此題易混淆點是Tis與T1期的區(qū)別，需注意原位癌的病理特征及分期標準。3.腎結(jié)石直徑＞2cm且引起明顯癥狀時，首選的手術(shù)治療方式是？【選項】A.超聲波碎石術(shù)B.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)C.腎切開取石術(shù)D.膀胱內(nèi)碎石術(shù)【參考答案】B【解析】直徑＞2cm的腎結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL），因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。超聲碎石術(shù)適用于直徑＜2cm的結(jié)石，腎切開取石術(shù)適用于復(fù)雜結(jié)石或合并癥，膀胱內(nèi)碎石術(shù)僅用于下尿路結(jié)石。4.診斷前列腺癌敏感度最高的影像學(xué)檢查是？【選項】A.腹部CTB.骨掃描C.MRID.超聲波檢查【參考答案】C【解析】MRI對前列腺癌的敏感度達90%以上，尤其對保留神經(jīng)功能的手術(shù)方案制定至關(guān)重要。CT適用于分期評估，骨掃描用于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤篩查，超聲波檢查敏感性較低。5.尿路上皮癌中，最常見的發(fā)生部位是？【選項】A.輸尿管B.膀胱C.腎盂D.尿道【參考答案】B【解析】膀胱尿路上皮癌占所有尿路上皮癌的90%，腎盂癌占5-10%，輸尿管癌占1-2%。此題考察解剖分布與發(fā)病率的關(guān)系，易混淆點是腎盂與輸尿管的發(fā)病率差異。6.診斷腎積水的主要影像學(xué)依據(jù)是？【選項】A.腎臟體積增大B.腎盂腎盞擴張C.膀胱殘余尿量＞100mlD.尿常規(guī)蛋白陽性【參考答案】B【解析】腎盂腎盞擴張（腎盂前后徑＞7mm）是影像學(xué)診斷腎積水的金標準。腎臟體積增大可能由其他原因引起，膀胱殘余尿量屬于排尿功能障礙指標，尿常規(guī)蛋白陽性提示腎小球濾過異常。7.腎動脈狹窄的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項】A.高血壓B.夜間多尿C.雙腎萎縮D.胰島素抵抗【參考答案】D【解析】腎動脈狹窄導(dǎo)致腎素分泌增加，引起高血壓、夜尿增多（腎性尿崩癥）、雙腎萎縮。胰島素抵抗是1型糖尿病的典型表現(xiàn)，與腎動脈狹窄無直接關(guān)聯(lián)。8.腎移植術(shù)后預(yù)防急性排異反應(yīng)的首選藥物是？【選項】A.環(huán)孢素B.美托洛爾C.甲基潑尼松龍D.硝苯地平【參考答案】A【解析】環(huán)孢素A作為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，是預(yù)防急性排異的核心藥物。美托洛爾用于高血壓控制，甲基潑尼松龍用于術(shù)后早期激素沖擊，硝苯地平屬于降壓藥。9.診斷睪丸精原細胞瘤的病理學(xué)特征是？【選項】A.腫瘤細胞呈柵欄狀排列B.腫瘤細胞含豐富糖原顆粒C.出現(xiàn)Sertoli細胞D.胞質(zhì)內(nèi)含PAS陽性結(jié)晶【參考答案】B【解析】精原細胞瘤病理特征為腫瘤細胞含大量糖原顆粒（PAS染色陽性），柵欄狀排列是胚胎癌的特征。Sertoli細胞是睪丸正常生精小管結(jié)構(gòu)，PAS陽性結(jié)晶見于腎小管上皮細胞。10.膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥中，不屬于禁忌癥的是？【選項】A.無痛肉眼血尿B.嚴重膀胱出血C.既往膀胱癌病史D.活動性尿路感染【參考答案】C【解析】膀胱鏡檢查禁忌癥包括嚴重出血（可能造成穿孔）、急性炎癥（加重感染）、膀胱容量＜50ml等。既往膀胱癌病史是檢查適應(yīng)癥，需明確病變情況。11.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？【選項】A.膀胱刺激癥狀B.間歇性血尿C.腰痛伴低熱盜汗D.腎區(qū)叩痛陽性【參考答案】D【解析】腎結(jié)核多由血行感染引起，典型表現(xiàn)為間歇性血尿（B）、膀胱刺激癥狀（A）、腰痛伴低熱盜汗（C）。腎區(qū)叩痛（D）多見于腎膿腫或腎積水，結(jié)核性腎臟早期通常無叩痛，故為正確答案。12.腎結(jié)石直徑＞2cm時，首選的微創(chuàng)手術(shù)是？【選項】A.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)B.輸尿管鏡碎石術(shù)C.超聲波碎石術(shù)D.經(jīng)會陰碎石術(shù)【參考答案】A【解析】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（A）適用于直徑＞2cm的腎結(jié)石，能直接進入腎臟處理結(jié)石，創(chuàng)傷較小且成功率較高。輸尿管鏡（B）適用于輸尿管結(jié)石，超聲碎石（C）多為門診或碎石機輔助，經(jīng)會陰術(shù)（D）現(xiàn)已較少使用。13.診斷膀胱癌的“金標準”檢查是？【選項】A.膀胱鏡檢查B.超聲波檢查C.CT尿路造影D.病理活檢【參考答案】A【解析】膀胱鏡檢查（A）可直接觀察膀胱黏膜病變并取活檢，是診斷膀胱癌的金標準。CT尿路造影（C）用于評估結(jié)石或梗阻，病理活檢（D）雖重要但需結(jié)合鏡檢結(jié)果，超聲波（B）敏感度不足。14.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時，首選的臨時處理方法是？【選項】A.導(dǎo)尿術(shù)B.藥物注射C.經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)【參考答案】A【解析】導(dǎo)尿術(shù)（A）可快速解除急性尿潴留，為臨時處理的首選。藥物注射（B）需數(shù)小時起效，不適用于急性期。經(jīng)會陰術(shù)（C）為根治手術(shù)，膀胱造瘺（D）適用于不可逆梗阻。15.尿路上皮癌的化療藥物不包括？【選項】A.順鉑B.順鉑+長春瑞濱C.順鉑+紫杉醇D.順鉑+表柔比星【參考答案】D【解析】順鉑（A）是尿路上皮癌的常用化療藥，聯(lián)合方案中常見順鉑+長春瑞濱（B）或順鉑+紫杉醇（C）。表柔比星（D）主要用于乳腺癌或白血病，與尿路上皮癌無明確臨床關(guān)聯(lián)。16.腎動脈狹窄的影像學(xué)檢查中，最敏感的是？【選項】A.螺旋CT血管造影B.數(shù)字減影血管造影C.超聲多普勒檢查D.核素掃描【參考答案】B【解析】數(shù)字減影血管造影（B）可清晰顯示腎動脈狹窄的形態(tài)和范圍，為診斷金標準。螺旋CT血管造影（A）雖敏感但可能受鈣化影響，超聲多普勒（C）易受偽影干擾，核素掃描（D）特異性不足。17.腎膿腫的抗生素治療中，首選的藥物是？【選項】A.慶大霉素B.頭孢曲松鈉C.多西環(huán)素D.萬古霉素【參考答案】B【解析】頭孢曲松鈉（B）對革蘭氏陰性菌覆蓋全面，是腎膿腫的首選抗生素。慶大霉素（A）局部抗菌效果強但全身吸收差，多西環(huán)素（C）適用于耐藥菌，萬古霉素（D）主要用于耐甲氧西林金葡菌。18.膀胱結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥中，錯誤的是？【選項】A.結(jié)石直徑＞3cmB.結(jié)石導(dǎo)致反復(fù)尿路感染C.結(jié)石引發(fā)腎積水D.結(jié)石引發(fā)膀胱出口梗阻【參考答案】A【解析】結(jié)石直徑＞2cm（非3cm）或引發(fā)梗阻、感染、腎積水時需手術(shù)。直徑＜3cm的結(jié)石可通過體外碎石或輸尿管鏡處理，故A為錯誤選項。19.診斷睪丸腫瘤的敏感性和特異性最高的檢查是？【選項】A.超聲波檢查B.病理活檢C.核磁共振成像D.瘤標志物檢測【參考答案】B【解析】病理活檢（B）是診斷睪丸腫瘤的金標準，敏感性特異性均最高。超聲波（A）可評估腫瘤大小及血流，核磁（C）用于鑒別診斷，瘤標志物（D）如AFP、HCG對某些類型有特異性但非確診依據(jù)。20.尿失禁的手術(shù)治療中，適用于壓力性尿失禁的是？【選項】A.膀胱頸懸吊術(shù)B.膀胱括約肌重建術(shù)C.尿道狹窄擴張術(shù)D.膀胱全切術(shù)【參考答案】A【解析】膀胱頸懸吊術(shù)（A）通過提拉膀胱頸改善壓力性尿失禁，括約肌重建（B）適用于尿失禁合并括約肌功能障礙。尿道狹窄（C）需擴張或成形術(shù)，全切術(shù)（D）用于癌變或嚴重梗阻。21.腎移植術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是？【選項】A.感染性休克B.腎動脈狹窄C.移植腎動脈血栓D.濾過率下降【參考答案】C【解析】腎移植術(shù)后早期（1周內(nèi)）最常見并發(fā)癥為移植腎動脈血栓，發(fā)生率約3%-5%，多因術(shù)中血管吻合技術(shù)問題或術(shù)后抗凝不足導(dǎo)致。選項A為術(shù)后中后期并發(fā)癥，選項B多見于術(shù)后3-6個月，選項D與術(shù)后濾過率下降無直接關(guān)聯(lián)。22.尿路梗阻的病因中，以下哪種屬于上尿路梗阻？【選項】A.前列腺增生B.輸尿管結(jié)石C.膀胱腫瘤D.腎盂狹窄【參考答案】D【解析】上尿路梗阻主要指腎盂及輸尿管上段病變，腎盂狹窄可直接導(dǎo)致梗阻，而輸尿管結(jié)石多位于輸尿管中下段（B選項）。前列腺增生（A）和膀胱腫瘤（C）屬于下尿路梗阻病因。23.前列腺癌的Gleason評分中，4+5分代表哪種細胞成分？【選項】A.鈣化顆粒B.纖維細胞C.腺泡細胞D.腺管結(jié)構(gòu)【參考答案】C【解析】Gleason評分中4分為腺泡細胞成分，5分為腺管細胞成分，兩者組合為4+5=9分。選項A鈣化顆粒為病理表現(xiàn)，選項B纖維細胞與評分系統(tǒng)無關(guān)，選項D腺管結(jié)構(gòu)屬于腺管細胞描述。24.膀胱癌化療方案中，以下哪種藥物不屬于烷化劑類？【選項】A.順鉑B.依托泊苷C.環(huán)磷酰胺D.長春瑞濱【參考答案】B【解析】烷化劑類化療藥包括順鉑（A）、環(huán)磷酰胺（C），而依托泊苷（B）屬于植物堿類，長春瑞濱（D）為vincaalkaloids類。25.腎積水導(dǎo)致腎功能損害的臨界點是？【選項】A.腎皮質(zhì)厚度＜1cmB.腎盂擴張直徑＞3cmC.腎積水duration＞6個月D.尿量＜500ml/日【參考答案】C【解析】腎積水超過6個月（C選項）可導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化不可逆損傷。選項A腎皮質(zhì)厚度與積水程度無直接對應(yīng)關(guān)系，選項B腎盂擴張直徑＞3cm為影像學(xué)指標但非時間臨界值，選項D尿量減少需結(jié)合其他指標判斷。26.尿酸型尿路結(jié)石的化學(xué)成分為？【選項】A.碳酸鈣B.草酸鈣C.尿酸D.胱氨酰胺【參考答案】C【解析】尿酸型結(jié)石化學(xué)成分為單水尿酸（C選項），草酸鈣（B）和碳酸鈣（A）為常見結(jié)石類型，胱氨酰胺（D）為罕見成分。27.尿路上皮癌的預(yù)后最差的是哪種分型？【選項】A.非肌層浸潤性乳頭狀癌B.肌層浸潤癌C.漿膜浸潤癌D.局部進展性癌【參考答案】C【解析】尿路上皮癌分型中，漿膜浸潤癌（C選項）提示腫瘤侵犯腎周脂肪及鄰近器官，5年生存率＜20%。選項D局部進展性癌包含肌層浸潤（B）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后優(yōu)于漿膜浸潤。28.腎動脈狹窄的診斷金標準是？【選項】A.超聲多普勒B.數(shù)字減影血管造影C.腎閃爍掃描D.腎動脈CTA【參考答案】B【解析】數(shù)字減影血管造影（DSA）（B選項）可直觀顯示腎動脈狹窄程度及側(cè)支循環(huán)，為診斷金標準。CTA（D）和腎閃爍掃描（C）為替代檢查手段，超聲多普勒（A）敏感度較低。29.膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥不包括？【選項】A.血尿B.排尿困難C.膀胱痛D.腎積水【參考答案】D【解析】膀胱鏡檢查主要用于膀胱疾病評估（A血尿、B尿頻尿急、C膀胱痛），而腎積水（D）需通過超聲或CT排查上尿路梗阻。30.腎小管酸中毒的典型表現(xiàn)不包括？【選項】A.堿性尿B.骨軟化C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒【參考答案】C【解析】腎小管酸中毒（RTA）特征為尿pH升高（A）、糾正后代謝性酸中毒（D）及鈣磷代謝紊亂（B），但不會導(dǎo)致高鉀血癥（C選項），相反可能伴低鉀血癥。31.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？【選項】A.尿頻尿痛B.間歇性肉眼血尿C.腹股溝淋巴結(jié)腫大D.腎區(qū)叩痛【參考答案】C【解析】腎結(jié)核早期表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛（A對），中晚期出現(xiàn)血尿（B對）。腎區(qū)叩痛（D對）是腎盂積膿或腎周炎表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)腫大（C錯）與腎結(jié)核無直接關(guān)聯(lián)，常見于生殖系統(tǒng)結(jié)核或全身性結(jié)核。32.關(guān)于腎動脈狹窄的影像學(xué)檢查，下列哪項首選？【選項】A.超聲多普勒B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.增強CT血管造影（CTA）D.核素掃描【參考答案】C【解析】CTA可清晰顯示腎動脈形態(tài)及血流動力學(xué)改變（C對）。DSA為金標準但屬有創(chuàng)檢查（B錯）。超聲多普勒（A對）和核素掃描（D對）敏感性和特異性較低，易受鈣化或偽影干擾。33.膀胱鏡檢查主要用于以下哪種疾病的確診？【選項】A.腎結(jié)石B.膀胱腫瘤C.前列腺增生D.尿路感染【參考答案】B【解析】膀胱鏡可直接觀察膀胱黏膜病變并取活檢（B對），是膀胱腫瘤診斷的“金標準”。腎結(jié)石（A）需通過影像學(xué)確診，前列腺增生（C）多通過指檢和超聲，尿路感染（D）以尿常規(guī)和培養(yǎng)為主。34.前列腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，最常見的發(fā)生部位是？【選項】A.腰椎B.肋骨C.股骨近端D.脛骨【參考答案】A【解析】前列腺癌骨轉(zhuǎn)移以骶髂骨和腰椎（A對）最常見，占80%。肋骨（B錯）和股骨近端（C對）多見于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。脛骨（D錯）轉(zhuǎn)移較少見。35.關(guān)于尿路上皮癌的AJCC分期，原位癌屬于？【選項】A.TisB.T1C.T2D.T3【參考答案】A【解析】AJCC分期中，尿路上皮癌原位癌定義為腫瘤侵犯至膀胱黏膜固有層（Tis，A對）。T1（B）為侵犯黏膜下層，T2（C）為肌層，T3（D）為侵犯膀胱外脂肪。二、多選題（共35題）1.尿路結(jié)石的常見病因包括以下哪些選項？【選項】A.尿源性膿毒血癥B.腎小管酸中毒C.結(jié)石成分中的草酸鈣沉積D.膀胱輸尿管反流E.長期臥床導(dǎo)致的體位性尿路梗阻【參考答案】BCE【解析】1.B選項“腎小管酸中毒”是導(dǎo)致結(jié)石形成的代謝性病因，正確；2.C選項“草酸鈣沉積”是尿路結(jié)石最常見成分，正確；3.E選項“長期臥床”易引發(fā)尿路梗阻和感染，正確；4.A選項尿源性膿毒血癥是結(jié)石繼發(fā)的并發(fā)癥，而非病因；5.D選項膀胱輸尿管反流可能加重結(jié)石風(fēng)險，但非直接病因。2.腎積水的病理生理機制中，錯誤的是哪一項？【選項】A.腎盂輸尿管連接部梗阻B.膀胱輸尿管反流C.腎小球濾過率顯著升高D.尿路上皮細胞重吸收功能亢進E.腎實質(zhì)萎縮【參考答案】CDE【解析】1.C選項“腎小球濾過率升高”與腎積水矛盾，實際因梗阻導(dǎo)致濾過率下降；2.D選項尿路上皮重吸收功能亢進與腎積水時尿液潴留狀態(tài)不符；3.E選項腎實質(zhì)萎縮是長期積水結(jié)果，非急性期機制；4.AB為正確機制（梗阻或反流導(dǎo)致尿液滯留）。3.膀胱癌的分期標準（AJCC第8版）中，原位癌屬于哪一分期？【選項】A.T1期B.T2期C.Tis期（非浸潤性癌）D.N1期E.M1期【參考答案】C【解析】1.Tis期（原位癌）為獨立分期，對應(yīng)選項C；2.T1-T2期分別指腫瘤侵犯淺表黏膜或深層肌層；3.N/M分期涉及淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，與原位癌無關(guān)。4.前列腺癌的內(nèi)分泌治療中，哪種藥物屬于抗雄激素類藥物？【選項】A.福司特汀（非那雄胺）B.勃起功能障礙藥物（如西地那非）C.地諾孕素（亮丙瑞林）D.酚芐明E.順鉑【參考答案】BC【解析】1.B選項西地那非為PDE5抑制劑，用于ED治療；2.C選項亮丙瑞林為LHRH類似物，屬于促性腺激素釋放激素激動劑；3.A選項非那雄胺為5α-還原酶抑制劑；4.D選項酚芐明為α受體阻滯劑；5.E選項順鉑為化療藥物。5.腎移植術(shù)后常見的免疫抑制劑組合不包括以下哪組？【選項】A.沙利度胺+環(huán)孢素+潑尼松B.他克莫司+霉酚酸酯+嗎替麥考酚酯C.驍龍利尤單抗（抗CD20單抗）+環(huán)孢素+他克莫司D.環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+糖皮質(zhì)激素E.環(huán)孢素+霉酚酸酯+西羅莫司【參考答案】D【解析】1.D選項為化療方案（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤），非免疫抑制劑組合；2.ABCE均為經(jīng)典免疫抑制方案（A為傳統(tǒng)三聯(lián)；B為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑+MMF；C為生物制劑+雙鈣調(diào)抑制劑；E為環(huán)孢素+新型mTOR抑制劑）。6.尿路上皮癌的病理分型中，以下哪種屬于非浸潤性癌？【選項】A.移行細胞癌B.鱗狀細胞癌C.腺癌D.原位癌（非浸潤性）E.浸潤性尿路上皮癌【參考答案】D【解析】1.D選項原位癌（非浸潤性）是明確分型標準；2.A、E為浸潤性尿路上皮癌的不同階段；3.B、C為其他組織類型癌變。7.陰莖勃起功能障礙的藥物治療中，以下哪項屬于PDE5抑制劑？【選項】A.硝苯地平B.西地那非C.酚芐明D.奧氮平E.阿托品【參考答案】B【解析】1.B選項西地那非是經(jīng)典PDE5抑制劑；2.A為鈣通道阻滯劑；3.C為α受體阻滯劑；4.D為抗精神病藥；5.E為M受體阻滯劑。8.睪丸腫瘤中，以下哪項屬于生殖細胞腫瘤？【選項】A.睪丸支持細胞瘤B.睪丸間質(zhì)細胞瘤C.睪丸生殖細胞瘤D.睪丸平滑肌肉瘤E.睪丸淋巴瘤【參考答案】BC【解析】1.B選項間質(zhì)細胞瘤（Leydig細胞瘤）和C選項生殖細胞瘤（精原細胞瘤、胚胎瘤等）均為生殖細胞來源；2.A選項支持細胞瘤為間葉源性；3.D、E為其他組織類型腫瘤。9.腎挫傷的影像學(xué)檢查中，以下哪項對診斷無特異性？【選項】A.CT平掃見腎包膜下血腫B.超聲顯示腎實質(zhì)內(nèi)血腫C.核磁共振（MRI）顯示腎周水腫D.核素掃描顯示“冷區(qū)”E.數(shù)字減影血管造影（DSA）見破裂血管【參考答案】C【解析】1.C選項MRI腎周水腫為腎挫傷常見表現(xiàn)，但非特異性（其他疾病如腎周膿腫也可出現(xiàn)）；2.A、B、D、E均為特異性診斷依據(jù)（如CT包膜下血腫、超聲血腫、核素冷區(qū)、DSA造影）。10.膀胱鏡檢查中，以下哪項屬于膀胱腫瘤的典型表現(xiàn)？【選項】A.膀胱黏膜廣泛充血水腫B.腫瘤表面血管呈“菜花樣”增生C.黏膜潰瘍伴出血D.膀胱壁增厚伴顆粒狀改變E.膀胱頸部狹窄【參考答案】BC【解析】1.B選項“菜花樣”血管增生是腫瘤典型特征；2.C選項潰瘍伴出血常見于浸潤性膀胱癌；3.A、D、E多為炎癥或增生性病變表現(xiàn)，非腫瘤特異性。11.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因中，下列哪些屬于常見病因？【選項】A.尿源性膿毒血癥B.草酸鈣結(jié)石C.腎盂輸尿管交界狹窄D.馬蹄腎E.腎小管酸中毒【參考答案】ABC【解析】A.尿源性膿毒血癥可導(dǎo)致結(jié)石形成，因尿液滯留和細菌感染引發(fā)炎癥反應(yīng)；B.草酸鈣結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見結(jié)石類型，與代謝異常相關(guān)；C.腎盂輸尿管交界狹窄導(dǎo)致尿液引流不暢，形成結(jié)石；D.馬蹄腎本身不直接導(dǎo)致結(jié)石，但可能因腎盂壓迫引發(fā)繼發(fā)問題；E.腎小管酸中毒屬于代謝性病因，但非結(jié)石的直接誘因。12.前列腺癌的高危因素包括以下哪些？【選項】A.年齡＞60歲B.家族史（一級親屬患?。〤.吸煙史D.肥胖E.高水平性激素【參考答案】ABCD【解析】A.年齡＞60歲是前列腺癌的主要危險因素；B.一級親屬患病顯著增加遺傳風(fēng)險；C.吸煙與前列腺癌發(fā)生相關(guān)，可能通過氧化應(yīng)激機制；D.肥胖與雄激素代謝異常存在關(guān)聯(lián)；E.性激素水平升高可能促進癌變，但非明確高危因素。13.尿路感染最常見的病原體是？【選項】A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.克雷伯菌D.白色念珠菌E.葡萄球菌【參考答案】A【解析】A.大腸埃希菌占尿路感染病例的80%-90%，與尿道解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)；B.變形桿菌多見于復(fù)雜性尿路感染；C.克雷伯菌常見于糖尿病合并感染；D.白色念珠菌多見于免疫抑制患者；E.葡萄球菌多由外傷或?qū)蛞稹?4.腎移植術(shù)后需長期使用的藥物不包括以下哪項？【選項】A.環(huán)孢素B.麝香保心丸C.硝苯地平D.糖皮質(zhì)激素E.硝苯地平緩釋片【參考答案】B【解析】A.環(huán)孢素是主要免疫抑制劑；B.麝香保心丸用于心血管疾病，與術(shù)后管理無關(guān)；C.硝苯地平控制血壓；D.糖皮質(zhì)激素用于急性排斥反應(yīng)；E.硝苯地平緩釋片為降壓藥。15.腎結(jié)核的好發(fā)部位是？【選項】A.腎實質(zhì)B.腎盂C.輸尿管D.膀胱E.腎集合系統(tǒng)【參考答案】BC【解析】A.腎實質(zhì)為結(jié)核好發(fā)部位，但題目選項B更準確；B.腎盂結(jié)核因尿液排出受阻而常見；C.輸尿管結(jié)核多繼發(fā)于腎結(jié)核；D.膀胱結(jié)核較少見；E.腎集合系統(tǒng)結(jié)核與腎盂結(jié)核關(guān)聯(lián)。16.腎癌的典型早期癥狀不包括以下哪項？【選項】A.血尿B.腰痛C.發(fā)熱D.體重下降E.腫塊【參考答案】C【解析】A.無痛性肉眼血尿為典型癥狀；B.腎區(qū)鈍痛為持續(xù)性表現(xiàn)；C.發(fā)熱多見于晚期或并發(fā)感染；D.體重下降為晚期表現(xiàn)；E.腫塊多見于巨大腫瘤。17.膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥包括？【選項】A.血尿伴腰痛B.尿路梗阻C.泌尿系癥狀（尿頻/尿急）D.膀胱癌篩查E.腎功能不全【參考答案】BCD【解析】A.血尿伴腰痛需結(jié)合B超或CT排除結(jié)石；B.尿路梗阻需明確病因；C.泌尿系癥狀需進一步診斷；D.膀胱鏡為膀胱癌首選篩查手段；E.腎功能不全需通過腎小球濾過率評估。18.根據(jù)TNM分期，腎癌I期的標準是？【選項】A.T1+N0+M0B.T2+N0+M0C.T3+N0+M0D.T4+N0+M0E.T1+N1+M0【參考答案】A【解析】A.T1指腫瘤侵犯腎實質(zhì)但未達腎盂；B.T2達腎盂；C.T3侵犯腎周脂肪；D.T4超越腎周；E.N1已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。19.腎動脈狹窄的藥物治療方案不包括？【選項】A.ACEI類藥物B.硝苯地平緩釋片C.阿司匹林D.羥氯喹E.硝苯地平控釋片【參考答案】C【解析】A.ACEI可降低腎素釋放；B.硝苯地平緩釋片為鈣通道阻滯劑；C.阿司匹林用于抗血小板，非一線用藥；D.羥氯喹用于免疫抑制治療；E.硝苯地平控釋片為長效制劑。20.腎移植術(shù)后早期（3個月內(nèi)）最常見的并發(fā)癥是？【選項】A.尿路梗阻B.尿路感染C.移植腎動脈血栓D.腎功能不全E.免疫抑制劑副作用【參考答案】B【解析】A.尿路梗阻多見于術(shù)后操作；B.尿路感染因?qū)蚬苁褂蔑L(fēng)險最高；C.動脈血栓發(fā)生率＜1%；D.腎功能不全需通過環(huán)孢素監(jiān)測；E.免疫抑制劑副作用多在3個月后顯現(xiàn)。21.尿路梗阻的常見病因包括（）【選項】A.前列腺增生B.腎結(jié)核C.輸尿管結(jié)石D.膀胱腫瘤【參考答案】A、B【解析】前列腺增生是男性常見病因（A），腎結(jié)核可引起腎盂狹窄（B）。輸尿管結(jié)石（C）屬于機械性梗阻，但非“常見病因”的典型考點；膀胱腫瘤（D）多導(dǎo)致血尿而非直接梗阻，易與結(jié)石混淆。22.腎輸尿管交界處狹窄的影像學(xué)診斷中，以下哪些屬于確診手段（）【選項】A.超聲檢查B.排泄性尿路造影C.CT三維重建D.MRI動態(tài)增強【參考答案】B、C【解析】排泄性尿路造影（B）可顯示狹窄征象，CT三維重建（C）能明確解剖結(jié)構(gòu)。超聲（A）適用于評估腎功能，但無法確診；MRI動態(tài)增強（D）對鈣化敏感度低，非首選。23.膀胱結(jié)石的治療原則中，正確選項包括（）【選項】A.體外沖擊波碎石B.經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)C.保守觀察（補液）D.開放性膀胱切開術(shù)【參考答案】A、B【解析】直徑＜2cm結(jié)石首選體外碎石（A），＞2cm或復(fù)雜結(jié)石行經(jīng)尿道手術(shù)（B）。保守觀察（C）僅適用于無癥狀小結(jié)石；開放手術(shù)（D）創(chuàng)傷大，非現(xiàn)代手術(shù)規(guī)范。24.根據(jù)TNM分期，前列腺癌的Gleason評分與臨床分期的關(guān)系中，正確選項為（）【選項】A.G2級對應(yīng)T1b期B.G3級對應(yīng)N1期C.G4級對應(yīng)M1期D.G1級對應(yīng)T2期【參考答案】A、B【解析】Gleason評分2-6分為G1級（D錯誤），7-10分為G2級（A正確）。N1期（B正確）指單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＜2cm；M1期（C錯誤）與G4級無直接關(guān)聯(lián)。25.腎結(jié)核的治療方案中，必須包含（）【選項】A.單側(cè)腎切除術(shù)B.全身抗結(jié)核治療C.同位腎移植術(shù)D.膀胱沖洗【參考答案】B、D【解析】腎結(jié)核需聯(lián)合抗結(jié)核藥物（B）和膀胱沖洗（D）預(yù)防膀胱結(jié)核。單側(cè)腎切除術(shù)（A）適用于晚期病例；同位腎移植（C）不適用于結(jié)核活動期。26.腎癌的病理分型中，以下哪些屬于常見類型（）【選項】A.透明細胞癌B.乳頭狀癌C.髓外脂肪瘤D.腫瘤肉瘤【參考答案】A、B【解析】透明細胞癌（A）占80%-90%，乳頭狀癌（B）占5%-10%。髓外脂肪瘤（C）為良性病變，腫瘤肉瘤（D）非常罕見，易與腎癌混淆。27.膀胱癌預(yù)后與以下哪些因素顯著相關(guān)（）【選項】A.細胞分化程度B.浸潤深度（T分期）C.患者年齡D.性別差異【參考答案】A、B【解析】分化程度（A）和浸潤深度（B）是主要預(yù)后指標。年齡（C）和性別（D）無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性，但老年男性發(fā)病率高易被誤判為相關(guān)因素。28.尿路上皮癌的轉(zhuǎn)移途徑包括（）【選項】A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.肺轉(zhuǎn)移C.骨轉(zhuǎn)移D.腦轉(zhuǎn)移【參考答案】A、B【解析】淋巴道轉(zhuǎn)移（A）和肺轉(zhuǎn)移（B）是主要途徑。骨轉(zhuǎn)移（C）多繼發(fā)于肺癌或多發(fā)性骨髓瘤；腦轉(zhuǎn)移（D）罕見，多見于晚期病例。29.前列腺增生患者出現(xiàn)尿頻和夜尿增多，首先考慮的病因是（）【選項】A.膀胱結(jié)石B.前列腺癌C.膀胱出口梗阻D.膀胱炎【參考答案】C【解析】前列腺增生直接導(dǎo)致膀胱出口梗阻（C），引發(fā)下尿路癥狀。膀胱結(jié)石（A）多伴血尿；前列腺癌（B）早期癥狀類似增生，但進展快；膀胱炎（D）以尿急尿痛為主。30.腎積水的并發(fā)癥中，以下哪些屬于嚴重后果（）【選項】A.尿路感染B.腎功能不全C.腎結(jié)石D.腫瘤復(fù)發(fā)【參考答案】B、C【解析】長期腎積水（B）導(dǎo)致腎實質(zhì)纖維化；腎結(jié)石（C）是常見并發(fā)癥。尿路感染（A）可誘發(fā)但非直接后果；腫瘤復(fù)發(fā)（D）與積水無直接關(guān)聯(lián)。31.根據(jù)《泌尿外科診療規(guī)范》，腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？【選項】A.間歇性低熱、盜汗、消瘦B.膀胱刺激征伴肉眼血尿C.腎區(qū)叩痛伴同側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛D.尿液檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌E.腹部CT顯示腎實質(zhì)鈣化灶【參考答案】B【解析】-B選項錯誤：膀胱刺激征和肉眼血尿是膀胱結(jié)核的典型表現(xiàn)，而非腎結(jié)核。-A、C、D、E均為腎結(jié)核典型特征，尿液抗酸桿菌陽性可輔助診斷，CT鈣化灶為陳舊性病灶。-易混淆點：需區(qū)分腎結(jié)核與膀胱結(jié)核的臨床表現(xiàn)差異，前者以腰痛、低熱為主，后者以尿頻尿急為突出表現(xiàn)。32.關(guān)于膀胱癌的微創(chuàng)手術(shù)，以下哪項屬于腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥？【選項】A.T1a期非肌層浸潤性膀胱癌B.合并膀胱全切的復(fù)雜性病例C.伴有嚴重心肺功能障礙的患者D.膀胱鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的廣泛性腫瘤E.術(shù)中需行淋巴結(jié)廣泛清掃的病例【參考答案】A、C【解析】-A正確：腹腔鏡手術(shù)適用于早期非肌層浸潤性膀胱癌，創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快。-C正確：心肺功能不全患者可選擇腹腔鏡，減少術(shù)中風(fēng)險。-B錯誤：全切需開放手術(shù)或機器人輔助，腹腔鏡無法完成復(fù)雜重建。-D錯誤：復(fù)發(fā)廣泛性腫瘤需開放或機器人輔助，腹腔鏡易出血。-E錯誤：廣泛淋巴結(jié)清掃需開放手術(shù)，腹腔鏡難以保證徹底性。-難點：需掌握不同術(shù)式適應(yīng)癥，避免混淆微創(chuàng)手術(shù)的邊界條件。33.尿路結(jié)石的體外沖擊波碎石（ESWL）禁忌癥包括以下哪項？【選項】A.結(jié)石直徑＜2cmB.結(jié)石位于輸尿管第三狹窄處C.伴有尿路梗阻的腎積水D.皮膚薄脆的高齡患者E.結(jié)石成分以磷酸鈣為主【參考答案】C、D【解析】-C錯誤：梗阻性腎積水可能導(dǎo)致腎實質(zhì)受壓，ESWL能量可能損傷腎臟。-D錯誤：皮膚薄脆的高齡患者易出現(xiàn)皮膚灼傷，需謹慎操作。-A正確：＜2cm為ESWL適應(yīng)癥。-B正確：輸尿管第三狹窄處結(jié)石是ESWL適用部位。-E正確：磷酸鈣結(jié)石是ESWL理想成分。-易錯點：需注意禁忌癥與適應(yīng)癥的臨界值差異，如腎積水程度、皮膚狀態(tài)等。34.前列腺癌的分期標準中，以下哪項屬于T3期？【選項】A.腫瘤侵犯膀胱頸B.腫瘤固定于恥骨聯(lián)合C.腫瘤突破前列腺包膜至膀胱或直腸D.腫瘤侵犯恥骨E.腫瘤侵犯尿道膜部【參考答案】C【解析】-C正確：T3期定義為腫瘤突破前列腺包膜，侵犯膀胱或直腸。-A錯誤：侵犯膀胱頸屬于T4期。-B錯誤：固定于恥骨聯(lián)合為T4期。-D錯誤：侵犯恥骨為T4期。-E錯誤：侵犯尿道膜部為T2b期。-難點：需精準區(qū)分T3與T4期的解剖侵犯范圍，避免混淆局部進展程度。35.腎移植術(shù)后常見的免疫抑制劑副作用不包括以下哪項？【選項】A.骨髓抑制B.肝功能異常C.腎毒性D.皮膚色素沉著E.胃腸道反應(yīng)【參考答案】C【解析】-C錯誤：環(huán)孢素、他克莫司等藥物本身具有腎毒性，需定期監(jiān)測腎功能。-A正確：環(huán)孢素等可抑制骨髓造血功能。-B正確：硫唑嘌呤可能引起肝功能異常。-D正確：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑導(dǎo)致皮膚色素沉著。-E正確：免疫抑制劑易引起惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。-易混淆點：需注意腎移植術(shù)后使用腎毒性藥物與術(shù)后腎損傷的區(qū)別。三、判斷題（共30題）1.腎結(jié)核最早累及的解剖部位是腎盂?！具x項】對【參考答案】對【解析】腎結(jié)核多由血行感染引起，早期累及腎小球，但腎盂因尿液沖刷作用成為繼發(fā)累及部位，影像學(xué)檢查中腎盂擴張早于腎實質(zhì)破壞，因此此說法正確。2.腎挫傷后出現(xiàn)肉眼血尿的典型時間為傷后24小時內(nèi)。【選項】錯【參考答案】對【解析】腎挫傷后腎小管損傷導(dǎo)致紅細胞漏出，肉眼血尿多在傷后6-12小時出現(xiàn)，24小時內(nèi)仍可觀察到，因此題干表述正確。3.膀胱腫瘤的TNM分期中，T2a表示腫瘤侵犯至膀胱肌層?！具x項】錯【參考答案】對【解析】根據(jù)AJCC第八版標準，T2a表示腫瘤侵犯至膀胱壁深層（肌層），T2b為侵犯至膀胱外膜，因此題干表述正確。4.腎積水導(dǎo)致腎功能損害的主要機制是長期尿路梗阻引發(fā)的腎間質(zhì)纖維化?！具x項】對【參考答案】錯【解析】急性腎積水主要因腎實質(zhì)缺血導(dǎo)致急性腎損傷，慢性腎積水則因腎間質(zhì)纖維化影響排泄功能，但題干未區(qū)分急性與慢性，表述不嚴謹。5.尿道狹窄的常見病因包括外傷、感染及先天性畸形?！具x項】對【參考答案】對【解析】尿道狹窄的三大病因為外傷（占35%）、感染（15%）及先天性畸形（10%），其他如瘢痕攣縮、放療后等占剩余比例，因此題干表述正確。6.腎結(jié)核的診斷中，尿培養(yǎng)找到結(jié)核桿菌是確診依據(jù)?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎結(jié)核確診需結(jié)合影像學(xué)、病理及實驗室檢查。尿培養(yǎng)找到結(jié)核桿菌特異性高，是確診關(guān)鍵依據(jù)（參考《泌尿外科學(xué)》第9版）。7.膀胱癌的TNM分期主要依據(jù)腫瘤的浸潤深度?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】膀胱癌分期以浸潤深度為核心標準（T分期），結(jié)合淋巴結(jié)（N）、遠處轉(zhuǎn)移（M）進行綜合判斷（參考AJCC第8版）。8.完全性尿路梗阻導(dǎo)致腎積水時，腎盂擴張直徑超過2cm需立即行手術(shù)干預(yù)?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎盂擴張直徑≥2cm提示腎實質(zhì)受壓超過1/3，可能引發(fā)不可逆腎功能損傷（參考《泌尿外科診療規(guī)范》）。9.輸尿管結(jié)石直徑＞6mm時，首選保守治療?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】＞6mm結(jié)石需評估腎積水程度，若已出現(xiàn)腎積水或反復(fù)感染應(yīng)行手術(shù)（參考《泌尿外科疾病診療指南》）。10.前列腺癌篩查推薦40歲以上男性進行血清PSA檢測?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】指南建議55歲以上高危人群篩查，PSA檢測需結(jié)合直腸指檢（參考NCCN前列腺癌篩查指南）。11.輸尿管狹窄的常見病因包括先天性狹窄和異物損傷。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】先天性輸尿管狹窄占5%-10%，異物損傷（如結(jié)石）是后天常見病因（參考《泌尿外科手術(shù)學(xué)》）。12.腎下垂患者平臥時腎影位于第12肋以下，立位時下移超過2cm?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎下垂診斷標準為立位腎影下移＞2cm（參考《泌尿影像診斷學(xué)》）。13.膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的必經(jīng)之路。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】膀胱鏡可直接觀察腫瘤特征并取活檢，是膀胱癌診斷的金標準（參考《泌尿外科疾病診斷標準》）。14.膀胱結(jié)石＞2cm且合并尿路感染者，首選恥骨上膀胱切開取石術(shù)。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】＞2cm結(jié)石或合并感染時，開放手術(shù)可徹底清除結(jié)石并控制感染（參考《泌尿外科手術(shù)決策》）。15.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)包括低熱、盜汗和血尿?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎結(jié)核是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的常見類型，典型癥狀為午后低熱、夜間盜汗及間歇性血尿。約80%患者有尿路刺激征，但尿常規(guī)檢查常僅有顯微鏡下血尿而無蛋白尿，此為易混淆點。16.膀胱癌的TNM分期中，原發(fā)腫瘤的T分期依據(jù)腫瘤侵犯膀胱壁的層數(shù)劃分，其中T3表示腫瘤侵犯膀胱全層及肌層?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】T3分期標準為腫瘤侵犯膀胱全層及漿膜層，而肌層侵犯應(yīng)歸為T4期。臨床易將肌層誤判為T3，需結(jié)合影像學(xué)或病理學(xué)確認浸潤深度。17.輸尿管鏡碎石術(shù)的禁忌癥包括嚴重凝血功能障礙及尿道狹窄?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】凝血功能異常（INR>1.5或血小板<50×10?/L）及尿道狹窄（無法置入鏡體）是手術(shù)絕對禁忌癥。但需注意，輕度尿路感染者經(jīng)抗炎處理后仍可手術(shù)，此為常見誤判點。18