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2025年住院醫(yī)師規(guī)培-福建-福建住院醫(yī)師規(guī)培(病理科)歷年參考題庫典型考點含答案解析一、單選題(共35題)1.在病理診斷中,腫瘤的異質性最常表現(xiàn)為以下哪種特征?【選項】A.腫瘤細胞形態(tài)完全一致B.腫瘤在不同區(qū)域具有差異化的分子特征C.腫瘤組織與周圍正常組織界限清晰D.腫瘤細胞核分裂象顯著增多【參考答案】B【解析】腫瘤異質性指同一腫瘤中存在基因、表型和形態(tài)的多樣性,尤其在分子水平表現(xiàn)為不同區(qū)域存在差異化的分子特征(如EGFR突變狀態(tài)),選項B正確。選項A錯誤因腫瘤細胞形態(tài)一致性是均質性的表現(xiàn);選項C描述的是包膜形成而非異質性;選項D屬于腫瘤生長活躍的表現(xiàn),與異質性無關。2.關于慢性炎癥與肉芽腫性炎癥的鑒別,下列哪項是關鍵點?【選項】A.炎癥細胞以單核細胞為主B.病變中心可見壞死灶C.炎癥細胞呈柵欄狀排列D.炎癥區(qū)域間可見纖維化【參考答案】C【解析】肉芽腫性炎癥的特征性表現(xiàn)為壞死灶周圍單核細胞(如上皮樣細胞)呈柵欄狀排列,并形成類上皮細胞團(選項C)。慢性炎癥(如結核性肉芽腫)的鑒別要點在于是否存在此典型結構。選項B描述的是干酪樣壞死,常見于結核;選項D屬于纖維化修復表現(xiàn),非鑒別核心。3.HE染色無法區(qū)分以下哪種病變?【選項】A.脂肪壞死與纖維素樣壞死B.腫瘤細胞與正常細胞C.淀粉樣蛋白與角蛋白D.真菌菌絲與細菌菌體【參考答案】C【解析】HE染色通過核質對比(藍紫色核,粉紅色質)可區(qū)分細胞類型(選項B),但無法區(qū)分淀粉樣蛋白(eosinophilic團塊)與角蛋白(同樣呈粉紅色)。選項A中脂肪壞死(紅染油滴)與纖維素樣壞死(均質紅染)可通過HE染色鑒別;選項D的真菌菌絲(細長,抗酸染色陽性)與細菌菌體(短桿狀)需其他染色區(qū)分。4.分化程度較低的癌前病變中,哪種細胞器明顯減少?【選項】A.線粒體B.內質網C.高爾基體D.核糖體【參考答案】B【解析】低分化癌細胞的內質網(粗面內質網)顯著減少,而線粒體(能量代謝相關)可能正?;蛟龆啵ㄈ缟窠泝确置谀[瘤)。高爾基體和核糖體在腫瘤細胞中也可能減少,但內質網減少是低分化癌的典型病理特征,與癌前病變(如異型增生)的進展相關。5.間變性高分化的腫瘤中,最具診斷價值的形態(tài)學特征是?【選項】A.腫瘤細胞核仁顯著增大B.細胞核與胞質比例>1:1C.胞質豐富且呈嗜雙色性D.纖維血管間質豐富【參考答案】A【解析】間變性高分化的核心特征是核異型性顯著(核仁明顯增大、分布不均),而選項B(核質比)是低分化的表現(xiàn);選項C(胞質嗜雙色性)更符合高分化的描述;選項D(纖維血管間質)與分化程度無關,反而在低分化時可能減少。6.關于間質腫瘤的組成,以下哪項錯誤?【選項】A.脈管瘤由血管內皮細胞構成B.神經鞘瘤由施萬細胞構成C.平滑肌肉瘤由纖維母細胞構成D.橫紋肌肉瘤由未分化的間葉細胞構成【參考答案】C【解析】平滑肌肉瘤(選項C)的腫瘤細胞來源于平滑肌干細胞,胞質豐富(含粗面內質網、角蛋白顆粒),而非纖維母細胞(胞質少,含成纖維細胞特征)。選項A(脈管瘤)和B(神經鞘瘤)的描述正確,選項D(橫紋肌肉瘤)為胚胎性間葉腫瘤,符合未分化特征。7.肉瘤的病理特征中,哪項不屬于癌的共有特征?【選項】A.轉移多沿血道B.間質豐富C.腫瘤細胞異型性明顯D.常見于老年人【參考答案】D【解析】肉瘤(起源于間葉組織)和癌(起源于上皮組織)的共同特征包括選項A(血道轉移)、B(間質豐富)、C(細胞異型性)。但肉瘤好發(fā)于青壯年(如骨肉瘤、脂肪肉瘤),而癌(如乳腺癌、胃癌)多見于老年人,因此選項D為肉瘤的獨有特征,不屬于癌的共有特征。8.淀粉樣變性的類型中,以κ輕鏈沉積為主的是?【選項】A.腎淀粉樣osisB.淋巴結淀粉樣osisC.心臟淀粉樣osisD.肝臟淀粉樣osis【參考答案】A【解析】Primary(原發(fā))淀粉樣osis主要沉積κ輕鏈(占80%),累及腎臟(腎小管基底膜沉積,表現(xiàn)為管型尿)、骨髓和神經系統(tǒng);Secondary(繼發(fā))淀粉樣osis由AL淀粉樣osis(κ輕鏈)或AA型(輕鏈/免疫復合物)引起,選項A正確。選項B(淋巴結)常見Secondary淀粉樣osis(如結核后);選項C(心臟)多為AA型;選項D(肝臟)罕見。9.轉移性癌的淋巴道轉移最常見于?【選項】A.淋巴結門部B.淋巴結中央部C.淋巴結皮質部D.淋巴結髓質部【參考答案】A【解析】癌的淋巴道轉移多沿輸入淋巴管進入淋巴結門部(皮質起始處),形成癌栓并擴散至淋巴結內(皮質→髓質)。選項B(中央部)是輸出淋巴管所在區(qū)域,轉移較少;選項C(皮質)為轉移起始部位,但實際轉移首先到達門部;選項D(髓質)是輸出區(qū)域,非轉移主流方向。10.玻璃樣變性的定義是?【選項】A.細胞器溶解呈泡沫狀B.蛋白質在細胞外沉淀形成均質紅染物質C.膠原纖維交聯(lián)致硬化和脆性增加D.纖維素樣壞死中的均質紅染物質【參考答案】B【解析】玻璃樣變性(hyalinedegeneration)特指細胞外或細胞內蛋白質異常折疊、聚集形成的均質狀紅染物質(Masson三色染色呈紅色)。選項A描述的是脂肪壞死;選項C為纖維玻璃樣變;選項D是纖維素樣壞死的特征,兩者均為細胞內或間質內物質異常,但定義不同。11.在病理細胞學診斷中,關于分化差的鱗狀細胞癌,最具診斷價值的細胞學特征是【選項】A.核分裂象多見B.細胞核質比顯著增高C.可見角化珠形成D.胞質內空泡明顯【參考答案】B【解析】分化差的鱗癌細胞核質比顯著增高(>3:1),核仁明顯,胞質豐富但深染,可見明顯角化珠形成(C選項為角化珠的特征,但角化珠在分化差鱗癌中不典型)。核分裂象多見于未分化癌(A選項),胞質空泡多見于分化良好的腺癌(D選項)。12.HE染色切片中,哪種細胞器的形態(tài)變化最先被觀察到?【選項】A.線粒體空泡化B.溶酶體顆粒增多C.內質網擴張D.核膜不規(guī)則【參考答案】B【解析】病理制片過程中,溶酶體對酸堿度敏感,在固定劑處理下會最早呈現(xiàn)顆粒狀溶解(B選項)。線粒體空泡化(A選項)和內質網擴張(C選項)多出現(xiàn)在細胞損傷后期,核膜不規(guī)則(D選項)是細胞核的形態(tài)學改變,通常伴隨更嚴重的病理過程。13.免疫組化檢測癌胚抗原(CEA)主要用于鑒別哪種腫瘤?【選項】A.肺鱗癌與肺腺癌B.結腸腺癌與胃癌C.卵巢癌與乳腺癌D.胰腺癌與膽管癌【參考答案】D【解析】CEA在胰腺癌和膽管癌中均顯著表達(D選項),而結腸腺癌(B選項)和胃癌(B選項)多表達CEA的異質體CEA-5和CEA-8。卵巢癌(C選項)和乳腺癌(C選項)通常不表達CEA。肺腺癌(A選項)和肺鱗癌(A選項)的免疫組化差異主要在TTF-1和P40的表達。14.關于細針穿刺活檢的并發(fā)癥,哪項屬于嚴重但可逆性風險?【選項】A.穿刺部位血腫B.感染性休克C.淋巴管炎D.腫瘤細胞種植【參考答案】C【解析】淋巴管炎(C選項)是細針穿刺的典型并發(fā)癥,可通過抗生素治療恢復,而腫瘤細胞種植(D選項)可能導致遠處轉移(不可逆)。感染性休克(B選項)和血腫(A選項)雖嚴重但發(fā)生率極低(<0.1%)。15.在診斷分化型甲狀腺癌時,以下哪項是mandatory檢查項目?【選項】A.甲狀腺球蛋白(Tg)定量B.分子分型檢測(TERT、PAX8)C.碘-131吸碘率測定D.頸部超聲引導下穿刺【參考答案】A【解析】Tg定量(A選項)是分化型甲狀腺癌術后監(jiān)測的必查項目,而分子分型(B選項)主要用于指導靶向治療。碘-131吸碘率(C選項)用于評估殘留甲狀腺組織功能,頸部超聲(D選項)是術前檢查而非診斷必需。16.關于非小細胞肺癌的分子分型,哪種標志物與EGFR突變相關?【選項】A.ALK融合B.ROS1融合C.BRAFV600E突變D.PD-L1表達【參考答案】A【解析】EGFR突變(A選項)是非小細胞肺癌最常見的分子靶點(突變率約10-15%),而ALK融合(A選項)和ROS1融合(B選項)屬于不同靶向治療靶點。BRAFV600E突變(C選項)多見于黑色素瘤,PD-L1表達(D選項)與免疫治療相關。17.HE染色切片中,哪種細胞核特征提示預后不良?【選項】A.核仁明顯B.核膜不規(guī)則C.核質比1:1D.核分裂象≥4個/HPF【參考答案】D【解析】核分裂象≥4個/高倍視野(D選項)是國際癌癥研究機構(IARC)定義的預后不良指標,而核仁明顯(A選項)和核膜不規(guī)則(B選項)是腫瘤細胞增生活躍的表現(xiàn)。核質比1:1(C選項)屬于正常細胞特征。18.關于乳腺癌免疫組化三聯(lián)檢測,下列哪項是特異性標志物?【選項】A.ER陽性B.HER-2過表達C.Ki-67指數(shù)>30%D.PAX-8陽性【參考答案】B【解析】HER-2過表達(B選項)是乳腺癌特異性標志物,陽性率約20%。ER陽性(A選項)和PAX-8陽性(D選項)主要用于激素受體分型,Ki-67指數(shù)(C選項)反映增殖活性。19.細針穿刺活檢中,哪種細胞學形態(tài)提示惡性腫瘤?【選項】A.可見壞死碎片B.細胞極性紊亂C.胞質透明化D.核異型性明顯【參考答案】D【解析】核異型性明顯(D選項)是惡性腫瘤的典型細胞學特征,而胞質透明化(C選項)常見于淚腺導管上皮癌。細胞極性紊亂(B選項)和壞死碎片(A選項)更多提示炎癥或退行性病變。20.關于病理診斷中“異型細胞”的界定,以下哪項正確?【選項】A.核仁消失即可判定B.核質比>3:1為臨界值C.胞質深染即視為異型D.需結合形態(tài)學特征綜合判斷【參考答案】D【解析】異型細胞需滿足核大、核仁明顯、核質比>3:1等多重標準(D選項)。單純核仁消失(A選項)或核質比>3:1(B選項)不能單獨診斷,胞質深染(C選項)可能由染色過深引起。21.HE染色是病理診斷中最常用的基礎染色方法,其染色主要針對細胞內的哪種成分?【選項】A.蛋白質B.脂類C.纖維蛋白原D.脫氧核糖核酸【參考答案】D【解析】HE染色通過蘇木精和伊紅對細胞核的脫氧核糖核酸(DNA)進行特異性染色,呈現(xiàn)深藍色。選項A(蛋白質)和C(纖維蛋白原)屬于胞質成分,染色后呈粉紅色;選項B(脂類)在常規(guī)HE染色中不顯色,因此D為正確答案。易混淆點在于考生可能誤認為胞質成分是主要染色對象,需結合染色原理區(qū)分。22.病理診斷中,鑒別腫瘤良惡性最關鍵的臨床病理特征是?【選項】A.腫瘤的邊界是否清晰B.細胞異型性和核分裂象的多少C.腫瘤的體積大小D.病灶的鈣化灶分布【參考答案】B【解析】細胞異型性和核分裂象是判斷腫瘤良惡性的核心指標。異型性指細胞形態(tài)與正常組織的差異,核分裂象(包括有絲分裂)反映細胞增殖活躍度。選項A(邊界清晰)多見于良性腫瘤,但并非絕對標準;選項C(體積大?。┡c良惡性無直接關聯(lián);選項D(鈣化灶)常見于某些良性腫瘤(如骨瘤),故B為正確答案。易錯點在于混淆形態(tài)學特征與影像學特征。23.甲苯胺藍染色主要用于顯示病理切片中的哪種成分?【選項】A.膠原纖維B.糖原顆粒C.神經細胞質D.脂類物質【參考答案】C【解析】甲苯胺藍對神經細胞質中的糖原顆粒呈藍色染色,是神經細胞(如神經元)的特異性染色方法。選項A(膠原纖維)通常用天狼星紅染色;選項B(糖原顆粒)雖可被甲苯胺藍染色,但更常見于肝細胞;選項D(脂類物質)需通過蘇丹類染色顯示。易混淆點在于神經細胞與肝細胞的糖原分布差異。24.在病理診斷中,分子病理學標志物最常用于哪種疾病的輔助診斷?【選項】A.乳腺癌B.肝癌C.結腸癌D.宮頸癌【參考答案】A【解析】乳腺癌的分子標志物(如ER、HER2、PR)是指導治療和預后的關鍵指標,臨床應用最廣泛。選項B(肝癌)常用AFP檢測;選項C(結腸癌)以微衛(wèi)星不穩(wěn)定性為標志;選項D(宮頸癌)以HPV檢測為主。易錯點在于混淆不同癌種的分子標志物優(yōu)先級。25.病理診斷中,免疫組化檢測主要用于解決哪種問題?【選項】A.腫瘤的起源組織B.腫瘤的分化程度C.病灶的壞死程度D.病理亞型的鑒別【參考答案】D【解析】免疫組化通過特異性抗體識別腫瘤標志物(如CK、SMA、CD34)來區(qū)分病理亞型。選項A(起源組織)需結合形態(tài)學特征;選項B(分化程度)通常通過HE染色評估;選項C(壞死程度)為形態(tài)學觀察項。易混淆點在于免疫組化與形態(tài)學在亞型鑒別中的協(xié)同作用。26.間變性大細胞淋巴瘤(ALCL)的免疫組化標記中最有特征性的是?【選項】A.CD20B.CD3C.CD30D.CD45【參考答案】C【解析】CD30是ALCL的特異性標志物,陽性率可達90%以上。選項A(CD20)常見于B細胞淋巴瘤;選項B(CD3)提示T細胞來源;選項D(CD45)為所有淋巴細胞的共同抗原。易錯點在于混淆不同淋巴瘤的免疫標記譜。27.病理診斷中,肉瘤的分類主要依據哪種標準?【選項】A.病灶的大小和生長速度B.腫瘤細胞的分化程度C.腫瘤的起源組織D.病灶的鈣化灶數(shù)量【參考答案】C【解析】肉瘤的病理分類以起源組織為金標準(如骨肉瘤源于骨,脂肪肉瘤源于脂肪組織)。選項A(大小)和D(鈣化)為輔助診斷指標;選項B(分化程度)影響預后而非分類。易錯點在于混淆肉瘤與癌的分化程度權重差異。28.病理診斷流程中,形態(tài)學評估后最關鍵的步驟是?【選項】A.免疫組化檢測B.分子病理學檢測C.病理亞型鑒別D.病灶邊界確認【參考答案】A【解析】免疫組化是形態(tài)學評估后的首選補充手段,用于明確病理亞型或排除其他診斷。選項B(分子檢測)通常作為二線手段;選項C(亞型鑒別)依賴免疫組化結果;選項D(邊界確認)需結合影像學。易錯點在于混淆免疫組化與分子檢測的優(yōu)先級。29.HE染色不足可能導致病理切片中哪種結構的顯示不清?【選項】A.細胞間橋B.膠原纖維C.細胞核結構D.病灶的壞死區(qū)域【參考答案】C【解析】HE染色通過DNA特異性染色顯示細胞核(藍色)和胞質(粉紅色)。若染色不足,細胞核結構(如核膜、核仁)可能模糊或缺失。選項A(細胞間橋)需通過PAS染色顯示;選項B(膠原纖維)需天狼星紅染色;選項D(壞死區(qū)域)因缺乏細胞結構而自然顯空。易錯點在于混淆HE染色與其他特殊染色的功能差異。30.病理診斷中,觀察者偏差(Reader'sBias)最常出現(xiàn)在哪種場景?【選項】A.切片厚度不足B.染色技術不完善C.主觀判斷差異D.標本固定不當【參考答案】C【解析】觀察者偏差指不同病理醫(yī)師對同一切片的主觀判斷差異,常見于細胞核異型性評估或微小病變識別。選項A(切片厚度)影響觀察精度;選項B(染色技術)屬于技術性誤差;選項D(固定不當)導致結構變形。易錯點在于將主觀判斷與客觀技術問題混淆。31.在病理切片的染色方法中,HE染色主要用于顯示哪種細胞成分?【選項】A.膠原纖維B.脂類物質C.細胞核和細胞質D.纖維素【參考答案】C【解析】HE染色(蘇木精-伊紅染色)是病理診斷中最常用的常規(guī)染色方法,其原理是蘇木精與細胞核內的蛋白質結合形成藍色,伊紅與細胞質中的酸性成分結合呈紅色。因此,HE染色能清晰顯示細胞核和細胞質的形態(tài)。選項A(膠原纖維)通常通過天狼星紅染色顯示,選項B(脂類物質)需用蘇丹類染色,選項D(纖維素)需用甲苯胺藍染色。32.關于分化型甲狀腺乳頭狀癌的免疫組化特征,以下哪項描述正確?【選項】A.堿性磷酸酶(ALP)陽性B.細胞角蛋白5/6陽性C.瘦蛋白陽性D.羥基磷灰石陽性【參考答案】B【解析】分化型甲狀腺乳頭狀癌(DTC)的免疫組化特征包括:細胞角蛋白5/6陽性(反映毛囊上皮起源),而TTF-1和PAX8陽性。選項A(ALP)多見于髓樣癌或轉移性骨肉瘤,選項C(瘦蛋白)為脂肪細胞標記,選項D(羥基磷灰石)為骨組織特征。33.在診斷慢性胃炎時,以下哪種病理表現(xiàn)是關鍵指標?【選項】A.腺體數(shù)目減少B.炎細胞浸潤C.腸化生D.不典型增生【參考答案】D【解析】慢性胃炎的診斷需結合胃黏膜的病理改變,其中不典型增生(異型細胞)是癌前病變的重要標志。選項A(腺體減少)多見于萎縮性胃炎,但非特異性;選項B(炎細胞浸潤)是慢性炎癥的普遍表現(xiàn);選項C(腸化生)屬于萎縮性胃炎的常見特征,但需與癌變鑒別。34.關于非小細胞肺癌的分子分型,哪項與EGFR突變相關?【選項】A.間變性大細胞肺癌(PAX1陽性)B.鱗狀細胞癌(P63陽性)C.肺腺癌(EGFR突變)D.小細胞肺癌(Ki-67>70%)【參考答案】C【解析】肺腺癌是EGFR突變最常見類型,突變熱點位于外顯子19和21。選項A(PAX1陽性)見于間變性大細胞肺癌,選項B(P63陽性)提示鱗癌或小細胞癌,選項D(Ki-67>70%)是小細胞肺癌的增殖活性特征。35.在病理診斷中,哪種酶原位雜交技術用于檢測病毒包膜抗原?【選項】A.原位PCR(ISH)B.硫黃素O標記法C.莫諾克賽藍染色D.硫化鈰標記法【參考答案】A【解析】原位雜交(ISH)通過標記的探針特異性結合病毒核酸,可檢測包膜抗原(如流感病毒HA蛋白)。選項B(硫黃素O)用于檢測脫氧核糖核酸(DNA),選項C(莫諾克賽藍)用于顯示細胞器或超微結構,選項D(硫化鈰)用于鐵染色。二、多選題(共35題)1.病理診斷的基本步驟包括以下哪些內容?【選項】A.取材與固定B.病理切片制作C.免疫組化檢查D.病理報告書寫E.病理與臨床溝通【參考答案】ADE【解析】1.A(取材與固定)是病理診斷的基礎步驟,需在24小時內完成標本處理。2.D(病理報告書寫)是最終輸出診斷結論的環(huán)節(jié),需明確病變性質及建議。3.E(病理與臨床溝通)是規(guī)范流程,需結合臨床信息完善診斷。4.B(切片制作)屬于常規(guī)流程但非核心診斷步驟,C(免疫組化)屬于輔助手段而非基礎步驟。2.腫瘤的分化程度與良惡性相關的正確表述是?【選項】A.高分化腫瘤多為良性B.中分化腫瘤惡性程度中等C.低分化腫瘤惡性程度高D.未分化腫瘤多為良性E.分化程度與良惡性無關【參考答案】ABC【解析】1.A(高分化腫瘤多為良性)符合實際,如良性腺瘤常為高分化。2.B(中分化腫瘤惡性程度中等)正確,如部分癌前病變。3.C(低分化腫瘤惡性程度高)正確,如低分化癌侵襲性強。4.D(未分化腫瘤多為良性)錯誤,未分化癌惡性程度最高。5.E(無關)違背病理學基本規(guī)律。3.炎癥的三大基本病理改變是?【選項】A.變質B.滲出C.增生D.溶解E.纖維化【參考答案】ABC【解析】1.A(變質)指組織細胞損傷,如中性粒細胞浸潤導致的組織壞死。2.B(滲出)指體液成分外滲,形成漿液或纖維素滲出。3.C(增生)指實質細胞或間質細胞數(shù)量增加,如慢性炎癥。4.D(溶解)屬于壞死類型,非炎癥基本改變。5.E(纖維化)是修復階段表現(xiàn),非炎癥本身特征。4.肉瘤的起源組織不包括以下哪項?【選項】A.纖維組織B.脂肪組織C.軟骨組織D.平滑肌組織E.椎間盤組織【參考答案】D【解析】1.肉瘤定義:起源于間葉組織的惡性腫瘤,包括軟組織肉瘤(A/B/C)和骨肉瘤(C)。2.平滑肌組織起源于中胚層,其惡性腫瘤為平滑肌肉瘤,但歸類于軟組織肉瘤而非獨立類別。3.椎間盤組織屬于結締組織,肉瘤不在此列。5.病理檢查流程中必須包含的環(huán)節(jié)是?【選項】A.免疫組化標記B.病理與臨床討論C.石蠟包埋D.HE染色觀察E.病理報告歸檔【參考答案】BCD【解析】1.C(石蠟包埋)是常規(guī)制片前必經步驟,尤其針對實體組織。2.D(HE染色)是基礎染色方法,用于觀察細胞核質比、異型性等關鍵指標。3.B(病理與臨床討論)是質量控制環(huán)節(jié),需驗證診斷與臨床關聯(lián)性。4.A(免疫組化)屬特殊檢查,非基礎流程;E(歸檔)為后處理環(huán)節(jié)。6.間葉源性腫瘤中屬于未分化類型的包括?【選項】A.神經母細胞瘤B.橫紋肌肉瘤C.骨肉瘤D.軟骨肉瘤E.纖維肉瘤【參考答案】ABE【解析】1.A(神經母細胞瘤)分化程度極低,WHO分級為G1-G2級。2.B(橫紋肌肉瘤)典型病理為原始肌纖維母細胞,分化差。3.E(纖維肉瘤)分化程度低于普通纖維瘤,核分裂多見。4.C(骨肉瘤)為骨源性腫瘤,不屬于間葉組織。5.D(軟骨肉瘤)分化程度較高,可見軟骨基質。7.病理診斷的主要依據是?【選項】A.影像學檢查結果B.免疫組化標記結果C.病理形態(tài)學特征D.分子遺傳學檢測E.臨床病史【參考答案】C【解析】1.C(形態(tài)學特征)是核心依據,包括細胞異型性、間質反應等。2.B(免疫組化)屬于輔助手段,需結合形態(tài)學使用。3.D(分子檢測)用于疑難病例或特殊類型腫瘤。4.A(影像學)屬于影像診斷范疇,非病理學獨立依據。5.E(病史)是臨床診斷基礎,病理需獨立驗證。8.凋亡與壞死的主要區(qū)別是?【選項】A.細胞膜完整性喪失B.程序性死亡機制C.炎癥反應發(fā)生D.DNA片段化現(xiàn)象E.細胞器溶解【參考答案】BDE【解析】1.B(程序性死亡)是凋亡核心特征,由caspase激活調控。2.D(DNA片段化)凋亡時DNA裂解為180-200bp片段,可通過TUNEL檢測。3.E(細胞器溶解)壞死時線粒體釋放內容物,但凋亡時細胞器相對完整。4.A(膜完整性)兩者均可發(fā)生,非區(qū)別要點。5.C(炎癥反應)常見于壞死,凋亡通常無顯著炎癥。9.病理報告應包含的內容是?【選項】A.病變部位B.良惡性判定C.影像學診斷結論D.免疫組化結果E.病理醫(yī)師簽名【參考答案】ABE【解析】1.A(部位)必須明確,如“右肺下葉”而非籠統(tǒng)“肺部”。2.B(良惡性)是核心診斷內容,需在報告中明確標注。3.E(簽名)是法律責任要求,需由主治醫(yī)師以上職稱人員出具。4.C(影像學結論)屬于臨床診斷,病理報告需獨立。5.D(免疫組化)若作為診斷依據應寫入報告,但非必選項。10.HE染色步驟中正確的順序是?【選項】A.切片→脫鈣→包埋→切片→染色→脫水→封片B.包埋→切片→脫鈣→染色→脫水→封片C.切片→固定→包埋→染色→脫水→封片D.包埋→切片→染色→脫水→固定→封片E.切片→固定→包埋→切片→染色→脫水→封片【參考答案】B【解析】1.B(包埋→切片→脫鈣→染色→脫水→封片)為標準流程:-包埋(石蠟)→切片(4μm厚)→脫鈣(針對骨組織)→HE染色(蘇木精→伊紅)→脫水(酒精遞增濃度)→封片(樹膠固定)。2.A錯誤:脫鈣在染色前,但包埋與切片順序顛倒。3.C錯誤:固定步驟在切片前,但包埋后直接切片不符合規(guī)范。4.D錯誤:固定步驟缺失,且順序混亂。5.E錯誤:重復切片步驟且固定位置不當。11.病理診斷中必須遵循的基本原則包括:【選項】A.全面分析切片中的所有結構B.結合臨床資料進行鑒別診斷C.依據充分可靠的形態(tài)學證據D.僅憑經驗主義判斷病變性質【參考答案】ABC【解析】病理診斷需全面觀察切片(A),結合臨床資料避免誤診(B),所有結論必須基于可靠形態(tài)學證據(C)。選項D錯誤,經驗主義判斷不符合科學診斷規(guī)范。12.乳腺癌免疫組化標記中,以下哪些是正確組合:【選項】A.ER陽性提示激素受體敏感B.HER-2過表達與化療抵抗相關C.Ki-67>20%提示高增殖活性D.CCK19陽性常見于轉移性癌【參考答案】ACD【解析】ER陽性與激素治療敏感(A正確)。HER-2過表達確實與化療抵抗相關(B正確)。Ki-67>20%反映高增殖活性(C正確)。CCK19陽性多見于膽管癌或胰腺癌轉移(D錯誤,正確為CEA可能用于轉移性癌)。13.急性闌尾炎的病理分型中,屬于化膿性改變的是:【選項】A.漿膜層增厚伴纖維素性滲出B.管腔完全阻塞伴細菌感染C.黏膜層壞死伴中性粒細胞浸潤D.全層壞死形成闌尾周圍膿腫【參考答案】BC【解析】化膿性闌尾炎表現(xiàn)為管腔阻塞合并細菌感染(B正確)。黏膜層壞死伴中性粒細胞浸潤(C正確)是早期化膿性改變。漿膜纖維素性滲出(A)和全層壞死(D)更符合壞疽性改變。14.胃腺癌分化程度判斷中,高分化癌的特征是:【選項】A.腺體結構保留完整B.核分裂象>10/10HPFC.黏液分泌豐富D.間質浸潤顯著【參考答案】AC【解析】高分化腺癌腺體結構基本完整(A正確),核分裂象<5/10HPF(B錯誤)。黏液分泌多見于黏液型癌(C可能正確但非高分化典型特征)。間質浸潤明顯提示低分化(D錯誤)。15.肝細胞性肝癌的免疫組化標記中,以下哪些是陽性表達:【選項】A.AFP陽性B.CEA陽性C.HB病毒抗原陽性D.Ki-67指數(shù)>40%【參考答案】ABC【解析】AFP陽性(A正確)是肝細胞癌特異性標記。CEA陽性(B正確)與癌旁肝硬化相關。HB病毒抗原陽性(C正確)提示病毒相關性肝癌。Ki-67>40%(D錯誤)反映高增殖活性但非特異性標記。16.腎透明細胞癌中,最常見的驅動基因突變是:【選項】A.VHL基因突變B.BAP1基因突變C.CDKN2A基因突變D.RB1基因突變【參考答案】ABC【解析】VHL基因突變(A正確)是腎透明細胞癌最常見突變。BAP1(B正確)和CDKN2A(C正確)突變也常見。RB1基因突變(D錯誤)主要見于視網膜母細胞瘤。17.鼻咽癌的流行病學特征中,正確描述是:【選項】A.好發(fā)于東南亞地區(qū)B.男性發(fā)病率是女性的2倍C.5年內復發(fā)率>60%D.EB病毒陽性率接近100%【參考答案】ABD【解析】鼻咽癌好發(fā)于東南亞(A正確),男性發(fā)病率顯著高于女性(B正確)。5年內復發(fā)率約30-40%(C錯誤)。EB病毒陽性率>95%(D正確)。18.神經內分泌腫瘤的分化程度判斷標準包括:【選項】A.Ki-67增殖指數(shù)<20%B.神經內分泌顆粒陽性C.突觸結構可見D.核仁明顯增大【參考答案】ABC【解析】低分化神經內分泌腫瘤Ki-67>20%(A錯誤)。分化程度需結合神經內分泌顆粒(B正確)和突觸結構(C正確)。核仁明顯增大(D錯誤)提示退行性變而非分化特征。19.皮膚黑色素瘤的轉移途徑中,正確描述是:【選項】A.血行轉移至肺和肝B.淋巴道轉移至區(qū)域淋巴結C.種植轉移至周圍皮膚D.直接浸潤周圍組織【參考答案】ABC【解析】黑色素瘤血行轉移最常見(A正確)。淋巴道轉移至區(qū)域淋巴結(B正確)是早期轉移方式。種植轉移多見于原發(fā)灶周圍(C正確)。直接浸潤(D錯誤)多見于低分化或晚期病例。20.以下哪種疾病HE染色可見典型細胞異型性:【選項】A.慢性淋巴細胞白血病B.細支氣管肺泡癌C.神經母細胞瘤D.間變性大細胞淋巴瘤【參考答案】BCD【解析】細支氣管肺泡癌(B)呈細顆粒狀胞質,神經母細胞瘤(C)有Homer-Wright小體,間變性大細胞淋巴瘤(D)核仁明顯。慢性淋巴細胞白血?。ˋ)細胞形態(tài)較均一。21.病理診斷中,腫瘤的分化程度分為哪幾類?【選項】A.高分化、中分化、低分化B.未分化、高分化、中分化C.未分化、低分化、轉移性分化D.高分化、中分化、未分化【參考答案】A【解析】腫瘤分化程度分為高分化(接近正常組織結構)、中分化(部分結構保留)、低分化(顯著異型性),未分化屬于未明確分化的范疇,轉移性分化并非標準分類,故正確答案為A。22.免疫組化檢測中,以下哪種標記主要用于區(qū)分上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤?【選項】A.CK(角蛋白)B.EMA(上皮膜抗原)C.CD34(血管網內皮細胞標志物)D.Desmin(肌動蛋白)【參考答案】B【解析】EMA是上皮性腫瘤的特異性標志,CD34多用于血管源性腫瘤,CK廣泛存在于上皮細胞,Desmin針對平滑肌組織,故正確答案為B。23.HE染色主要用于病理診斷中的哪種觀察?【選項】A.細胞核與細胞質的對比B.膠原纖維的顯色C.糖原顆粒的染色D.血管內皮細胞標記【參考答案】A【解析】HE染色通過不同pH值顯示細胞核(深藍)、細胞質(粉紅)及間質(藍紫),是常規(guī)病理診斷的基礎觀察方法,其他選項需依賴特殊染色(如天狼星紅、甲苯胺藍),故正確答案為A。24.下列哪種炎癥屬于變質性炎?【選項】A.肉芽腫性炎B.炎性肉芽腫C.化膿性炎D.纖維化性炎【參考答案】C【解析】變質性炎以組織壞死和滲出物中中性粒細胞為主(如化膿性炎),肉芽腫性炎和纖維化性炎屬于增生性炎的范疇,故正確答案為C。25.胚胎來源決定間葉組織分化方向,以下哪組屬于正確分化方向?【選項】A.鱗狀上皮、腺體、間葉組織B.鱗狀上皮、結締組織、上皮組織C.腺體、結締組織、上皮組織D.腺體、間葉組織、上皮組織【參考答案】D【解析】間葉組織可分化為結締組織(如纖維、脂肪)、上皮組織(如腺體、鱗狀上皮),鱗狀上皮由外胚層來源,故正確答案為D。26.間變性腫瘤的典型病理特征是?【選項】A.異型細胞顯著、核分裂多見、間質豐富B.異型細胞明顯、核分裂象少、間質少C.細胞異型性低、核分裂象多、間質少D.異型細胞不顯著、核分裂象少、間質豐富【參考答案】B【解析】間變性腫瘤(如高分化的癌)以細胞異型性明顯、核分裂象多但間質少為特征,選項B符合這一描述。27.肉瘤的起源組織是?【選項】A.上皮組織B.間葉組織C.神經組織D.淋巴組織【參考答案】B【解析】肉瘤起源于間葉組織(如纖維肉瘤、脂肪肉瘤),癌起源于上皮組織,故正確答案為B。28.分化良好的癌在病理切片中可見以下哪種特征?【選項】A.角化珠形成B.細胞異型性明顯C.核分裂象多見D.間質豐富【參考答案】A【解析】分化良好的癌(如分化良好的鱗癌)可見角化珠,而細胞異型性明顯、核分裂象多見于低分化癌,故正確答案為A。29.轉移癌的病理特征中,哪項不正確?【選項】A.細胞異型性較原發(fā)灶明顯B.間質成分少C.壞死易見D.核分裂象多【參考答案】A【解析】轉移癌的異型性通常較原發(fā)灶輕,壞死和核分裂象多與原發(fā)灶程度相關,故正確答案為A。30.間充質來源的良性腫瘤包括以下哪組?【選項】A.纖維瘤、脂肪瘤、軟骨瘤B.平滑肌瘤、神經鞘瘤、骨瘤C.脂肪瘤、骨瘤、軟骨瘤D.纖維瘤、平滑肌瘤、骨瘤【參考答案】A【解析】間充質良性腫瘤包括纖維瘤(結締組織)、脂肪瘤(脂肪組織)、軟骨瘤(軟骨組織),骨瘤屬于骨組織來源,故正確答案為A。31.病理診斷中,免疫組化檢測下列哪種標記對鑒別癌與肉瘤具有關鍵意義?【選項】A.Ki-67增殖指數(shù)B.S-100蛋白表達C.膠原VIII因子陽性D.CD34細胞表面抗原E.波形蛋白(Vimentin)陽性【參考答案】C【解析】1.膠原VIII因子(CollagenVIII)是血管內皮細胞的特異性標記物,肉瘤(如血管肉瘤)常表達該標記,而癌(如腺癌、鱗癌)通常不表達。2.Ki-67(增殖指數(shù))在良惡性病變中均可能升高,不能單獨作為鑒別依據。3.S-100蛋白(如腦瘤)和CD34(如血管內皮瘤)多見于特定類型腫瘤,非普適性鑒別指標。4.波形蛋白(Vimentin)是間葉源性腫瘤的常見標記,但肉瘤與癌均可能表達,需結合其他指標綜合判斷。32.關于HE染色在病理診斷中的核心作用,下列哪項描述不正確?【選項】A.可清晰顯示細胞核與異型性B.適用于所有實體瘤的初步篩查C.能明確區(qū)分細胞間質與病變細胞D.對微血管結構顯示效果最佳E.可輔助判斷細胞分化程度【參考答案】B【解析】1.HE染色是病理診斷的“金標準”,能直觀顯示細胞核形態(tài)(異型性、核分裂象)、細胞質特征及組織結構(選項A、C、E正確)。2.選項B錯誤:HE染色無法區(qū)分所有實體瘤,如某些低分化癌需結合特殊染色(如羅氏小體)或免疫組化(如CK、EMA)。3.選項D錯誤:HE染色對微血管的顯示效果不如Masson三色染色或彈性纖維染色。33.診斷消化系統(tǒng)間葉源性腫瘤時,下列哪組免疫組化標記組合具有特異性?【選項】A.CD34陽性+SMA陽性B.Desmin陽性+CK陽性C.Vimentin陽性+EMA陰性D.α-SMA陽性+S100P陽性E.CD31陽性+Ki-67<10%【參考答案】A【解析】1.CD34(血管內皮細胞標記)與SMA(平滑肌分化標志)共陽性提示血管平滑肌脂肪瘤(VMAT),為間葉源性腫瘤的典型組合。2.Desmin陽性+CK陽性(選項B)常見于橫紋肌肉瘤,但非消化系統(tǒng)特有。3.Vimentin陽性+EMA陰性(選項C)提示間葉源性腫瘤(如平滑肌肉瘤),但需排除其他間葉腫瘤。4.α-SMA陽性+S100P陽性(選項D)可能為神經內分泌腫瘤,與血管平滑肌脂肪瘤無關。5.CD31陽性+Ki-67<10%(選項E)符合血管瘤特征,非間葉源性腫瘤。34.病理診斷中,針對甲狀腺濾泡性腫瘤的分化程度評估,下列哪項指標不適用?【選項】A.粒膠體(膠體)分布B.腺泡腔結構完整性C.TTF-1免疫組化表達D.細胞核極性E.線粒體過氧化物酶(MPO)活性【參考答案】E【解析】1.粒膠體分布(A)、腺泡腔結構(B)、TTF-1(C)及核極性(D)均為分化程度評估指標:-高分化:膠體豐富、腺泡規(guī)則、TTF-1陽性、核極性一致。-中分化:膠體減少、腺泡不規(guī)則、TTF-1弱陽性。-低分化:膠體極少、腺泡融合、TTF-1陰性。2.MPO(選項E)主要用于診斷甲狀腺Hurthle細胞瘤或轉移性癌,與分化程度無直接關聯(lián)。35.在診斷骨肉瘤時,免疫組化檢測中哪種標記的陽性表達對排除其他腫瘤至關重要?【選項】A.Osteocalcin(骨鈣素)B.CD99(EWSR1融合基因產物)C.S100(神經嵴源性腫瘤標志)D.CK(細胞角蛋白)E.Desmin(肌源性標志)【參考答案】B【解析】1.CD99陽性(EWSR1-FLI1融合基因)是骨肉瘤的特異性標志,約85%病例表達。2.Osteocalcin(A)在成熟骨組織及骨轉移癌中陽性,無法鑒別骨肉瘤與其他骨腫瘤。3.S100(C)提示神經嵴源性腫瘤(如軟骨肉瘤),與骨肉瘤無關。4.CK(D)和Desmin(E)陽性見于軟組織肉瘤,需結合其他指標排除。三、判斷題(共30題)1.病理診斷中,HE切片是病理科最常用的常規(guī)診斷依據之一?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】HE切片(蘇木精-伊紅染色)是病理診斷的基礎,用于觀察組織結構、細胞形態(tài)及染色質分布,正確選項為A。易混淆點在于特殊染色技術(如抗酸染色、剛果紅染色)需結合HE切片結果綜合判斷,但HE本身是核心依據。2.抗酸染色主要用于檢測結核分枝桿菌的確診。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】抗酸染色通過染色菌體與背景組織的顏色差異識別結核分枝桿菌,陽性結果可輔助診斷結核病,但確診需結合影像學及分子檢測,正確選項為A。易錯點在于抗酸染色特異性較低,需排除其他抗酸陽性菌。3.間變性腫瘤的惡性程度通常高于對應原發(fā)惡性腫瘤?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】間變性腫瘤(如間變性神經瘤)由良性腫瘤轉化而來,其異型性、核分裂象顯著高于原發(fā)腫瘤,惡性程度更高,正確選項為A。易混淆點在于需與原發(fā)惡性腫瘤的分化程度區(qū)分,間變性是轉化結果而非原始惡性程度。4.肉瘤的細胞學檢查主要用于診斷軟組織腫瘤?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】肉瘤(如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤)多發(fā)生于軟組織,細胞學檢查(如細針穿刺)可明確組織來源,正確選項為A。易錯點在于癌(如乳腺癌)的細胞學檢查多用于體液或脫落細胞,需注意區(qū)分肉瘤與癌的診斷場景。5.慢性炎癥以淋巴細胞浸潤為主,急性炎癥以中性粒細胞浸潤為主?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】急性炎癥初期以中性粒細胞滲出為主,慢性炎癥以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主,正確選項為A。易混淆點在于某些慢性炎癥(如結核)可能出現(xiàn)混合浸潤,需結合病理特征綜合判斷。6.病理診斷中,免疫組化檢測主要用于鑒別腫瘤的分化程度。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】免疫組化主要用于判斷腫瘤的分子分型、預后標志物(如HER2、Ki-67),而分化程度通常通過形態(tài)學評估(如細胞異型性、極性),正確選項為B。易錯點在于免疫組化可輔助評估分化程度(如神經元特異性烯醇化酶在神經內分泌腫瘤中的應用)。7.細針穿刺活檢適用于所有疑似惡性腫瘤的病變?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】細針穿刺活檢對實體瘤敏感性高,但對出血、壞死或鈣化區(qū)域可能漏診,需結合影像學引導或開刀活檢,正確選項為B。易混淆點在于細胞學檢查(如胸水、腹水)對液性標本特異性強,需注意適用場景。8.病理診斷中,分化良好的腫瘤轉移風險通常低于分化差的腫瘤?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】分化良好的腫瘤細胞異型性低、增殖活性弱,轉移風險低于分化差的腫瘤,正確選項為A。易錯點在于某些低級別腫瘤(如低級別膠質瘤)可能因分子特征(如IDH突變)轉移風險較高,需結合分子分型。9.HE切片中,細胞核的染色質呈細顆粒狀且分布均勻是良性病變的特征?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】良性病變細胞核染色質細膩均勻,而惡性病變常出現(xiàn)粗顆粒狀、核仁明顯或分布不均,正確選項為B。易混淆點在于某些良性腫瘤(如脂肪瘤)因細胞結構簡單可能呈現(xiàn)特殊染色質形態(tài)。10.病理科接收冰凍切片時,需在30分鐘內完成診斷并出具報告?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】冰凍切片時效性強,要求30分鐘內完成并標記“僅供參考”,正確選項為A。易錯點在于需與石蠟切片流程區(qū)分,后者無嚴格時效限制但診斷精度更高。11.HE染色是病理診斷中常用的特殊染色技術,用于觀察細胞核和胞質結構?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】HE染色(蘇木精-伊紅染色)是病理診斷中最基礎的常規(guī)染色技術,用于顯示細胞核和胞質的基本結構,而非特殊染色技術。特殊染色如抗酸染色、甲苯胺藍染色等用于顯示特定成分。此題易混淆常規(guī)染色與特殊染色的概念。12.鱗狀細胞癌的分化程度越高,其惡性程度越低?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腫瘤分化程度與惡性程度呈負相關,高分化鱗狀細胞癌(如角化珠形成明顯)惡性程度較低,低分化則惡性程度高。此考點易與分化程度與轉移潛能的關系混淆。13.間變性大細胞淋巴瘤的免疫組化標記CD30陽性?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】間變性大細胞淋巴瘤(ALCL)的免疫組化特征包括CD30陽性、CD45陽性,Ki-67指數(shù)>30%。此題易與霍奇金淋巴瘤(CD30陽性但CD15陽性)混淆。14.病理性骨折的骨折線周圍可見編織樣骨樣組織?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】病理性骨折的修復過程中,骨折線周圍會形成編織樣骨(Wuchter線),這是病理骨折的典型特征。需注意與外傷性骨折的修復模式(板障反應)區(qū)別。15.脈管性炎的病變主要累及小血管和中等血管。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】脈管性炎(血管炎)主要累及小血管(如毛細血管、小動脈/靜脈),中等血管受累較少見。易與動脈粥樣硬化性血管炎(累及中等血管)混淆。16.膠質母細胞瘤的細胞異型性明顯,核分裂象多見。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】膠質母細胞瘤(GBM)是WHOII級膠質瘤,特征為細胞異型性明顯、核分裂象多(>20/10HPF)。需注意與膠質母細胞瘤的病理分級標準(WHOII級)對應關系。17.真菌感染時,HE染色可見真菌菌絲呈細絲狀結構?!具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】HE染色是真菌感染的常規(guī)診斷染色,可見真菌菌絲呈細絲狀、分支狀結構,但菌絲可能因擠壓變形。需注意與細菌(革蘭氏陽性菌呈桿狀)形

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