2025年住院醫(yī)師規(guī)培-湖北-湖北住院醫(yī)師規(guī)培(急診科)歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.急性肺栓塞患者首選的輔助檢查是？【選項(xiàng)】A.胸部CTB.心電圖C.D-二聚體檢測(cè)D.肺動(dòng)脈CTA【參考答案】D【解析】D-二聚體檢測(cè)作為篩查指標(biāo)敏感性高但特異性低，確診需結(jié)合影像學(xué)檢查。肺動(dòng)脈CTA可清晰顯示肺栓塞的形態(tài)學(xué)特征，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。胸部CT雖可發(fā)現(xiàn)肺栓塞間接征象（如肺梗死），但特異性不足。心電圖對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值有限，僅能排除心源性胸痛。2.搶救心跳呼吸驟停患者時(shí)，除胸外按壓外，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪項(xiàng)操作？【選項(xiàng)】A.電除顫B.建立靜脈通路C.氣道管理D.心肺復(fù)蘇【參考答案】C【解析】氣道管理是心肺復(fù)蘇（CPR）的四大核心環(huán)節(jié)之一，有效開放氣道可保證氧合和通氣。胸外按壓和氣道管理需同步進(jìn)行，但氣道建立需在按壓間隙完成。電除顫適用于室顫或無脈性室速，靜脈通路建立需在氣道管理后進(jìn)行。3.關(guān)于急性腰痛患者的疼痛評(píng)估，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.視覺模擬評(píng)分（VAS）B.避免使用阿片類藥物C.評(píng)估神經(jīng)功能損傷D.腰椎MRI檢查【參考答案】B【解析】VAS評(píng)分是國際通用的疼痛量化工具，適用于評(píng)估腰痛程度。急性腰痛患者若無絕對(duì)禁忌癥，在多模式鎮(zhèn)痛方案中可謹(jǐn)慎使用阿片類藥物。神經(jīng)功能評(píng)估（如肌力、感覺）和影像學(xué)檢查（MRI）是鑒別診斷的關(guān)鍵。4.搶救農(nóng)藥中毒患者時(shí)，下列哪種藥物不可作為拮抗劑使用？【選項(xiàng)】A.阿托品B.美托品C.解磷定D.氯解磷定【參考答案】B【解析】阿托品用于對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥引起的膽堿能危象，而解磷定（如氯解磷定）用于解除神經(jīng)毒蕈堿樣癥狀。美托品是M受體激動(dòng)劑，用于治療解磷定過量引起的膽堿能危象，不能作為有機(jī)磷中毒的常規(guī)拮抗劑。5.急性胃出血患者禁用哪種檢查？【選項(xiàng)】A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.凝血功能檢測(cè)C.胃鏡檢查D.腹部CT【參考答案】D【解析】胃鏡是上消化道出血的首選診斷方法，可同時(shí)進(jìn)行止血治療。腹部CT雖可評(píng)估出血量和范圍，但可能延誤胃鏡時(shí)機(jī)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能檢測(cè)是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查，腹部CT在急性出血期無診斷價(jià)值。6.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的緊急處理，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.補(bǔ)液速度＞150ml/hB.監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)C.立即使用胰島素D.預(yù)防性使用抗生素【參考答案】A【解析】糖尿病酮癥酸中毒（DKA）需快速補(bǔ)液（初始速度＞200ml/h），但需警惕心功能不全。血糖監(jiān)測(cè)（目標(biāo)值180-250mg/dL）和電解質(zhì)（尤其是鈉、鉀）監(jiān)測(cè)是必要步驟。胰島素治療需與補(bǔ)液同步進(jìn)行，預(yù)防性抗生素適用于合并感染患者。7.搶救高鉀血癥患者時(shí)，優(yōu)先使用的藥物是？【選項(xiàng)】A.葡萄糖+胰島素B.碳酸氫鈉C.鈣劑D.靜脈補(bǔ)液【參考答案】C【解析】高鉀血癥引起的心律失常需緊急糾正，鈣劑（如葡萄糖酸鈣）可快速拮抗鉀離子對(duì)心肌細(xì)胞膜的抑制作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜電位。葡萄糖+胰島素可降低血鉀濃度但起效較慢，碳酸氫鈉適用于代謝性酸中毒合并高鉀血癥，靜脈補(bǔ)液僅用于脫水患者。8.關(guān)于急性心?；颊叩脑俟嘧⒅委煟e(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.按壓球囊時(shí)間＜30分鐘B.尿激酶溶栓需在發(fā)?。?小時(shí)C.普通肝素抗凝治療D.術(shù)后需口服阿司匹林【參考答案】A【解析】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的球囊擴(kuò)張時(shí)間應(yīng)＜30分鐘，但支架置入時(shí)間需控制在60分鐘內(nèi)。尿激酶溶栓需在發(fā)病后＜12小時(shí)（指南更新至6小時(shí)），普通肝素抗凝聯(lián)合阿司匹林是PCI術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)治療，術(shù)后需長期口服抗血小板藥物。9.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼”體征提示哪種損傷？【選項(xiàng)】A.頸部橫斷傷B.頸部牽拉傷C.胸腔貫通傷D.頸部壓迫傷【參考答案】A【解析】頸部橫斷傷可導(dǎo)致雙側(cè)頸動(dòng)脈破裂，血液流入縱隔形成頸部血腫，壓迫頸靜脈回流引起雙側(cè)眼結(jié)膜瘀血（熊貓眼）。頸部牽拉傷（如頸椎過伸）可能導(dǎo)致脊髓損傷，但不會(huì)引起血管破裂。胸腔貫通傷可能合并頸部血管損傷，但“熊貓眼”特異性提示頸動(dòng)脈損傷。10.關(guān)于破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)的描述，正確的是？【選項(xiàng)】A.陽性試驗(yàn)需立即使用破傷風(fēng)免疫球蛋白B.陰性試驗(yàn)仍需按劑量給藥C.過敏史患者禁用碘化物制劑D.普通青霉素過敏者無需禁用【參考答案】B【解析】破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)陽性者需換用破傷風(fēng)免疫球蛋白（無過敏原），陰性者仍需按劑量給藥。過敏史（尤其碘過敏）患者禁用碘化物制劑（如碘伏），普通青霉素過敏者無需禁用破傷風(fēng)抗毒素，因二者過敏機(jī)制不同。11.患者因車禍半小時(shí)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸急促、血壓測(cè)不出，首要處理措施是？【選項(xiàng)】A.立即氣管插管建立人工氣道B.靜脈注射腎上腺素C.急診手術(shù)探查D.恢復(fù)自主呼吸后送醫(yī)【參考答案】A【解析】創(chuàng)傷性休克早期（黃金1小時(shí)）需優(yōu)先保障氣道通暢，避免缺氧和二氧化碳潴留。腎上腺素適用于過敏性休克或心肺驟停，手術(shù)探查需在液體復(fù)蘇后進(jìn)行，自主呼吸恢復(fù)是后續(xù)處理前提。12.糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，胰島素靜脈滴注的起始劑量應(yīng)？【選項(xiàng)】A.0.1U/kg/minB.0.5U/kg/hC.1U/minD.0.2U/kg/h【參考答案】D【解析】根據(jù)《糖尿病酮癥酸中毒診療指南》，靜脈胰島素初始劑量為0.2U/kg/h，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，每2小時(shí)調(diào)整劑量。選項(xiàng)A為心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素劑量，C為錯(cuò)誤單位，B不符合臨床常規(guī)。13.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，首選藥物是？【選項(xiàng)】A.地塞米松10mgB.阿托品0.5mgC.腎上腺素0.5mgD.美托洛爾20mg【參考答案】C【解析】腎上腺素通過α受體收縮血管、β2受體擴(kuò)張支氣管，是喉頭水腫的緊急處理藥物。地塞米松為輔助治療，阿托品用于心動(dòng)過緩，美托洛爾適用于高血壓危象。14.急性心肌梗死患者胸痛持續(xù)超過30分鐘且心電圖ST段抬高，首選再灌注治療方式是？【選項(xiàng)】A.尿激酶靜脈溶栓B.直接PCIC.阿司匹林300mgD.硝酸甘油舌下含服【參考答案】B【解析】指南推薦胸痛持續(xù)≥30分鐘且ST段抬高的患者優(yōu)先進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。靜脈溶栓需排除禁忌癥，阿司匹林為二級(jí)預(yù)防藥物，硝酸甘油僅緩解癥狀。15.張力性氣胸急救時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行的操作是？【選項(xiàng)】A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.胸腔穿刺抽氣D.立即轉(zhuǎn)院【參考答案】B【解析】張力性氣胸需建立有效引流排氣，穿刺抽氣僅適用于非進(jìn)行性肺萎陷。高流量吸氧加重二氧化碳潴留，轉(zhuǎn)院延誤救治時(shí)機(jī)。16.急性肺水腫患者氧療最佳方式是？【選項(xiàng)】A.3L/min鼻導(dǎo)管吸氧B.5L/min面罩吸氧C.40%乙醇濕化吸氧D.6L/min加壓吸氧【參考答案】A【解析】慢性肺水腫推薦低流量（≤2L/min）高濃度（≥60%）吸氧，急性肺水腫首選低流量（3L/min）避免加重通氣/血流比例失調(diào)。乙醇濕化僅用于急性肺水腫伴支氣管痙攣者。17.高鉀血癥患者出現(xiàn)心率>100次/分，首選藥物是？【選項(xiàng)】A.葡萄糖+胰島素B.碳酸氫鈉靜脈滴注C.普魯卡因胺D.硝苯地平【參考答案】A【解析】高鉀血癥糾正心律失常需先糾正低鈣血癥（鈣劑+葡萄糖+胰島素），碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重代謝性酸中毒，普魯卡因胺適用于室性心律失常，硝苯地平用于高血壓。18.急性喉炎患者伴犬吠樣咳嗽，首選處理是？【選項(xiàng)】A.生理鹽水霧化B.地塞米松霧化C.慶大霉素霧化D.立即喉罩插管【參考答案】B【解析】急性喉炎伴犬吠樣咳嗽提示可能發(fā)展為急性會(huì)厭炎，糖皮質(zhì)激素可減輕水腫。生理鹽水霧化無治療作用，慶大霉素對(duì)病毒無效，喉罩插管可能加重氣道阻塞。19.低鈣血癥患者出現(xiàn)手足抽搐，首選藥物是？【選項(xiàng)】A.10%葡萄糖酸鈣10mlB.維生素D320萬UC.磷酸鈣片D.葡萄糖酸鈣片【參考答案】A【解析】急性低鈣血癥伴神經(jīng)肌肉興奮性增高需靜脈補(bǔ)鈣（濃度<0.5%），葡萄糖酸鈣起效最快（2-5分鐘）。維生素D3用于慢性鈣代謝異常，磷酸鈣需分次服用。20.患者突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐，心電圖顯示室顫，最緊急處理是？【選項(xiàng)】A.靜脈注射洛貝林B.電除顫C.靜脈注射腎上腺素D.氣管插管【參考答案】B【解析】室顫是心臟驟停的表現(xiàn)，需立即電除顫恢復(fù)竇性心律。腎上腺素用于心室顫動(dòng)/無脈性室速，氣管插管在除顫后進(jìn)行，洛貝林用于呼吸抑制。21.急性胸痛患者查體發(fā)現(xiàn)雙肺散在濕啰音，結(jié)合病史最可能的診斷為？【選項(xiàng)】A.心絞痛B.肺栓塞C.急性肺水腫D.胸膜炎【參考答案】C【解析】急性肺水腫患者因肺靜脈壓力急劇升高導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，聽診可聞及雙肺散在濕啰音。心絞痛以胸骨后壓榨性疼痛為主，肺栓塞多伴突發(fā)呼吸困難及D-二聚體升高，胸膜炎則表現(xiàn)為單側(cè)胸痛伴胸膜摩擦音。濕啰音與肺水腫的病理機(jī)制直接相關(guān)。22.心肺復(fù)蘇（CPR）的按壓頻率推薦為？【選項(xiàng)】A.100-120次/分B.80-100次/分C.60-80次/分D.140次/分【參考答案】A【解析】2020年AHA指南明確CPR按壓頻率為100-120次/分，過慢或過快均影響心室充盈和血流動(dòng)力學(xué)。選項(xiàng)B為非標(biāo)準(zhǔn)范圍，C為呼吸頻率，D明顯超出安全閾值。23.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素的初始劑量應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.0.1U/kgB.0.5U/kgC.1U/kgD.10U/kg【參考答案】B【解析】根據(jù)《糖尿病酮癥酸中毒診療指南》，初始劑量為0.5U/kg靜脈推注，隨后以0.1U/kg/h維持。選項(xiàng)A為后續(xù)維持量，C為過量可能引發(fā)低血糖，D單位錯(cuò)誤且劑量過高。24.誤吸清醒患者應(yīng)立即采取的急救措施是？【選項(xiàng)】A.高流量吸氧B.胸外按壓C.頭偏向一側(cè)D.留置胃管【參考答案】C【解析】清醒誤吸患者頭偏向一側(cè)可減少誤吸量，胸外按壓適用于心跳驟停。高流量吸氧可能加重誤吸，留置胃管需在插管后進(jìn)行。C選項(xiàng)符合《急救醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南》推薦。25.急性肺水腫患者體液管理首選？【選項(xiàng)】A.限制水?dāng)z入B.限制鈉攝入C.限制鉀攝入D.限制蛋白質(zhì)攝入【參考答案】B【解析】急性肺水腫需控制鈉水潴留，限制鈉攝入（每日<3g）聯(lián)合利尿劑是基礎(chǔ)治療。限制水?dāng)z入（A）對(duì)心衰患者無效，鉀限制（C）僅適用于高鉀血癥，蛋白質(zhì)限制（D）非首選。26.過敏性休克的首選抗組胺藥物是？【選項(xiàng)】A.苯海拉明B.撲爾敏C.賽來嗪D.氯雷他定【參考答案】C【解析】《藥物臨床應(yīng)用指南》明確指出嚴(yán)重過敏反應(yīng)首選賽來嗪（C），其起效快且無中樞抑制。苯海拉明（A）適用于輕度過敏，撲爾敏（B）代謝產(chǎn)物有中樞興奮作用，氯雷他定（D）起效較慢。27.創(chuàng)傷患者止血的“黃金1小時(shí)”原則主要針對(duì)？【選項(xiàng)】A.骨折B.腦出血C.開放性氣胸D.脾破裂【參考答案】D【解析】脾破裂導(dǎo)致的失血性休克需在1小時(shí)內(nèi)手術(shù)止血，其他選項(xiàng)中骨折（A）可延遲處理，腦出血（B）需神經(jīng)外科干預(yù)，開放性氣胸（C）需優(yōu)先處理呼吸道。28.急性心?；颊咝碾妶D最早出現(xiàn)的改變是？【選項(xiàng)】A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.R波電壓增高D.Q波深寬【參考答案】A【解析】超急性期（0-2小時(shí)）心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，急性期（2-12小時(shí)）ST段下移，T波倒置（B）多見于亞急性期，R波增高（C）提示前壁心梗，Q波深寬（D）為陳舊性改變。29.鎮(zhèn)靜藥物使用需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括？【選項(xiàng)】A.血?dú)夥治鯞.血糖C.血藥濃度D.肝功能【參考答案】C【解析】鎮(zhèn)靜藥物需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ˋ）排除代謝紊亂，血糖（B）防止低血糖，肝功能（D）評(píng)估代謝能力。血藥濃度（C）監(jiān)測(cè)對(duì)苯二氮?類藥物意義有限，因其分布容積大且蛋白結(jié)合率高。30.胸外按壓與人工呼吸的比值在非呼吸心跳驟?；颊咧袘?yīng)為？【選項(xiàng)】A.30:2B.15:2C.5:1D.2:30【參考答案】A【解析】2020年AHA指南規(guī)定非呼吸心跳驟?；颊咝赝獍磯号c人工呼吸比率為30:2，與呼吸心跳驟停患者（30:2）相同。選項(xiàng)B為院前急救舊標(biāo)準(zhǔn)，C為心肺復(fù)蘇教學(xué)比例，D明顯錯(cuò)誤。31.急性胸痛患者伴束支阻滯圖形，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.穩(wěn)定性心絞痛B.自發(fā)性心室顫動(dòng)C.急性肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層【參考答案】D【解析】主動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)急性肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及T波倒置，符合束支阻滯圖形。其他選項(xiàng)中，穩(wěn)定性心絞痛通常不伴動(dòng)態(tài)心電圖改變，自發(fā)性心室顫動(dòng)多為室性心動(dòng)過速，急性肺栓塞可能表現(xiàn)為右心室擴(kuò)大圖形而非束支阻滯。32.糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，胰島素的起始劑量應(yīng)？【選項(xiàng)】A.0.1U/kg·次B.0.5U/kg·次C.1U/kg·次D.5U/kg·次【參考答案】B【解析】糖尿病酮癥酸中毒治療需快速糾正代謝紊亂，胰島素起始劑量通常為0.5U/kg·次，持續(xù)靜脈輸注，可快速降低血糖并減少酮體生成。選項(xiàng)A劑量過低無法有效控制代謝異常，選項(xiàng)C、D可能引發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。33.急性肺水腫患者首選的藥物是？【選項(xiàng)】A.硝普鈉B.硝苯地平C.美托洛爾D.螺內(nèi)酯【參考答案】A【解析】急性肺水腫需快速緩解肺淤血，硝普鈉通過擴(kuò)張動(dòng)靜脈降低心臟前后負(fù)荷，是首選用藥。硝苯地平（B）可能加重低血壓，美托洛爾（C）抑制心功能，螺內(nèi)酯（D）主要用于醛固酮增多癥。34.燒傷面積計(jì)算中，手掌法估算的體表面積為？【選項(xiàng)】A.9%B.5%C.13%D.1%【參考答案】B【解析】手掌法以手掌大小（5%體表面積）為基準(zhǔn)，適用于兒童及成人估算燒傷面積。其他選項(xiàng)中，9%對(duì)應(yīng)雙上肢，13%對(duì)應(yīng)軀干，1%對(duì)應(yīng)單手掌。35.過敏性休克的首選急救藥物是？【選項(xiàng)】A.腎上腺素B.地塞米松C.磷酸可待因D.硝苯地平【參考答案】A【解析】過敏性休克需立即使用腎上腺素（1:1000）以收縮血管、增加心輸出量。地塞米松（B）用于抗炎，磷酸可待因（C）緩解平滑肌痙攣，硝苯地平（D）用于高血壓危象。二、多選題（共35題）1.急性腹痛的常見病因中，下列哪些屬于必須立即行影像學(xué)檢查的疾?。俊具x項(xiàng)】A.胃腸道梗阻B.急性胰腺炎C.宮外孕破裂D.肝臟縫合術(shù)后E.腸系膜淋巴結(jié)炎【參考答案】B、C【解析】B.急性胰腺炎：需通過CT或MRI明確胰腺壞死范圍，早期診斷可降低死亡率。C.宮外孕破裂：超聲檢查可快速評(píng)估腹腔出血及宮腔情況，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。A.胃腸道梗阻：典型癥狀（突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐）結(jié)合查體（腸鳴音消失）可初步診斷，影像學(xué)檢查（如立位腹平片）為首選。D.肝臟縫合術(shù)后：術(shù)后疼痛可能與感染或并發(fā)癥相關(guān)，需結(jié)合血常規(guī)及超聲監(jiān)測(cè)。E.腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童多見，腹痛定位不明確，影像學(xué)檢查非必要，以抗炎和對(duì)癥治療為主。2.胸痛患者中，以下哪種情況最需要與急性心梗進(jìn)行鑒別診斷？【選項(xiàng)】A.非甾體抗炎藥相關(guān)胃潰瘍B.自發(fā)性氣胸C.主動(dòng)脈夾層D.風(fēng)濕性心包炎E.胸膜炎【參考答案】C【解析】C.主動(dòng)脈夾層：胸痛突發(fā)、進(jìn)行性加重，可能伴隨高血壓，死亡率高達(dá)50%-70%，需通過CTA或MRA確診。B.自發(fā)性氣胸：突發(fā)單側(cè)胸痛伴呼吸急促，聽診呼吸音消失，胸片可見氣胸征象，與心梗鑒別關(guān)鍵在癥狀特征。A.非甾體抗炎藥相關(guān)胃潰瘍：胸痛多為持續(xù)性，與體位無關(guān)，胃鏡檢查可確診。D.風(fēng)濕性心包炎：胸痛多與體位相關(guān)，心電圖示心包摩擦音，抗鏈球菌溶血素O抗體陽性。E.胸膜炎：胸痛深在，咳嗽加重，胸膜刺激征陽性，胸穿可獲滲出液。3.搶救過敏性休克患者時(shí)，必須優(yōu)先建立靜脈通道的液體種類是？【選項(xiàng)】A.等滲鹽水B.高滲葡萄糖C.羥乙基淀粉D.碳酸氫鈉E.葡萄糖酸鈣【參考答案】A【解析】A.等滲鹽水：過敏性休克屬I型超敏反應(yīng)，需快速擴(kuò)充血容量糾正休克，0.9%生理鹽水為首選。B.高滲葡萄糖：僅適用于低血糖或嚴(yán)重脫水，與過敏性休克治療無關(guān)。C.羥乙基淀粉：作為晶體液補(bǔ)充血容量效果不如生理鹽水，且可能增加心臟負(fù)荷。D.碳酸氫鈉：用于代謝性酸中毒，過敏性休克早期以循環(huán)衰竭為主，無明確酸中毒證據(jù)時(shí)慎用。E.葡萄糖酸鈣：用于鈣通道阻滯劑過量引起的低鈣血癥，非過敏性休克常規(guī)用藥。4.急性肺水腫患者，利尿劑治療時(shí)首選的藥物是？【選項(xiàng)】A.呋塞米B.布美他尼C.乙酰唑胺D.硝苯地平E.螺內(nèi)酯【參考答案】A【解析】A.呋塞米：強(qiáng)效利尿劑，可快速促進(jìn)肺泡內(nèi)液體滲出，改善呼吸窘迫，每日劑量可達(dá)400-800mg。B.布美他尼：作用時(shí)間較短，需頻繁給藥，適用于腎功能不全者，但起效速度不及呋塞米。C.乙酰唑胺：通過抑制碳酸酐酶減少脈絡(luò)叢滲出，但利尿效果較弱，主要用于預(yù)防性使用。D.硝苯地平：鈣通道阻滯劑，可降低前負(fù)荷，但可能加重低血壓，非直接利尿藥物。E.螺內(nèi)酯：保鉀利尿劑，適用于醛固酮增多癥相關(guān)肺水腫，普通肺水腫不作為首選。5.診斷糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)必須升高？【選項(xiàng)】A.血糖<7.0mmol/LB.空腹C肽<0.2μg/LC.血酮體陽性D.血鈉>145mmol/LE.血乳酸<2mmol/L【參考答案】C【解析】C.血酮體陽性：酮癥酸中毒的核心特征，尿酮體陽性率>90%，血酮體>3mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)。A.血糖<7.0mmol/L：非特異性指標(biāo)，高血糖（>13.9mmol/L）才是典型表現(xiàn)。B.空腹C肽<0.2μg/L：提示β細(xì)胞功能受損，但非酮癥酸中毒特異性指標(biāo)。D.血鈉>145mmol/L：高滲狀態(tài)常見，但低血鈉（<130mmol/L）提示脫水加重。E.血乳酸<2mmol/L：乳酸水平升高提示組織灌注不足，但非診斷酮癥酸中毒必要條件。6.關(guān)于急性心肌梗死患者的再灌注治療，以下哪種說法正確？【選項(xiàng)】A.尿激酶靜脈溶栓需在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使用B.溶栓治療期間常規(guī)使用阿司匹林C.普通肝素抗凝需持續(xù)2周以上D.球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施E.藥物洗脫支架可完全避免再狹窄【參考答案】B、D【解析】B.溶栓治療期間常規(guī)使用阿司匹林：可抑制血小板聚集，降低溶栓后再灌注心律失常風(fēng)險(xiǎn)。D.球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施：指南推薦直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)間為0-12小時(shí)。A.尿激酶靜脈溶栓需在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使用：新型溶栓藥（如瑞替普酶）時(shí)間窗可延長至12小時(shí)。C.普通肝素抗凝需持續(xù)2周以上：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）肝素使用時(shí)間通常<48小時(shí)。E.藥物洗脫支架可完全避免再狹窄：支架內(nèi)再狹窄仍可能發(fā)生，需聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療1年。7.創(chuàng)傷性休克患者復(fù)蘇時(shí)，關(guān)于液體復(fù)蘇的下列描述正確的是？【選項(xiàng)】A.首選等滲鹽水快速擴(kuò)充血容量B.紅細(xì)胞懸液適用于血容量不足且Hb<70g/LC.羥乙基淀粉可減少晶體液用量D.復(fù)蘇后血壓回升即停止補(bǔ)液E.需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液【參考答案】A、B、C【解析】A.首選等滲鹽水快速擴(kuò)充血容量：復(fù)蘇早期以晶體液為主，0.9%生理鹽水可快速提升膠體滲透壓。B.紅細(xì)胞懸液適用于血容量不足且Hb<70g/L：當(dāng)存在顯著貧血（Hb<70g/L）且血容量不足時(shí)，需輸注紅細(xì)胞。C.羥乙基淀粉可減少晶體液用量：使用后可能改善組織氧供，但需注意腎灌注風(fēng)險(xiǎn)。D.復(fù)蘇后血壓回升即停止補(bǔ)液：需持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量（>30ml/h）及生命體征，避免液體過載。E.需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液：CVP>8mmHg提示復(fù)蘇過度，但實(shí)際臨床中更依賴混合靜脈血氧飽和度（SvO2）。8.關(guān)于DIC的病理生理機(jī)制，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.凝血因子消耗導(dǎo)致纖維蛋白原降低B.血管內(nèi)皮損傷釋放組織因子C.急性肺水腫與微血管通透性增加無關(guān)D.抗凝血酶Ⅲ活性下降E.血小板聚集促進(jìn)纖維蛋白形成【參考答案】C【解析】C.急性肺水腫與微血管通透性增加無關(guān)：DIC時(shí)微血管內(nèi)皮損傷可導(dǎo)致肺毛細(xì)血管滲漏，引發(fā)急性肺水腫。A.凝血因子消耗導(dǎo)致纖維蛋白原降低：凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)激活導(dǎo)致凝血因子及纖維蛋白原大量消耗。B.血管內(nèi)皮損傷釋放組織因子：內(nèi)皮細(xì)胞損傷后釋放組織因子，激活外源性凝血途徑。D.抗凝血酶Ⅲ活性下降：抗凝血酶Ⅲ是天然抗凝劑，其活性降低會(huì)加重凝血異常。E.血小板聚集促進(jìn)纖維蛋白形成：血小板活化和聚集可釋放促凝物質(zhì)，加速纖維蛋白形成。9.搶救嚴(yán)重低血糖昏迷患者時(shí)，下列哪項(xiàng)操作優(yōu)先于靜脈注射葡萄糖？【選項(xiàng)】A.立即行頭顱CT檢查B.建立靜脈通道C.查血常規(guī)及血糖D.穿刺股動(dòng)脈采血E.穿刺靜脈留置針【參考答案】B【解析】B.建立靜脈通道：低血糖昏迷患者需快速糾正血糖（5分鐘內(nèi)），靜脈通路是藥物輸注的基礎(chǔ)。C.查血常規(guī)及血糖：雖需明確診斷，但確診時(shí)間短于靜脈給藥，需同步進(jìn)行。A.立即行頭顱CT檢查：除非懷疑顱腦損傷，否則低血糖昏迷首選治療而非影像學(xué)檢查。D.穿刺股動(dòng)脈采血：創(chuàng)傷性休克時(shí)可能適用，但低血糖昏迷無此指征。E.穿刺靜脈留置針：建立臨時(shí)通道即可，無需復(fù)雜操作。10.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒合并急性腎衰竭的描述，正確的是？【選項(xiàng)】A.尿量減少是腎功能惡化的唯一指標(biāo)B.血肌酐升高與血鉀升高同時(shí)出現(xiàn)C.透析指征為血鉀>6.5mmol/LD.酮癥糾正后即停用胰島素E.需監(jiān)測(cè)尿酮體指導(dǎo)治療【參考答案】C【解析】C.透析指征為血鉀>6.5mmol/L：嚴(yán)重高鉀血癥（>6.5mmol/L）需緊急血液透析。A.尿量減少是腎功能惡化的唯一指標(biāo)：尿量減少提示腎前性因素，但尿毒癥時(shí)尿量可正常。B.血肌酐升高與血鉀升高同時(shí)出現(xiàn)：高鉀血癥可獨(dú)立于腎功能惡化出現(xiàn)。D.酮癥糾正后即停用胰島素：需持續(xù)胰島素治療防止反跳性高血糖。E.需監(jiān)測(cè)尿酮體指導(dǎo)治療：酮癥控制后尿酮體轉(zhuǎn)陰，但血糖管理仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)。11.關(guān)于急性心肌梗死合并心源性休克的處理，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.首選嗎啡緩解疼痛B.硝普鈉是首選升壓藥物C.血管加壓素適用于對(duì)升壓藥無反應(yīng)者D.胰島素治療可降低心肌耗氧E.需在24小時(shí)內(nèi)實(shí)施PCI【參考答案】C、D【解析】C.血管加壓素適用于對(duì)升壓藥無反應(yīng)者：適用于β受體阻滯劑禁忌或?qū)Χ喟桶贩磻?yīng)不佳的患者。D.胰島素治療可降低心肌耗氧：通過擴(kuò)張外周血管和減輕心臟前后負(fù)荷，改善心肌氧供需平衡。A.首選嗎啡緩解疼痛：?jiǎn)岱瓤赡芗又匦膭?dòng)過緩，對(duì)心源性休克患者不推薦。B.硝普鈉是首選升壓藥物：硝普鈉可引起氰化物中毒，現(xiàn)多選用去甲腎上腺素。E.需在24小時(shí)內(nèi)實(shí)施PCI：指南推薦時(shí)間窗為0-12小時(shí)，12-24小時(shí)仍可嘗試。12.急性胸痛的常見病因中，下列哪些屬于需立即排除的危重病因？【選項(xiàng)】A.胃食管反流B.肋間神經(jīng)痛C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞E.心絞痛【參考答案】C、D【解析】主動(dòng)脈夾層和肺栓塞是急性胸痛的致死性病因，需緊急處理。胃食管反流和肋間神經(jīng)痛屬于非危重病因，心絞痛雖需重視但非立即排除的危重情況。13.糖尿病酮癥酸中毒患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，下列哪些指標(biāo)會(huì)顯著異常？【選項(xiàng)】A.血糖＜3.9mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.血鈉＜130mmol/LD.血pH＜7.3E.血鉀＞5.5mmol/L【參考答案】B、D【解析】酮癥酸中毒典型表現(xiàn)為高血糖（血糖常＞13.9mmol/L）、高血酮體（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.3）。低血糖、低鈉血癥和低鉀血癥并非該病典型表現(xiàn)，需注意與該病鑒別。14.急性肺水腫的病因中，下列哪些屬于心源性因素？【選項(xiàng)】A.高血壓B.心瓣膜病C.輸液過快D.溺水E.肥胖【參考答案】A、B【解析】高血壓和心瓣膜病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，是心源性肺水腫的常見病因。輸液過快屬于非心源性因素，溺水為非心源性急性肺水腫，肥胖與肺水腫無直接因果關(guān)系。15.過敏性休克的搶救原則中，下列哪些是首要措施？【選項(xiàng)】A.立即使用鈣劑B.建立靜脈通路C.給予腎上腺素D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.抗組胺藥【參考答案】C【解析】腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，可迅速緩解支氣管痙攣和血管擴(kuò)張。建立靜脈通路和抗組胺藥為輔助治療，鈣劑和糖皮質(zhì)激素需在腎上腺素基礎(chǔ)上使用。16.急性腹痛的病因中，下列哪些屬于空腔臟器穿孔？【選項(xiàng)】A.闌尾炎B.腸梗阻C.胃穿孔D.膽道梗阻E.腎結(jié)石【參考答案】C【解析】胃穿孔是典型的空腔臟器穿孔，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹。闌尾炎、腸梗阻和膽道梗阻屬于不同機(jī)制導(dǎo)致的腹痛，腎結(jié)石屬于尿路疾病。17.心肺復(fù)蘇（CPR）的黃金四分鐘內(nèi)，下列哪些操作是必須優(yōu)先完成的？【選項(xiàng)】A.開放氣道B.胸外按壓C.電除顫D.建立靜脈通路E.監(jiān)測(cè)生命體征【參考答案】B、A【解析】CPR的核心是持續(xù)胸外按壓（頻率100-120次/分）和開放氣道（仰頭提頦法），電除顫需在室顫或無脈性室速時(shí)進(jìn)行，靜脈通路和監(jiān)測(cè)為后續(xù)處理。18.急性上消化道出血的嘔血特點(diǎn)中，下列哪些描述正確？【選項(xiàng)】A.鮮紅色B.咖啡渣樣C.暗紅色D.帶血塊E.與排便顏色一致【參考答案】A、B【解析】嘔血顏色因血液在胃內(nèi)停留時(shí)間不同而異：食管靜脈破裂為鮮紅色，胃潰瘍出血為咖啡渣樣，十二指腸出血可能為暗紅色伴血塊。黑便屬于下消化道出血表現(xiàn)。19.低鉀血癥的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪些屬于肌肉癥狀？【選項(xiàng)】A.乏力B.心律失常C.口渴D.惡心E.肌無力【參考答案】A、E【解析】低鉀血癥常見肌肉癥狀包括肌無力（嚴(yán)重者可致呼吸肌麻痹）和乏力。心律失常是心臟表現(xiàn)，口渴和惡心屬于非特異性癥狀。20.急性腦出血的影像學(xué)特征中，下列哪些是典型表現(xiàn)？【選項(xiàng)】A.腦挫裂傷B.腦水腫C.腦室擴(kuò)張D.出血灶呈“星形”E.DWI高信號(hào)【參考答案】D【解析】CT上急性腦出血呈“星形”分葉狀高密度影，MRI-DWI可顯示超急性期（＞6小時(shí)）高信號(hào)。腦水腫和腦室擴(kuò)張是繼發(fā)改變，腦挫裂傷為原發(fā)損傷。21.糖尿病酮癥酸中毒的病理生理過程中，下列哪些是代謝紊亂特征？【選項(xiàng)】A.低血糖B.低鈉血癥C.高滲狀態(tài)D.代謝性酸中毒E.低鉀血癥【參考答案】C、D【解析】糖尿病酮癥酸中毒的典型代謝紊亂為高滲狀態(tài)（血糖＞33.3mmol/L）和代謝性酸中毒（pH＜7.3）。低血糖、低鈉血癥和低鉀血癥可能并存但非核心特征。22.急性胸痛患者接診時(shí)，需優(yōu)先排查的病因包括（）【選項(xiàng)】A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.消化性潰瘍D.風(fēng)濕性心臟病E.急性胃炎【參考答案】A、B、D【解析】1.急性心肌梗死（A）是胸痛最常見的病因之一，需立即啟動(dòng)胸痛中心流程。2.肺栓塞（B）屬于急性心血管事件，可能導(dǎo)致猝死，需快速篩查D-二聚體等指標(biāo)。3.風(fēng)濕性心臟?。―）患者可因心功能不全或瓣膜破裂引發(fā)胸痛，需結(jié)合病史和超聲心動(dòng)圖判斷。4.消化性潰瘍（C）和急性胃炎（E）通常表現(xiàn)為上腹痛，且疼痛與進(jìn)食相關(guān)，非急診優(yōu)先排查對(duì)象。23.急性腹痛患者中，需立即禁食并胃腸減壓的疾病是（）【選項(xiàng)】A.急性闌尾炎B.腸梗阻C.急性膽囊炎D.胰腺炎E.腎結(jié)石【參考答案】B【解析】1.腸梗阻（B）患者常伴嘔吐、腹脹，胃腸減壓可緩解癥狀并減少腸道壓力。2.急性闌尾炎（A）、膽囊炎（C）以腹痛轉(zhuǎn)移性為特點(diǎn)，禁食但無需常規(guī)胃腸減壓。3.胰腺炎（D）禁食是為了減少胰腺分泌，但減壓需根據(jù)病情判斷；腎結(jié)石（E）疼痛多為絞痛，處理方式不同。24.心肺復(fù)蘇（CPR）的胸外按壓頻率應(yīng)為（）【選項(xiàng)】A.100-120次/分鐘B.80-100次/分鐘C.60-80次/分鐘D.120-140次/分鐘E.150次/分鐘【參考答案】A【解析】1.2020年AHA指南明確CPR按壓頻率為100-120次/分鐘（A）。2.選項(xiàng)B、C、D、E均不符合最新標(biāo)準(zhǔn)，其中80-100次/分鐘為舊版建議，140-150次/分鐘會(huì)導(dǎo)致過度通氣風(fēng)險(xiǎn)。25.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的胰島素治療原則是（）【選項(xiàng)】A.靜脈推注短效胰島素B.按體重計(jì)算劑量分次給藥C.每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整劑量D.聯(lián)合使用碳酸氫鈉E.療程結(jié)束后口服長效胰島素【參考答案】B、C【解析】1.DKA胰島素治療需按體重計(jì)算初始劑量（B），分4-6次靜脈輸注。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖（C）是調(diào)整劑量的關(guān)鍵，避免低血糖。3.碳酸氫鈉（D）僅用于嚴(yán)重酸中毒伴低血鉀時(shí)，過早使用可能加重高血糖。4.長效胰島素（E）需在血糖穩(wěn)定后改為皮下注射，靜脈推注（A）可能引發(fā)致命性低血糖。26.急性腦卒中患者符合靜脈溶栓適應(yīng)癥的條件是（）【選項(xiàng)】A.發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)B.肌力評(píng)分≥4級(jí)C.血壓≤180/110mmHgD.病灶位于基底節(jié)區(qū)E.無意識(shí)障礙【參考答案】A、C、E【解析】1.靜脈溶栓（rt-PA）時(shí)間窗為發(fā)病≤4.5小時(shí)（A）。2.血壓≤180/110mmHg（C）是溶栓指征之一，過高會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.肌力≥4級(jí)（B）提示神經(jīng)功能損傷較輕，但非必要條件；病灶位置（D）不影響溶栓決策；意識(shí)障礙（E）患者需排除其他病因（如腦疝）。27.高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）的急救措施不包括（）【選項(xiàng)】A.靜脈注射葡萄糖+胰島素B.碳酸氫鈉堿化血pHC.暫停使用ACEI類藥物D.口服鈉鹽溶液E.心電圖監(jiān)測(cè)【參考答案】D【解析】1.葡萄糖+胰島素（A）可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；碳酸氫鈉（B）適用于血pH＜7.0的嚴(yán)重高鉀血癥；停用ACEI（C）是基礎(chǔ)治療。2.口服鈉鹽溶液（D）可能加重高鉀血癥，因鈉離子競(jìng)爭(zhēng)性抑制鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。3.心電圖（E）是高鉀血癥的典型表現(xiàn)（如QT間期延長）。28.急性哮喘發(fā)作時(shí)，首選的支氣管擴(kuò)張劑是（）【選項(xiàng)】A.糖皮質(zhì)激素吸入劑B.沙丁胺醇霧化吸入C.色甘酸鈉口服D.硝苯地平緩釋片E.苯海拉明肌注【參考答案】B【解析】1.沙丁胺醇（B）是β2受體激動(dòng)劑，可快速緩解哮喘癥狀。2.糖皮質(zhì)激素（A）需持續(xù)使用控制氣道炎癥，非急性發(fā)作期首選。3.色甘酸鈉（C）為預(yù)防性用藥；硝苯地平（D）用于高血壓合并哮喘；苯海拉明（E）為抗組胺藥，不直接擴(kuò)張支氣管。29.急性一氧化碳中毒（CO中毒）的特異性治療是（）【選項(xiàng)】A.高壓氧治療B.靜脈注射地塞米松C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.氧氣吸入E.皮下注射阿托品【參考答案】A【解析】1.高壓氧（A）可加速CO排出并減輕腦水腫，是唯一特異性治療。2.氧氣吸入（D）可改善癥狀但非特異性；地塞米松（B）用于腦水腫；碳酸氫鈉（C）僅用于合并酸中毒時(shí)；阿托品（E）針對(duì)有機(jī)磷中毒。30.急性腎功能衰竭（ARF）的飲食管理原則是（）【選項(xiàng)】A.高蛋白飲食B.低鹽、低鉀、低磷C.每日飲水≥2000mlD.限制膳食纖維E.補(bǔ)充維生素D【參考答案】B【解析】1.ARF患者需限制鹽（Na+）、鉀（K+）、磷（P）攝入（B）。2.高蛋白飲食（A）加重腎臟負(fù)擔(dān)；每日飲水（C）需根據(jù)尿量調(diào)整；膳食纖維（D）限制適用于糖尿病腎病患者；維生素D（E）需根據(jù)血鈣水平補(bǔ)充。31.創(chuàng)傷患者復(fù)蘇時(shí)，優(yōu)先處理的環(huán)節(jié)是（）【選項(xiàng)】A.液體復(fù)蘇B.止血與氣道管理C.檢查生命體征D.啟動(dòng)急救綠色通道E.靜脈給藥【參考答案】B【解析】1.止血（B）和氣道管理是復(fù)蘇的核心，需在10秒內(nèi)完成。2.液體復(fù)蘇（A）需在止血后進(jìn)行；生命體征（C）是復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)；綠色通道（D）是流程優(yōu)化，非操作優(yōu)先級(jí)；靜脈給藥（E）需在穩(wěn)定后實(shí)施。32.急性腹痛的常見病因中，屬于器質(zhì)性病變的有（）【選項(xiàng)】A.胃腸道梗阻B.痛經(jīng)C.肌肉拉傷D.焦慮癥E.急性胰腺炎【參考答案】A、C、E【解析】A.胃腸道梗阻（如腸梗阻）屬于器質(zhì)性病變，因腸道結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致；C.肌肉拉傷（如腹直肌損傷）是組織損傷，屬于器質(zhì)性問題；E.急性胰腺炎（如膽源性胰腺炎）由胰腺炎癥引發(fā)，屬器官功能異常。干擾項(xiàng)：B（痛經(jīng)為功能性病變）、D（焦慮癥屬心理因素）。33.心肺復(fù)蘇（CPR）的黃金搶救時(shí)間窗為（）【選項(xiàng)】A.突發(fā)意識(shí)喪失后4分鐘內(nèi)B.心電圖顯示室顫后10分鐘內(nèi)C.患者出現(xiàn)瀕死紫紺后15分鐘內(nèi)D.醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后5分鐘內(nèi)E.患者呼吸停止后30分鐘內(nèi)【參考答案】A【解析】A.意識(shí)喪失后4分鐘內(nèi)是CPR最佳搶救期，腦損傷風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間呈指數(shù)級(jí)上升；B.室顫超過10分鐘復(fù)蘇成功率低于5%，但需立即電除顫；C.瀕死紫紺是缺氧表現(xiàn)，但非時(shí)間窗標(biāo)準(zhǔn)；D.醫(yī)療人員到達(dá)時(shí)間與院前急救效率相關(guān)，但非絕對(duì)時(shí)間窗；E.呼吸停止超過4分鐘腦復(fù)蘇難度極大。34.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特征，正確描述有（）【選項(xiàng)】A.血糖＞33.3mmol/LB.堿性磷酸酶升高C.尿酮體陽性D.血鈉＜130mmol/LE.血氯＜95mmol/L【參考答案】A、C、E【解析】A.血糖＞33.3mmol/L是DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)之一；C.尿酮體陽性提示酮體生成；E.血氯＜95mmol/L（低氯血癥）為典型電解質(zhì)紊亂。干擾項(xiàng)：B（堿性磷酸酶升高多見于膽道梗阻或骨骼疾?。?；D（低血鈉常見于高滲性脫水）。35.急性胸痛患者進(jìn)行床旁超聲檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察的影像學(xué)征象包括（）【選項(xiàng)】A.肺動(dòng)脈瓣反流B.室間隔斷裂C.肌鈣蛋白I升高D.心包積液厚度＞10mmE.左室射血分?jǐn)?shù)降低【參考答案】A、D【解析】A.肺動(dòng)脈瓣反流（PAPR）提示右心負(fù)荷增加，見于肺栓塞；D.心包積液厚度＞10mm需警惕心包填塞（需結(jié)合壓脈差＞10mmHg）。干擾項(xiàng)：B（室間隔斷裂屬超聲排除征象）；C（肌鈣蛋白為生化指標(biāo)）；E（射血分?jǐn)?shù)降低屬慢性改變）。三、判斷題（共30題）1.急診科患者出現(xiàn)室顫時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫并配合心肺復(fù)蘇?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】室顫是心臟驟停的常見表現(xiàn)，電除顫是終止室顫的關(guān)鍵措施，需在胸外按壓同時(shí)盡快實(shí)施除顫，符合《心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)流程。2.使用腎上腺素注射劑時(shí)，必須嚴(yán)格核查患者過敏史?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，但嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者禁用。臨床需通過醫(yī)囑系統(tǒng)核查過敏史，避免用藥錯(cuò)誤。3.急診分診時(shí)，胸痛患者優(yōu)先評(píng)估為急性冠脈綜合征?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】胸痛分診需結(jié)合典型三聯(lián)征（胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射痛），ACS雖常見但需排除主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等危重癥，應(yīng)執(zhí)行預(yù)檢分診流程。4.兒童高熱驚厥首選藥物是地塞米松?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】兒童驚厥首選藥物為苯巴比妥鈉或丙戊酸鈉，地塞米松僅用于預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)或控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，非急性期首選。5.創(chuàng)傷患者止血時(shí)，應(yīng)首選加壓包扎?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】根據(jù)損傷程度分級(jí)，I、II級(jí)創(chuàng)傷首選加壓包扎止血，符合《戰(zhàn)創(chuàng)傷救治手冊(cè)》分級(jí)處理原則，但需排除血管神經(jīng)損傷可能。6.搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素應(yīng)靜脈推注?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】胰島素治療需皮下注射，靜脈推注易引發(fā)低血糖昏迷。搶救方案應(yīng)包含胰島素泵持續(xù)輸注，配合補(bǔ)液和電解質(zhì)平衡。7.急診科搶救室應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】搶救室負(fù)壓設(shè)計(jì)可有效隔離生物安全風(fēng)險(xiǎn)，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理辦法》要求，但需定期監(jiān)測(cè)負(fù)壓值（-5至-10Pa）。8.急性酒精中毒患者可首選頭孢類藥物治療?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】頭孢類抗生素可能引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)加重中毒，酒精中毒治療應(yīng)側(cè)重補(bǔ)液、保肝及苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜，需禁用頭孢菌素類。9.急診護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大且對(duì)光反射消失，應(yīng)立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】瞳孔散大伴光反射消失提示腦疝形成，屬于高級(jí)生命支持適應(yīng)癥，需立即建立靜脈通路、降顱壓并啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。10.急診科搶救藥品需定期進(jìn)行效期核查?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理辦法》，搶救藥品實(shí)行“三查七對(duì)”制度，需每日核查效期并雙人核對(duì)，過期藥品須立即銷毀并記錄。11.急性肺水腫患者使用利尿劑后，應(yīng)立即靜脈注射高滲葡萄糖?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】急性肺水腫時(shí)利尿劑可減少液體潴留，但需配合氧療和血管擴(kuò)張劑。靜脈注射高滲葡萄糖無明確臨床指征，可能加重心臟負(fù)荷，易混淆“肺水腫”與“低血糖”的鑒別診斷，屬于易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)。12.心肺復(fù)蘇（CPR）的胸外按壓頻率應(yīng)保持在100-120次/分鐘，且深度為5-6厘米?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】2020年AHA指南明確按壓頻率為100-120次/分鐘，深度5-6厘米（兒童為5厘米），但易與“成人按壓深度5-6厘米，兒童4厘米”混淆，需注意年齡分層差異。13.過敏性休克的首選治療藥物是腎上腺素，且應(yīng)立即靜脈注射?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】腎上腺素需皮下或肌肉注射，靜脈注射可能因快速起效導(dǎo)致血壓驟降。此考點(diǎn)易與“急性喉頭水腫腎上腺素霧化吸入”混淆，屬于操作流程易錯(cuò)點(diǎn)。14.急性心肌梗死患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛且心電圖ST段抬高時(shí)，應(yīng)首選阿司匹林聯(lián)用rt-PA溶栓治療。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】ST段抬高型心肌梗死（STEMI）符合溶栓適應(yīng)癥，但需排除禁忌癥（如出血風(fēng)險(xiǎn)）。阿司匹林需嚼服，易與“靜脈溶栓后延遲服用”混淆，屬時(shí)間窗管理難點(diǎn)。15.糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%NaCl）?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】急性期補(bǔ)液以等滲鹽水為主，但后續(xù)需根據(jù)血糖調(diào)整，易與“低鉀血癥時(shí)補(bǔ)鉀”混淆，屬分階段治療易錯(cuò)點(diǎn)。16.急性腦卒中患者發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓治療，推薦使用rt-PA藥物?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】rt-PA溶栓需嚴(yán)格時(shí)間窗（3-4.5小時(shí)），且需排除大血管梗死。易與“超過時(shí)間窗后使用他汀類藥物”混淆，屬治療時(shí)序關(guān)鍵點(diǎn)。17.燒傷面積計(jì)算中，手掌法（以傷者手